磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值
磁共振(MRI)检查的适应症及临床应用价值
输尿管狭窄，MRI优于螺旋CT增强扫描。 8.MRI和螺旋CT一样，对肾实质性肿块定性诊断有一定困难，必须结合临床表现、尿路造影、B超
加用眼眶表面线圈扫描，以提高影像分辨力。 3.扫描时，嘱病人闭目或注视一个目标，防止因眼球活动产生伪影。 4.先取矢状位定位，然后再取平行于视神经方向的斜位及冠状位Ｔ１加权扫描。
三、鼻咽部MRI检查 （一）适应症 1.鼻咽部恶性病变。 2.鼻咽部良性病变。 3.其他部位病变侵犯鼻咽部粘膜间隙者。 4.喉部良、恶性肿瘤。 （二）临床应用价值 就鼻咽部肿瘤的影像学检查而言，MRI与螺旋CT相比有以下几方面的优势： 1.具有更高的软组织分辨力和进行任意方位断层扫描成像，对鼻咽部的正常解剖或病理解剖情况，比螺旋CT显示得
（二）临床应用价值 1.MRI对颅脑疾病诊断的重要性，在一定程度上已超过螺旋CT。目前，
螺旋CT和MRI对脑部疾病的诊断作用仍互为补充。 2.MRI之所以优于CT，是因为MRI软组织对比度高，能准确地分辨脑
皮质（灰质）、髓质（白质）和神经核团，尤其是脑髓质疾病、肿瘤、 水肿等诊断的敏感度更高。 3. MRI能进行任意方位断层扫描，定位准确。 4. MRI无骨性伪影的干扰，是诊断垂体、颅神经、脑干、小脑等部位 病变的首选影像检查方法。 5.应用对比剂可以鉴别肿瘤和水肿。 6.头颅外伤的诊断MRI不及螺旋CT敏感。MRI难以发现新鲜出血，不 能显示外伤性蛛网膜下腔出血；MRI检查时间长，容易产生运动伪影； 带有监护仪的急症、危重病人不能做MR检查。
MRCP联合MRI在胆系结石术前检查中的应用价值评估
MRCP联合MRI在胆系结石术前检查中的应用价值评估摘要】目的：探讨将磁共振成像（MRI）检查联合磁共振胰胆管水成像（MRCP）检查应用于胆系结石术前检查中的价值。
方法：随机选取2015年5月—2016年9月期间在本院接受手术治疗，其病理学诊断证实为胆系结石病的150例患者作为对象，对其临床诊治资料进行回顾性分析，术前均对患者行MRI联合MRCP检查，分析检查价值。
结果：150例患者接受检查后，与病理学诊断结果比较，诊断准确率分别为100%。
结论：将MRI联合MRCP应用于胆系结石术前检查中，能够更为清晰、准确的显示结石，诊断准确率更高。
【关键词】胆系结石；手术；MRCP；MRI【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）04-0037-02MRCP combined MRI is applied in the pre-operative examination of biliary calculusRen Yuanliang, Yang Jun, Wu Fengying, Ge Kai, Tan Meng, Tian Wenfeng.Zitong county, mianyang city People's hospital sichuan Mianyang 622150,China 【Abstract】Objective To study the magnetic resonance imaging (MRI) combined magnetic resonance water imaging (MRCP) in pancreatic and applied to check the value of preoperative biliary tree calculi. Methods Randomly selected in May 2015 - September 2016 in our hospital during the surgery treatment, the pathology confirmed diagnosis for biliary tree lithiasis 150 patients as objects, the clinical data were analyzed retrospectively, preoperative MRI joint MRCP in patients, check value analysis. Results After 150 patients were examined, compared with the pathological diagnosis, the location and qualitative diagnosis accuracy rate of 100%,respectively. Conclusion MRI joint MRCP was applied to preoperative examination of the biliary tree stone, stone can be more clear and accurate display, higher diagnostic accuracy.【Key words】Series stone stone; Surgery; MRCP; Magnetic resonance imaging (MRI) 胆系结石为肝内外胆管结石和胆囊结石的总称，其为外科临床治疗中一种多发、常见病，发病率约为7%[1]。
MRCP结合轴位薄层T2WI—SPAIR对胆系结石的诊断价值
MRCP结合轴位薄层T2WI—SPAIR对胆系结石的诊断价值摘要目的评价磁共振胆胰管成像（MRCP）结合轴位薄层T2WI-SPAIR 对胆系结石的诊断价值。
方法对104例经手术及病理证实为胆系结石患者图像进行分析，全部使用2D-MRCP、3D-MRCP及轴位薄层T2WI-SPAIR，比较分析增加轴位薄层T2WI-SPAIR扫描前后对胆系结石的诊断符合率。
结果MRCP 与增加轴位薄层T2WI-SPAIR后诊断符合率分别为62.50%、96.15%，比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论MRCP结合轴位薄层T2WI-SPAIR对胆系结石，尤其是小结石及泥沙样结石具有极高的诊断价值。
关键词磁共振胆胰管成像；磁共振成像；胆系结石；诊断胆系结石是普外科的常见病、多发病，近年来，随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，术前往往需要全面了解胆系结石的大小、数量及分布。
而MRCP技术以其无创、快速、准确、三维成像、诊断准确率高等优点在临床应用日益广泛并取得了不错的效果，目前已成为腹腔镜术前的常规检查[1，2]。
