连续硬脊膜外镇痛与腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用比较

连续硬脊膜外镇痛与腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用比较吴耀辉;林立荣
【摘要】目的分析连续硬脊膜外镇痛与腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用效果,为临床提供指导.方法抽取2013年12月-2015年12月入住该院的88例行无痛分娩产妇作为本次实验的研究对象,对88例行无痛分娩产妇随机分为对照组和实验组.对照组44例行无痛分娩产妇实施连续硬脊膜外麻醉镇痛,实验组44例行无痛分娩产妇实施腰硬联合麻醉镇痛,分析比较两组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间、满意度评分、剖宫产率及不良反应发生率.结果实验组和对照组行无痛分娩产妇在麻醉过程中,均未出现明显严重不良反应对照组44例行无痛分娩产妇剖宫产率(20.45％)略高于实验组(13.64％),但组间差异无统计学意义(P＞0.05);实验组和对照组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间、满意度评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论对行无痛分娩产妇实施腰硬联合麻醉镇痛,能显著缩短产妇的麻醉起效时间,提高产妇的满意度,且不会增加剖宫产率.
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2017(025)002
【总页数】3页(P56-58)
【关键词】连续硬脊膜外镇痛;腰硬联合镇痛;无痛分娩;应用效果
【作者】吴耀辉;林立荣
【作者单位】广东省佛山市顺德区伦教医院麻醉科,广东佛山528308;广东省佛山市顺德区伦教医院麻醉科,广东佛山528308
【正文语种】中文
【中图分类】R614.4
随着医学技术以及生活质量的不断提高，产妇对分娩的要求亦在不断提高，不仅要保证母婴的安全，还要尽可能减轻分娩带来的疼痛，尤其对于初产妇而言，由于本身缺乏分娩经验，加上对宫缩疼痛存在恐惧等因素，该类群体更易出现并发症，影响母婴健康[1]。

本院为了分析连续硬脊膜外镇痛与腰硬联合镇痛在无痛分娩中的应用效果，对该类产妇实施连续硬脊膜外麻醉镇痛、腰硬联合麻醉镇痛，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年12月‐2015年12月入住本院的88例行无痛分娩产妇作为本次实验的研究对象，经伦理委员会批准同意，对88例行无痛分娩产妇随机分为对照组和实验组。

88例行无痛分娩产妇及其家属均在医生的陪同下对此次研究的相关内容进行了大致的了解，且均已自愿签署同意协议。

实验组44例行无痛分娩产妇中经产妇、初产妇分别为17、27例，最小产妇年龄为20岁，最大年龄为35岁，平均（25.89±0.49）岁；孕周为36～41周，平均（39.28±0.61）周。

对照组44例行无痛分娩产妇中经产妇、初产妇分别为16、28例，最小产妇年龄为21岁，最大年龄为34岁，平均（25.57±0.38）岁；孕周为36～40周，平均（39.52±0.48）周。

将实验组和对照组行无痛分娩产妇的年龄、孕周等一般资料进行均衡性比较，统计学结果差异无统计学意义（P ＞0.05），组间具有良好可比性。

1.2 麻醉方法
对照组44例行无痛分娩产妇实施连续硬脊膜外麻醉镇痛，具体麻醉方法为：待产妇的宫口开至2～3 cm时，协助产妇采取右侧卧位，于产妇L2、L3椎间隙对患
者使用硬膜外穿刺针实施穿刺，然后从硬膜外将导管置入4 cm，给予患者推注浓度为0.1%哌罗卡因+1 μg/ml芬太尼混合液4 ml，待产妇无异常情况后，再给予患者分次推注上述药液5～10 ml，建立镇痛平面后接镇痛泵（0.1%哌罗卡因+1
μg/ml芬太尼混合液100 ml），设定：维持5 ml/h、自控5 ml、锁时15 min。

在对产妇实施麻醉的过程中，应对产妇实施血氧饱和度以及生命体征指标动态监测。

实验组44例行无痛分娩产妇实施腰硬联合麻醉镇痛，具体麻醉方法为：待产妇的宫口开至2～3 cm时，协助患者采取侧卧位，于患者L2、L3椎间隙对患者实施
硬膜外穿刺后置入25G腰穿针，待脑脊液滴出后，注入浓度为0.2%哌罗卡因1.5 ml，置入硬膜外管4 cm，连接镇痛泵，镇痛泵配方与设定同对照组。

结合产妇的实际病情情况自控性给药，待产妇宫口全开后停止用药。

在对产妇实施麻醉的过程中，应对产妇实施血氧饱和度以及生命体征指标动态监测。

1.3 评估指标
分析比较两组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间（主要是指给药后直至产妇感觉不到疼痛或轻微疼痛的时间）、满意度评分（选用本院自制的满意度量表进行评分，主要对护理人员的护理积极性、护理态度、护理工作认真程度及护理意外等方面进行综合评分，总分100分，分值越高表示患者的满意度越高）、剖宫产率（主要是
指产妇因疼痛或其他因素不能继续顺产，只能采取剖宫产）及不良反应发生率（主要是指产妇由于麻醉用药或麻醉操作出现恶心、呕吐及认知功能障碍等）。

