子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者性激素水平及卵巢功能的影响

经验交流 子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者性激素水平
及卵巢功能的影响
齐慧丽㊀喻霞㊀刘晓兰
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀研究子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠患者性激素水平及卵巢功能的影响ꎮ
方法㊀选取２０１５年２月 ２０１７年２月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者８４例作为研究对象ꎬ以随机数表
法分成对照组和观察组两组ꎬ每组各４２例ꎮ对照组予以甲氨蝶呤联合清宫术治疗ꎬ观察组予以子宫动脉
栓塞术联合清宫术治疗ꎬ对两组患者均进行为期６个月的随访ꎮ比较两组患者手术指标㊁手术前后性激素
水平㊁术后月经恢复情况以及排卵妊娠情况ꎬ统计术后并发症发生情况ꎮ结果㊀观察组术中出血量㊁子宫
恢复正常形态时间㊁血绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)值恢复正常时间㊁住院时间㊁病灶消失时间均较对照组减
少(Ｐ<０.０５)ꎬ而住院费用较对照组升高(Ｐ<０.０５)ꎮ除术后１周㊁术后１个月两组血清睾酮(Ｔ)水平均明显
低于术前(Ｐ<０.０５)外ꎬ两组手术前后不同时期的卵泡刺激素(ＦＳＨ)㊁雌二醇(Ｅ２)㊁黄体生成素(ＬＨ)㊁Ｔ水
平相比差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ两组并发症发生率分别为２.３８％(１/４２)㊁１１.９０％(５/４２)ꎬ比较差
异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ观察组自然妊娠时间㊁月经周期㊁排卵恢复时间以及月经恢复时间与对照组
相比ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ结论㊀子宫动脉栓塞术应用于剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗中具有
较好的疗效ꎬ且对患者性激素水平及卵巢功能影响程度较小ꎬ安全性较好ꎬ但该治疗术式会增加患者的住
院费用ꎮ临床工作中应根据患者具体病情㊁紧急情况予以最为合适的治疗方式ꎮ
ʌ关键词ɔ㊀剖宫产ꎻ㊀瘢痕妊娠ꎻ㊀子宫动脉栓塞术ꎻ㊀性激素ꎻ㊀卵巢功能ꎻ㊀月经
[中图分类号]Ｒ７１３.４㊀[文献标识码]Ａ㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－１２５６.２０２０.０９.０２４
㊀㊀剖宫产瘢痕妊娠主要是指既往有剖宫产史的女性再度妊娠时ꎬ受精卵或胚胎在上次剖宫产切口瘢痕处着床[１]ꎮ随着近年来剖宫产率的逐渐上升ꎬ剖宫产瘢痕妊娠的发病率也呈逐年上升趋势ꎮ该病患者早期通常无特异性临床表现ꎬ因此临床诊断具有一定的误诊率及漏诊率[２]ꎮ该病如不给予及时有效的处理或治疗ꎬ患者极易在妊娠早期发生子宫破裂以及难以控制的大出血等ꎬ病情严重者甚至会出现休克以及死亡ꎬ对母婴的生命健康安全造成严重的影响[３]ꎮ目前ꎬ剖宫产瘢痕妊娠尚无统一规范的治疗手段ꎮ而子宫动脉栓塞术属于一种新型介入手术ꎬ近年来在多种妇科肿瘤以及产后出血中被广泛应用ꎬ且效果显著ꎮ但对于该治疗术式对卵巢功能影响情况尚且存在一定的争议ꎮ本文通过研究剖宫产瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术后性激素水平及卵巢功能的变化情况ꎬ旨在为剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗术式选择提供参考ꎬ现报道如下ꎮ
