高处作业吊篮五方验收表
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吊篮验收表完整
监理工程师
项目部技术负责人
专职设备管理人员
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外科的绝缘电阻不小于0.5兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380+10%
电气系统各种安全保护措施是否安全可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁安装单位
技术负责人
安全负责人
年月日
技术负责人
安全负责人
年月日
安装负责人
年月日
监理单位验收：
高处作业吊篮验收表
工程名称
设备型号
总包单位
现场编号
使用单位
额定载荷
产权单位
提升机编号
安全锁编号及标定日期
验收日期
验收项目
验收内容
验收结果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
技术资料
经过审批合格的安装拆卸专项方案
出租单位的营业执照，吊篮的产品合格证和型式检验报告齐全
安全锁的标定证书
安装、拆卸的人员的“建筑施工特种作业操作资格证书”，操作人员的“高处作业吊篮操作证”
上、下行程限位装置是否灵敏有效
超高限位器止档安装在距离顶端80cm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的绵纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙粒，灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
钢丝绳的固定是否符合要求
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
项目部技术负责人
专职设备管理人员
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外科的绝缘电阻不小于0.5兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380+10%
电气系统各种安全保护措施是否安全可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁安装单位
技术负责人
安全负责人
年月日
技术负责人
安全负责人
年月日
安装负责人
年月日
监理单位验收：
高处作业吊篮验收表
工程名称
设备型号
总包单位
现场编号
使用单位
额定载荷
产权单位
提升机编号
安全锁编号及标定日期
验收日期
验收项目
验收内容
验收结果ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
技术资料
经过审批合格的安装拆卸专项方案
出租单位的营业执照，吊篮的产品合格证和型式检验报告齐全
安全锁的标定证书
安装、拆卸的人员的“建筑施工特种作业操作资格证书”，操作人员的“高处作业吊篮操作证”
上、下行程限位装置是否灵敏有效
超高限位器止档安装在距离顶端80cm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm，摆臂防倾3-8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的绵纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙粒，灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
钢丝绳的固定是否符合要求
产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表高处作业吊篮使用验收表工程名称：（请填写工程名称）建筑面积：（请填写建筑面积）总包单位：（请填写总包单位）租赁单位：（请填写租赁单位）安拆单位：（请填写安拆单位）序号检查部位结构形式机位布置情况项目经理检查标准检查结果1 悬挑机构悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求。
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定。
符合要求2 吊篮平台吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物。
连接螺栓无遗漏并拧紧。
符合要求3 保证项目操控系统电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠。
电缆无破损裸露，收放自如。
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3—8锁绳。
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠。
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠。
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求。
钢丝绳的安装稳妥可靠。
符合要求4 防护构件产品合格书。
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）。
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识。
符合要求5 钢丝绳钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物。
符合要求6 吊篮安装和施工组织方案安装、操作人员的资格证书。
符合要求验收结论：符合要求，同意使用（）。
验收人签字：监理单位验收：符合要求，同意使用（）。
高处作业吊篮使用验收表
符合要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
符合要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
符合要求
连接螺栓无遗漏并拧紧
符合要求
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
符合要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
符合要求
电缆无破损裸露，收放自如
符合要求
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防ห้องสมุดไป่ตู้3○—8○锁绳
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
符合要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
