螺旋CT对肠梗阻并发肠缺血的诊断

螺旋CT对肠梗阻并发肠缺血的诊断
陈文瑞;陈茂恩;游剑雄;李昌利
【摘要】目的:探讨肠梗阻并发肠缺血的螺旋CT特征.方法:搜集我院2015年1月-2018年1月手术或CTA(CT血管造影)等方法确诊为肠梗阻并发肠缺血的25例
患者资料,回顾性分析其CT影像征象.结果:肠梗阻并发肠缺血的CT特征主要有以
下几点:肠壁水肿增厚;肠系膜脂肪间隙积液;腹腔积液;肠壁强化不均匀;肠系膜含气征.结论:螺旋CT在肠梗阻并发肠缺血的诊断上具有特征性表现.
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2019(032)001
【总页数】2页(P187-188)
【关键词】肠梗阻并发肠缺血;螺旋CT;诊断
【作者】陈文瑞;陈茂恩;游剑雄;李昌利
【作者单位】湛江中心人民医院放射科广东湛江 524000;湛江中心人民医院放
射科广东湛江 524000;湛江中心人民医院放射科广东湛江 524000;湛江中心人民医院放射科广东湛江 524000
【正文语种】中文
【中图分类】R445;R574.2
肠梗阻属于急腹症的一种，患者不仅起病急，病情进展迅速，而且病情具有多变性。

如果不对其进行及时的诊断与治疗，就会对患者的生命安全产生威胁[1]。

因此，
在对肠梗阻进行早期诊断的时候，就需要对其发病的原因、部位、是否具有合并肠绞窄，以及对相关治疗方案的准确制定都极其重要[2]。

随着医学的不断发展，螺
旋CT作为新型的影像学检查方式，在肠梗阻诊断中逐渐被广泛应用。

为此，我搜集了我院2015年1月-2018年1月经临床诊断为肠梗阻，经过手术或CTA等方
法确诊有肠缺血的25例患者的CT检查资料，分析其征象，旨在提高对该病认识。

1 一般资料
我搜集了我院2015年1月-2018年1月经临床诊断为肠梗阻患者60例，经过手术或CTA等方法确诊有肠缺血的25例患者的CT检查资料，其中不全性肠梗阻患者35例。

患者主要临床表现为：急性或者慢性腹痛、腹胀、呕吐、蠕动增强或减弱、肠鸣音异常、腹部肿块等，伴有肛门停止排气。

笔者本组病例25例其中男性17例，女性8例，年龄在8-89岁之间，平均(48.5±40.5)岁，23例经过手术治疗，2例行腹部CTA(CT血管造影)及DSA(血管造影)检查证实有肠缺血或坏死，3例有既往手术史(1例行卵巢手术，其余不详)。

对肠缺血的CT征象进行寻找，主
要包括：(1)梗阻处肠壁强化情况；(2)梗阻处肠壁厚薄；(3)肠系膜脂肪密度高低；
(4)门静脉、肠系膜血管情况；(5)患者腹部积水情况。

肠缺血征象纳入标准：请本
科两名正主任医师年资医生单独阅片，同时确认同一征象为准。

肠梗阻并发肠缺血CT诊断标准：发现肠系膜动、静阻塞或者是以上CT征象中至少同时出现二条征
象或以上者。

CT扫描技术：主要运用64排螺旋CT机进行检查。

扫描的范围也主要是从膈肌顶部到耻骨联合水平，其层厚度为2-5mm，层距为1-2.5mm，发生病变部位的扫
描层的厚度为2mm。

为了确保诊断的准确率，患者必须做胃肠道准备和需要进行相应的增强扫描。

对比剂主要运用碘海醇注射液(剂量1.5-2.0mL/kg)。

增强扫描
方式为：Pitch=0.625，层厚2-5mm，层距1-2.5mm，注射速度2.5-3mL/s。

注射对比剂25s后开始动脉期扫描，60s后静脉期扫描，120s作延迟期扫描。

2 结果
本组病例25例其中23例手术发现：肠管暗黑坏死并切除10例；肠管不同程度
发紫，蠕动差等缺血表现，经温盐水浸泡后肠管变红润13例，其中并肠穿孔2例；其余2例CTA或DSA发现肠系膜上动脉血栓1例，肠系膜上静脉血栓1例。

