腹型紫癜ppt课件

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胃镜检查：
• 浅表性胃炎或浅表性 胃炎伴糜烂：9例
• 胃镜下表现为：胃窦 及幽门黏膜弥漫性充 血肿胀，可见散在糜 烂结节及出血斑
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胃镜检查：
• 十二指肠炎或十二指 肠炎伴糜烂：19例
• 胃镜下表现为：十二 指肠球部及球后黏膜 充血肿胀可见糜烂面 或糜烂结节，有新鲜 出血斑
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胃镜检查：
• 浅表性胃炎合并十二 指肠炎或十二指肠炎 伴糜烂34例
淤滞
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滞热
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谢 谢！
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西药副作用
• 对于腹型紫癜，胃肠反应明显的，多采用肾上 腺皮质激素，激素抑制抗原—抗体反应，具有 抗过敏及改善通透性作用，故可以减少出血， 减轻症状，抑制炎症反映，缩短病程。由于激 素增加胃酸分泌，抑制胃黏液分泌而使胃黏液 层保护作用减弱，并且抑制胃黏膜细胞更新， 由于激素增强了攻击因子，并使防御因子减弱， 而导致了溃疡的产生或使溃疡愈合迟缓
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发病机理：
• 过敏性紫癜是血管变态反应性出血性疾 病，主要病理改变为无菌性血管炎，血 管炎一方面使黏膜血流障碍，黏膜防护 屏障减弱，致使黏膜糜烂、出血、甚至 溃疡；另一方面毛细血管通透性、脆性 增加。在胃、十二指肠黏膜出现渗出性 充血、水肿
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胃镜检查：
• 我们通过胃镜检查显示胃、十二指肠黏 膜均有不同程度的充血水肿及出血点或 出血斑，部分可见点状糜烂，严重的可 见溃疡
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腹型紫癜概述
• 误诊分析 • 临床表现 • 急腹症，消化道出血 • 内窥镜检查的使用 • 影象学检查
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腹型紫癜概述
• 其中以腹痛、消化道出血等消化道症状 为主要表现者称为腹型过敏性紫癜。胃 镜自二十世纪九十年代开始应用于小儿 消化系统的诊断治疗有了突飞猛进的发 展，我院对儿童腹型过敏性紫癜的患儿 进行了胃镜观察，并采用中西医结合治 疗的方法，收到了较好的效果
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临床资料
现将我院1999年至2003年收治的72 例儿童腹型过敏性紫癜的临床治疗 体会介绍如下：
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临床资料：
• 72例患儿均确诊为过敏性紫癜，且均伴 有明确的腹痛及消化道症状
• 男：48例 女：24例 • 年龄最小3岁 最大16岁 • 3~7岁：26例 • 8~12岁：36例 • >12岁10例
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治疗结果
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疗效判定标准
• 治愈：腹痛1周内消失 • 好转：腹痛1周内明显减轻 • 无效：腹痛超过1周无缓解，出现合并症，
需手术治疗
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结果
• 治愈48例，（66.7%） • 好转23例（31.9%） • 无效1例 • 总有效率98.6%
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讨论
• 发病机理 • 胃镜检查 • 激素使用 • 抗酸剂使用 • 西药副作用化道症状的患儿， 肾损害的发生达到61.98%，皮肤紫癜同 时伴有消化道症状、关节症状者，肾损 害的发生则高达62.25%
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西药副作用
• 应用肾上腺激素对肾脏有损害作用。它 能加大肾血流量，增加肾小球的滤过率， 加强肾小球滤过膜的通透性，而对肾小 管重吸收蛋白的功能无明显影响，从而 使尿蛋白增多，引起血管痉挛及血小板 聚集增强，血栓形成及炎性介质增多， 从而加重肾脏的损害
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过敏性紫癜概述
• 病因病机 • 中医认为紫癜虽证在外表，但其发生发
展与气血，脏腑功能紊乱及外感六淫均 有密切关系
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过敏性紫癜概述
辨证分型
• 风热伤络型 • 血热妄行型 • 湿热痹阻型 • 胃肠积热型 • 肝肾阴虚型
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过敏性紫癜概述
辨证分型
• 感受外邪 • 热盛迫血 • 脾胃湿热 • 瘀血阻络 • 气血两虚 • 阴虚内热
出血为主，呕血或便血，舌质红，苔微 黄或焦黄、厚腻，脉数有力 • 方药：
青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 赤白芍 白 芨 云南白药
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脾肾阳虚
• 症状： 紫癜皮疹反复出现，病程迁延数月不愈或因外 感、饮食、劳累等复发，腹痛时作时止，大便 溏薄，或有便血，纳差，头晕乏力，形寒肢冷， 小便清长。舌质淡红，苔白，有齿痕，脉沉细
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胃镜检查：
• 十二指肠球部溃疡： 10例
• 胃镜下表现为：十二 指肠球部黏膜或球后 黏膜充血肿胀，有浅 表溃疡或片状溃疡或 附有白苔，触之有新 鲜出血
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分四型辨证论治
• 表邪入里 侵犯胃肠 • 脾胃湿热 • 血络受损 • 脾肾阳虚
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表邪入里，侵犯胃肠
症状： 发病前多有上呼吸道感染史 , 可有发热, 鼻塞,咽痛,皮疹色泽鲜红,腹痛阵作,恶心 呕吐, 肠鸣腹泻,舌质红，苔白或微黄，脉 浮数