一㊁资料与方法
１.一般资料:选择２０１５年２月 ２０１７年２月本院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者８４例作为研究对象ꎬ以随机数表法分成对照组和观察组两组ꎬ每组各４２例ꎮ纳入标准[４]:(１)所有患者均经阴道超声检查发现宫腔与子宫颈管内无妊娠囊依据ꎬ子宫峡部前壁存在孕囊生长ꎬ且孕囊和膀胱壁间子宫基层组织存在缺陷ꎻ(２)积极配合者ꎻ(３)既往均接受过剖宫产ꎬ且㊀㊀作者单位:８３２０９９新疆石河子ꎬ石河子市人民医院妇科(齐慧丽㊁刘晓兰)ꎬ石河子市人民医院药剂科(喻霞)
㊀㊀通信作者:刘晓兰ꎬEmail:139****1258＠１６３.ｃｏｍ均为子宫下段横切口剖宫产术式ꎬ伴或不伴有阴道流血者ꎻ(４)患者均签署了知情同意书ꎻ(５)患者均为Ⅰ型瘢痕妊娠ꎬ即妊娠囊局部着床在子宫瘢痕区域ꎬ而(大)部分处在宫腔中ꎬ少数可能累及宫底部的宫腔ꎬ同时妊娠囊呈明显的变形和拉长ꎬ其下端呈锐角ꎮ此外ꎬ妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层已变薄ꎬ其厚度超过３ｍｍꎮ经彩超多普勒显示滋养层的血流信号为低阻血流ꎮ排除标准:(１)合并心㊁肝㊁肾等脏器功能严重障碍者ꎻ(２)血液系统疾病与免疫系统疾病及其他炎症性疾病者ꎻ(３)精神失常不能正常沟通者ꎮ观察组年龄２２~４３岁ꎬ平均(２６.７２ʃ３.４４)岁ꎻ剖宫产次１~２次ꎬ平均(１.３１ʃ０.１２)次ꎻ停经时间３１~７０ｄꎬ平均(４２.３４ʃ４.５５)ｄꎻ阴道流血时间１４~４４ｄꎬ平均(３０.４１ʃ２.５５)ｄꎮ对照组年龄２０~４１岁ꎬ平均(２６.６６ʃ３.５３)岁ꎻ剖宫产次１~２次ꎬ平均(１.３２ʃ０.１９)次ꎻ停经时间３０~７３ｄꎬ平均(４２.５４ʃ４.６１)ｄꎻ阴道流血时间１２~４５ｄꎬ平均(３０.５６ʃ２.６１)ｄꎮ两组患者一般资料经比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎬ均衡可比ꎮ本研究经院伦理委员会批准ꎮ２.治疗方法:对照组患者予以甲氨蝶呤联合清宫术治疗ꎬ具体方式如下:在Ｂ超直视条件下ꎬ予以局部孕囊内注射１００ｍｇ甲氨蝶呤ꎬ待血绒毛膜促性腺激素(ｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎꎬＨＣＧ)值降低ȡ８０％时ꎬ于Ｂ超监视下予以清宫术治疗ꎮ术后予以抗生素治疗３~５ｄꎮ观察组患者予以子宫动脉栓塞术联合清宫术治疗ꎬ具体方式如下:术前对患者行碘过敏试验ꎬ密切关注心电图变化情况ꎬ于数字减影血管造影机下对患者的右侧股动脉行常规消毒以及穿刺ꎬ随后放置５Ｆ导管鞘ꎬ抽出导丝ꎬ对子宫动脉以及双侧髂内动脉实施造影ꎬ明确静脉瘘以及子宫动脉畸形的情况ꎮ在子宫动脉处经导管注
入甲氨蝶呤３０~４０ｍｇꎬ随后采用明胶海绵颗粒进行栓塞ꎬ待栓塞完毕后行子宫造影术ꎮ术后予以患者常规抗生素治疗ꎬ术后２ｄ内常规行清宫术治疗ꎮ
３.观察指标:对两组患者进行为期６个月的随访ꎬ比较两组手术指标㊁手术前后性激素水平㊁术后并发症发生情况㊁月经恢复情况以及排卵妊娠情况ꎮ性激素主要包括卵泡刺激素(Ｆｏｌｌｉｃｕｌｅ－ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅꎬＦＳＨ)㊁雌二醇(ＥｓｔｒａｄｉｏｌꎬＥ２)㊁黄体生成素(ＬｕｔｅｏｔｒｏｐｉｃｈｏｒｍｏｎｅꎬＬＨ)㊁睾酮(ＴｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅꎬＴ)ꎮ分别在两组患者术前㊁术后１周㊁术后１个月及术后６个月ꎬ在患者月经来潮的第２~３天抽取患者晨间的空腹静脉血６ｍｌꎬ行１０ｍｉｎ３０００ｒ/ｍｉｎ的离心之后提取血清ꎬ应用购自贝克曼库尔特公司的ＡＣＣＥＳＳ２化学发光免疫分析仪实施检测ꎬ试剂盒为仪器配套试剂ꎬ严格遵照说明书的步骤实施操作ꎮ