肠
梗阻病因为肠粘连形成的粘连带卡压小肠造成的肠梗阻3例，腹腔内疝3例，腹
股沟嵌顿疝2例，小肠扭转8例，乙状结肠扭转1例，小肠粪石3例，肠套叠1例，小肠食物残渣1例，乙状结肠癌1例，肠系膜栓塞2例(经CTA或DSA证实)。

CT征象的诊断价值见表1。

表1 CT征象的诊断价值 [n(%)]组别例数肠壁增厚肠系膜积液肠系膜静脉扩张腹
水敏感性254(16.00)6(24.00)11(44.00)3(12.00)特异性
3513(37.14)8(22.56)7(20.00)5(14.29)
CT征象分析：(1)肠壁强化减弱：也就是患者的梗阻部位肠壁强化与梗阻远侧肠壁更细。

(2)肠壁增厚：当患者腹腔中充气的肠壁厚度需要>2mm，就可以认定为肠
壁增厚。

肠壁厚度的测量具有较大的难度与限度。

(3)肠系膜积液：主要就是指患
者梗阻部位肠系膜出现包裹性积液。

(4)腹水：患者的腹膜腔包含的积液量与CT值没有进行相应测量统计。

3 讨论
肠梗阻属于一种急腹症，主要发病的病原理就是肠道中的内容物无法正常通过，从而出现排泄异常的现象。

肠梗阻主要的临床表现为恶心、呕吐、肛门不能进行排便排气等[3]。

如果对肠梗阻症状不能及时进行纠正，就会引发相关病症(腹膜炎、休克)，不仅增加患者的痛苦，而且也增加临床治疗的难度，甚至会对患者的生命安
全产生威胁[4-5]。

随着近几年CT技术的迅速发展，CT影像自身所具有分辨率也
逐渐升高，所覆盖的范围不断扩展，其能够更加有效观察患者的病灶，并能够对患者的发病原因进行合理的分析，已经在多种临床疾病诊断中被广泛应用，而且具有
显著疗效。

根据相关的诊疗经验可知，肠梗阻作为一种起病以及病情发展极其迅速的疾病，最重要的就是对其发病的原因进行掌握，并进行相应的对症下药，从而确保治疗效果的良好性。

肠缺血又被称为缺血性肠病，主要是因为肠壁缺血、缺氧，最终出现梗死的疾病。

其临床表现最常见的就是突发左下腹痉挛性疼痛，伴有明显便意，并在患病的24h内出现便血，为鲜红色或暗红色，血与粪便混匀，出血量不大，极少需输血[6-7]。

由于肠道缺血导致肠功能紊乱，可出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹泻等症状。

CT诊断肠梗阻并肠缺血的总敏感性与特异性分别为96.00%与94.29%，这是肠壁血管中较为直接的征象，通常在动脉性病变与肠系膜梗死，以及静脉为主的疾病中较为常见。

本次肠壁强化减弱中有4例出现肠坏死，其中肠粘连2例，肠扭转2例。

肠壁增厚通常被认为是肠缺血的征象，本组特异性为37.14%，敏感性只有16.00%，这种差异说明，CT进行横断扫描，对肠壁增厚的真假性进行区分是有限度的[8]。

而在早期CT扫描中，肠管异常扩张，能够对肠壁增厚产生掩饰。

肠系膜的变化属于肠梗阻并肠缺血疾病中较为常见的征象，本次25例患者中未出现此征象。

综上所述，螺旋CT在肠梗阻并发肠缺血的诊断上具有特征性表现。

参考文献
【相关文献】
[1] 闫淑丽,郑晓林,邓章基,等.粘连性小肠梗阻的MSCT征象分析[J].放射学实践,2017,32(8):861-865.
[2] 吴进锋.多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中的应用研究[J].河北医学,2017,23(9):1477-1480.
[3] 朱炜炜,张祖艳,李赛.多层螺旋CT扫描及其重建技术在诊断肠梗阻中应用研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(1):107-110.
[4] 奚燕燕.结肠癌致肠梗阻患者的CT诊断方法及准确率分析[J].现代医用影像学,2017,26(1):125-126.
[5] 陈肇平,熊诗俊,李清水,等.多层螺旋CT血管造影对小肠梗阻诊断的临床价值[J].临床放射学杂志,2017,36(2):257-259.
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[7] 曹秀华,盛丹.多层螺旋CT与腹部X线平片在诊断肠梗阻中的临床价值对比研究[J].中国现代医生,2014,52(16):82-84.
[8] 申前程,王敏灵.超声、多层螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻的临床价值对比[J].中国民族民间医药,2016,25(11):56-56.。