社区居家养老服务模式的实现路径探讨

社区居家养老服务模式的实现路径探讨
刘益梅
【摘要】中国是世界上老年人口最多、增长较快的国家.老龄化社会的到来,工业化、城市化的挑战所导致的跨地域职业流动的加速、生活方式的变化以及代际关系的变迁等,使得养老面临着巨大的挑战.在传统的家庭养老和机构养老逐渐弱化的情况下,作为老年人的最主要聚居地和生活空间,社区在提供养老服务方面具有天然的地缘
优势.依托社区优势,建立社区与家庭相结合的养老模式成为解决目前中国养老的关键.
【期刊名称】《新疆师范大学学报（哲学社会科学版）》
【年(卷),期】2014(035)002
【总页数】5页(P117-121)
【关键词】社区居家养老;老龄化社会;养老服务模式
【作者】刘益梅
【作者单位】上海商学院文法学院;国际移民研究所,上海200235
【正文语种】中文
【中图分类】C91
中国已进入老龄化社会，并且是世界上老年人口最多、增长较快的国家。

老龄化社会的到来，使得养老面临着巨大的挑战。

在传统的家庭养老和机构养老逐渐弱化的情况下，作为老年人的最主要聚居地和生活空间，社区在提供养老服务方面具有天然的地缘优势。

因此建立以居家养老为基础、社区服务为依托的新型养老方式将是
解决人口老龄化的有效选择。

居家养老是建立在社区基础之上的社会化养老服务体系。

它旨在为居住在家庭中的老年人开展社会化服务，是一种个人自理加社区援助的社会化养老方式。

这种方式，家庭养老可以采用，社会养老可以采用，家庭养老为主社会养老为辅也可以采用[1]。

它包括集居式与分散式两种形式。

所谓集居式，是营造新式老年公寓，即老
年人居住在提供特殊服务的公寓中，以满足老年人的生活照料需求。

另一种是分散式，即老年人分散居住于原社区中，由社区为老年人提供全方位服务[2]。

在这种
养老环境中，家庭是主要的养老载体，老年人既接受子女的生活照料，亲情慰藉，感受家庭温暖，又得到社区的各种服务，而且老年人在享受社区提供服务的同时，也可以服务于社区。

其养老经济资源除了可由家庭成员或自身提供外，也可部分地来源于政府和社会，即政府为居家养老所提供的服务。

社区居家养老的服务形式主要有两种：一是受过专业训练的服务人员上门为老人提供居家养老服务；二是在社区成立养老服务中心、服务站，为老人提供各类服务。

作为一种社会化养老方式，社区居家养老服务包含了众多的服务项目，包括日间照料服务、医疗保健服务、文化娱乐服务以及其他方面的服务如老年人婚姻介绍服务和老年人权益保障等等。

社区居家养老的实施客观上要求构建老年人社区照顾的支持网络，这种支持网络既需要有非正规照顾——家庭成员、亲朋好友、邻居及志
愿者的照顾，又需要专业人员通过多样化的服务方案对非正规照顾形成必要的支持与补充。

也就是说，要保证社区居家养老的有效实施，就必须要构建政府、社区组织、家庭、个人等多元主体之间的协调参与，这种参与网络是多方利益主体在持续的互动过程中经过反复博弈而建立的一种互惠与合作关系。

而互惠与合作关系社会网络的形成、维系离不开有效的社会规范、共享信念和价值观。

信任、互惠、规范作为社会资本的核心内容和基本要素，如同社会的黏合剂，可以通过有效率的行动提高动员资源的能力，推进社区的发展，促进社区的运行。

中国传统社会结构的根本特性是“家国一体”，“国”是“家”的延伸和放大，“家”是“国”的范型和模本[3]。

“家国一体”的特征使得中国传统的人际交往基本局限于由血缘或地缘的延伸和扩展所形成的社会关系网络中。

在这种社会关系网络中，面子和人情共同构成了社会关系的重要基石。

由此可见，重视非正式的社会关系和制度安排、忽视理性化的正式制度和规范的建立，是中国传统文化的重要特征。

（一）充分发挥政府在居家养老中的主导作用
“公民社会资本的积累不可能在完全自发的条件下进行，政府机构的作用是十分重要的，国家……能够做一些积极的事情来创造社会资本”[4]。

