罗格列酮与二甲双胍联合克罗米芬对多囊卵巢胰岛素抵抗治疗效果比较

2 结果 死亡组A lb、AL T 水平异常发病率高于生存组 (P < 0105) ,
见表 1; A ST 水平重度异常发生率高于生存组, 组间比较差异有 统计学意义 (P < 0105) , 见表 2。
表 1 两组患者肝功能异常数的比较[ 例 (% ) ]
组别
存活组 死亡组
P值
例数 35 45
A lb
CO PD 急性加重期合并呼吸衰竭患者肝功能的变化将影 响整个机体的预后和转归, 而改善患者缺氧、营养支持治疗, 应 用针对性强而肝肾毒性弱的高效抗生素控制感染, 可能有助于 改善患者的预后。
【参考文献】 [ 1 ] Ko rom ath FS, Sum arm i, H erm aw an A G, et al. Infectiou s d isease
龄期妇女不孕的常见病因, 发病率为 5%～ 10% , 国外研究显示 PCO S 患者胰岛素抵抗 ( in su lin resistance IR ) 发生率为 50%～ 70%。 本文对 83 例 PCO S 伴 IR 的不孕患者进行临床治疗和观
中国误诊学杂志 2009 年 8 月第 9 卷第 24 期 Ch in J M isdiagn, A ug 2009 V o l 9 N o. 24
p attern and serum album in levels in elderly p eop le ho sp italized at D r. M oew ardi Ho sp ital Su rakarta D u ring 2004 [J ]. A cta M ed In2 dones, 2008, 40 (3) : 1142116. [ 2 ] Zhang X, L iu D ,W u D , et al. Effect of salvia m iltio rrh izae on the exp ression s of TL R 4 p ro tein in the liver of rats w ith SA P o r O J [J ]. Inflamm ation, 2009, 32 (3) : 1512162. [ 3 ] T u leuova N , A n C I, R am ancu lov E, et al. M odu lating endogenou s gene exp ression of m amm alian cells via RNA 2sm all m o lecu le in2 teraction [J ]. B iochem B iop hys R es Comm un, 2008, 376 ( 1) : 1692 173. [ 4 ] Edgin ton AN , W illm ann S. Physio logy2based sim u lation s of a p atho log ical cond ition: p red iction of p harm acok inetics in p atien ts w ith liver cirrho sis [J ]. C lin Pharm acok inet, 2008, 47 ( 11) : 7432 752. [ 5 ] Song KH , J eon JH , Park W B , et al. C lin ical ou tcom es of spon ta2 neou s bacterial periton itis due to ex tended2spectrum beta2lacta2 m ase2p roducing E scherich ia co li and K leb siella species: a retro2 sp ective m atched case2con tro l study [J ]. BM C Infect D is, 2009, 9: 41. 收稿日期: 2009205216; 修回日期: 2009207212 责任编辑: 李新志
胰岛素抗药性
【中图分类号】 R 7111750153 【文献标识码】 A 【文章编号】 100926647 (2009) 2425838202
多囊卵巢综合征 (po lycystic ovarian synd rom e, PCO S) 是育 作者单位: 河北省秦皇岛市海港医院产科 066000
21 (60) 40 (8819)
< 0105
AL T
5 (1413) 17 (3718) < 0105
A ST
11 (3114) 20 (4414) > 0105
TB il
DB il
15 (4219) 18 (51143)
12 (2617) 21 (4616)
> 0105 > 0105
表 2 两组患者重度肝功能异常数的比较[ 例 (% ) ]
罗格列酮与二甲双胍联合克罗米芬对多囊卵巢胰岛素抵抗治疗效果比较
杨秋平
【摘要】 目的: 观察罗格列酮与二甲双胍对多囊卵巢胰岛素抵抗治疗的效果。 方法: 选择 2004201 2007212 于我院
不孕门诊就诊的多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗的患者为研究对象, 两组分别服用罗格列酮及二甲双胍 3 个月, 再服克罗
5839
察。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择 2004201 2007212 我院不孕门诊就诊的 PCO S 伴 IR 的患者83 例, 随机分为ABC 三组。PCO S 的诊断按 照 2003210 美 国 生 殖 医 学 学 会 于 荷 兰 鹿 特 丹 会 议 上 修 订 的 PCO S 诊断标准为依据: (1) 排卵减少或无排卵; (2) 临床或生化 高雄激素表现; (3) 阴道超声每侧卵巢内直径 2～ 9 mm 的卵泡 ≥12 个或卵巢体积 10 cm 以上; 具有以上三项中两项或以上, 并排除了先天性肾上腺皮质增生雄激素分泌肿瘤及库欣病等 疾病。 IR 诊断: (1) 胰岛素抵抗指数 (Hom a IR ) > 01468 (Hom a IR = 空腹血胰岛素×空 腹 血 糖 2215) ; (2) 空 腹 胰 岛 素 > 15 ΛIU m l 或口服葡萄糖后 2 h 胰岛素水平仍持续升高> 3 倍。患 者均经子宫输卵管碘油造影术, 证实双侧或一侧输卵管通畅,
