2015年上半年四川省外科主治医师(神经外科学)考试题

2015年上半年四川省外科主治医师（神经外科学）考试题
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的
A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带100cm以内者
B．高流量瘘指消化液每日流出量超过500ml
C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗
D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差
E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守治疗愈合
2、患者女性，21岁。

因心慌伴乏力，消瘦就诊。

查：心率126/min，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选择的检查为
A．颈部CT
B．颈部X线片
C．双甲状腺核素扫描
D．颈部多普勒超声
E．选择性血管造影
3、患者术中输血数毫升后，突然咳嗽。

面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜
A．立即减慢输血速度+肌内注射异丙嗪
B．立即停止输血、半坐位、吸氧
C．四肢轮流扎止血带
D．停止输血+口服阿司匹林
E．立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物
4、壶腹癌较胰头癌切除率高，预后好的原因是
A．壶腹癌恶性程度低
B．症状出现早而使病人早就医
C．肿瘤生长缓慢
D．癌肿不侵犯血管
E．远处转移少
5、结肠息肉中，癌变倾向最大的是
A．管状腺瘤
B．绒毛状腺瘤
C．幼年性息肉
D．炎性息肉
E．血吸虫卵性息肉
6、下列哪些不是癌前病变
A．上皮不典型增生
B．黏膜白斑
C．交界痣
D．炎性息肉
E．萎缩性胃炎
7、关于腹腔穿刺结果不正确的是
A．胃穿孔时有泔水样液
B．抽出脓液为化脓性腹膜炎
C．含有胆汁的液体考虑胆囊穿孔
D．结肠破裂有粪样物质
E．抽出的血液可凝固就是实质性脏器破裂
8、病人主要的病理生理改变为
A．心排血量下降
B．胸腔内压下降
C．低血容量休克
D．反常呼吸及血容量不足
E．以上都不正确
9、男性，32岁，稍长距离步行后右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失．平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。

右足背搏动减弱，最可能的诊断是A．血栓性静脉炎
B．深静脉血栓形成
C．血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)
D．血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)
E．动脉粥样硬化症
10、有关原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗，以下正确的是
A．如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺瘤
B．如为多发性腺瘤不必都切除，应保留部分腺瘤以维持甲状旁腺功能
C．术中发现甲状旁腺腺瘤，切除该腺瘤后可不必探查其余甲状旁腺
D．术中病理证实为甲状旁腺增生，应切除全部4个甲状旁腺
E．术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少2个甲状旁腺
11、肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是
A．剖腹探查止血
B．输血
C．应用抗生素
D．补液
E．处理气胸
12、出现乳头溢液的疾病不包括
A．乳腺囊性增生病
B．乳腺乳管内乳头状瘤
C．乳腺浆细胞性乳腺炎
D．乳腺纤维腺瘤
E．乳腺导管内癌
13、上消化道出血最常见的病因为
A．出血性胃炎
B．胃十二指肠溃疡
C．胃癌
D．应激性溃疡
E．胆道出血
14、乳腺纤维腺瘤好发于
A．乳房内上象限
B．乳房内下象限
C．乳房外上象限
D．乳房外下象限
E．乳晕区
15、腹部外伤伴内出血休克，最重要的治疗原则是
A．补液
B．镇静剂
C．血管活性药
D．防止感染
E．及时手术探查
16、腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为
A．输血以补充血容量
B．镇静，吸氧
C．抗休克同时手术探查止血
D．应用抗生素
E．快速补充液体
17、病人以便血为主诉就诊，一般均应做肛查，除了
A．直肠肿瘤
B．直肠脱垂
C．内外痔
D．肛裂
E．肛瘘
18、十二指肠溃疡手术的目的不包括
A．切除溃疡病灶
B．解除溃疡症状
C．促使溃疡愈合
D．防止溃疡复发
E．治疗溃疡的并发症
19、下列哪项不是重度缺钠的临床表现
A．神志不清
B．肌肉痉挛性抽搐
C．腱反射消失
D．手足麻木
E．木僵、昏迷
20、男性，46岁，慢性肝病11年，普查发现AFP800/μg/L，首先应进行下列哪项检查
A．B超或CT
B．选择性肝动脉造影
C．腹部平片
D．肝脏核素扫描
E．腹腔镜探查术
21、在体格检查中见肛门部周围无异常发现，下列检查中最有可能的发现是A．肛指检查直肠内有肿块无压痛
B．直肠指检扪及柔软有波动的包块，有压痛
C．肛门镜见有内痔核
D．发现有混合痔
E．肛指检查正常
22、肾虚腰痛，无明显阴阳偏盛者，可服用__
A．补髓丹
B．六味地黄丸
C．河车大造丸
D．青娥丸
E．金匮肾气丸
23、病人的诊断为降结肠癌，手术切除范围为
A．降结肠及其系膜
B．降结肠、乙状结肠及其系膜
C．横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结
D．横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结
E．以上都不是
24、内痔母痔区的部位是
A．齿线上截石位3、7、11点
B．齿线上截石位6、12点
C．齿线上截石位3、9点
D．齿线上侧卧位3、7、11点
E．齿线上膝胸位3、7、11点
25、最可能的诊断是
A．右侧睾丸鞘膜积液并感染
B．右侧阴囊急性蜂窝组织炎
C．睾丸恶性肿瘤并内出血
D．肠扭转
E．嵌顿性右腹股沟斜疝
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、下列对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不正确的
A．完全止血
B．清除坏死组织
C．充分引流
D．T管引流胆总管
E．单纯缝合创面
2、男性，46岁。