符合要求
连接螺栓无遗漏并拧紧
符合要求
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
符合要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
符合要求
电缆无破损裸露，收放自如
符合要求
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防ห้องสมุดไป่ตู้3○—8○锁绳
符合要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点连接可靠
符合要求
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
符合要求
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
符合要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
符合要求
钢丝绳的安装稳妥可靠
符合要求
6
一
般
项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
符合要求
安装、操作人员的资格证书
符合要求
防护架钢结构构件产品合格书
符合要求
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
符合要求
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
符合要求
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
吊篮使用验收表检查表
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由使用单位填报，监理单位、总包单位、使用单位、安拆单位各存一份；
检查结果及验收结果：符合为‘√’、不符合为‘×’。
附表二
吊篮日常检查表
检查人： 吊篮编号： 检查日期： 年 月 日
设备型号
设备编号
检查项目
判定
悬
挂
机
构
a.螺栓、绳夹是否松动
备注：
填写要求:
1.正常用”√”表示,异常用”X”表示。
2.发现异常的，需及时整改，且将其结果填写在备注栏内。
附表三
吊篮定期检查表
设备编号： 检查人员： 日期： 年 月 日
项目
标记
内容
检查次序记录
1
2
3
4
5
6
7
钢丝绳
■
有否损伤（乱丝、毛刺、断丝、
压痕、变松、松散）
★
有否砂浆等杂物
■
锈蚀情况
生命绳
★
有否断股、腐蚀等损伤
★
安全绳自锁是否灵活
悬挂
机构
★
配种块有无散失、缺损
★
悬臂梁架连接是否可靠
★
悬挂机构的定位是否可靠
悬吊
平台
★
扶手栏杆有否松动
★
底板是否破损和防滑
★
悬吊平台是否倾斜
安全锁
★
动作是否可靠、灵敏
电气
系统
★
开关动作是否正常
★
插头、插座、指示灯是否完好
★
电缆线有否破损
□
电气装置有奈牌是否完好
限位器
★
动作是否可靠灵敏
b.钢丝绳有否断丝、扭结
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由使用单位填报，监理单位、总包单位、使用单位、安拆单位各存一份；
检查结果及验收结果：符合为‘√’、不符合为‘×’。
附表二
吊篮日常检查表
检查人： 吊篮编号： 检查日期： 年 月 日
设备型号
设备编号
检查项目
判定
悬
挂
机
构
a.螺栓、绳夹是否松动
备注：
填写要求:
1.正常用”√”表示,异常用”X”表示。
2.发现异常的，需及时整改，且将其结果填写在备注栏内。
附表三
吊篮定期检查表
设备编号： 检查人员： 日期： 年 月 日
项目
标记
内容
检查次序记录
1
2
3
4
5
6
7
钢丝绳
■
有否损伤（乱丝、毛刺、断丝、
压痕、变松、松散）
★
有否砂浆等杂物
■
锈蚀情况
生命绳
★
有否断股、腐蚀等损伤
★
安全绳自锁是否灵活
悬挂
机构
★
配种块有无散失、缺损
★
悬臂梁架连接是否可靠
★
悬挂机构的定位是否可靠
悬吊
平台
★
扶手栏杆有否松动
★
底板是否破损和防滑
★
悬吊平台是否倾斜
安全锁
★
动作是否可靠、灵敏
电气
系统
★
开关动作是否正常
★
插头、插座、指示灯是否完好
★
电缆线有否破损
□
电气装置有奈牌是否完好
限位器
★
动作是否可靠灵敏
b.钢丝绳有否断丝、扭结
高处作业吊篮安装验收表
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安顿，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电平安技术规范要求
电气控制柜各种平安呵护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
平装置置
平安锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶平安绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，平安绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡装置在距顶端80cm处固定
（续表）
序号
检查部位
检查标准
检查结果
高处作业吊篮装置验收表之樊仲川亿创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日工程名称结构理设备名称规格型号
制造单位
出厂日期
存案登记证号
装置日期
施工总包单位
项目负责人
装置单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与装置孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
装置单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电平安技术规范要求
电气控制柜各种平安呵护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
平装置置
平安锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
独立设置锦纶平安绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，平安绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡装置在距顶端80cm处固定
（续表）
序号
检查部位
检查标准
检查结果
高处作业吊篮装置验收表之樊仲川亿创作
创作时间：贰零贰壹年柒月贰叁拾日工程名称结构理设备名称规格型号
制造单位
出厂日期
存案登记证号
装置日期
施工总包单位
项目负责人
装置单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与装置孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
