诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床研究

诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床研
究
陈园胜;陈友方;曾清洲;陈晖;谭刚星;刘原秀
【摘要】目的:探讨诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗中老年2型糖尿病的临床疗效.方法:70例中老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组,对照组给予诺和锐30笔芯联合诺和笔3治疗,观察组给予诺和锐30笔芯联合诺和笔5治疗,观察两组患者血糖水平、胰岛功能、血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间、治疗费用及低血糖发生率.结果:观察组治疗后HbAlc、FBG及2 hPG水平均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组空腹胰岛素(FINS)、C肽(CP)及胰岛功能指标均优于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论:诺和锐30笔芯联合诺和笔5能显著改善中老年2型糖尿病患者的血糖水平及胰岛功能,减少遗漏注射或重复注射导致的血糖水平波动,实现了更好地血糖控制,在有效控制血糖水平基础上,可显著降低低血糖事件发生率,从而提高临床用药的安全性.
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2016(036)001
【总页数】4页(P64-66,68)
【关键词】诺和锐30;诺和笔5;2型糖尿病;应用研究
【作者】陈园胜;陈友方;曾清洲;陈晖;谭刚星;刘原秀
【作者单位】广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400;广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400;广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400;广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400;广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400;广东省南雄市人民医院内科,广东南雄512400
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
2型糖尿病是临床最常见的糖尿病类型之一，改变生活方式及口服降糖药是主要的治疗方法，但对于改变生活方式和口服降糖药仍然不能很好控制血糖水平，或服用其他药物会带来不良影响时，皮下注射胰岛素则成为主要治疗手段［1］。

然而，在接受胰岛素治疗的患者中，很多患者的治疗也没能取得满意的效果。

中华医学会糖尿病学分会的横断面研究结果显示，胰岛素治疗时仅有不到30%的患者血糖控制达标［2］。

患者治疗依从性差是胰岛素治疗未达标的主要原因。

在临床工作中发现，大部分的患者并非故意不按时或遗漏注射胰岛素。

由于工作繁忙、生活节奏打乱、就餐不规律、精神紧张等原因，患者容易忘记注射胰岛素，或不确定是否注射过胰岛素，或不记得上次注射的剂量等记忆问题［3］。

此类问题严重影响着患者胰岛素治疗的依从性，导致血糖控制不佳，增加并发症发生发展的风险，给糖尿病患者带来沉重的经济负担和心理负担，给糖尿病管理带来挑战［3］。

本文将诺和锐30和诺和笔5联合应用于我院收治的中老年2型糖尿病患者治疗中，现将应用效果汇报如下。

1．1一般资料我院2014年12月至2015年11月共收治中老年2型糖尿病患者70例，男45例，女25例，年龄45～79岁，参考中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2013版)》中的诊断标准，70例患者均确诊为2型糖尿病。

按照患者年龄、性别、血糖水平、病程等基线资料将70例患者进行分
层，每层以数字随机表法分为两组，随后合并为观察组和对照组，两组患者或监护人均自愿参加本次实验，本文实验经我院伦理委员会批准实施。

两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0．05)。

见表1。

1．2用药方法按照诺和笔5、诺和笔3产品使用说明书分别指导两组患者正确
安装诺和锐30笔芯，安装前仔细检查笔芯及笔芯架是否完整，笔芯安装完成后水平滚动数次，确保笔芯中药物混匀，注射前将笔芯中气泡排尽，调节好剂量进行注射［4］。

注射部位可选择腹部(距脐5 cm外)、上臂外侧、大腿前外侧等易于注射，且皮下脂肪相对丰富的部位，通常腹部吸收最快，准备运动时应避免注射手臂或腿部，因运动会增加肢体活动而增加药物吸收，控制不好易出现低血糖，两次注射点要相隔1 cm左右，注射部位需定期轮换选择，但当注射部位出现疼痛、硬结时应停止此部位注射。

注射时将皮肤提起呈皮褶状，注射针呈现90度角进针，按照预设剂量缓慢推注，注射完成后要求针头在体内停留10 s左右后方可拔针，保
证预定剂量药物均被注射入体内。

诺和锐30中因含有速效成分，因此通常选择餐前20 min用药，过早注射会引起低血糖，过晚注射会导致血糖水平增高［5］，
注射完成后应丢弃一次性胰岛素注射针头并将注射用笔(含已开封的笔芯)放至于室温干燥阴凉环境下保存，但应避免反复震荡和阳光直射;未开封笔芯应放在冰箱
2～8℃冷藏环境下保存。

