XXXXXXXXXXX建设项目环境影响报告表【模板】
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□（3）项目主要污染总量控制审核文件；
□（4）项目规划部门选址意见；
□（5）项目土地使用权审批文件；
□（6）涉及林地使用项目的用林审批文件；
□（7）涉及海域使用项目的用海审批文件；
□（8）涉及水土保持项目的水保方案批文；
□（9）审批制项目的相关部门的项目建议书；
□（10）备案制项目的相关部门备案通知书；
建设项目环境影响报告表申请表
项目名称
XXXXXXXXXXX
建设单位
XXX建设单位
建设地点
惠安县XX镇XX村
建设规模
年产XX
建设性质
新建
重点项目是联系人源自XXX联系电话XXXXXXXX
联系地址
惠安县XXXXXXXX
申请材料列表
□（1）建设单位申请项目环境影响报告表专家审查的书面文件；
□（2）建设项目环境影响报告书；
□（11）核准制项目的环评文件受理登记表。
窗口经办人签字：
（窗口单位盖章）
年月日
本人对上述该环境影响报告书专家审查所提交的申请材料实质内容的真实性负责。
申请人签字：
年月日
窗口电话：********监督电话：********
（注：本回执一式两份，环保部门和建设单位各保留一份）
□（4）项目规划部门选址意见；
□（5）项目土地使用权审批文件；
□（6）涉及林地使用项目的用林审批文件；
□（7）涉及海域使用项目的用海审批文件；
□（8）涉及水土保持项目的水保方案批文；
□（9）审批制项目的相关部门的项目建议书；
□（10）备案制项目的相关部门备案通知书；
建设项目环境影响报告表申请表
项目名称
XXXXXXXXXXX
建设单位
XXX建设单位
建设地点
惠安县XX镇XX村
建设规模
年产XX
建设性质
新建
重点项目是联系人源自XXX联系电话XXXXXXXX
联系地址
惠安县XXXXXXXX
申请材料列表
□（1）建设单位申请项目环境影响报告表专家审查的书面文件；
□（2）建设项目环境影响报告书；
□（11）核准制项目的环评文件受理登记表。
窗口经办人签字：
（窗口单位盖章）
年月日
本人对上述该环境影响报告书专家审查所提交的申请材料实质内容的真实性负责。
申请人签字：
年月日
窗口电话：********监督电话：********
（注：本回执一式两份，环保部门和建设单位各保留一份）