装置单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
高处作业吊篮安装验收表常用
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
安装单位验收意见：
高处作业吊篮安装验收表
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
制造单位
出厂日期
备案登记证号
安装日期
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
技术负责人：
租赁单位（公章）
年月 日
使用单
位意见
技术负责人：
使 用 单 位（章）
年 月 日
总承包
单位意见
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
安装单位验收意见：
高处作业吊篮安装验收表
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
制造单位
出厂日期
备案登记证号
安装日期
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
技术负责人：
租赁单位（公章）
年月 日
使用单
位意见
技术负责人：
使 用 单 位（章）
年 月 日
总承包
单位意见
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表
c9-17-3
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位项目经理安拆 Nhomakorabea位项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挂机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挂机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挂机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm,锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超过限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全装置保护齐全、可靠控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
c9-17-3
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位项目经理安拆 Nhomakorabea位项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挂机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挂机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挂机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm,锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超过限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全装置保护齐全、可靠控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
高处作业吊篮验收表
施工机械检查验收表（电动吊篮）
AQ-C9-2
编
号
工程名称
设备型号
ZLP630
总包单位
项目负责人
运用单位
额定载荷
630KG
租赁单位
吊篮出厂编号
标定日期
验收日期
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装技术方案
齐全
出租
安装、运用维护保养说明书齐全
齐全
产品标牌内容是否齐全（产品名称、留意技术性能、制作日期、出厂编号、制造长名称）
齐全
吊篮平台防护
吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀、螺栓有无松动、缺损、外框有无明显变形、锈蚀
符合要求
吊篮平台运用所需的长度不能超过厂家运用说明书规定长度
符合要求
吊篮平台地板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台地板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的全部装置外露部分是否装防护装置
符合要求
提升机的链接螺母是否紧固
符合要求
行走轮用木方垫起脱离地面
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必需达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
符合要求
电气系统各种平安爱护装置是否齐全、牢靠
符合要求
电器元件是否灵敏牢靠
符合要求
验收结论
符合要求
验收人签字
总包单位
分包单位
符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
符合要求
平安装置
上、下行程限位装置是否灵敏牢靠
符合要求
平安锁灵敏牢靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100mm，摆臂防倾3o____8o锁绳
AQ-C9-2
编
号
工程名称
设备型号
ZLP630
总包单位
项目负责人
运用单位
额定载荷
630KG
租赁单位
吊篮出厂编号
标定日期
验收日期
验收项目
验收结果
技术资料
经过审批合格的安装技术方案
齐全
出租
安装、运用维护保养说明书齐全
齐全
产品标牌内容是否齐全（产品名称、留意技术性能、制作日期、出厂编号、制造长名称）
齐全
吊篮平台防护
吊篮主构件有无开焊或明显腐蚀、螺栓有无松动、缺损、外框有无明显变形、锈蚀
符合要求
吊篮平台运用所需的长度不能超过厂家运用说明书规定长度
符合要求
吊篮平台地板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台地板是否有防滑措施
符合要求
提升机构
提升机构的全部装置外露部分是否装防护装置
符合要求
提升机的链接螺母是否紧固
符合要求
行走轮用木方垫起脱离地面
符合要求
电气系统
电动吊篮专用箱必需达到一机、一闸、一漏
符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧
符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