1.4 统计学方法
对实验组和对照组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间、满意度评分、剖宫产率及不良反应发生率应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。

剖宫产率及不良反应发生
率为计数资料，计数资料组间比较采用χ2检验，计数资料比较结果用百分比（%）表示；麻醉起效时间、满意度评分为计量资料，计量资料组间比较采用t检验，比较结果以均数±标准差（）表示。

P ＜0.05表示差异有统计学有意义。

2 结果
2.1 两组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间、满意度评分比较
两组行无痛分娩产妇比较可得，组间麻醉起效时间、满意度评分差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间、满意度评分比较（）组别例数麻醉起效时间/min满意
度评分/分实验组44 3.12±1.98 86.66±3.27对照组 44 7.31±2.97 74.59±3.41 t 值 7.7863 16.9464 P 值 0.000 0.000
2.2 两组行无痛分娩产妇的剖宫产率及不良反应发生率比较
实验组和对照组行无痛分娩产妇在麻醉的过程中，均未出现明显严重不良反应，两组行无痛分娩产妇比较可得，不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）；对照组44例行无痛分娩产妇中，有9例产妇行剖宫产，其剖宫产率为20.45%；实
验组44例行无痛分娩产妇中，有6例产妇行剖宫产，其剖宫产率为13.64%；两
组行无痛分娩产妇比较可得，剖宫产率差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两组无痛分娩产妇剖宫产率比较例（%）组别例数剖宫产顺产剖宫产率/%实验组 44 6(13.64) 38(86.36) 13.64对照组44 9(20.45) 35(79.55) 20.45 χ2值0.8810 P值 0.3479
3 讨论
分娩是每个产妇的必经过程，有研究显示，越来越多的产妇由于害怕分娩时的剧烈疼痛而选择无痛分娩[2]，无痛分娩主要是指产妇在分娩过程中，对产妇实施分娩
镇痛处理措施，减轻产妇分娩时的疼痛，达到安全、顺利完成自然分娩的效果 [3]。

有研究报道[4]，在对产妇实施无痛分娩麻醉过程中，要使感觉神经完全被阻滞，
但不能阻滞运动神经，避免对产妇腹肌、肛提肌的功能产生不良影响，若麻醉不到位，易延长产妇的产程，增加产妇的剖宫产率，影响母婴结局。

本研究对行无痛分娩产妇分别实施连续硬脊膜外麻醉镇痛、腰硬联合麻醉镇痛，连续硬脊膜外麻醉镇痛和腰硬联合麻醉镇痛属于临床中常用的麻醉方法之一 [5]。

研究中发现，腰硬联合麻醉镇痛的效果显著优于连续硬脊膜外麻醉镇痛，相比于连续硬脊膜外麻醉镇痛，腰硬联合麻醉镇痛的起效时间较快，麻醉阻滞效果较好，能够对产妇产生持续性镇痛，且给药方式为椎管内给药，可快速发挥镇痛效果，达到麻醉的作用[6]。

本研
究所用的麻醉药物主要为罗哌卡因，罗哌卡因属于临床常用的新型酰胺类局部麻醉药物之一，该药物的毒副作用较小，低浓度时能有效阻滞产妇的感觉神经而不影响运动神经，麻醉镇痛效果明显[7]。

本实验数据显示，实验组和对照组行无痛分娩产妇在麻醉的过程中，均未出现明显严重不良反应；且对照组44例行无痛分娩产妇的剖宫产率和实验组产妇无明显差异，但实验组行无痛分娩产妇的麻醉起效时间、满意度评分均明显优于对照组产妇，这说明对行无痛分娩产妇实施腰硬联合麻醉镇痛，能显著缩短产妇的麻醉起效时间，提高产妇的满意度，且不会增加患者剖宫产几率，安全性较高。

总结上述研究内容得出，相比于连续硬脊膜外麻醉镇痛，对产妇实施腰硬联合麻醉镇痛的起效时间更短，效果确切，且不会增加产妇剖宫产几率，有利于提高产妇的满意度，减少医患纠纷，值得推广实践。

参考文献
【相关文献】
[1]高秀梅,王会芝,刘佩玲,等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果观察[J].
中国医药导报,2012,9(35): 110-111,114.
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[4]江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,53(8): 76-77.
[5]陈玉文.连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究 [J].中外医疗,2013,32(8): 65-66.
[6]刘红梅.罗哌卡因联合芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的临床分析[J].临床医学,2015,35(9): 39-40.
[7]武丽红,陈文宇,倪华栋,等.低浓度罗哌卡因联合小剂量芬太尼连续硬膜外阻滞在无痛分娩中的效果[J].中国现代医生,2015,53(32): 14-17.。