公安立案申请书

公安立案申请书
尊敬的公安机关：
我系原告，拟向贵机关提出立案申请，请贵机关予以审查，并依法受理。

案件基本情况：
我系某市某县/区某村（居）民，现居住于地址：XXX。

下文将简称为“原告”。

重要当事人及涉案人员信息如下：
一、原告基本信息：
姓名：XXX
性别：XXX
出生年月：XXX
身份证号码：XXX
住址：XXX
二、案件概述：
受害人及案发地点：
姓名：XXX
性别：XXX
出生年月：XXX
身份证号码：XXX
住址：XXX
案发地点：XXX
案发时间及经过：
案发时间：XXX年XXX月XXX日
经过概述：详细叙述案件发生过程，包括时间、地点、人员、事件经过等。

请尽可能提供详细准确的描述，以便贵机关全面了解案情。

证据材料：
1. 证据一：XXX
2. 证据二：XXX
（依据实际情况列出相关证据材料）
损失情况及要求：
原告在此案件中遭受了经济损失，具体如下：
（列明具体的经济损失，如财物损失、医疗费用等）
基于以上情况，我系原告向贵机关提出以下要求：
1. 公安机关立即受理本案，并予以审查调查；
2. 依法制作立案笔录，询问相关涉案人员；
3. 查明事实真相，追究涉案人员的法律责任；
4. 保护原告的合法权益，追回经济损失；
5. 根据案情，依法对涉案人员进行相应的处罚。

本申请书真实、合法、准确，属于实际签名并且无误。

特此申请，并请贵机关受理。

申请人（原告）签名：_________________
日期：_________________。