全膝关节置换术后关节功能的影响因素研究

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全膝关节置换术后关节功能的影响因素研究李龙建
作者单位：福建医科大学附属龙岩第一医院骨科，福建 龙岩 364000
膝骨关节炎是膝骨关节退行性改变的一种体现，主要表现为关节软骨的硬化或骨质增生，造成膝关节间隙变窄，造成关节处疼痛、红肿、关节积液等症状产生[1]。

患有膝骨关节炎的患者关节活动受限，在生活质量上受到较大影响，且膝骨关节炎多发于中老年患者，基于患者自身恢复能力较差，因此多需要配合药物治疗或手术治疗等措施，防止关节软骨进一步磨损，缓解患者的疼痛感[2]。

全膝关节置换术是膝骨关节炎患者手术治疗中的主要措施，以金属假体代替人体膝关节胫骨关节面和股骨关节面，并在关节面之间衬垫聚乙烯，能够促进患者关节功能的快速恢复，也是临床手术治疗中的主要方案[3]。

本次研究以我院100例行全
【摘要】目的 探讨膝骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的影响因素。

方法 对我院2018年1月—2019年1月行全膝关节置换术的膝骨关节炎患者100例进行回顾性分析，对患者进行术后1年膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS），根据评分数据进行患者分组，HSS评分≥70分的患者设置为研究组，共58例，HSS评分＜70分的患者设置为对照组，共42例。

比较两组患者一般资料与病历资料，对患者术后关节功能影响因素进行分析。

结果 患者术后关节功能的影响因素中，患者年龄、体质量指数、术前VAS评分（是否行疼痛管理）、术前ROM、术中是否采用鸡尾酒治疗方法皆能够作为影响因素，两组患者上述指标有显著数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 膝骨关节炎患者行全膝关节置换术后，关节功能恢复受到不同因素的影响，其中包括患者年龄、未使用鸡尾酒治疗方法、术前未进行疼痛管理等因素，还需要对各类影响因素采取积极干预，以提高患者术后关节功能恢复效果。

【关键词】膝骨关节炎；全膝关节置换术；关节功能；体质量指数；疼痛管理；膝关节；VAS评分
【中图分类号】R684 【文献标识码】A
【文章编号】1674-9316（2020）19-0058-03
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2020.19.023
Study on Influencing Factors of Joint Function After Total Knee Arthroplasty
LI Longjian Deparment of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Longyan Fujian 364000, China [Abstract] Objective To explore the influencing factors of joint function in patients with knee osteoarthritis after total knee arthroplasty. Methods A retrospective analysis was performed on 100 patients with knee osteoarthritis who underwent total knee arthroplasty in our hospital from January 2018 to January 2019. Patients were subjected to HSS scores for 1 year after surgery. Patients with an HSS score of no less than 70 were assigned to the study group, a total of 58 patients, and patients with an HSS score of less than 70, were assigned to the control group, a total of 42 patients. The general data and medical record data of the two groups of patients were compared, and the influencing factors of postoperative joint function were analyzed. Results Among the influencing factors of postoperative joint function, the patient's age, body mass index, preoperative V AS score (whether pain management was performed), preoperative ROM, and whether cocktail treatment was used during the operation were all influential factors. The above indicators have significant data differences and have statistical significance (P < 0.05). Conclusion After total knee arthroplasty in patients with knee osteoarthritis, joint function recovery is affected by different factors, including the patient's age, no cocktail treatment, no pain management before surgery, and other factors. Factors take active intervention to improve the effect of postoperative joint function recovery.
[Keywords] knee osteoarthritis; total knee arthroplasty; joint function; body mass index; pain management; knee joint; V AS score
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中国卫生标准管理CHSM 19
膝关节置换术的膝骨关节炎患者为例，探讨在术后1年患者关节功能情况，及引发关节功能恢复水平影响的各类因素。

详细报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取我院2018年1月—2019年1月行全膝关节置换术的膝骨关节炎患者100例，对患者进行回顾性分析，并根据术后1年随访情况，对患者进行美国特种外科医院膝关节评分系统（hospital for special surgery knee score，HSS）评分，根据评分数据进行患者分组，HSS 评分≥70分的患者设置为研究组，共58例，HSS 评分＜70分的患者设置为对照组，共42例。

其中，研究组患者中，男性患者32例，女性患者26例，患者平均年龄（62.0±8.2）岁，平均病程（11.2±4.3）年，41例患者行单侧关节置换术，17例患者行双侧关节置换术。

对照组患者中，男性患者26例，女性患者16例，患者平均年龄（62.4±8.0）岁，平均病程（11.5±4.5）年，45例患者行单侧关节置换术，13例患者行双侧关节置换术。

纳入标准：（1）全部患者皆于我院接受临床诊断，确诊为膝骨关节炎，符合中华医学会诊断标准[4]；（2）首次行全膝关节置换术患者；（3）全部患者未合并严重脏器疾病，如心功能障碍、肾功能衰竭等。

排除标准：（1）不符合中华医学会膝骨关节炎诊断标准的患者，如类风湿关节炎、创伤性关节炎患者；（2）术后不接受随访，或随访工作开展少于1年、无完整随访资料的患者；（3）具有精神疾病、意识障碍等疾病的患者。