然而对于小结石、泥沙样结石漏诊率仍然较高，如何在常规MRCP基础上优化序列进一步提高诊断准确度是目前需要解决的一个实际问题。
本文尝试在常规2D及3D-MRCP基础上加入了轴位薄层T2WI抑脂序列，以期提高诊断的准确度，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料2011年10月～2014 年3 月对临床可疑胆道系统结石104例患者施行上腹部MRCP，同时对感兴趣区行薄层扫描。
患者中男34例，女70例，年龄27～86岁，平均年龄59 岁。
临床症状中有上腹部不适、疼痛82例，黄疸史51例，胰腺炎发作史6例。
均经手术或逆行胰胆道造影术证实胆道系统结石，其中泥沙样结石33例，结石<10 mm者31 例，多发及结石≥10 mm 者40例。
1. 2 檢查设备与方法使用PHILIPS 1.5T Achieva 超导型磁共振扫描仪，腹部四通道相控阵线圈。
磁共振胰胆管成像在胆胰系疾病诊断中临床运用价值
逐渐取代有创 的 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ检 查 ＿ 。 笔 者 就 通 过 对 ５ Ｔ １ Ｊ ０例 胆 管 疾 病 患者 进 行 ＭＲ Ｐ探 讨 该 技 术 的 临床 应 用 价 值 。 Ｃ
１ 临 床 资 料
１１ 一般资料 ．
５ ０例 均 为 我 院 ２ ０ ０ ４年 ７月 一 ２ ０ ｏ ５年 ８月
用 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ。Ｃ 仅 能 提 供 轴 位 切 面 图像 ， 能 进 行 立 体 全 Ｔ 不
方 面 观 察 ， 超 声 诊 断 易 受 主 观 因素 及 肠 腔积 气 影 响 ， 易 遗 而 容 漏 病 灶 ， 往 需 要 进行 Ｐ Ｃ及 Ｅ Ｃ 往 Ｔ Ｒ Ｐ检 查 。Ｐ ＴＣ及 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ虽
口状 、靶 征 ” 胆 管 铸 形 ； 性 梗 阻 ６例 表 现 为 逐 渐 移 形 胆 管 “ 或 炎
磁 共 振 胰 胆 管 成 像 （ Ｃ ）自 ９ ＭＲ Ｐ ０年 代 初 由 德 国 学 者 Ｗａ ｎｒ ｌ ｅ 首先 应 用 以 来 ， 着 成 像 技 术 的 不 断 改 进 与 完 善 ， ｌ 随 已
管无显影 。 ３ 讨 论
住 院 或 门诊 患者 ， ２ 男 ９例 ， ２ 女 １例 ； 龄 ２ ～７ 年 ２ ９岁 ， 均 ５ 平 ３ 岁； 石症 ２ 胆 ２例 ， 性 梗 阻 ６例 ， 管 癌 １ 炎 胆 ３例 ， 头 癌 ５例 ， 胰 壶 腹 癌 ４例 ；９例 经 手 术 及 病 理 证 实 ，１ 经 影 像 、 床 综 合 ３ １例 临
维普资讯
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔｄ ａｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ７Ｊｎ １ （７ ｄｒ ｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ ｄ ｉ ｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ ０ ｕ ， ６ １ ） Ｊ Ｉ ｇ Ｔｒ ｔ ｎ ｅ ｃｅ
磁共振胰胆管成像在胆道结石诊断中的应用价值
磁共振胰胆管成像在胆道结石诊断中的应用价值孙涛;石银龙;韩善清【摘要】Objective To evaluate the effectiveness of application of MRCP (Magnetic Resonance Cholangio-pancreatography) in the diagnosis of biliary calculi.Methods The MRCP images of sixty biliary calculi patients who had been conifrmed by using ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography) in the hospital from March to August 2012 were retrospectively reviewed.Results Among all the patients, 19 cases of extrahepatic bile duct stones, 12 cases of intrahepatic bile duct stones as well as 29 cases of liver and extrahepatic stones were found by using ERCP versus 19, 10 and 27 cases respectively by using MRCP. MRCP failed to diagnose four cases and its diagnostic accuracy and missed diagnosis rate were 93.3% and 6.7% respectively.Conclusion MRCP demonstrated its safe, simple and non-invasive features with high success rate, which deserved wider promotion.%目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）技术在胆道结石诊断中的应用价值。
磁共振胆胰管成像术诊断副肝管在胆道术中的临床价值
径一般 ＜ ｍ； Ｉ型 ，右侧 副肝 管 汇人胆囊 管 ， ２ｒ ａ Ｉ 其特点为粗细不均 ， ２ ５ ｍ之间； 在 ～ ｍ Ⅲ型 ， 右侧副 肝管汇人肝总管 ， 其特点 为副肝管较粗 ， 直径一般 ＞ ｍ； 型 ， ３ ｍ Ｉ Ｖ 右侧副肝管汇人胆总管 ，其特点为副 肝管粗大 ，Ｖ型： 左侧副肝管汇人肝总管或胆总管 。 结 果 本组 ｌＯ １ 例副肝管变异 ，其 中 Ｉ ２ 型 例 ，Ｉ型 ４ ，Ⅲ型 ９ 例 ，Ⅳ型 ５ ，Ｖ型 １ 。 Ｉ 例 ８ 例 例
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ５７４ 文献标识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ — １ １ （０ ２ ３ ０ ５ — ２ ０ ６ ４ ４ ２ １）０ — ２７ ０
