(完整)高处作业吊篮验收表
吊篮使用联合验收表
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
(完整版)高处作业吊篮检查验收记录表
施工现场机具（高处作业吊篮）检查查收记录表工程名称：施工单位：编号：使用单位项目负责人安装单位负责人租借单位负责人额定荷载设施型号编号标定日期查收日期查收项目检查内容及要求查收结果经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无技术安全锁的标定证书（有效限期：）（）有、（）无资料安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容能否齐备（）齐备、（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）不齐备吊篮主构造有无开焊或显然腐化，螺栓有无松动、缺损，螺栓有（无）松动，（）切合要求外框有无显然变形、锈蚀吊篮（）不切合要求平台吊篮平台硬用所需的长度不可以超出厂家使用说明书所规定长度。
（）切合要求、防备（）（）不切合要求吊篮平台底板周围能否装有标准高度的踢脚板，（）切合要求、吊兰平台底板能否有防滑举措（）不切合要求提高机构的全部装置外露部分能否装防备装置（）切合要求、（）不切合要求提高提高机的连结螺母能否紧固（）切合要求、机构（）不切合要求电磁制动器和机械制动器能否敏捷有效（）合格有效（）不合格无效上、下行程限位装置能否敏捷靠谱（）切合要求、（）不切合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm 处固定。
（）（）切合要求、安全（）不切合要求装置安全锁敏捷靠谱，能否在标定有效期内，离心触发式制动距离（）切合要求、100cm（）摆臂防倾3— 8 度（）锁绳（）不切合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm 的锦纶绳，锁绳器切合要求（）切合要求、（）不切合要求钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐化、无沙砾、尘埃附着，（）切合要求、钢切合吊篮安全使用要求（）不切合要求（）切合要求、丝钢丝绳的固定能否切合要求（）不切合要求绳（）切合要求、钢丝绳坠重应距地15cm 垂直绷紧（）（）不切合要求悬挂机构的零零件能否齐备正确，安装能否切合要求，（）切合要求、钢构造有无开焊、变形、裂纹、损坏（）不切合要求悬挂配重应固定坚固，重量（）及（）切合要求、块数（）能否切合要求（）不切合要求机构悬挂机构挑梁外伸长度（）及两根挑梁之间的距离（）切合要求、（）能否切合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧（）不切合要求度为前端上翘2-3cm，抗颠覆系数能否切合安全使用要求（X ≥2）电动吊篮一定设置专用电主控制箱，一定达到一机、一闸、一漏（）切合要求、（）不切合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5 兆欧。
高处作业吊篮检查评分表
高处作业吊篮检查评分表背景高处作业是一项高风险的工作，为了确保工作安全和工作质量，我们需要对吊篮进行定期检查。
本文将介绍一种检查吊篮的评分表，以便对吊篮的情况进行全面评估和改进。
评分表第一部分 - 设备1.吊篮的延长轨道是否损坏或变形？2.吊篮的安全扣具是否完好？3.吊篮的防护网是否完好？4.吊篮的复位装置是否正常？5.吊篮的紧急停机开关是否正常工作？评分标准： - 优秀：所有项均满足标准 - 良好：少于2项不满足标准 - 一般：2-3项不满足标准 - 差：4-5项不满足标准第二部分 - 操作1.操作人员是否经过培训？2.操作人员是否正确穿着安全防护装备？3.操作人员是否遵守操作规程？4.操作人员是否与地面人员进行有效沟通？5.操作人员是否定期接受安全培训？评分标准： - 优秀：所有项均满足标准 - 良好：少于2项不满足标准 - 一般：2-3项不满足标准 - 差：4-5项不满足标准第三部分 - 工作环境1.工作区域是否设置警示标志？2.工作区域是否清洁干净？3.工作区域是否有防护设施？4.工作区域是否有人员闲杂行为？5.工作区域是否有危险品？评分标准： - 优秀：所有项均满足标准 - 良好：少于2项不满足标准 - 一般：2-3项不满足标准 - 差：4-5项不满足标准第四部分 - 文件管理1.工作票是否齐全、准确、规范？2.工作票是否有签名、盖章、日期？3.工作票是否有前后关系？4.吊篮检验报告是否齐全、准确？5.吊篮管理制度是否齐全？评分标准： - 优秀：所有项均满足标准 - 良好：少于2项不满足标准 - 一般：2-3项不满足标准 - 差：4-5项不满足标准结论根据评分表的结果，我们可以发现吊篮存在的问题，针对问题进一步加强改进，以确保高处作业的安全和工作质量。