４.统计学处理:采用ＳＰＳＳ２５.０统计软件进行数据分析ꎮ计数资料以[ｎ(％)]表示ꎬ行χ２检验ꎮ计量资料(均通过正态性检验)以( ｘʃｓ)表示ꎬ行ｔ检验ꎬ重复观测资料则行两因素重复测量方差分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ二㊁结果
１.两组患者手术指标的比较:观察组术中出血量㊁子宫恢复正常形态时间㊁血ＨＣＧ值恢复正常时间㊁住院时间㊁病灶消失时间均较对照组降低ꎬ而住院费用较对照组升高(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
２.手术前后两组患者各项性激素水平比较:经整体分析(两因素重复测量方差分析)ꎬ各指标的组间㊁时间及交互作用多无显著性差异(Ｐ>０.０５)ꎬ仅Ｔ水平指标的时间整体差异有显著性意义(Ｐ<０.０５)ꎮ术后１周㊁术后１个月两组血清Ｔ水平均明显低于术前ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ两组手术前后不同时期的ＦＳＨ㊁Ｅ２㊁ＬＨ及Ｔ水平相比无差异(Ｐ>０.０５)ꎮ见表２ꎮ
表１㊀两组患者手术指标的比较( ｘʃｓ)
组别术中出血量
(ｍｌ)子宫恢复正常
形态时间(ｄ)
血ＨＣＧ值恢复
正常时间(ｄ)
住院时间
(ｄ)病灶消失时间
(ｄ)住院费用
(千元)
观察组(ｎ＝４２)１８３.４７ʃ１２.３８３０.１８ʃ６.２７２１.４４ʃ７.０７１５.３３ʃ４.４９３０.３８ʃ２.５７１０.３９ʃ０.４８对照组(ｎ＝４２)２２０.５８ʃ１２.８４４４.６１ʃ９.２０４３.１８ʃ１２.０５２３.７８ʃ３.５９４８.３７ʃ３.２８９.７８ʃ０.２９ｔ值１３.４８４８.４００１０.０８５９.５６０２７.９７９７.０４９Ｐ值０.００００.００００.００００.００００.００００.０００
表２㊀手术前后两组患者各项性激素水平比较( ｘʃｓ)
组别时间ＦＳＨ(Ｕ/Ｌ)Ｅ２(μｇ/Ｌ)ＬＨ(Ｕ/Ｌ)Ｔ(ｎｇ/ｍｌ)观察组(ｎ＝４２)术前６.８３ʃ１.３８５９.８４ʃ３.７８９.２０ʃ２.９１１.２３ʃ０.６３
术后１周６.９７ʃ１.３０５９.５５ʃ３.２８９.４５ʃ２.６１０.８４ʃ０.２５∗
术后１个月７.０８ʃ１.２７５９.０１ʃ３.２５９.８４ʃ２.２８０.８５ʃ０.３１∗
术后６个月６.８４ʃ１.１８５８.７２ʃ３.１６９.７８ʃ２.１９１.２２ʃ０.６５对照组(ｎ＝４２)术前６.８４ʃ１.３５５９.７８ʃ３.８１９.２２ʃ２.８８１.２２ʃ０.６２
术后１周６.９２ʃ１.３３５９.５２ʃ３.５６９.７１ʃ２.５８０.８３ʃ０.２９∗
术后１个月７.０７ʃ１.２５５９.０１ʃ３.２６９.７９ʃ２.２００.８６ʃ０.３３∗
术后６个月６.９２ʃ１.１５５８.６６ʃ３.１７９.８１ʃ２.１５１.２１ʃ０.２７整体分析ＨＦ球校正系数０.８３０７０.８０３２０.９４２８０.８８４２(两因素重复测量方差分析)组间ＦꎬＰ０.００１ꎬ０.９７７０.０２０ꎬ０.８８８０.０５１ꎬ０.８２２０.０１０ꎬ０.９２１
时间ＦꎬＰ０.５４０ꎬ０.６５５１.８３５ꎬ０.１４１１.０９７ꎬ０.３３６２０.００５ꎬ０.０００
交互ＦꎬＰ０.０３５ꎬ０.９９１０.００１ꎬ１.００００.０６６ꎬ０.９３６０.０１２ꎬ０.９８８㊀㊀注:与术前相比ꎬ∗Ｐ<０.０５
㊀㊀３.两组患者术后并发症发生情况比较:观察组并发症发生率为２.３８％ꎬ低于对照组的１１.９０％ꎬ但差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀两组患者术后并发症发生情况比较[ｎ(％)]