副肝 管是 肝 内 外 胆 道 中最 复 杂 而 且 最 常见 的
解 剖变异之一 ，在胆囊切除术 中易误伤 ，如处理 不 当 ，可发生严重并发症 。副肝管 的识别 为各种 胆 道 手术 特 别是 Ｌ Ｃ的顺 利 开展 提 供 了详 细 的胆道 解 剖和变异资料 ，在预 防胆管损伤及其他胆道并 发 症的发生 中起 了重要作用， 损伤或处理不 当 ， 如 可导致严 重后果【 ” 。笔者对 ２ ０ ０９年 ６月 ２ １ 年 ０１ ６月 ，在诊治胆道疾病时发现的 ｌ０ １ 例副肝管患者 的临床资料进行 回顾性分析 ，以探讨 Ｍ Ｃ 在腹 ＲＰ 腔镜胆囊切除术 （Ｃ Ｌ ）前对副肝管的诊断价值。 临 床 资料 本组 男 ５ ０例 ，女 ６ ０例 ，年 龄 ｌ — ８ ，平均年龄 ５． 岁 。原发病 ：胆囊结 ６ ７岁 ２２ ９
薄层 ＭＲ Ｐ取 冠 状位 ，快 速恢 复 Ｆ ＥＦ Ｆ Ｅ序列 ， Ｃ Ｓ （Ｒ Ｓ ） Ｔ ２０ ，Ｔ ６ｍｓ Ｒ １４ｍｓ Ｅ９ ，层 厚 ３ｍ ｍ，间 隔 ０ｍｍ，３
2023磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识(完整版)
2023磁共振腕胆筐成像自描技术及临床应用申国专家共识（完整版｝摘要磁共？辰膜胆筐成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）是诊断腰胆管相关疾病的主要检查手段之一。
规范MRCP扫描技术、优化MRCP检查流程、总结图像分析时的要点，将进一步提升MRCP 在膜胆筐疾病的｜｜伍床应用价值，更好地服务患者。
中华医学会放射学分会腹部学组组织国内相关专家，参考国内外文献，并结合最新M阳技术和｜｜伍床实际需求，起草了MRCP扫描技术及临床应用的专家共识并总结图像分析时存在的误区及应对策略。
前言磁共振膜胆筐成像（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）是诊断膜胆筐相关疾病的主要检查手段之一。
目前，关于MRCP 扫描技术及临床应用尚无统一标准或相关共识。
中华医学会放射学分会腹部学组组织了国内相关专家，同时参考了国内外相关文献，并结合实际临床工作的心得体会，起草了MRCP扫描技术及临床应用的中国专家共识，以期通过该共识规范MRCP扫描技术、优化MRCP检查流程、总结图像分析时的要点，进一步提升MRCP在膜胆筐疾病的｜｜伍床应用价值，更好地服务患者。
MRCP是重T2WI序列，利用长的回波时间便膜筐及胆筐内液体呈明亮高信号，而肝脏及真他实质性器官因信号衰减呈低信号，从而形成类似内镜下逆行膜胆筐成像（endoscopic retrograde colangiopancreatography, ERCP）的效果［1,2］。
该成像方法无创、无辐射、无需额外引入对比剂，MRCP已被广泛应用于膜胆管相关疾病的诊断及鉴别诊断中［3,4］。
1 MRCP适应证和禁忌证1.1适应证MRCP适应证主要包括膜腺和胆道两大类型的疾病［2,5）。
1.1.1在膜腺疾病的应用( 1 ）膜腺囊性病变的检出租定性，通过判断膜腺囊性病变是否与主膜筐相通从而辅助鉴别导管内乳头状茹液瘤与真他膜腺囊性病变；（2）辅助鉴别膜腺实性病灶的良恶性，通过评估主膜筐梗阻部位及形态辅助鉴别膜腺实性病变，如自身免疫性膜腺炎与膜腺癌的鉴别；（3 ）辅助膜管内病变的鉴别诊断，如膜筐内肿物与膜筐内结石；（4 ）辅助诊断膜筐发育异常，如膜腺分裂、膜胆筐汇合处畸形、环形膜腺等。
磁共振胰胆管成像技术的临床应用价值
ＭＲ Ｐ在胆道 系统疾病 中具有较高的诊断价值及定位准确性 。 Ｃ
【 关键词 】 磁共振胰胆管成像 ； 胆道梗阻
胆道系统病变是临床常见多发病 之一 ， 尤其是胆道结石
和肿瘤等诸多原因引起 的胆胰管梗 阻 ， 影像学检查起着决定 的作 用 ， 近年 来 ， 内外 相 继 开 展 了磁 共 振 胰 胆 管 成 像 国
（ Ｒ Ｐ 检 查 技 术 ， 影 像 学 诊 断 开 辟 了新 的 领 域 。此 技 术 Ｍ Ｃ） 为
次 ， 像 时 间 １２ 。原 始 图像 以 最 大 强 度 投 影 法 （ Ｐ ， 成 ．９ｍｓ ＭＩ） 重 建 ＭＲ Ｐ图 像 。 Ｃ ２ 结 果
的 切角 为 钝 角 ， 以控 制 工 具 进 入 牙 体 组 织 的 深 度 ， 已 经 可 令
处龋坏 ， 不损伤健康牙体组织 ； 避免 了牙周组织受损 ； 可减少
并发症 的发生 ， 有效 的延长牙齿 寿命 ， 同时也 降低了牙科 治
疗 过 程 中的 交叉 感 染 。再 突 出 的 是 ， 除 了牙 钻 的震 动 和 噪 消
组织没有任何影响 ， 所以不会 产生疼痛 ， 与牙钻不 同， 伢典在 操作 中不产生任何 热量 ， 对牙体 没有温度 刺激 ， 动作轻柔 对 牙本质也没有温 度刺 激 ， 而且 能够 中和 炎症产 生 的酸性 物 质， 有利 于消炎止 痛 ； 安全 、 交叉感染 ： ③ 无 口腔科 的消毒 一
直 是 患 者 比较担 心 的大 问 题 ， 用 伢 典 （ ａ ｓｌ） ， 方 面 使 Ｃｒｏ 后 一 ｉ ｖ
使用伢典的手工工具易于消毒 ， 另一方面在治疗过程 中无气 物及粉尘的产生 ， 使述者和患 者都更加卫生 、 安全 ， 少了交 减 叉感染 ； ④伢典法较车针法在治疗龋齿过程 中感到无痛 的比 例 明显降低 ， 分别为 ６ ％ 和 ２ ％ ， ２ ７ 而在 治疗过 程 中， 由于无 法忍受 疼痛 ， 须在麻 醉下进 行治疗 的分别为 ３ 和 １ ％， ％ ８ 造
腹腔镜胆囊切除术前MRCP评价及应用价值
ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ａ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｎ ｅ ｐ ａ ｌ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｎ ＭＡ Ｊ Ｎ ｅ ｐ ａ ｌ Ｍｅ ｄ Ａｓ ｓ ｏ ｃ ， ２ ０ ０ ７， ４ ６
ｆ １ ６）： ５ ７－ ６ １ ．
［ ４ ］ 张云 ， 卢江 ， 蒋磊 ， 等． 外 伤性 视神经 病变 的磁共 振成像诊 断 ［ Ｊ ］ ． 中华 眼外伤职业眼病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ３ ３ （ １ ０ ） ： ７ ３ ０ － ７ ３ ２ ． ［ ５ ］ 徐冶敏 ， 韩永顺 ． 螺旋 Ｃ Ｔ多平面 重建技术 在眼 眶外伤 中的 应用［ Ｊ ］ ． 眼外伤职业眼病杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ７ ） ： ５ １ ３ － ５ １ ７ ．