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中医辨证论治
病机关键是 •邪 •热 •湿 • 瘀血 • 久病则虚 • 病位在脾、胃、肠
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辨证论治
• 本病虽然病因多端，但都是病邪侵扰机 体，导致血液运行不畅，离经之血外溢 肌肤而成。辩证重在分清病性的表里虚 实缓急，以及出血的部位与斑色。依据 本病发展过程中的不同表现，抓住主要 矛盾，灵活运用中医手段进行辩证论治， 恰当用药，取得较好疗效
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过敏性紫癜概述
• 但由于本病病情复杂，对其分型及疗 效断定标准缺乏统一性，存在较多的 混乱，使临床对比，观察受到局限， 且大多数有效方剂缺乏相应的实验及 药效机制研究，使不少研究仍处在低 水平阶段
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过敏性紫癜概述
• 分型做规范性分析，把握证型的准 确性，统一分型及疗效标准，严格 检测指标，对本病的发病机制及有 效方剂的疗效机制做更深入、更科 学的研究
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激素使用
• 氢化可的松为激素在体内起作用的直接 形式，生理剂量的激素无免疫抑制作用， 治疗剂量的激素有免疫抑制作用，故大 剂量激素免疫抑制作用更强。建议对腹 型过敏性紫癜病儿临床首选氢化可的松 静点，腹痛缓解用口服强的松
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抗酸药使用
• 甲氰咪呱 • 洛赛克
能减轻出血和水肿，调节免疫功能， 减轻消化道症状，以尽可能避免激素 引起的柯兴式综合征，免疫功能下降， 继发感染等副作用。小剂量短疗程， 显效快，疗效显著副作用小
• 方药： 青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 茯苓 伏龙肝 白术 五味子
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西医治疗
• 激素：氢化可得松6~8mg/kg.d，5~7天后，套服强的松 4周减停
• 甲氰米呱：200mg放入0.9%Nacl 20ml中静点3~5天 • 洛赛克：20mg 口服每日一次，用1~2周 • 止血敏：250mg 入壶（有消化道出血时应用） • 立止血：1单位，入壶（有严重消化道出血时应用） • 麦滋林：1袋，口服，每日三次
学术交流
腹型过敏性紫癜 诊断治疗进展
首都医科大学附属北京儿童医院 中医科
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过敏性紫癜概述
• 是儿童常见的变态反应性出血性疾 病，主要累及毛细血管壁，引起通 透性和脆性增高，临床以皮肤紫癜、 消化道症状、关节肿痛和肾炎等症 状为主要表现
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过敏性紫癜概述
• 侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及细 小动脉的变态反应性出血性疾病，临 床有皮疹，常累及胃肠、关节和肾脏， 引起呕吐、腹痛，肠出血或肠套叠， 关节肿痛和肾脏损害等一系列临床表 现。本病属祖国医学血证范畴，与古 代文献所记载的发斑、肌衄、斑毒有 相似之处
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过敏性紫癜概述
• 临床表现复杂多变，成为小儿常见 的难治性疾病之一，肾脏损害程度 直接影响着该病的预后。目前治疗 尚无特效药，西医治疗主要应用维 生素，抗过敏药，激素和免疫抑制 剂等，尽管已经取得了显著的疗效， 但疗程长且副作用大
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过敏性紫癜概述
病因复杂，临床表现多变且易复发为特 点而成为西医治疗的难点，随着中医对 其认识的逐渐深入，应用中医手段弥补 西医治疗的不足已成为趋势，病机涉及 风、湿、热、瘀、虚等诸多因素的影响， 辨证治疗上亦打破了以往凉血止血，补 气摄血的局限性，而采用清热，祛风， 健脾，化湿，养血活血，益气养阴等多 种方法
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胃镜检查
• 发现十二指肠降部黏膜散在出血斑点， 略高出黏膜表面，部分融合成片，多呈 圆形，表现比较特异。因此对于非急腹 症的腹痛病人，应早期进行胃镜检查， 以期对该病的早期诊断提供依据
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激素使用
• 激素可稳定细胞膜和溶酶体膜，阻止巨噬细胞 吞噬、消化抗原从而阻断免疫过程的发生。溶 解破坏淋巴细胞，可致B淋巴细胞明显消失， 阻止了B淋巴细胞参与免疫反应，间接地抑制 抗体生成，还可抑制淋巴细胞的DNA合成和有 丝分裂，从而抑制DNA和蛋白质的生成，从而 抑制浆细胞合成抗体，抑制补体参与免疫反应 可见激素在治疗过敏性紫癜中其作用是明显的
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辩证论治
• 采取分型辩证的方法 • 依据“凡离经之血皆谓瘀血”之理论，
而瘀血阻于脉络，往往又会加重出血， 故视瘀血为本病的既发因素，所以将活 血化瘀贯穿于本病治疗的全过程
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总结
• 我们采用中西医结合的方法，通过辨证 论治，减少激素的副作用，提高了治疗 疾病的有效率
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肝胃不和
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虚寒
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方药： 青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 丹皮 藿香
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脾胃湿热
• 症状： 皮疹密集，融合成片，色泽深浓，腹
痛剧烈，大便不爽，或痢下赤白，或里 急后重，或有肢体关节肿胀。舌质红， 苔黄厚腻，脉滑数或弦数 • 方药:
青黛 紫草 鲜芦茅根 元胡 竹茹 滑石 焦楂
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血络受损
• 症状： 皮疹或红或紫，或多或少，以消化道