符合要求
电气系统各种平安爱护装置是否齐全、牢靠
符合要求
电器元件是否灵敏牢靠
符合要求
验收结论
符合要求
验收人签字
总包单位
分包单位
符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
符合要求
平安装置
上、下行程限位装置是否灵敏牢靠
符合要求
平安锁灵敏牢靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离100mm，摆臂防倾3o____8o锁绳
高处作业吊篮安全验收表
高处作业吊篮安全验收表
工程名称
施工单位
验收部位
搭设验收高度
m
序号
验收项目Biblioteka 验收要求验收结果1
施工方案
高处作业吊篮专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。吊篮 支 架支撑处的结构承载力应经过验算。方案实施前必须进行安全技术 交底。
2
安全装置
吊篮应安装防坠安全锁，并应灵敏有效。防坠安全锁必须在有效标定 期内使用，有效标定期不应大一年。安全锁应由检测 机构检验， 检验标识应粘贴在安全锁的明显位置处。吊篮应设 置为作业人员挂 设安全带专用的安全绳和安全锁扣，安全绳应固定在建筑物可靠位 置上，不得与吊篮上的任何部位连接。吊篮应安装上限位装置，并 应保证限位装置灵敏可靠。
7
吊篮稳定
吊篮作业时应米取防止摆动的措施。吊篮与作业面距禺应在规 定要 求范围内。
8
荷载
吊篮施工荷载应符合设计要求。吊篮施工荷载应均匀分布。
验 收 意 见
监理单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
分包单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
4
钢丝绳
钢丝绳不应存在断丝、断股、松股、镑蚀、硬弯及油污和附着物。安 全钢丝绳应单独设置，型号规格应与工作钢丝绳一致。吊篮运行时 安全钢丝绳应张紧悬垂。电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施。
5
安装作业
吊篮平台的组装长度应符合产品说明书和规范要求。吊篮的构 配件 应为同一厂家的产品。
6
升降作业
操作升降人员必须经过培训合格。吊篮内的作业人员不应超过2人。 吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣正确挂置在独立 设置的专用 安全绳上。作业人员应从地面进出吊篮。
工程名称
施工单位
验收部位
搭设验收高度
m
序号
验收项目Biblioteka 验收要求验收结果1
施工方案
高处作业吊篮专项施工方案的编制、审核、审批手续齐全。吊篮 支 架支撑处的结构承载力应经过验算。方案实施前必须进行安全技术 交底。
2
安全装置
吊篮应安装防坠安全锁，并应灵敏有效。防坠安全锁必须在有效标定 期内使用，有效标定期不应大一年。安全锁应由检测 机构检验， 检验标识应粘贴在安全锁的明显位置处。吊篮应设 置为作业人员挂 设安全带专用的安全绳和安全锁扣，安全绳应固定在建筑物可靠位 置上，不得与吊篮上的任何部位连接。吊篮应安装上限位装置，并 应保证限位装置灵敏可靠。
7
吊篮稳定
吊篮作业时应米取防止摆动的措施。吊篮与作业面距禺应在规 定要 求范围内。
8
荷载
吊篮施工荷载应符合设计要求。吊篮施工荷载应均匀分布。
验 收 意 见
监理单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
施工总承包单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
分包单位（盖章）
验收人员：
年 月 日
4
钢丝绳
钢丝绳不应存在断丝、断股、松股、镑蚀、硬弯及油污和附着物。安 全钢丝绳应单独设置，型号规格应与工作钢丝绳一致。吊篮运行时 安全钢丝绳应张紧悬垂。电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施。
5
安装作业
吊篮平台的组装长度应符合产品说明书和规范要求。吊篮的构 配件 应为同一厂家的产品。
6
升降作业
操作升降人员必须经过培训合格。吊篮内的作业人员不应超过2人。 吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣正确挂置在独立 设置的专用 安全绳上。作业人员应从地面进出吊篮。
(完整版)高处作业吊篮检查验收记录表
施工现场机具（高处作业吊篮）检查验收记录表工程名称：施工单位：编号：使用单位项目负责人安装单位负责人租赁单位负责人额定荷载设备型号编号标定日期验收日期验收项目检查内容及要求验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无安全锁的标定证书（有效期限：）（）有、（）无安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）齐全、（）不齐全吊篮平台防护吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀螺栓有（无）松动，（）符合要求（）不符合要求吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度。
（）（）符合要求、（）不符合要求吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，吊兰平台底板是否有防滑措施（）符合要求、（）不符合要求提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置（）符合要求、（）不符合要求提升机的连接螺母是否紧固（）符合要求、（）不符合要求电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效（）合格有效（）不合格无效安全装置上、下行程限位装置是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。
（）（）符合要求、（）不符合要求安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm（）摆臂防倾3—8度（）锁绳（）符合要求、（）不符合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳的固定是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损（）符合要求、（）不符合要求配重应固定牢固，重量（）及块数（）是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）（）符合要求、（）不符合要求电气系统电动吊篮必须设置专用电主控制箱，必须达到一机、一闸、一漏（）符合要求、（）不符合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆欧。
高处作业吊篮检查验收表.