参 考 文 献
［ １ ］ 张琳琳 ， 吕瀛娟 ， 于荣 国． 标准化大 鼠外伤性视神经损 伤动物
模型建立［ Ｊ ］ ． 眼外 伤 职 业 眼 病 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ０ （ １ ２ ） ： ９ １ ３ — ９ １ ７ ．
眼外伤 职业 眼病杂志 ， ２ ０ ０ ８， ３ ０ （ １ ）： ３ ９ － ４ ２
手术前常规 ＭＲ Ｃ Ｐ可观察胆囊管 的解剖及变异 ， 对患者 的治疗方案 、 手术步骤及预后具有重要意义。
关键词 ： 磁共振胰胆管成像 ； 胆管解剖 变异 ； 胆道手术 中图分类号 ： Ｒ ８ １ ４ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ６ ７ ２ — ３ ４ ２ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３ － ０ １ ６ ８ － ０ ２
・
１ ６８ ・
医药论坛杂志
２ ０ １ ５年பைடு நூலகம்３月第 ３ ６卷第 ３期
Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖ ｏ １ ． ３ ６ Ｎ ｏ ． ３ Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５
MRCP在腹腔镜胆囊切除术前对手术难易性评估的分析
２ １ ４ ０ ４ ４ ）
［ 摘
要］ 目的 对磁共振胆胰 管成像 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 在腹 腔镜胆囊 切除术 （ Ｌ Ｃ） 手术前评估 手术难易程度 的效果进 行分析 。方 法
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｍ ＲＣＰ ｆ ｏ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｙ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ｅ ｄ ｂ ｙ ＭＲ ＣＰ ． Ｒｅ ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ３ ０ ｍｉ ｎ ａ ｓ ａ ｃ ｉ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｎ ， ｗｈ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｗ ａ ｓ ｎ ｏ ｍｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ
Ｌ Ｉ Ｗｅ ｉ ， Ｔ Ｉ Ａ Ｎ Ｙ ｕ — ｊ ｉ ａ ｎ ， Ｌ Ｉ Ｊ ｉ ｅ — ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ， ＷＵ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， Ｔ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ａ ｏ － ｍ ｉ ｎ ｇ ， Ｃ ＨＥ Ｎ Ｊ ｉ ｎ － Ｓ Ｕ Ｏ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ Ｌ ａ ｐ ａ －
在我 院 ２ ０ １ １ 年 ３月至 ２ ０ １ ２年 ７月间收治 的全部胆道疾病患 者中 ， 随机选择 ｌ １ ０例胆 囊结石患 者进行研究 ， 全 部病例均 使用 Ｌ Ｃ手 术， 术前进行 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 。将真性胆囊息 肉 Ｌ ｃ切 除术 的平均手术 时间 ３ ０ ｍ ｉ ｎ作为评判标准 ， 手术时间不超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ为正 常手 术 ， 超过 ３ ０ ｍ ｉ ｎ为有一定难 度的 Ｌ ｃ手术。对患者的年龄 、 性别 、 位置 、 胆囊 体积 、 胆囊管 的角度 、 胆囊 壁厚度 、 胆囊周 围的情况 、 胆囊管
磁共振胆胰管成像技术及其临床应用进展
于胆胰管系统 的整体观察 ，但对 于腔 内较小 的病 灶 ，如 较 小 的结 石 由于部 分 容积 效 应显 示欠 佳 ， 也
不 能显示 管 腔周 围结 构情 况 。薄层 源 图像可 以显示 腔 内较小 的病灶 ，并 能显 示 胆胰 管 周 围组织 情 况 ，
ｓｏｔｒｏｓｉ— ｃｏ ｈｔｕｂ ｎ ｅｈ ）序 列 及 Ｓ Ｆ Ｅ （ｎｌ ｓｏ ｆ ｔ ｐ Ｓ Ｓ ｓ ｇｅ ｈｔａ ｉ ｓ ｓｉ ｈ） ｐｎｅ ｏ序列 。此 类序 列 由半傅 里 叶采样 技术 同快 ｃ 速Ｒ Ｒ Ａ Ｅ序列 结合 而成 。 它仅采 集 Ｋ空 间 的一 半 数 据 ， 后 利 用 Ｋ空 间 的轴 对 称 特 性 ， 出 另一 半 Ｋ 然 求 空 间 ， 建 出重 Ｔ加 权 像 。这种 序 列 只用 一次 激发 重 ２ 就可 获取原 始数 据 Ｋ空 间 的所 有数 据 。 优点 是对 其 磁化 率效 应 不 敏感 ， 扫描 速 度快 ， 屏气 时 间短 ， 明显
应 用 予 以综 述 。
关键词
磁 共振 成像 ；胆胰 管造影 ；评价研 究
磁共 振胆胰 管 成像 （ ｇｅｉｒｓｎｎｅ ｈｌ — ｍａｎｔ ｏａｃ ｏａ ｃｅ ｃ ｎ
ｇｏ ａ ｃｅｔｇａ ｈ ， Ｃ ） 一 项 快 速 发 展 的无 创 ｉｐｎ ｒａ ｒｐ ｙ ＭＲ Ｐ 是 ｏ
式 ： 单层 厚 层 采 集 法 ， 用 单 层 ２ ７ｃ 的层 厚 ， ① 采 ～ ｍ
一
在很短 的屏气时间 （２ ） ＜ 内成像 ， ｓ 几乎不受呼吸运 动 、 敏感 度 效应影 响 ， 磁 同时具有 较好 的分 辨力 。为
了从 不 同角 度 显示 整 个 胆胰 管 系 统 ， 在 不 同角度 须 进 行 多 次成 像 。② 薄 层 多层 扫 描法 ， 采用 一 系列 连 续 薄 层 （ 常 ４ｍｍ） 通 ，应 用 比厚 层 成 像 较短 的 Ｔ Ｅ （０ １０ｍｓ时 间和 回波 链 ， 到 １～ ０层 连 续 薄 ８ ～ ０ ） 得 ０２ 层 原始 图像 ， 像 时间 约 ２ 原 始 图像可 以行 ＭＩ 成 ０Ｓ 。 Ｐ
MRCP在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值分析