组别感染阴道出血其他并发症发生率观察组(ｎ＝４２)１(２.３８)０(０.００)０(０.００)１(２.３８)
对照组(ｎ＝４２)２(４.７６)１(２.３８)２(４.７６)５(１１.９０)
χ２值２.８７２
Ｐ值０.０９０㊀㊀４.两组患者月经恢复情况以及排卵妊娠情况比较:观察组月经恢复时间㊁月经周期㊁排卵恢复时间以及自然妊娠时间与对照组相比ꎬ差异均无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表４ꎮ
表４㊀两组患者月经恢复情况以及排卵妊娠情况比较( ｘʃｓ)组别
月经恢复
时间(天)
月经周期
(天)排卵恢复
时间(月)
自然妊娠
时间(月)观察组(ｎ＝４２)４１.８７ʃ４.６５３０.３４ʃ１.３５４.１１ʃ１.２５９.６２ʃ２.６４对照组(ｎ＝４２)４２.３６ʃ４.９８３０.２９ʃ１.２９４.２３ʃ１.３４９.５８ʃ３.１７ｔ值０.４６６０.１７４０.４２４０.０６３
Ｐ值０.６４２０.８６３０.６７２０.９５０㊀㊀讨论㊀剖宫产瘢痕妊娠在早期时并无特异性临床表现ꎬ易被误诊成早孕以及先兆流产等ꎬ可能导致患者无法得到及时有效的治疗ꎬ且随着病情的不断进展ꎬ此病对患者的生命健康易造成较大威胁[５￣６]ꎮ同时ꎬ对于此病患者在行清宫术或人工流产等方式治疗时如处理不当ꎬ则可能引发大出血ꎬ甚至
需切除子宫ꎬ极大增加了患者休克和死亡的风险[７￣８]ꎮ目前ꎬ临床上治疗剖宫产瘢痕妊娠的主要目标有排除妊娠物㊁减少出血量以及保留生育功能等ꎮ随着医疗水平的不断进步以及相关研究的逐渐深入ꎬ药物保守治疗联合清宫术作为一种治疗剖宫产瘢痕妊娠的方式具有一定的效果ꎬ逐渐被应用于临床治疗过程中ꎮ然而ꎬ有研究学者认为ꎬ患者经保守治疗后仍然存在阴道大出血的可能ꎬ严重时甚至会导致子宫破裂[９￣１０]ꎮ子宫动脉栓塞近年来开始在妇科产后出血以及异位妊娠等多种疾病中得到应用ꎬ且效果明显[１１￣１２]ꎮ鉴于此ꎬ本文通过研究剖宫产瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术后性激素水平及卵巢功能变化情况ꎬ目的在于为该治疗术式应用于剖宫产瘢痕妊娠患者中提供理论和数据参考ꎮ
本研究结果发现:观察组术中出血量㊁子宫恢复正常形态时间㊁血ＨＣＧ值恢复正常时间㊁住院时间㊁病灶消失时间均明显低于对照组ꎬ这与韩艳等研究报道相一致[１３￣１４]ꎬ说明子宫动脉栓塞术可有效减少患者的出血量ꎬ促进其早日康复ꎮ其中主要原因可能是观察组治疗术式主要是通过对患者双侧子宫动脉进行短暂性栓塞ꎬ从而促使子宫瘢痕妊娠病灶处于缺血㊁缺氧状态ꎬ进一步导致滋养细胞与胚胎萎缩坏死ꎬ而明胶海绵可对子宫大部分血供进行短暂性抑制ꎬ且在术后２~３周内即可被机体自动吸收ꎬ不会对患者造成严重损害ꎬ亦不会影响患者子宫功能ꎬ为患者的术后康复创造了有利条件ꎮ然而ꎬ观察组住院费用明显高于对照组ꎬ这提示了观察组治疗术式会增加患者的医疗负担ꎮ此外ꎬ研究中发现除血清Ｔ水平在术后１周㊁术后１个月均明显低于术前外ꎬ两组手术前后不同时期ＦＳＨ㊁Ｅ２㊁ＬＨ㊁Ｔ水平与术前相比无差异ꎬ表明两组治疗术式均不会对患者ＦＳＨ㊁Ｅ２㊁ＬＨ水平产生严重影响ꎬ术后早期虽然会对Ｔ水平产生影响ꎬ但在术后６个月也将逐渐恢复正常ꎬ分析原因ꎬ笔者认为这可能与Ｔ水平对血供具有较高的灵敏度有关ꎬ同时也表明了子宫动脉栓塞对卵巢功能的影响具有可逆性ꎬ有利于保护患者生育功能[１５￣１６]ꎮ另外ꎬ观察组的术后并发症发生率低于对照组ꎬ但差异无统计学意义ꎬ这表明子宫动脉栓塞术不会增加并发症发生率ꎮ究其原因ꎬ观察组治疗术式属于一种微创术式ꎬ可有效避免对患者造成不必要的损害ꎬ同时明胶海绵颗粒具有较高的安全性ꎬ其仅能栓塞到末梢动脉ꎬ而不会对子宫㊁膀胱以及直肠等器官的血供