1．3观察指标观察两组患者血糖水平、胰岛功能、血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率［6］。

血糖水平观察指标包括糖化血红蛋白(HbA1c)，空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)，采用高效液相色谱法检测HbA1c水平，采用己糖激酶法检测FBG及2 hPG水平。

胰岛功能指标包括
空腹胰岛素(FINS)、C肽(CP)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IRI)，FINS和C肽水平使用化学发光法测定，HOMA-β根据
20×FINS/(FPG－3．5)计算，HOMA-IRI根据FPG×FINS/22．5计算。

治疗12
周后，观察两组胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率，低血糖根据患者全天任一时间血糖水平进行判断，当血糖≤3．9 mmol·L－1即可判断为低血糖。

1．4 统计学方法两组患者观察指标比较采用SPSS 15．0医学统计软件进行
分析，计数资料和计量资料采用χ2检验和t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2．1两组血糖水平比较观察组治疗后HbA1c、FBG及2hPG水平均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．2两组胰岛功能指标比较观察组FINS、CP、HOMA-β及HOMA-IRI均优
于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

2．3两组临床诊疗指标比较观察组血糖达标时间、胰岛素用量、遗漏注射次数、重复注射次数及低血糖发生率均低于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0．05)，见表4。

不同胰岛素制剂的起效时间和作用持续时间有所差异，为了达到最好的血糖控制效果，患者应根据病情选择合适的胰岛素类型和注射时间。

临床中常用的诺和锐30
含有30%的门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素，可溶性门冬胰岛素具有短时间内快速吸收的特点，确保用餐或餐后快速控制血糖水平，不溶性精蛋白门冬胰岛素则具有缓释作用，确保用药后可长时间控制血糖水平，因此诺和锐30相比传统药物具有长效、安全的特点［7］。

然而，在中老年2型糖尿病患者使用诺和锐30
的过程中，常出现遗漏注射或重复注射的现象，遗漏注射会导致高血糖，而重复注射则会引起低血糖，血糖水平波动幅度过大会导致胰岛β细胞不可逆损害，增加
微血管及大血管并发症、周围神经病变等并发症发生率，因此寻找一种行之有效的胰岛素注射方法，减少血糖水平波动幅度，是中老年2型糖尿病患者治疗中亟待
解决的问题［8］。

本文将具有记忆功能的诺和笔5联合诺和锐30应用于临床中，
结果显示，观察组血糖水平及胰岛功能显著优于对照组，且患者用药后血糖水平平稳达标时间、胰岛素用量及低血糖发生率均低于对照组，由此说明，具有新型记忆功能的诺和笔5能明显减少遗漏或重复注射，从而提高了胰岛素治疗的依从性，
更好地控制血糖，在有效控制血糖水平基础上，可显著降低低血糖事件发生率，从而提高临床用药的安全性。

【相关文献】
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［2］郭晓蕙，纪立农，陆菊明，等．2009年中国成人2型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗后
血糖达标状况调查［J］．中华糖尿病杂志，2012，4: 474－478．
［3］郭立新．改进胰岛素注射装置，改善糖尿病管理［J］．中华糖尿病杂志，2014，6(1) : 59－60．
［4］陆菊明．诺和笔5——具有记忆功能的胰岛素注射笔［J］．中国糖尿病杂志，2013，21(8) : 767－768．
［5］张永红．2型糖尿病老年患者口服药物控制不佳改诺和锐30治疗的疗效［J］．中国老年学
杂志，2013，33 (12) : 2877－2878．
［6］陈叶，赵恒侠，郑夏洁．荷茂散治疗肥胖2型糖尿病的临床疗效观察［J］．江西中医药杂志，2015，46(9) : 42 －44．
［7］郭晓珍，俞海燕，张晓兰．应用自我血糖监测评估门诊2型糖尿病患者使用诺和锐30所致
血糖波动的研究［J］．中国糖尿病杂志，2012，20(7) : 526－528．
［8］宋怡．诺和灵30R、诺和锐30治疗老年2型糖尿病的疗效及安全性比较［J］．现代中西医结合杂志，2015，24 (7) : 750－752．。