年 ５月 拟 行 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ， 前 怀 疑胆 总管 结 石 而 行 ＭＲ Ｐ检 查 的 ５ 术 Ｃ ６例 患 者 的 临床 诊 治 资 料 。 果 ： ＭＲＣ 结 经 Ｐ检 查 发 现 胆 总 管
结石 ｌ 例 ， ５ 其中 ６例行 内镜 下乳头括约肌切开术 （ Ｓ 十Ｌ Ｅ Ｔ） Ｃ术 ， 行腹腔镜 胆囊切除 、 总管切开探查 取石术 （ Ｃ＋Ｌ Ｂ Ｅ） ３ ６例 胆 Ｌ Ｃ Ｄ ， 例行腹腔镜胆囊切除、 经胆囊管胆总管探查取石术（ Ｃ Ｔ Ｂ ） Ｌ ＋Ｌ ｃ ＤＥ 。未发现胆总管结石的 ４ 例仅行 Ｌ １ Ｃ术 ， 术后 ３例 出现胆 管炎 表 现 ， Ｅ Ｐ证实胆总管结石 ， Ｅ Ｔ取石 。讨论 ： 经 ＲＣ 行 Ｓ 腹腔镜胆囊切除术前 ， 于可疑伴有胆 总管结石 的胆囊结石病人 ， Ｃ 对 ＭＲ Ｐ检查具
成功率 高和并发 症少 ， 通过 图像重 建 ， 以全 方位 、 可 多角 度立 体 观察 胆、 胰管的全貌 。ＭＲ Ｐ可显示整 个胆管树 ， 胆管系 Ｃ 对
统 结石 的信 号 、 小 、 态 、 目、 阻 部 位 和 胆 管 扩 张 程 度 提 大 形 数 梗
供 可靠 的诊 断依 据 ， 图像上胆 管结石 的形态 常表 现为低信 号 或无信号 ， 成圆形 或卵 圆形 、 倒 杯 口征 ” “ 征” “ “ 、靶 或 胆管 铸
ｔ ｅｃ ａ ｇ ｓｏ ｏ ｅｂｏｍｅｈ ｎｃ ｌ ｒ ｐ ｒｙａ ｄｈｓｏ ｒｈ ｍｅｒ ｆ１ｍｂ ｒｖ ｒｅ ｒｅｉ ａｓｏ ｊｃｉｅ ｉ ｈ ｎ ｅ ｆｂ ｎ ｉ ｖ — ｃ ａ ｉ ｏ ｅｔ ｎ ｉ ｍｏ ｐ ｏ ｔｙｏ ｕ ａ ｅｔｂ ａ ｎｒｔ ｂｅｔ ｌ ａｐ ｔ ｖｙ
有 重 要 的诊 断 价 值 ， 时 可根 据 ＭＲＣ 同 Ｐ检 查 结 果 ， 择 不 同 的 微创 治疗 方 法 。 选 关 键 词 ： 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ； 磁 共 振胰 胆 管 成 像 ； 内 窥 镜 逆 行 胰 胆 管造 影
MRCP在电视腹腔镜胆囊切除术前的临床应用分析
【 关键词 】 胆 囊切 除术
腹腔镜
磁共振胰胆 管成像
胆 总管结石
Ｂｅ ｏ ｅ ｐ ｒｔ ｎｅ ｓ ｏ ｅ ｇ ｌ ａ ｄ ｒ ｅ ｅ ｏ ｔ ｄ，Ｍ ＲＣＰ ｐ ｌ ｄ ａ ａ ｙ ｉ． Ｉ Ｐ ｉ ａ ，ＢＡＯ Ｈｏ ｇ —ｐ ｎ Ｌ ｉ ｆ ｒ ｅ ｉｏ ｏ ｃ ｐ ａ ｌ ｄ ｅ ｘ ￣ｉ ｎ ｍｅ ｈｏ ｂｌ ａ ｐ ｉ ｎ ｌ ｓｓ Ｌ Ｕ ｅ —ｗ ｎ ｅ ｎ ｉｇ ＩＫｕ ，ｅ １ ｐ ｒ ｔａ ．１ Ｄｅ ａ ｔ —
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖｌ ｔ ｌ ａ ｓ ｐ ｈｌ ｙ ｅｔ ｙ ａａ ｓ ｐ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ｒ ｐ ｒｉ ａｎｔ ｓ ａ ｃ ｃｏ ｎｉ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ａ ａ ｐｒ ｃ ｉ ｃ ｏ ｃｓ ｃ ｍ ｐｒ ｃ ｉ ｃ ｌ ｙ ｅ ｏ ｙ ｅ ｅ ｔ ｅ ｇｅｃ ｅ ｎｎ ｅ ｈｌ ｇ — ｃｖ ｅ ｕ ｅａ ｏ ｏ ｃ ｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｏ ｅ ｈ ｅ ｔ ｔ ｐ ｏ ａｖ ｍ ｉｒ ｏ ａ ｏ
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ＭＲ Ｐ
刘培 万 保 红平 李奎 高瑞 岗 方登华 １富源县人 民 医院外科 （
ｐ ｎ ｒ ａｏ ｒ ｐ ｙ Ｍａ ｎ ｔ ｅ ｏ ａ ｃ ｈ ｌ ｎ ｉ ａ ｅ ｅ ｔｇ ａ ｈ ｆｔ ｅ ｃｉ ｉａ ａｕ ． ｅｈｏ ｓ Ａ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｒ ｖｅ ｆｏ Ｍａ ０ ８ ｔ ｙ ２ ０ ａ ｅ ｅ ｔ ｇ ａ ｈ ｇ ｅ ｉ ｒ ｓ ｎ ｎ ｅ ｅ ｏ ａ ｇｏ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｒ ｐ ｙ ｏ ｌ ｃ ｌｖ ｅ Ｍ ｔ ｄ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉｗ ｒ ｍ ｙ２ ０ ｏ Ｍａ ０ ９ ｃ ｈ ｎ ｌ ｖ
ERCP术前MRCP的临床价值
ERCP术前MRCP检查的临床价值河南省直第三人民医院消化内科杨雅阁胆胰疾病是较常见的一类消化系统疾病，主要包括胆道疾病和胰腺疾病。
其中前者主要是指胆总管结石、胆囊结石、胆道炎症、胆管癌等疾病；后者主要是指急慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺分裂症、胰腺假性囊肿等疾病。
目前磁共振胰胆管成像（MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP），已成为诊断和治疗胆胰疾病的主要手段，而且这两种技术方法已广泛应用于国内外临床工作中。
ERCP的出现，为胆胰疾病的诊断和治疗开创了一条薪新的道路，随着内镜学、影像学技术的的持续发展，ERCP诊疗操作的关键就是胆胰管插管，操作中胆管插管的成功率己不低于90%，但仍有部分患者因为胆胰系统尤其是胆胰管汇合部位变异的解剖情况，使常规胆管插管操作失败，因此胆胰管汇合处解剖结构对胆管插管难易和的操作成败都有很大影响。
MRCP是一种非侵入性的胆胰管系统成像技术。
现在该技术过二十余年的临床运用已逐步发展成比较常用的磁共振水成像技术之一。
它可以直观、安全、清晰地显示胆胰系统解剖结构。
正由于目前临床上能较为清晰准确获得胆胰管解剖结构，且速度最快、痛苦最小的检查。
因此，ERCP术前常规行MRCP检查对胆管插管难度可能有一定预测价值，从而为患者制订最佳诊疗方案有一定积极意义。
虽然ERCP操作手法手法不断改良、器械不断进步，但是即使在大型医疗机构仍然存在部分困难插管的患者，仍有的患者选择性胆管插管失败。
即使胆管插管及造影成功，也有可能由于反复胆管插管导致乳头发生痉挛水肿、导丝多次插入胰管导致术后发生高淀粉酶血症或者胰腺炎等，进而给病人带来极大伤害。
ERCP技术关键及难点是胆胰管插管，胆胰管插管难易程度与胆胰管汇合部解剖关系（图1）密切。