高处作业吊篮使用验收表
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保
证
项
目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一般项目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
验收结论
验收人签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安拆单位
监理单位验收：
符合验收程序，同意使用（）
不符合验收程序，重新组织验收（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。
吊篮登记表、验收表
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
技术资料
吊篮安拆和使用专项方案
安装、拆卸人员的资格证书，使用人员的教育培训记录
产品标牌、技术资料和管理记录档案内容完整
高处作业吊篮检测验收使用登记表
高处作业吊篮和安全锁的检测（标定）合格证明
7
安全防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
高处作业吊篮检测验收使用登记表
工程名称
施工总承包单位
分包使用单位
监理单位
吊篮提供单位
吊篮总使用台数
（台）
移位
是（）否（）
横向（）
竖向（）
首台安装日期
年 月 日
计划最后拆除日期
年 月 日
高处作业吊篮情况
序号
型号
整机出厂
合格证号
提供单位
吊篮编号
安全锁编号
(2只)
检验标定日期（年月）
1
/
/
2
/
/
3
/
/
4
/
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于
200mm，摆臂防倾3°—8°锁绳
独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，
安全绳与结构固定点连接可靠
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距端80cm处固定
5
钢丝绳
工作钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
联合验收意见
总承包单位
使用单位
监理单位
吊篮提供单位
签字： （盖章）日期
高处作业吊篮使用验收表
行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
序号
检查项目
标准
检查结果
5
保
证
项
目
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用（）
不符合要求，不同意使用（）
总监理工程师（签字）：年月日
注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收
2
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合《施工现场临时用电安全技术规范》要求
电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期一年内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°～8°锁绳
钢丝绳的安装稳妥可靠
人员
安装、操作人员应持证上岗，吊篮内不得超过两人施工作业6来自一般项
目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
检查人
签字
总包单位
高处作业吊篮使用验收表
工程名称
高处作业吊篮(检查验收)表
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
吊篮四方验收表
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
超高限位器止挡安装在距顶端8Ocm处固定
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离1OOcm，摆臂防倾3一8度锁绳
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求
钢丝绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
吊篮平台防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板、吊篮平台底板是否有防滑措施
