切开橡皮筋挂线医治肛周脓肿80例

切开橡皮筋挂线医治肛周脓肿80例【关键词】肛门疾病;挂线法;脓肿;中医药疗法
肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，由于肛管直肠处有丰硕的蜂窝组织，感染后易并发脓肿。

感染多继发于肛窦炎和肛腺炎，炎症扩散引发括约肌间隙感染，即近齿线的联合纵肌内感染，直接蔓延、淋巴扩散或沿肌间纤维扩散，致括约肌间隙脓肿形成、肛旁皮下或肌管直肠周围间隙脓肿［1］。

西医外科切开引流医治术后大多形成肛瘘，须同意2期手术医治，部份患者不肯2次手术，致肛周脓肿反复发作，给患者带来较大痛楚。

2002-07―2006-06，笔者采纳切开橡皮筋挂线一次手术，外敷湿润烧伤膏（MEBO）治疗肛周脓肿80例，现报告如下。

1 资料与方式
一样资料本组80例均为我院肛肠科住院患者，男54例，女26例;年龄18～65岁;脓肿位于一侧62例（%），双侧18例（%）;脓肿类型:肛门皮下脓肿43例（%），坐骨直肠间隙脓肿18例（%），直肠后间隙19例（%）;内口位于齿线部位72例（90%），内口位于齿线上8例（10%）;病程最短7日，最长28日，平均日。

医治方式
手术医治
麻醉方式骶管麻醉72例，局部麻醉增强化8例。

术前预备术前4h禁食水，术前1h开塞露50mL灌肠，有全身感染病症者给予静脉滴注抗生素。

手术方式麻醉后患者取侧卧屈膝位，脓肿侧近床面，用碘伏常规消毒手术野及肛内，铺无菌巾，助手位于患者背侧，牵开臀部充分显露肛门，在脓肿波动明显处或深部脓肿穿刺定位处切开，切口呈放射状。

坐骨直肠窝或骨盆直肠窝切口应距肛缘2～3cm;直肠后窝脓肿切口应距肛缘，幸免损伤肛尾韧带。

脓肿切开后应完全引流出脓液，用手指探查脓腔，将脓腔内距离全数完全分开，用刮匙刮除脓腔壁腐臭组织。

用球头软探针轻探访觅内口，另一手示指伸入肛内，帮忙寻觅内口，将探针从内口引出，探针尾带橡皮筋，将橡皮筋牵拉到最大张力，钳夹橡皮筋根部，用10号丝线结扎根部，脓腔内用MEBO纱条填充，外敷无菌纱布，术毕。

术后常规静脉滴注抗生素7日，以后改成口服抗生素，便后用1∶10的洁尔阴洗液坐浴，脓腔内用MEBO纱条换药，利用橡皮筋的自身张力将组织慢慢切断，一样3～6日橡皮筋脱落，最长8日。

橡皮筋脱掉队继续用ME-BO纱条换药，以增进伤口愈合及避免皮肤粘连桥型
愈合。

2 结果
橡皮筋挂线3～6日脱落64例，占本组病例的80%。

80例全数治愈，无1例肛瘘，无炎症扩散。

3 讨论
肛腺是肛门直肠感染侵入肛门周围组织的门户，95%的肛周脓肿起源于肛腺感染，病菌经肛腺导管穿内括约肌侵入外括约肌之间的肛腺，最初形成括约肌间脓肿。

继之，肌间脓肿在肌间隙内沿联合纵肌的终末纤维向周围蔓延，最后形成不同部位的脓肿或肛瘘。

单纯切开排脓对肛隐窝感染灶也确实是内口未做处置，医治上只完成了一半，由于感染来源未去除，故易形成肛瘘。

有学者主张肛周脓肿根治术，即脓肿至内口一次性切开法［2］，治愈部份患者而无后遗病症，但脓肿大、位置高者如处置不妥，易造成肛门括约肌损伤，遗留肛门失禁后遗症，给患者带来更大痛楚。

切开引流橡皮筋挂线是中西医结合的手术方式。

西医外科切开引流是医治肛周脓肿的要紧方式，挂线术是中医外科医治肛瘘的传统方式。

肛周脓肿切开后人为形成了外口，找到感染途径即内口挂线既解决了内口问题，又达到了切开引流的目的。

采纳橡皮筋作为挂线材料，利用其自身的张力起到了慢性切割作用，解决了结扎丝线不能
一次切断，再次扎紧给患者带来痛楚的问题。

慢性切开肛门括约肌，边断开边生长，并与周围组织粘连固定，幸免了一次切断括约肌造成肛门失禁的后遗病症。

同时，也减少了术中、术后的出血机遇，减少了桥型愈合，一次达到医治目的，不遗留后遗症。

脓肿初期切开引流是西医外科的处置原那么，肛周脓肿也遵循这一原那么，一经发觉即急诊手术，切开引流并行橡皮筋挂线，达到一次性医治目的，幸免脓肿扩散，减轻全身病症，脓肿引流关键在于充分完全。

切开橡皮筋挂线术的关键在于寻觅内口，内口找不准术后易复发。

内口并非必然很明显，可因炎症水肿而闭塞，脓肿最深凹或与肛管间隙最薄处多为内口，探针应为球头软探针，探查时应轻柔，幸免形成假道。

切开引流橡皮筋挂线术应在无痛条件下进行，麻醉一样选择骶麻，亦可用分离或局部麻醉增强化。

麻醉充分，术野暴露充分，肛管松弛易找到内口，缩短手术时刻，减轻患者痛楚。

应用MEBO外敷换药益处在于:①MEBO含有多糖、脂质，含蛋白质、活血化瘀成份，能祛腐生肌，增强组织新陈代谢、抗感染能力，改善创面微循环，加速创面愈合;②MEBO外用与渗出及组织坏死代谢
物形成液化物，失去亲脂能力而自行离开创面，起到了良好的引流作用。

③ME-BO具有止痛抗感染作用，可减轻患者痛楚及避免炎症扩散［3，4］。

临床观看说明，本方式如操作准确可一次性医治肛周脓肿，疗效靠得住、疗程短、操作简单、易把握，且术后无后遗症，值得临床推行应用。

参考文献
［1］吴孟超.新编外科临床手册［M］.北京:金盾出版社，1989:79
［2］刘飞，丁义江.中医挂线疗法在肛周脓肿医治中的应用［J］.时珍国医国药，2001，12（10）:907-908
［3］徐荣祥.MEBO的作用原理［J］.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）:34
［4］郭庆信.湿润烧伤膏医治局部溃疡50例疗效观看［J］.中国烧伤创疡杂志，1991，3（2）:27。