ERCP术前行MRCP检查，第一是进一步明确诊断，第二就是明确胆胰管汇合部解剖，以指导ERCP的诊疗操作。
与ERCP相关胆胰管汇合部位解剖主要是胆胰管汇合异常和十二指肠乳头旁憩室。
低场磁共振胰胆管成像(MRCP)技术的临床应用价值
［ 文章编号］１７ — ２ ０２ １）３ ０ ３ － ３ 【 ６ ２ ８ ７ （０ ００ — ０ ５ ０ 中图分类号］ Ｒ １ ７ ［ ９ 文献标识码】Ｂ
【 摘要】 目的： 探讨低场磁共振胰胆管成像 （ Ｃ ） ＭＲ Ｐ 技术的临床应用价值 。方法 ； 以 Ｏ２ 低场磁共振扫描仪重Ｔ 加权水成像技术检查胆系结石患者ｌ ７ ．Ｔ ２ ５例。结果：５ 例中 １７ ２例正常，１３ ４ ３例患者有胆胰疾病，其中ｌ６ １例经手术后病理证实。 阳性患者均能显示 各类疾病 的 态改变 ，阴性患者可显示正常胆系形态。结论 ： 形 低场磁共振胰胆管成像 （ ＭＲＣ ）技 术能够反映胆 系正常、异常及胆胰疾病 部位 、梗阻程度 。结合ＭＲＩ Ｐ 平扫 可提 高胆胰疾病诊断效率 薯 ＿ ｊ ０ 【 关键词】低场磁共振胰胆管成像技术，胆管疾病 ； 应用价值 蠢
①陕西宝鸡解放军第三医院Ｃ 、Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ中心 陕西 宝鸡 ７ １ ０ ２０４
Ｖ ｌｅ ｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａ ｏ ｆＭＲＣＰ ＡＯ ｕ － ｕ ， ａｕ ｆｃｉ ｃ ｌａ ｐ ｉ ｔ ｎ ｏ ｎ ｃｉ ／Ｃ Ｊ ｎ ｈ ａ ＤＡＩＪｅ ＬＩＴｉ－ｈ ／Ｃｈ ｎ 作者 简介 ｉ， ｅｚ ｕ ／ ｉ ａ
曾俊华， （６＿） 男， ］ ｏ ， ９ ＿副 主任 医师 。主要 从 事 ［ ｓｒ ｃ】Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｅｅｍｉｅｔｅｖ ｌｅｏ ｌ ｉａ ｐ ｌ ａｉｎｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｂ ｔ ： ｏｄ ｔｒ ｎ ｈ ａｕ ｆｃｉ ｃｌａ ｐｉ ｔ ｆＭＲＣ ｅ ｖ ｎ ｃ ｏ Ｅ
【 Ｙｗｏａｉｎｖ ｌｅ Ｃ ： ｉａ．ｄｓ ｓ； ｐｉ ｔ ａｕ ｉ ｅ ｃ ｏ
［ ｉｓ．ｕ ｈ ｒ ｄ ｒ ｓ ］ Ｔ＆ ＭＲ ｅ ｔｒｔ ｅ ｈｒ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｌ Ｂ ｏｉ ２ ０ ４ Ｃ ｉａ Ｆ ｒ ｔ ｔ ｏ ＇ａ ｄ ｅ ｓ Ｃ ａ ｓ Ｉ ｎｅ，ｈ ｉ Ｈｏ ｐｔ Ａ， ａ ｊ７ １ ０ ， ｈｎ ． Ｃ Ｔ ｄ ａｏ Ｐ
磁共振胰胆管造影在胆管疾病中的应用价值探讨
‘７ ９ ’ ８
磁 共 振胰 胆 管 造 影在 胆 管 疾 病 中的应 用价 值 探 讨
范 亦辉 ， 吕传 国 ， 顾 伟
（ 苏省 启 东市人 民 医院 ， 苏 启 东 ２ ６ ０ ） 江 江 ６ ２ ０
［ 摘要 ］ 目的 探 讨磁共振胰胆 管造 影（ Ｃ ） ＭＲ Ｐ 对胆道 疾病的诊 断价值。方法 对 ５ ２例胆道 疾病 （ 结石 、 炎症 、
用 为 胆 道 梗 阻 的影 像 学 检 查 开 辟 了一 个 安 全 、 创 、 捷 、 无 快 无
脂肪抑制序列扫描 Ｔ ＷＩ Ｓ １ —Ｆ 。所有 图片均 由 ２位资深 影像 科 医生在不知情的情况下单独 阅片得 出结果 。
２ 结 果
Hale Waihona Puke 需任何 造影剂 、 直接使胰 胆管 系统成 像 的技 术。显示 的胆 管
有很高 的临床应用价值 。近年来 ， 该项技术 不断改进 。 临床 应 用也越 趋完善 ， 于胆管 、 管及其 分支 的显示 越发 清晰 ， 对 胰 为 临床胆 管梗 阻的诊断提供 了更 有价 值的 资料 ， 大多数 情况 下
已 经代 替 了 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ 【 ２。 ＴＣ卜 ｌ ３ ２ ＭＲ Ｐ优 势 与不 足 ． Ｃ 优 点 ： 单 安 全 ， 射 线 损 害 ， 需 简 无 不
其 中男 ２ ， ３ ， 龄 ３ Ｏ例 女 ２例 年 ２～６ ７岁， 均 ５ 平 ６岁 。临 床表 现 ： 痛、 腹 黄疸、 发热 、 消瘦等 。所有 患者 均行 ＭＲ Ｐ检查 ， Ｃ 其
中 ３ 例 有 手术 、 理 结 果 。１ Ｏ 病 ５例 Ｂ超 随访 ， 外 ７例 外 地 医 另 院 信 息 反 馈 证 实 。 我 院 使 用 的 是 ＳＭＥ Ｉ ＮＭＳ Ａ ＡＮ １ ５ Ｖ ＴＯ ． Ｔ
磁共振胆胰管成像对胆囊结石术前的应用价值
镜探查 取石 Ｔ 管 引 流术 ， 术证 实 ７ 均 为胆 手 ２例 总管结石 或泥 沙样 结石 （ ） 例元 明显 结石 。 ６例 ，１
均顺 利 ， 无并 发症 ， 术后 均随访 １ ～２年 ， 未发现胆 总管结石漏诊 病例 。
不在少数［３， Ｉ】 多年 来 对此 病 的影 像学 诊 断 主要 －
收稿 日期 ：２ １ ００—０ —２ ３ ０
第 １ 期 ３
卢杏生等 ：磁共振胆胰 管成像对胆囊结石术前的应用价值
・１５ ・ ２
满意 或 仅显 示 部 分 胰 胆 管 ；② 对 碘 过 敏 或 胃手 术后 （ 一Ⅱ式 ） 不 能进 行 Ｅ Ｐ； Ｅ Ｃ 毕 则 ＲＣ ③ Ｒ Ｐ有
些 情况 的发 生 。从 而 降 低 手 术并 发 症 ， 轻病 人 减 痛 苦 ， 少 医疗 纠纷 发生 ， 临床 应用 价值 ， 得 减 有 值 推广。
・
１４・ ２
Ｊ实ｌ用 ‘ ｉａ ｅ 药 ｎ ｃｅ 鹰医 ｉ鸯志 ｔ ｏ ｒ ａ ｆＣ１ ｃｌ ｄｃｎ ｉ Ｐｒｃｉ ｕｎ ｏ ｉ ｎ Ｍ ｉ ｅ ａ
．
２０第４第１￣ ｏ年 ｌ… ３１ １ 卷 １ … 。…
磁 共振 胆胰 管成 像对 胆 囊结石 术 前 的应 用价 值
谷酰转氨酶升高 、 胆红素 身 高 、 括谷 酰转氨酶升高 、 红 素身 高 、 胆
升 高等 ） 分 史 升 高等 ） 史
类 ， 中无胆管炎 、 腺炎 、 其 胰 黄疸或肝 功能 改变（ 包
为 Ａ组 ， 上述之一者 为 Ｂ组 ， 有 见表 １ 。
表 １ 复查 Ｂ超及行 ＭＲ Ｐ检查胆总管结石结果 Ｃ
体图像 ， 而且 胆道 大部分 结石属胆 固醇类 ， 为 表现
等密度或低密度， 这就降低 了 Ｃ Ｔ诊断的阳性率。 并且 Ｃ Ｔ检查也受肠道气体产生伪影 的干扰 ， 资 料显示 ， Ｔ诊 断 胆 管 结 石 的 准 确 性 为 ３ ． ％。 Ｃ ３３
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。胃部恶性肿瘤中最常
［ ２ ］