安全锁的标定证书
安装、拆卸的人员的“建筑施工特种作业操作资格证书”，操作人员的“高处作业吊篮操作证”
产品标牌内容是否齐全
吊篮平台
防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台使用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
高处作业吊篮检查验收表
工程名称
泗县生活垃圾焚烧发电项目
设备型号
ZLP630
施工单位
重庆钢铁集团建设工程有限公司
现场编号
安装单位
商丘市小壁虎建筑机械设备有限公司
额定载荷
630KG
安全锁编号
提升机编号
分项名称
验收日期
验收项目
验收内容
验收结果
技术资 料
经过审批合格的安装拆卸专项方案
出租单位的营业执照，吊篮的产品合格证和型式检验报告齐全
带电零件与机体间的绝缘电阻不应低于2MΩ
电线、电缆有无破损，供电电压380±5%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收结论
验收人签字
产权单位、安装单位
施工单位
总包单位
监理单位
项目负责人
技术负责人
安全员
注：本表由产权单位填报，施工单位、总包单位单位各存一份。
钢丝绳的固定是否符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
悬挂机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
配重应固定牢固，重量及块数（是否符合要求）
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准,悬挂机构设置及抗倾覆系数是否符合要求
安装、拆卸的人员的“建筑施工特种作业操作资格证书”，操作人员的“高处作业吊篮操作证”
产品标牌内容是否齐全
吊篮平台
防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台使用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
高处作业吊篮检查验收表
工程名称
泗县生活垃圾焚烧发电项目
设备型号
ZLP630
施工单位
重庆钢铁集团建设工程有限公司
现场编号
安装单位
商丘市小壁虎建筑机械设备有限公司
额定载荷
630KG
安全锁编号
提升机编号
分项名称
验收日期
验收项目
验收内容
验收结果
技术资 料
经过审批合格的安装拆卸专项方案
出租单位的营业执照，吊篮的产品合格证和型式检验报告齐全
带电零件与机体间的绝缘电阻不应低于2MΩ
电线、电缆有无破损，供电电压380±5%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收结论
验收人签字
产权单位、安装单位
施工单位
总包单位
监理单位
项目负责人
技术负责人
安全员
注：本表由产权单位填报，施工单位、总包单位单位各存一份。
钢丝绳的固定是否符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧
悬挂机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
配重应固定牢固，重量及块数（是否符合要求）
悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准,悬挂机构设置及抗倾覆系数是否符合要求
吊篮安装检查验收表
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
安装单位验收意见：
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
高处作业吊篮安装验收表
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
出厂日期
安装日期
制造单位
数量（台）
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
年月日
安装单位验收意见：
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
高处作业吊篮安装验收表
工程名称
结构层次
设备名称
规格型号
出厂日期
安装日期
制造单位
数量（台）
施工总包单位
项目负责人
安装单位
项目负责人
出租单位
负责人
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
悬挑机构
悬挑机构的连接锚轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
高处作业吊篮验收表
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
1
保 证 项 目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）： 年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
1
保 证 项 目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销 可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要 求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安 放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
警示标识
验收结论
验收人 签 字
总包单位
分包单位
高处作业吊篮五方验收表
高处作业吊篮验收表
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
安全锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否符合要求
工作钢丝绳是否符合要求
安全钢丝绳是否符合要求
安全锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固，性能是否正常
平台防护是否符合要求
配电箱，操作箱电缆是否符合要求
限位器是否灵敏
安全带是否符合要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖章
施工单位
租赁单位
监理单位
建设单位
总承包单位
分包单位
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
安全锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否符合要求
工作钢丝绳是否符合要求
安全钢丝绳是否符合要求
安全锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固，性能是否正常
平台防护是否符合要求
配电箱，操作箱电缆是否符合要求
限位器是否灵敏
安全带是否符合要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖章
施工单位
租赁单位
监理单位
建设单位
总承包单位
分包单位
高处作业吊篮安装验收表
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
（续表）
序号
检查部位
检查标准
检查结果
5
钢丝绳
动力钢丝绳，安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
（续表）
序号
检查部位
检查标准
检查结果
5
钢丝绳
动力钢丝绳，安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
负责人（签字）：（盖章）
年月日
使用单位验收意见：
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
监理单位验收意见：
总监理工程师（签字）：（盖章）
年月日
施工总承包单位验收意见
项目负责人（签字）：（盖章）