1.2 方法
对患者一般资料、病历资料、随访资料进行回顾性分析，并对患者进行术后1年HSS 评分，将患者进行分组。

根据患者年龄、性别、体质量指数、术前HSS 评分、术前VAS 评分、术前膝关节ROM、术中是否采用鸡尾酒治疗方法等因素，进行单因素分析。

1.3 观察指标
膝关节功能情况以美国特种外科医院膝关节评分系统[5]
（HSS）
对照组（n =42）
2022
2616 5.35±1.2587.23±11.52
26
16
1824
χ2/t 值7.0000.453 2.266 2.343 5.609 5.076P 值
＜0.05
＞0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
＜0.05
评价，其中共包括6个项目，总分100分，分值越高表示膝关节功能恢复情况越好，其中，评分≥85分评价为优，评分70～84分评价为良，评分60～69分评价为一般，评分＜60分评价为差。

术前疼痛评分以视觉模拟量表[6]（visual analogue scale/score，VAS）进行评价，满分为10分，分值越低疼痛感受越轻。

体质量指数[7]
（body mass index，BMI）以体质量（kg）/身高2
（cm）计算。

BMI ≥25 kg/m 2表示为超重。

术前膝关节活动度以关节活动度[8]（range of motion，ROM）标准进行评价。

1.4 统计学分析
以统计学软件SPSS 19.0进行数据分析与统计处理，计数资料
表示为（n ，%），采用χ2检验，计量资料表示为（x
-±s ），采用t 检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
患者术后关节功能的影响因素中，患者年龄、体质量指数是否超标、术前VAS 评分（是否进行疼痛管理）、术前ROM、术中是否采用鸡尾酒治疗方法皆能够作为影响因素，见表1。

3 讨论
膝骨关节炎患者以全膝关节置换术进行手术治疗，术后患者关节功能情况不尽相同，这与患者术前关节功能情况、术后护理、早期康复训练等多种因素相关[9]。

3.1 患者年龄影响
本次研究两组患者在年龄差异上较为显著。

从年龄因素上可以确定的是，患者行全膝关节置换术的年龄越大，术后关节功能恢复质量越差，因此为了能够提高术后关节功能恢复水平，应提倡患者及时进行手术治疗，在病程早期进行干预治疗，以延缓病情发展，提高术后关节功能恢复水平。

3.2 患者术前VAS 评分影响
本次研究中，研究组患者术前VAS 评分较对照组低，术后1年患者关节功能水平比较好，研究组关节功能恢复水平更高。

这说明术前疼痛感程度直接影响患者术后关节功能恢复水平，因此在患者术前应做好相应的疼痛干预措施，降低患者术前疼痛感。

这与患者未及时接受手术治疗有一定相关性，应提倡患者及时接
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受手术治疗，避免病情严重对患者造成更严重的影响。

另外，术前应给予患者疼痛护理干预，降低患者疼痛感受，减轻患者焦虑情绪与紧张情绪。

且术后也需要给予患者疼痛护理，保持患者术后良好舒适度，便于展开早期康复训练，促进患者关节功能的改善[10]。

3.3 患者术前ROM 影响
研究组患者术前ROM 为（92.35±10.23）°，对照组术前ROM 为（87.23±11.52）°，术后1年关节功能评分中，研究组关节功能评分较对照组高，这说明术前ROM 与术后关节功能情况有直接相关性。

为改善患者术后关节功能水平，在患者术前应做好关节活动度训练，提高患者主动或被动关节活动度，这有利于患者术后恢复关节功能。

积极进行术前干预，有利于改善患者关节活动度，因此术前可协助、指导患者进行滑动运动训练、角度运动训练、旋转运动训练、环转运动训练等多种主动运动或被动运动，以提高患者关节活动度，提升术后预后质量[11-12]。

3.4 体质量指数影响
从体质量指数中来看，术前体质量指数较高的患者，术后关节功能恢复质量较差，因此为提高患者术后关节功能水平，需要在患者术前进行体质量指数的合理干预。

BMI ≥25 kg/m 2患者为超重患者，因此患者术前，应合理控制体质量，做好饮食干预，降低患者体质量指数，从而有利于提高患者术后关节功能，促进术后关节功能恢复与改善[13-15]。

3.5 术中是否行鸡尾酒治疗的影响
本次研究中，从术中是否行鸡尾酒治疗方法中来看，全膝关节置换术中未行鸡尾酒治疗对患者术后关节功能恢复有一定影响。

因此在膝骨关节炎患者的手术治疗中，术中可根据患者实际情况及需求行鸡尾酒治疗，从而有利于提升患者术后关节功能恢复水平。

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总的来说，膝骨关节炎患者行全膝关节置换术，患者年龄、体质量指数、术前VAS 评分（是否进行疼痛管理）、术前ROM、术中是否采用鸡尾酒治疗皆能够作为术后关节功能影响因素，应给予积极干预，以提高患者术后关节功能恢复水平。

限制性液体结合损伤控制在多发伤失血性休克中的价值
杨凯春
作者单位：厦门市第五医院急诊科，福建 厦门 361101
【摘要】目的 探讨限制性液体复苏结合损伤控制技术用于急诊多发伤伴失血性休克救治中的价值。

方法 选择2018年8月—2019年10月急诊收治的多发伤伴失血性休克患者87例进行研究，根据救治方案不
同分组，观察组47例采用限制性液体复苏结合损伤控制技术，对照组40例采用充分液体复苏与常规手术救治，对两组救治效果、实验室指标情况进行比较。

结果 观察组抢救成功率、死亡率与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组血浆渗透压、纤维蛋白原、浓缩。