见的是胃癌， 其次为胃淋巴瘤、 胃肠道间质瘤等
。
胃部恶性肿瘤是一个有多因素综合作用引起的结 果。胃部恶性肿瘤病人在早期并无特殊明显的症 状。胃镜、 胃部 Ｘ线钡餐透视检查是目前胃部恶性 肿瘤的有效检查方法， 可以发现早期病变并进行治 疗。目前手术是治疗该病的有效方法， 但是对于手 术切除的范围却存在着很大的争议
作 者 简 介： 季 沅， 博 士， 副 主 任 医 师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｎ ｉ ｕ ｎ ｉ ｕ ｂ ａ ｏ ｂ ｅ ｉ ２ ０ ０ ４ １ １ ３ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ
·４ １ ８ · 参考文献
中国临床保健杂志 ２ ０ １ ２年 ８月第 １ ５卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ５ ， Ｎ Ｏ ． ４
Ｒ Ｃ Ｐ需要一定 认的诊断胆总管结石的金标准， 但Ｅ 的设备， 技术上要求较高， 插管可能失败， 造影不满 意， 对碘过敏或胃手术后 （ 毕一 Ⅱ 式） 则不能进行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ， 并且 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ可能引起胰腺 炎、 胆 管 炎、 肠穿 孔、 出血等并发症， 故目前更多用于治疗。 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ是利用重度 Ｔ ２加权序列， 使固定的脏器 及快速流动的血液产生低信号， 胆汁、 胰液等产生高 信号， 从而使含水的胰胆管显影。Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ具有无创、 无需造 影 剂、 三 维 成 像、 薄 扫、 诊 断 率 高 等 优 点。 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ对胆道结石诊断的敏感度和特异度分别为
术前能否明确胆囊结石是否伴有胆总管结石， 关系到手术方式选择， 术后恢复等， 如满足于胆囊结 石而遗漏胆总管结石而行单纯胆囊切除术， 术后胆 Ｒ Ｃ Ｐ取石， 增加患 总管结石发作， 需再次手术或行 Ｅ 者创伤及医疗费用， 甚至造成医疗纠纷。本组研究 结果显示 ４ ３ ２例患者 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查提示胆总管下段结 ５例， 手术证实 ３ ４例均为胆总管结石， 表明 Ｌ Ｃ 石３ 术前 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ可提高胆总管结石的检出率， 减少术后 残余结石。由于现阶段病人对医疗行为的精确性要 求很高， 所以对于有条件的病人将 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ作为 Ｌ Ｃ 术前一项常规的检查是很有必要的。
中国临床保健杂志 ２ ０ １ ２年 ８月第 １ ５卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ５ ， Ｎ Ｏ ． ４
·４ １ ７ ·
·临床研究·
磁共振胆胰管成像在腹腔镜胆囊切除术前的应用价值
季沅， 金慧涵， 华志元， 包嘉凌， 赵晖
［ ３ ］
。我院将 １ ２ ８
例胃部恶性肿瘤患者作为研究对象， 探讨不同手术 方式对胃部恶性肿瘤的疗效， 现将结果报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 选取 ２ ０ ０ ４年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 我院普通外科收治的胃部恶性肿瘤 患 者 患 者 １ ２ ８ 例， 作为研究对象。所有患者入院后均通过详细询 问病史、 体格检查、 临床症状检查、 实验室检查及胃
６ ］ ９ ３ ． ４ ％和 １ ０ ０ ％［ 。近期 有 研 究 表 明， Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ在 肝
外胆管和胰管病变的诊断中， 其准确率可接近甚至 超过有创的 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ， 对于胆道结石尤为敏感， 诊断价 值优于 Ｃ Ｔ及 Ｂ超， Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ正逐渐成为胰胆管检查
７ ８ ］ 中首选的成像方法 ［ 。
否合并胆总管结石对于手术方案的制订显得尤为重
１ ４ ］ 。 要［
目前诊断胆道结石的检查方法有 Ｂ超、 Ｃ Ｔ 、 内 镜逆行胰胆管造影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 。 Ｂ超检查易受到肠道 气体及十二指肠食物残渣的干扰， 对胆总管下段显 示欠清晰， 容易使胆总管结石漏诊。Ｃ Ｔ对等密度和
５ ］ 低密度结石诊断效果差 ［ 。Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ是目前国际上公
结石临 床 价 值 评 价 ［ Ｊ ］ ． 中 国 临 床 医 学 影 像 杂 志， ２ ０ ０ ３ ， １ ４ （ ４ ） ： ２ ９ ３ ２ ９ ４ ． ［ ６ ］ 凌文哲， 郝宏毅， 陈大治． Ｂ超、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ诊断胆总 管结石的评价［ Ｊ ］ ． 宁夏医学杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ０ １ ３ ０ ２ ． ［ ７ ］ 周连高， 陈克敏， 丁小龙， 等． Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ诊断总胆管结石及 其影像学对比研究［ Ｊ ］ ． 中国医学影像技术， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ４ ） ： ３ ５ ２ ３ ５ ４ ． ［ ８ ］ 舒健， 张小明， 赵建农， 等． 磁共振胰胆管成像对正常 Ｊ ］ ． 中国医学影像技术， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ４ ） ： ５ ８ ４ 胰管的评价［ ５ ８ ７ ．