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、产权单位、安拆单位各存一份
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区、设置安全警示标识
产权单位验收意见：
负责人（签字）：（盖章）
高处作业吊篮验收表
底部平台四周不小于150mm档板
19
结构件
结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。
20
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢固。
安全锁
21
锁绳角度
悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度
22
锁绳可靠率
锁绳测试3—5次，可靠率100%
23
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
24
离心式安全锁
手动锁绳有效，快速抽绳动作
12
电动机
电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固
钢丝绳
13
断丝及断股
无断丝、无断股
14
磨损情况
无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%
15
与悬挂机构连接
连接牢固，绳卡无松动
16
外观
无油污及其它污物
悬
吊
平台
17
强度及刚度
无裂纹、无变形、无损毁
18
悬吊平台
33
制动开关按钮
安装正确、工作正常。
存在问题及处理意见
整改负责人： 年 月 日
验 收 结 论
安
装
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
使
用
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
监
理
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
总
承
包
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
说明：1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。
2、检查情况栏，应用文字或数据填写，主要问题可填写在备注栏内；结果栏用“符合”或“不符合”按样填写。
19
结构件
结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。
20
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢固。
安全锁
21
锁绳角度
悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度
22
锁绳可靠率
锁绳测试3—5次，可靠率100%
23
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
24
离心式安全锁
手动锁绳有效，快速抽绳动作
12
电动机
电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固
钢丝绳
13
断丝及断股
无断丝、无断股
14
磨损情况
无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%
15
与悬挂机构连接
连接牢固，绳卡无松动
16
外观
无油污及其它污物
悬
吊
平台
17
强度及刚度
无裂纹、无变形、无损毁
18
悬吊平台
33
制动开关按钮
安装正确、工作正常。
存在问题及处理意见
整改负责人： 年 月 日
验 收 结 论
安
装
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
使
用
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
监
理
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
总
承
包
单
位
意
见
负责人： 年 月 日
说明：1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。
2、检查情况栏，应用文字或数据填写，主要问题可填写在备注栏内；结果栏用“符合”或“不符合”按样填写。
吊篮五方验收
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（ ）
总监理工程师（签字）： （公章）
年 月 日
建设单位意见：
建设单位项目负责人：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一般项目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
（公章）
总包单位
使用单位
租赁单位
安拆单位
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
5
保证项目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断线、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物2Fra bibliotek吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
符合验收程序，同意使用（ ）
不符合验收程序，重新组织验收（ ）
总监理工程师（签字）： （公章）
年 月 日
建设单位意见：
建设单位项目负责人：
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一般项目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
（公章）
总包单位
使用单位
租赁单位
安拆单位
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查部位
检 查 标 准
检查结果
5
保证项目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断线、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物2Fra bibliotek吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
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高处作业吊篮验收表
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
安全锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实验是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否符合要求
工作钢丝绳是否符合要求
安全钢丝绳是否符合要求
安全锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固，性能是否正常
平台防护是否符合要求
配电箱，操作箱电缆是否符合要求
限位器是否灵敏
安全带是否符合要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖章
施工单位
租赁单位
监理单位
建设单位
总承包单位
分包单位
工程名称：验收日期：
吊蓝编号：
安全锁编号:
提升机编号：
项目
三证是否齐全
载荷实验是否正常
悬挂机构固定是否牢靠
悬挂机构固定是否符合要求
工作钢丝绳是否符合要求
安全钢丝绳是否符合要求
安全锁是否灵敏可靠
提升机是否牢固，性能是否正常
平台防护是否符合要求
配电箱，操作箱电缆是否符合要求
限位器是否灵敏
安全带是否符合要求
坠重悬挂是否正常
吊篮结构是否牢固可靠
验收
情况
综合验收意见
验收
单位
意见
签字、
盖章
施工单位
租赁单位
监理单位
建设单位
总承包单位
分包单位