由于社区居家养老服务工作是一种带有社会福利性质的工作，社会对社区居家养老的服务工作尚未达成共识，在这样的现实情况下，如果没有政府的参与和支持，社区居家养老则很难进行下去。

市场经济的建立、市场主体的不断发育成熟以及社会服务组织自主能力的增强，要求政府给自己明确定位，改变“错位”和“越位”的状态，对养老服务的具体事务不应该也不可能是无所不包、无所不能，把为社会提供公共产品和服务作为各级政府的核心职能。

政府应该制定相应的法规、政策和制度，为老年人健康快乐地度过晚年生活提供制度上的保证。

同时还应该从以前的包揽包管转移到政策扶持、资金支持、管理监督、服务资源的优化配置等方面。

此外，政府还应该致力于发动一切力量，积极倡导企业、非营利组织、志愿者组织加入到社区居家养老服务的提供中来，引入市场竞争机制，为老年人提供更丰富、更优质、更有效率的社区服务，构建多层次的养老服务体系。

协调社区养老与社会发展的关系；社区养老与其他类型养老服务的关系。

尽管“小政府、大社会”的政府职能改革，使得政府逐渐从一些公共生活领域特别是公共服务领域退出，而通过培育和发展社会力量来发挥作用但是，政府只是部分退出而不是全部退出。

政府改变的应该是原来“大包大揽”的做法，从公共服务的
经营和管理中退出，而不应该减少甚至放弃政府在经济上的责任[5]。

（二）加强“养老意识”宣传，营造公平、理性对待老年人的社会氛围
工业社会中经济理性的发展，摧毁了传统的农业社会，社会结构也发生了巨大的变化，家庭的根本价值发生了变化，很多传统美德在流失：对于父母尊重、感恩情感的弱化，家庭凝聚力和成员义务感、忠诚感的淡化，甚至造成道德领域的荒漠化，人们往往谋求个人利益的最大化而不顾及家庭的契约关系和社会责任。

剧烈的社会变迁尽管使得家庭的养老功能逐渐弱化，但是几千年来的“养儿防老的思想仍然具有很大的影响，家庭支持对于老年人的生活照料和精神慰藉具有社会化养老所无可替代的优越性。

更为关键的是，作为发展中国家，以社会经济发展水平决定的社会保障、服务系统，面对庞大的老龄人口，国家难以作为单一的服务主体来满足老年人的需要。

在目前的经济发展水平条件下在缺乏一个全民的社会安全网，即国家没有足够能力承担全民照顾的情形下，作为核心的非正规照顾网络之一的家庭依然是维持个人福祉的基础[5]。

因此，在新的社会背景下，引导人们关爱父母、尊敬长辈，是实现居家养老的重要保障。

“今之孝者，是为能养。

至于犬马，皆能有养，不敬，何以别乎？”[6]孟子更是通过“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”
的阐述，将养老的外延进一步扩大。

（三）依托社区建立合理的老年照护服务支持体系
工业化、城市化的挑战所导致的跨地域职业流动的加速、生活方式的变化以及代际关系的变迁等，使得依托社区优势，建立社区与家庭相结合的养老模式成为解决目前中国养老的关键。

在解决老年人照护问题上，首先要实施有利于家庭照料的政策，为家庭照料者提供照护技术指导、心理支持，鼓励和支持家庭成员继续照护老年人，发扬我国家庭养老和照料的优良传统；其次，大力发展社区为老人服务。

由于社区照护存在社区服务内容单一、服务设施简陋、管理机制陈旧、缺乏专业的工作人员、志愿者队伍不足等缺陷，这些在一定程度上制约了社区服务的发展。

因此，加大社
区建设力度，尽快建立和完善社区的文化、教育、卫生以及服务等功能，围绕老年人的需求充实和完善为老服务项目和内容，建立养老综合服务社区，是进一步推动和完善社区服务的重要举措。

最后，随着老年人口的高龄化，带病、残疾以及生活不能自理的老年人逐渐增加，因此要建立一批布局合理、适应不同对象需求的老年公寓、养老院、老年护理院以及日托中心，发展便利于老年人的公共设施，造就一个符合老年人身心特点的居住环境。