产生影响ꎬ因此在完全吸收后患者子宫动脉仍可保持通畅ꎬ从而有效降低并发症的发生ꎮ本文结果还显示两组自然妊娠时间㊁月经恢复时间㊁月经周期及排卵恢复时间比较无差异ꎬ这也再次证实了两种治疗术式在改善患者月经以及排卵㊁妊娠方面的效果相当ꎮ此外ꎬＱｉａｏＢ等[１７]的报道结果中也有类似的结论可以证实ꎮ然而ꎬ子宫动脉栓塞术存在以下缺陷[１８]:(１)对造影设备具有较高的要求ꎬ且对临床医师的专业水平也有较高要求ꎬ通常需接受过规范化血管造影等专业技术培训医师对患者实施手术ꎬ因此难以在基层医院中推广应用ꎬ具有一定的局限性ꎻ(２)接受子宫动脉栓塞术治疗患者术后普遍存在明显的疼痛ꎻ(３)子宫动脉栓塞术治疗的费用相对较高ꎬ会在一定程度上增加患者医疗负担ꎮ综上所述ꎬ子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果明显ꎬ有利于促进患者早日康复ꎬ且不会对患者性激素水平以及卵巢功能产生严重影响ꎬ有利于月经恢复以及术后妊娠ꎬ安全性较好ꎬ但其医疗费用㊁操作要求均较高ꎬ并且普及度低ꎬ因此ꎬ我们在临床工作中可综合患者具体病情㊁经济能力以及医院技术设备予以最合理的治疗方式ꎮ
参㊀考㊀文㊀献
[１]㊀ＺｅｎｇＺꎬＤｉｎｇＳＰꎬＺｅｎｇＸꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｒａｎｓｖａｇｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].Ｊ
ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖＳｃｉＴｅｃｈｎｏｌｏｇＭｅｄＳｃｉꎬ２０１７ꎬ３７(４):５３６￣５４０. [２]㊀李晨霞ꎬ吕华ꎬ倪俊ꎬ等.４８例剖宫产瘢痕妊娠诊治分析[Ｊ].中国计划生育学杂志ꎬ２０１７ꎬ２５(６):３９２￣３９５.
[３]㊀李瑾瑾ꎬ刘欣燕.剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择[Ｊ].中国医学科
学院学报ꎬ２０１４ꎬ３６(２):２０９￣２１３.
[４]㊀陈娜ꎬ彭萍ꎬ刘欣燕ꎬ等.剖宫产瘢痕妊娠两种手术治疗方式安
全性及有效性的比较[Ｊ].生殖医学杂志ꎬ２０１７ꎬ２６(９):８８５￣
８９０.
[５]㊀ＨｏｎｇＹꎬＧｕｏＱꎬＰｕＹꎬｅｔａｌ.Ｏｕｔｃｏｍｅｏｆｈｉｇｈ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｆｏｃｕｓｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ:Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ(Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ)ꎬ２０１７ꎬ９６(３０):ｅ７６８７.
[６]㊀ＸｉａｏＪꎬＳｈｉＺꎬＺｈｏｕＪꎬｅｔａｌ.ＣｅｓａｒｅａｎＳｃａｒＰｒｅｇｎａｎｃｙ:ＣｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＴｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙｏｆＴｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈＨｉｇｈ－Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ
ＦｏｃｕｓｅｄＵｌｔｒａｓｏｕｎｄａｎｄＵｔｅｒｉｎｅＡｒｔｅｒｙＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ[Ｊ].
ＵｌｔｒａｓｏｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌꎬ２０１７ꎬ４３(３):６４０￣６４７.
[７]㊀王敏ꎬ方月兰ꎬ胡军武ꎬ等.剖宫产瘢痕子宫妊娠阴道超声监测
下人工流产的效果观察[Ｊ].中国性科学ꎬ２０１９ꎬ２８(８):６７￣６９. [８]㊀Ｋａｎａｔ－ＰｅｋｔａｓＭ.Ｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏ Ｔｈｅｆｉｒｓｔ－ｌｉｎｅａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ:Ｔｈｅｍｏｓｔａｄｏｐｔｅｄｂｅｉｎｇｎｏｔｔｈｅｂｅｓｔ
[Ｊ].ＴａｉｗａｎＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１６ꎬ５５(５):７６４￣７６５. [９]㊀吉文倩ꎬ何娟ꎬ刘亚敏ꎬ等.甲氨蝶呤两种给药方式联合清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效比较[Ｊ].中国药房ꎬ２０１７ꎬ２８
(２４):３３８０￣３３８３.
[１０]㊀ＹａｎｇＨꎬＬｉＳꎬＭａＺꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｓａｔｉｏｎ(ＵＡＥ)ａｎｄｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ(ＭＴＸ)ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ
ｕｓｅｄｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ[Ｊ].ＡｒｃｈＧｙｎｅｃｏｌ
Ｏｂｓｔｅｔꎬ２０１６ꎬ２９３(４):８１９￣８２３.
[１１]㊀刘丽娟ꎬ曹淑新ꎬ桑雪梅ꎬ等.子宫动脉栓塞术在穿透性凶险性
前置胎盘中的临床应用研究[Ｊ].现代生物医学进展ꎬ２０１７ꎬ１７
(６):１１３５￣１１３７ꎬ１１５５.
[１２]㊀王蓓颖ꎬ王海云ꎬ周倩ꎬ等.双侧子宫动脉栓塞术及刮宫术治疗
剖宫产瘢痕部位妊娠的临床效果[Ｊ].中国妇幼保健ꎬ２０１７ꎬ３２
(４):８５９￣８６１.
[１３]㊀韩艳ꎬ张俊娣ꎬ杨露ꎬ等.子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠清
宫效果的影响及安全性[Ｊ].中国计划生育和妇产科ꎬ２０１７ꎬ９
(２):２９￣３２.
[１４]㊀谢加琼ꎬ邓洁ꎬ彭聪ꎬ等.子宫动脉栓塞术治疗Ⅰ型剖宫产瘢痕
部位妊娠的影响因素及疗效分析[Ｊ].中国现代医学杂志ꎬ
２０１９ꎬ２９(２４):９０￣９３.
[１５]㊀ＬｉＹꎬＷａｎｇＷꎬＹａｎｇＴꎬｅｔａｌ.Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ[Ｊ].ＩｎｔＪＧｙｎａｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔꎬ２０１６ꎬ１３４
(２):２０２￣２０７.
[１６]㊀习红丽ꎬ洪莉.剖宫产瘢痕部位妊娠不同治疗方式及其疗效分
析[Ｊ].临床和实验医学杂志ꎬ２０１５ꎬ１４(１５):１２９１￣１２９４. [１７]㊀ＱｉａｏＢꎬＺｈａｎｇＺꎬＬｉＹꎬｅｔａｌ.ＵｔｅｒｉｎｅＡｒｔｅｒｙＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎＶｅｒｓｕｓＭｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｒＣｅｓａｒｅａｎＳｃａｒＰｒｅｇｎａｎｃｙｉｎａＣｈｉｎｅｓｅ
Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ:ＡＭｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＭｉｎｉｍＩｎｖａｓｉｖｅＧｙｎｅｃｏｌꎬ２０１６ꎬ
２３(７):１０４０￣１０４８.
[１８]㊀陈镘如ꎬ梅立ꎬ谢兰ꎬ等.外生型剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[Ｊ].实用妇产科杂志ꎬ２０１５ꎬ３１(４):２７８￣２８１.
(收稿日期:２０１９￣１０￣２１)。