提升机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
提升机的连接螺母是否紧固
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
电气系统
电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
电气元件是否灵敏可靠
验收人签字（盖章）
监理单位
总包单位
分包单位
安装单位
符合验收程序，同意使用( )
不符合验收程序，重新组织验收( )
高处作业吊篮（四方）验收表
编号
工程名称
项目负责人
总包单位
设备型号
监理单位
额定载荷
使用单位
台数
安装单位
验收日期验收项目源自验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案
出租单位营业执照、产品合格证齐全
安全锁的标定证书
安装人员的操作证件
产品标牌内容是否齐全(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称)
钢丝绳的固定是否符合要求
高处作业吊篮日常检查表
检查人：检查日期:
2
钢丝绳
与悬挂机构牢固连接，绳夹无松动，防松观察口钢丝绳无变化
限位挡块安装无变化、无松动
无松股、扭结、毛刺、断丝、压痕、锈蚀，无砂浆、涂料等杂物
钢丝绳重锤完好无缺
3
悬吊平台
焊缝无开裂、销轴、螺丝齐全、紧固，结构件无变形、破损
建筑物立面上无运行时可能会接触的物体、平台上无冰雪、杂物
4
提升机
电动机、提升机使用时应无异常升温、异味、异响现象
电缆线无破损，超高施工时的电缆应有防断保护措施
各电气接头应无松动，悬垂电缆固定在悬吊平台上，不直接受拉
电器箱门能可靠关闭，雨后施工应检查电箱是否有短路和漏电
屋顶设置的二级箱外观完好、线路连接完好
7
安全绳
与建筑物独立固定可靠，防磨损措施完整，无磨损、腐蚀、断裂，金属配件完好
安全绳自锁器试验
操作按钮动作灵敏、正常；急停开关有效、可靠，行程限位有效
提升机起动、制动正常，运行平稳
调整平台角度，防坠落装置在W14度角度内锁住
无其它异常情况
9
施工结束检查
悬吊平台降至地面，放松工作钢丝绳，安全锁摆臂处于松弛状态
关闭电源开关，锁好电器箱
露天存放做好防雨措施，避免雨水进入提升机、安全锁和电器箱
润滑良好，无渗、漏油现象
与悬吊平台连接牢固
手动滑降可靠、有效
钢丝绳进、出绳口和外表面应无污物
制动器无打滑现象
5
安全锁
穿绳性能良好
锁绳有效，动作灵活，锁绳可靠
安全锁开启手柄不应人为固定
安全锁应与悬吊品平台连接牢固
高处作业吊篮安装验收表
载荷试验
出租单位意见：
责任人签章：
年 月 日
安装单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
施工单位验收意见：
负责人签章：
年 月 日
监理单位监督验收意见：
负责人签章：
年 月 日
注：量化的参数应填实测值。验收结果代号：√=合格，○=整改后合格，×=不合格，无=无此项
高处作业吊篮安装验收表
备案编号： 验收日期： 年 月 日
工程名称
工程地址
施工单位
安装单位
吊篮型号
安装位置编号
租赁单位
项目
验收内容及要求
验收情况
验收结果
悬
挂
机
构
及
平
台
结构无开焊、裂纹、变形，连接牢固，配件齐全，安装符合规定
悬挑比例符合要求，抗倾覆系数不小于2，
配重数量符合要求，牢固稳定；其他固定方式，应符合规定，
悬挂机构前支架应与支撑面保持垂直，支架横梁应保持水平，严禁前低后高，严禁支撑在女儿墙或建筑物挑檐边缘
平台结构完好，拼接总长度符合说明书要求，
提
升
机
提升机安装牢固可靠，固定螺栓、销轴齐全，防松防退装置有效。
提升机升降平稳，无异响，电机温度正常；
制动离合灵敏，安全可靠。
钢
丝
绳
钢丝绳规格型号应符合要求；钢丝绳固定符合规定。
钢丝绳无缠绕，无严重锈蚀、弯折、压扁、扭结、散开、断股等。重锤牢固。
安
全装Biblioteka 置安全锁在标定有效标定期内，吊篮倾斜锁绳角度应不大于8度。
安全锁安装牢固，性能可靠，摆臂导绳轮齐全转动灵活，开闭夹钳灵活。
上限位应灵敏可靠，符合规定。
高处作业吊篮验收表
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定
5
钢丝绳
动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品
说明书要求
钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和
附着物
钢丝绳的安装稳妥可靠
6
一 般 项 目
技术资料
吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 南立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座南立面13.7㎡