（四）以需求为导向，为老年人提供专业化的服务
不同类型的老年群体有着不同的养老需求。

社区居家养老服务应根据老年人的不同需求，提供不同层次的服务。

对于低龄自理的老人而言，实现“老有所乐”是他们最大的需求，社区可以依托老年活动室、社区服务中心，开展文体娱乐活动，活跃老年人的文化生活；还可以充分发挥老人的积极性，鼓励老人参加社区公益活动；对仍有工作意愿的老年人应鼓励他们开辟第二职业，实现自我价值。

对于高龄非自理老人，它的服务需求与低龄自理老年人截然不同，这部分老年人更加需要最基本的日常生活照料服务，例如洗衣、做饭、洗澡、打扫、购物等；在医疗健康服务方面，需要家庭病床、上门护理、陪同看病等服务；在精神慰藉方面，需要聊天、心理疏导等服务，用以缓解寂寞感和孤独感。

对于中高龄的半自理老人，可以通过社区日托所、康复站等照顾老年人的白天生活，提供相应的护理康复服务和读书读报等文化娱乐服务。

此外，对于特殊的老年群体，如残疾老人、患病老人等，也要及时关注他们的服务需求，动员各方力量，使他们能够安度晚年。

社会应该依据老年人的不同需求，提供有针对性的社区服务。

（五）创新服务理念，实现服务队伍的专业化、职业化
1．做好老年人家属的教育和培训工作
社区服务的开展离不开老年人家庭成员的支持。

老年人的配偶和子女是老年人最熟悉和最想依赖的人，他们是老年人日常生活照料的主要依靠。

因此，应该对老年人
的家属进行必要的培训。

由专业人员对他们进行培训，帮助他们进一步了解老年人的特点和需要，并掌握照料老年人的基本知识，使他们尽自己所能去关心老年人的身体和身心健康。

2．提高社区工作者的专业化水平
《中国老龄事业发展“十一五”规划》指出加快老龄产业人才培养，特别是老龄产业管理人员、服务人员的培养。

社会经济发展的不平衡以及老年人收入不均衡的现状使得老年人的养老需求呈现出异质性、不均衡发展的特征。

这就在客观上要求养老服务工作者能够了解并满足不同层次需求的老年人的需求，因此，吸收有一定技能和业务素质的下岗职工到社区养老服务岗位上来。

3．建立社区工作者职业化稳固机制
一方面，应针对不同类型的社区工作者制定合适的职业化标准。

把存在于各类组织机构中的社区老年工作者都看作政策发展的对象，使职业化社区工作者承担起直接提供社区服务的主要职责，推行选聘制、任期目标制和绩效考核制；另一方面，把各类职业化社区老年工作者的薪酬不同程度地纳入市（区）政府财政预算，以政府财政为主，稳定其薪酬的资金来源，并把薪酬的提高与当地经济社会发展水平和工作者专业素质、职业资格和工作绩效方面的等级评定结合起来，建立社区工作者职业化稳固机制。

4．大力发展志愿者队伍
志愿者队伍是社会化养老服务的重要补充力量，发挥着重要作用。

政府应大力引导社会各阶层积极参加志愿活动，建立健全各类志愿者组织，形成志愿者服务网络。

如鼓励社区内健康的低龄老年人加入志愿者队伍，鼓励他们为社区内的高龄老人或生活不能自理的老年人提供帮助，发掘老年人自身的各种资源，由老年人自己组织起来，开展各种活动。

这样既为老年人提供了生活帮助，减轻了社会的负担，克服了社区服务资源不足的困境，又使得老年人得到精神上的慰藉。

（六）重视老有所养，实现养老资金来源的多元化、稳定化
1．政府应加大对社区公共服务的财政投入
各级政府和社会工作部门对于养老辅助服务体系建设的重视程度不够，因而出现投资过低，设备简陋的情况。

在实际调查中发现，只有部分地级市下属的为数不多的乡镇福利院设有较为丰富的老年人休闲娱乐项目和医疗保健设施。

在很多地方，老年人只能靠看电视、打牌、闲谈来打发时光，因此，在收入再分配中适当加大社会保障资金的支出比例，逐步建立居家养老预算制度，在社区基础设施建设、社区服务项目运作经费及居家养老服务人员费用等方面，政府应切实落实资金，尤其是对一些老龄化程度较高的地区，政府应是资金的主要提供者；同时，要加强对资金运作的合理安排，对运作的过程和绩效进行监督和管理。

对社区服务的投入应专款专用，把社区服务资金的投入和社区服务项目的开展进度、服务绩效相结合，提高资金的利用率。

2．鼓励非营利组织和企业的加入
非营利组织本身有自己的筹资渠道，有较稳定的财源、广泛的社会群众基础，能较大程度地发动社会群众的力量；同时采取措施鼓励企业兴办社区养老事业，可以在很大程度上解决社区养老资金上的不足。

3．充分利用和挖掘社区的现有资源
在政策允许的前提下，通过对存量资产的良性运作，如租借社区现有空闲房产，有偿转让社区服务设备的经营权，吸引民营资本投资入股社区养老事业的相关附属产业等，盘活社区的现有资源，带来社会资本的增量，为社区养老事业提供充裕的资金储备。

4．对困难老人采取扶持政策
对那些生活困难的居家养老对象，政府可以通过购买服务的方式，满足困难老人的服务要求。

如果条件许可，政府可以把购买服务的措施变成一种制度性安排，纳入
社会保障体系之中。

（七）重视老有所乐，发展老年文化事业
开辟老年文体活动园地，大力发展老年文化事业，积极开展群众喜闻乐见的文体活动，发展社区文化，对提高老年人的精神生活具有很大的作用。

在社区建立设施完备功能齐全的老年活动中心，有条件的地方还可以因地制宜发展老年文化娱乐产业，开办老年健身馆、老年俱乐部以及开发老年人旅游市场。

积极引导老年人养成良好的生活方式和卫生习惯，增强自我保健的意识和能力。

鼓励老年人参加全民健身活动，在一定程度上减缓心理压力，增添生活情趣，丰富老年人的精神文化生活。

与此同时，关心老年人的家庭和情感生活，积极开展老年心理咨询、法律咨询服务和婚姻中介服务，提高生活质量。

（八）重视老有所医，完善护理保健医疗服务
倡导社区养老，在社区设置家庭病床，进行防治慢性病为主的健康教育，加强老年期的健康教育，重视老年常见疾病的预防和康复，提高老年人的自我保健能力，减少伤残和依赖；培训一批懂得老人营养知识、护理知识、心理知识的家庭服务员和社区老年医生；积极开展关注老年人医疗保健的社区活动，鼓励健康与经济条件较好的低龄老年人帮助和照顾高龄老年人，适当推广搭伴养老，推动全民健康服务；在卫生经费投入和卫生资源配置方面的进行结构性调整，采取措施努力满足老年人的基本医疗需求，需要建立较为完善的医疗保险制度。

在城镇，要加强配套措施的改革，努力扩大医疗保险统筹的覆盖面，降低医保起付标准，进一步完善补充医疗保险制度，建立以劳动部门的医保基金为主，以社会多层次商业医疗保险为补充的保障机制，以弥补老年人医疗开支上的不足，减轻个人承担的份额。

在农村，要积极探索多种形式的合作医疗制度，建立县、乡、村三级医疗卫生网，逐步建立城乡医疗救助制度，在已经达到小康标准的乡镇村，要尽快建立医疗保障基金。

这些措施的建立可以有效地预防和降低患病几率。

社区居家养老的建立和完备不是短时间能够完成和完善的，它需要长时间的探索。

但是，遵循“政策引导、政府扶持、社会兴办、市场推动”的原则，充分利用社区优势，“发展社区服务、逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动，疾病护理与康复等服务设施和网点，发扬邻里互助的传统，提倡邻里间关心、帮助有困难的老人”，建立规范公平的养老服务业准入制度，支持“公建民营、民办公助、政府补贴、购买服务”的公私合作方式，是更新养老服务理念、创新养老服务方式的重要内容，是城市老年群体养老的有效选择，也是迎接老龄化挑战的一项重要举措。

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