服75 g 葡萄糖后2 h 胰岛素。用药方法A 组: 30 例, 二甲双胍从 月经周期第1～ 3 天开始服用, 500 m g 次, 3 次 d, 连服3 个月; B 组: 33 例, 罗格列酮从月经第 1～ 3 天服用 4 m g d, 连服 3 个月; 两 组患者同时于再次月经来潮第 5 天口服克罗米芬 100 m g d, 用 5 d。C 组: 25 例, 于月经来潮第5 天口服克罗米芬100 m g d, 用5 d。三组患者均于月经周期第10 天用阴道B 超监测有无优势 卵泡, 至B 超及尿L H 峰监测卵泡成熟时, 肌内注射HCG 5 000 ～ 10 000 IU , 并指导于当日及次日同房, 于注射HCG 48 h 后再 次监测B 超确定排卵后加用黄体支持 2 周, 测血 Β2HCG 证实是 否妊娠, 未妊娠者继续用克罗米芬同前 2 个月经周期。AB 两组 为试验组, C 组为对照组。 观察试验组与对照组排卵率及妊娠 率的差异。
未联用克罗米芬 (例)
恢复月经
妊娠
7
3
6
2
-
-
联用克罗米芬后 (例)
排卵
妊娠
18
10
22
12
-
-
总计 (例) 排卵 妊娠
21
13
24
14
13
3
总计
排卵率 (% ) 妊娠率 (% )
7010
4313
7217
4214
5210
1210
试验组与对照组比较排卵率与妊娠率差异有统计学意义 生成素分泌下降, 雄激素的生成也随之减少, 这与二甲双胍的
米芬, 1 组仅用克罗米芬, 测定所有患者治疗后的排卵率、妊娠率。 结果: 罗格列酮与二甲双胍均能改善卵巢的排卵功能
提高妊娠率, 罗格列酮与二甲双胍对排卵与妊娠率的提高无统计学差异。 结论: 二甲双胍安全有效无潜在致畸作用且价
格便宜适合首先选用。
【主题词】 多囊卵巢综合征 药物疗法; 罗格列酮 治疗应用; 二甲双胍 治疗应用; 克罗米芬 治疗应用;
1. 3 统计学处理 两组治疗后比较采用 ς2 检验。
爱人精液检查正常。
2 结果
1. 2 治疗方法 于月经第 3 天采空腹血测定促卵泡素, 促黄体 2. 1 排卵率与妊娠率 见表 1。
生成素, 雌二醇, 睾酮, 孕酮, 生乳素, 空腹血糖, 空腹胰岛素, 口 表 1 三组排卵率与妊娠率比较
组别
A组 B组 C组
组别
存活组 死亡组
P值
例数 35 45
A lb
8 (2219) 25 (5516) < 0105
AL T
1 (219) 9 (2010) &l4 (3111) < 0105
TB il
4 (1114) 6 (1313) > 0105
DB il
7 (2010) 9 (2010) > 0105
作用类似。经临床研究证实二甲双胍与罗格列酮均可降低 IR 并 改善 PCO S 的排卵及生育。 克罗米芬作为最普通应用于 PCO S 的首选药, 存在高排卵和低受孕的缺点。 二甲双胍与罗格列酮 加用促排卵药物克罗米芬, 可更有效地提高排卵率和妊娠率。 据资料显示 PCO S 患者妊娠期使用二甲双胍减少早期妊娠流 产, 无致畸作用[4]。罗格列酮为C 类药物, 在动物实验中使胎儿 发育迟缓[5]。 罗格列酮对胚胎的安全性尚无更成熟的经验, 在
3 讨论 低蛋白血症是慢性营养不良的指标之一, 本资料死亡组血
清白蛋白异常发生率较生存组低, 说明该组患者营养不良情况 较重, 而营养不良又加重了病情的发展[1]。
本结果亦发现死亡组AL T 异常发生率明显高于生存组, 而 A ST 重度异常的发生率高于生存组。提示肝功能损害的严重程 度与预后相关。呼吸道感染是导致CO PD 急性加重的一个重要 因素。 细菌、病毒等病原体产生的毒素及炎症因子破坏肝细胞 及毛细胆管的摄取、排泌, 从而造成肝功能的损害[2]。 其次, 缺
5838
中国误诊学杂志 2009 年 8 月第 9 卷第 24 期 Ch in J M isdiagn, A ug 2009 V o l 9 N o. 24
肝功能正常判定标准: AL T < 50 U L , A ST < 50 U L , TB iL < 1711 Λm o l L , DB iL < 610 Λm o l L , A lb > 35 g L ; 轻 度 异 常: AL T 50～ 100 U L , A ST < 50～ 100 U L , TB iL 1711～ 3412 Λm o l L , DB iL 610～ 1210 Λm o l L , A lb 28～ 35 g L ; 重度异常: AL T > 100 U L , A ST > 100 U L , TB iL > 3412 Λm o l L , DB iL > 1210 Λm o l L , A lb< 28 g L。 1. 3 检测方法 患者入 ICU 后均采血检测A lb、AL T、A ST、 TB iL、DB iL。 1. 4 统计学处理 采用SPSS 1710 软件包进行统计分析, 组间 比较采用卡方检验。
氧 也 可 致 肝 细 胞 代 谢 障 碍、酸 性 代 谢 产 物 聚 集, 细 胞 破 坏, AL T、A ST 逸出[3]。 反映急性肝细胞损伤时以AL T 最为敏感, 本资料也发现死亡组AL T 异常发生率高于生存组。解痉平喘、 抗感染等药物可能加重肝脏药物代谢负荷, 诱发肝功能衰竭[4]。 另外, 本资料发现 TB il、DB il 水平及发病率生存组及死亡组之 间差异无统计学意义。说明对于CO PD 急性加重合并呼衰的患 者 TB il、DB il 水平并非判断预后的敏感指标[5]。
(P < 0105)。A 组与B 组比较差异无统计学意义 (P > 0105)。 2. 2 不良反应 二甲双胍治疗耐受性好, 个别患者出现恶心 进食少腹泻等轻微的胃肠道不良反应, 能够耐受, 没有严重的 不良反应发生, 没有患者因为不良反应而中途停药。 罗格列酮 用药量小, 无恶心呕吐等反应, 常见的不良反应有体液潴留可 能出现体重增加。