机位布置情况
A座南立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
高处作业吊篮验收表（D3地块A座）（ 西立面 ）
工程名称
绿地高铁站前广场项目
结构形式
电动吊篮
建筑面积
A座西立面4.2㎡
机位布置情况
A座西立面
总包单位
上海绿地建设（集团）有限公司
项目经理
徐颖
租赁单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
安拆单位
鲁达建筑机械租赁有限公司
项目经理
徐继成
序号
检查项目
标准
检查结果
产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造
日期、出厂编号、制造厂名称)
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全
LJA-C9-3-7 高处作业吊篮使用验收表
序号 检查项目 标准 检查结果
吊篮安装和施工组织方案
6
一 ห้องสมุดไป่ตู้ 项 目
技术资料
防护架钢结构构件产品合格书
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制 造厂名称）
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识
检查结论
总包单位 检查人 签字
分包单位
租赁单位
安拆单位
符合要求，同意使用 （ 不符合要求，不同意使用（
）
）
总监理工程师（签字）： 注：高处作业吊篮在施工现场初次安装或安装位置变动时使用前应进行验收。
年
月
日
续表
检查结果
安拆单位
年
月
日
(完整)高处作业吊篮验收表.doc
吊篮安装验收书工程名称工程地址施工单位安装单位（总包单位）施用单位吊篮型号生产厂家/编号提升高度（ m）安全锁型号起重钢丝绳安全钢丝绳型号 /规格型号 /规格安装时间年月日检测时间年月日名序验收内容要求检查结备称号情况果注1企业资质证书2企业安全生产许可证资 3 设备拆装资格证4拆装施工方案5设备合格证、使用说明书料6设备租赁安装合同总包与分包（使用）单位7 合同8 20min 运行状况无异常发热及声响，无漏油、渗油提9 额载制动距离≤ 100mm10 提升速度8m/min-12m/min升11 静载（ 150%）滑移＜ 2mm机电磁制动器间隙正常，与安装架连12 电动机接牢固13 断丝及断股无断丝、无断股无明显变形（松股、折弯、起股）钢14 磨损情况及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、丝堆积），无明显磨损，直径减少≤绳7%15 与悬挂机构连接连接牢固，绳卡无松动16 外观无油污及其它污物悬17 强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁吊 18 悬吊平台底部平台四周不小于150mm 档板平19 结构件结构件无变形，底板、档板、护栏台无破损，焊缝无裂纹，脱焊。
20 架体连接栏杆、安装架、底架连接牢固。
21 锁绳角度悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8 度安22 锁绳测试 3— 5 次，可靠率 100% 全锁绳可靠率锁23 摆臂动作灵活，无卡滞现象24 离心式安全锁手动锁绳有效，快速抽绳动作悬25 强度及刚度无裂纹、无变形、无损毁挂26 配重数量齐全、固定。
机27 连接件各连接件牢固可靠，滚轮销紧。
构28 距离及定位悬挂机构的距离准确，定位可靠。
电29 漏电、接零保护安装正确、工作正常。
器30 电器箱内各处坚固件无松动及31 限位开关、交流接触器、安装正确、工作正常控转换开关制电线、电缆无破损、插头、插座完32 外观系好。
统33 制动开关按钮安装正确、工作正常。
存在问题及处理意见整改负责人：年月日验收结论安使装用单单位位意负责人：年月日意负责人：年月日见见监总承理包单单位位负责人：年月日意负责人：年月日意见见说明： 1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。
高处作业吊篮进场验收记录表
高处作业吊篮进场验收记录表
工程名称
栋号
பைடு நூலகம்吊篮编号
验收时间
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术资料
经过审批合格的专项施工方案
出租单位营业执照、制造许可证、产品合格证、安装、使用维护保养说明书齐全
吊篮防坠安全锁的标定证书、是否在标定期限内
产品标牌内容应齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称等）
