【名医讲方剂】王付：龙胆泻肝汤（清肝利湿法）

【名医讲方剂】王付：龙胆泻肝汤（清肝利湿法）
清肝利湿法
【代表方】
龙胆泻肝汤（《医方集解》）
【组成】
龙胆草酒炒(10g) 桅子酒炒(12g) 黄芩炒(9g) 泽泻(10g) 车前子(10g) 木通(6g) 生地黄酒炒(6g) 当归酒炒(10g) 柴胡(6g) 生甘草(6g)
【方歌】
龙胆泻肝栀柴芩，泽泻木通车前子，
生地当归与甘草，清肝泻胆治法著。

【用法】
水煎服。

【治法】
清肝调肝，泻热利湿。

【适应证】
肝热证（肝胆火热上炎证）：胁痛，头痛，目赤，目肿，口苦，耳肿耳聋，牙痛龈肿，舌红苔黄，脉弦或数而有力。

【配伍焦点】
肝热证其基本病理病证，一是邪热在肝而袭上，一是邪热扰肝而生湿。

因此，治疗肝热证，其配伍焦点必须重视以下几个方面。

1、针对证机选用清肝泻热药：审证机是邪热侵袭于肝，其治当清泻肝热。

如龙胆泻肝汤中龙胆草，栀子，黄芩。

2、合理配伍利湿药：肝藏血而易生湿，其治当利湿清热。

如龙胆泻肝汤中车前子、泽泻、木通。

3、妥善配伍滋肝温肝药：肝藏血，清热燥湿利湿易伤阴血，易寒凝，其治当滋肝温肝。

如龙胆泻肝汤中生地，当归。

4、适当配伍疏肝药：肝喜条达而恶抑郁，其治当疏达肝气。

如龙胆泻肝汤中柴胡。

5、随证加减用药：若目赤明显者，加青相子，木贼，以清肝明目；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热通便；若小便少者，加茯苓，猪苓，以利水通便；若胁痛明显者，加玄胡索，郁金，以活血理血止痛；若性功能减退者，加细辛，蜈蚣，以兴阳通络助阳，等。

【临证访谈】
1、临证用方从研究药用个性为突破点
龙胆草能清肝胆在上之实火，泻在下之湿热。

黄芩清热燥湿，偏于清少阳胆热。

栀子清热燥湿，偏于清厥阴肝热。

车前子，木通，泽泻利湿清热，使热邪从下而去。

生地清热，兼能养阴，以防清热燥湿与利湿伤肝阴。

当归功用，一则与生地相用，以养血补血，滋养肝体，一则性温有利于气机畅通，以防止寒凉太过而凝滞。

柴胡疏达肝气，防止苦寒伤肝气，并使肝气条达和畅。

甘草补益中气，并调和药性。

2、临证用方从探索药用个性为切入点
根据龙胆泻肝汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用龙胆泻肝汤治法不仅可主治肝热证，还可主治湿热下注证，并对
下列所举病种而具有龙胆泻肝汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

湿热下注：阴肿，阴痒，阴汗，男子阳痿，女子带下色黄，小便黄赤，下肢软弱无力，舌红苔黄或腻，脉弦或数而有力。

本方可以用于治疗泌尿系统之急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，急性输尿管炎，急性膀胱炎，急性尿道炎；消化系统之急性胃炎，病毒性肝炎，急性胆囊炎，急性肠炎；五官科之急性结膜炎，虹膜睫状体炎，急性中耳炎，外耳道疖肿，急性鼻炎；妇科之急性盆腔炎，急性附件炎，宫颈糜烂，急性阴道炎，霉菌性阴道炎；男科之睾丸炎，急性附睾炎，前列腺炎，性功能减退；皮肤科之带状疱疹，荨麻疹，湿疹，风疹，牛皮癣；以及高血压，神经性头痛，腹股沟淋巴结炎等病证而见上述证机者，均可以本方加减治疗。

【医案助读】阳痿
崔某，男，34岁，商人。

主诉：性功能减退已3年多，多次服壮阳补肾药，不仅不见好转，反而又加重。

刻诊：阴囊潮湿，时痒，舌质红，苔黄厚略腻，脉滑。

诊为湿热下注，肆虐经筋证，以用龙胆泻肝汤加味，龙胆草12g，栀子10g，黄芩12g，车前子15g，泽泻12g，木通6g，生地10g，当归15g，柴胡18g，细辛6g，蜈蚣1条。

7剂，1日1剂，水煎分3次服。

二诊，阴囊潮湿大减，阴痒悉除，之后，又以前方续服约20剂，阳痿痊愈。

按：此商人每日从早6时起床一直到晚10时左右，才能入睡休息，自购鹿茸等品，经常泡水服，以为多补有益健康，殊不知妄补则生湿热。

辨证从其服用药物到病证表现，则知证机属湿热，其治当清利湿热，以龙胆泻肝汤清热利湿，加细辛以通阳兴阳，兼制寒凝，蜈蚣通络通经。

药用1周，即收到明显治疗效果，效不更方，继续治疗，以收全功。

图书信息
图书名称：用方临证指要图书作者：王付。