（ 江苏无锡市第二人民医院肝胆外科， ２ １ ４ ０ ０ ２ ）
中图分类号： Ｒ ６ ５ ７ ． ４ 文献标识码：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ４ ． ０ ３ ４
磁共振胆胰管成像（ Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ） 技术利用重 Ｔ ２加 ２信号， 突出含水的胆管和胰管， 使其信号 权， 增强 Ｔ 变白， 抑制周围使其信号变黑， 从而得到类似于直接 胆胰管造影的影像效果。 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ具有无创， 不需要 造影剂， 无禁忌证等优点， 能多角度、 多方位显示胆 道解剖结构， 对胆总管结石有较高的诊断价值。我 们对 ４ ３ ２例 胆 囊 结 石 患 者 在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 （ Ｌ Ｃ ） 前给予 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查， 对防止遗漏胆总管结石取 得了满意的效果， 现报告如下。 １ 资料与方法 １ ． １ 临床资料 本组 ４ ３ ２例为 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月我院收治的患者， 其中女 ２ ６ ３例， 男１ ６ ９例， 年龄 １ ７～ ７ ８岁， 平均 ４ ７岁。所有病人均经 Ｂ超诊 断为胆囊炎伴胆囊结石入院， Ｂ超检查均无胆总管 扩张、 结石及肿瘤等， 术前肝功能检查均提示胆红素 未有增高， 拟行 Ｌ Ｃ 。 １ ． ２ 方法 本组患者术前常规行 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ ， 检查阴性 者直接行 Ｌ Ｃ ， 检查提示有胆总管结石者则行胆囊切 除＋ 胆总管切开 ＋ 电子胆道镜探查取石 ＋ Ｔ管引流 术。 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检 查 仪 器 采 用 Ｇ ＥＳ ｉ ｇ ｎ ａＥ Ｘ Ｃ Ｉ Ｔ Ｅ１ ． ５ Ｔ Ｈ ＤＴ ｗ ｉ ｎ Ｓ ｐ ｅ ｅ ｄＭ Ｒ扫描仪。 ２ 结果 本组 ４ ３ ２例患者 Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ检查提示胆总管下段结 石３ ５例， 手术证实 ３ ４例均为胆总管结石， 其中泥沙 样结石 ５例， １例无明显结石。手术均顺利， 术后无 胆总管残余结石等并发症发生。 ３ 讨论 临床在剖腹胆囊切除术中， 疑有胆总管结石者 可随时行胆总管造影， 但在 Ｌ Ｃ术中， 进行胆总管造 影和探查必将增加手术难度。因此 Ｌ Ｃ术前明确是
（ 收稿日期： ２ ０ １ ２ ０ ３ ２ ０ ）
［ １ ］ 张新燕， 冯远德， 宋文渊． 胆囊结石病的治疗进展［ Ｊ ］ ． 海南医学院学报， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ ２ ） ： ２ ５ １ ． ［ ２ ］ 孙江陵， 成亚农． Ｌ Ｃ联合 Ｅ Ｓ Ｔ治疗胆囊结石合并继发 胆总管 结 石 的 临 床 体 会 ［ Ｊ ］ ． 实 用 临 床 医 药 杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ ４ （ ７ ） ： ９ ９ ． ［ ３ ］ 潘耀振， 孙诚谊， 李铸， 等． 腹腔镜联合十二指肠镜治 疗胆囊结石合并胆总管结石 ［ Ｊ ］ ． 贵阳医学院学报， ２ ０ ０ ９ ， ３ ４ （ ３ ） ： ３ １ ９ ． ［ ４ ］ 张频， 狄建忠， 陈巍． Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ和 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ在腹腔镜切除术 Ｊ ］ ． 临床外科杂志， 前监测胆总管结石的诊断价值 ［ ２ ０ ０ ５ ， １ ３ （ １ ２ ） ： ７ ６ １ ７ ６ ２ ． ［ ５ ］ 陆明园， 赵幼冰， 杨勇． Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 及Ｍ Ｒ Ｃ Ｐ诊断胆总管
作者简介： 严光亮， 主治医师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ５ １ ３ ０ １ ５ ２ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｍ
·临床研究·
胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会
严光亮， 陈叶君， 田斌
（ 浙江诸暨市红十字医院普外科， ３ １ １ ８ ０ ０ ）
中图分类号： Ｒ ７ ３ ５ ． ２ 文献标识码：Ｂ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ ６ ７ ９ ０ ． ２ ０ １ ２ ． ０ ４ ． ０ ３ ５
近年来， 肿瘤的发病率呈现出逐年增高的趋势， 尤其是胃部恶性肿瘤的发病持续居高不下， 占据各 种恶性组织活检确诊为胃部恶性肿瘤。其中 ７例， 女性 ４ １例， 年龄 ４ １～ ６ ７岁， 平均 ５ ６ ． ５ 男性 ８ 岁。其中 １ １ ８例患者胃癌， ６例为淋巴瘤， ４例为胃 肠道间质瘤。组织学分型乳头状腺癌 ４ ３例、 管状腺 癌２ ３例、 低分化腺癌 ３ ３例、 鳞状细胞癌 １ ９例。将 所有患者随机分为常规手术治疗组和扩大手术根治 组， 每组 ６ ４例。使两组患者的性别、 年龄、 既往病 史、 肿瘤分期等方面均无显著性差异， 具有可比性。 １ ． ２ 方法 患者入院后立即进行相关检查， 如： 血 常规、 肿瘤标记物检测、 Ｘ线钡餐透视、 胃镜检查等， 一经发现胃部恶性肿瘤， 根据患者身体实际情况及 病情， 及时予以对症治疗， 如： 常规输液、 抗菌、 针对 性放化疗等。患者在手术前应积极做好术前相关准 备， 如： 纠正电解质紊乱， 纠正低蛋白、 检查患者心、 肺、 肾功能做好术前评估防止术中出现意外。其中 常规手术治疗组在手术中切除恶性肿瘤及其侵润的 组织， 扩大根治组患者在手术中切除肿瘤组织及侵 润组织外一并切除肿瘤组织边缘 ５ｃ ｍ的组织， 同时 进行肿瘤周边淋巴结清扫。统计两种不同手术治疗