施工总承包单位
项目技术负责人：
使用单位
项目负责人：
项目技术负责人：
租赁单位
项目负责人：
监理单位
专业监理工程师：
总监：
注：本表由施工单位填报，施工单位、租赁单位、监理单位各存一份。
钢丝绳、绳卡、安全绳等构配件出厂合格证是否齐全
吊篮构配件实体检查
吊篮结构件无开焊或明显腐蚀，螺栓无松动、缺损，外框无明显变形、锈蚀
安全装置是否齐全有效
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀，无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
配重块有无散失、缺损
验收结论： □合格，同意进场安装 □不合格，限期整改
验收日期： 年 月 日
吊篮验收表
□符合要求
钢丝绳
1.无扭结、挤伤、松散；
2.不得有砂浆、油污、杂物；
3.断丝、磨损不超限；
4.悬挂、穿绳正确；
5.绳卡正确连接，锤体正确设置；
□符合要求
安全锁
1.安装正确，左、右各一把；
2.与工作平台连接可靠；
3.安全锁工作可靠；
□符合要求
限位开关
1.限位器安装正确，灵敏可靠；
3.漏接触良好；
5.各电器工作正常；
□符合要求
载荷试验
1.额定载重量的静载荷试验(600kg)；
2.额定载重量的运行试验(500kg)；
(注意:人员必须在地面操作)
□符合要求
使用班组
负责人
施工单位
负责人
监理单位
负责人
2.限位块安装正确可靠；
□符合要求
提升机
1.安装正确；
2.与工作平台连接可靠；
□符合要求
工作平台
1.安装正确，连接正确；
2.金属结构无损伤，变形、裂纹、扭曲、脱焊、严
重侵蚀；
3.各部联接螺栓、销子、开口销等无缺件、损坏、松动现象；
□符合要求
电气系统
1.开关箱和控制闸门、锁齐全；
2.接零(接地)保护可靠；
高处作业吊篮安装检查验收表
安装日期：2020年月日验收日期：2020年月日
项目
内容及要求
检验结果
悬挂机构
1.配合良好，连接牢固；
2.平衡力矩大于2倍；
3.配重1.0吨，左右各0.5吨或锚固可靠；
4.加强绳连接正确可靠，应有一定的预应力；
5.当未受荷载时，且前梁伸出长度大于1.5米时，其端点向上绕度约30毫米；
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电器箱内各处坚固件
无松动
31
限位开关、交流接触器、转换开关
安装正确、工作正常
32
外观
电线、电缆无破损、插头、插座完好。
33
制动开关按钮
安装正确、工作正常。
存在问题及处理意见
整改负责人：年月日
验收结论
安
装
单
位
意
见
负责人：年月日
使
用
单
位
意
见
负责人：年月日
监
理
单
位
意
见
负责人：年月日
总
承
包
单
位
意
见
负责人：年月日
6
设备租赁安装合同
7
总包与分包（使用）单位合同
发热及声响，无漏油、渗油
9
额载制动距离
≤100mm
10
提升速度
8m/min-12m/min
11
静载（150%）滑移
＜2mm
12
电动机
电磁制动器间隙正常，与安装架连接牢固
钢丝绳
13
断丝及断股
无断丝、无断股
14
磨损情况
无明显变形（松股、折弯、起股）及锈蚀，无明显损伤（压痕、烧蚀、堆积），无明显磨损，直径减少≤7%
吊 篮 安 装 验 收 书
工程名称
工程地址
施工单位
（总包单位）
安装单位
施用单位
吊篮型号
/编号
生产厂家
提升高度（m）
安全锁型号
起重钢丝绳
型号/规格
安全钢丝绳
型号/规格
安装时间
年月日
检测时间
年月日
名称
序号
验收内容
要求
检查
情况
结果
备注
资
料
1
企业资质证书
2
企业安全生产许可证
3
设备拆装资格证
4
拆装施工方案
5
设备合格证、使用说明书
说明：1、本使用验收书一式三份，使用单位、监理单位、安全监督部门各一份。
2、检查情况栏，应用文字或数据填写，主要问题可填写在备注栏内；结果栏用“符合”或“不符合”按样填写。
22
锁绳可靠率
锁绳测试3—5次，可靠率100%
23
摆臂
动作灵活，无卡滞现象
24
离心式安全锁
手动锁绳有效，快速抽绳动作
悬挂机构
25
强度及刚度
无裂纹、无变形、无损毁
26
配重
数量齐全、固定。
27
连接件
各连接件牢固可靠，滚轮销紧。
28
距离及定位
悬挂机构的距离准确，定位可靠。
电器及控制系统
29
漏电、接零保护
安装正确、工作正常。
15
与悬挂机构连接
连接牢固，绳卡无松动
16
外观
无油污及其它污物
悬
吊
平台
17
强度及刚度
无裂纹、无变形、无损毁
18
悬吊平台
底部平台四周不小于150mm档板
19
结构件
结构件无变形，底板、档板、护栏无破损，焊缝无裂纹，脱焊。
20
架体连接
栏杆、安装架、底架连接牢固。
安全锁
21
锁绳角度
悬吊平台纵向倾斜角度不应大于8度