左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa(85/45mmHg)，血红蛋白8g/d1。

诊断最应考虑
A．胃破裂
B．左肾挫伤
C．结肠迟发性坏死
D．胰腺挫伤并胰腺炎
E．脾破裂
3、肝外胆道解剖特点中，哪项错误
A．胆囊动脉常有变异
B．胆囊管常有变异
C．胆总管末端多于主胰管汇合
D．胆囊分为颈、体、底三部分
E．oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成
4、急性根尖周炎最主要的症状是
A．自发性持续性痛
B．咬合痛
C．牙髓无活力
D．疼痛能定位
E．以上都是
5、下肢静脉曲张的临床表现主要是
A．大腿内外侧静脉曲张
B．下肢内侧和小腿后侧静脉曲张
C．大腿内侧和小腿外侧静脉曲张
D．下肢内后侧静脉曲张
E．整个下肢静脉曲张
6、病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理
A．静脉应用镇静剂
B．静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3
C．应用氢化可的松
D．应用二氢速固醇
E．应用降钙素
7、在小儿安静时进行体格检查，最有可能发现的腹部体征是
A．板状腹
B．腹部肿块
C．振水音
D．移动性浊音
E．肝浊音界消失
8、女性，27岁，因左侧甲状腺肿物行左侧甲状腺全切手术，术中冷冻病理切片结果为“甲状腺乳头状腺癌”，此时最适宜的处理是
A．结束手术，术后安排131Ⅰ放射治疗
B．继续手术，切除全部甲状腺组织并清扫颈部淋巴结
C．结束手术，术后安排化疗
D．继续手术，行右侧甲状腺次全切除和甲状腺峡部切除
E．切除甲状腺峡部后结束手术
9、诊断最可能的是
A．后腹膜血肿
B．胃穿孔
C．小肠破裂
D．左肾破裂
E．肝破裂
10、直肠癌的检查方法中，最主要的是
A．直肠指诊
B．直肠镜检查
C．钡灌肠造影
D．腹部B超
E．便潜血检查
11、急性胰腺炎诊断的重要依据是
A．上腹部剧痛
B．腹胀、停止排便排气
C．肠鸣音减弱
D．血淀粉酶超过128温氏单位
E．腹痛向腰背部放射
12、乳腺脓肿确诊后，最重要的治疗是
A．全身应用抗生素
B．局部温热敷
C．沿乳管作放射状切开引流
D．吸尽乳汁，停止哺乳
E．局部应用抗生素
13、十二指肠溃疡首选的手术方式是
A．选择性迷走神经切断术
B．高选择性迷走神经切断术
C．胃大部切除术（毕I式）
D．胃大部切除术（毕Ⅱ式）
E．迷走神经干切断术附加胃窦切除术
14、男性，32岁，肛门胀痛，逐渐加重，伴畏寒发热3天。

查体：左侧肛周皮肤稍红，指诊发现距肛门4cm左侧偏后有明显压痛、肿胀。

首先应考虑的是哪种直肠肛管周围脓肿
A．括约肌间脓肿
B．坐骨直肠间隙脓肿
C．骨盆间隙直肠脓肿
D．直肠壁内脓肿
E．肛门周围脓肿
15、老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是
A．单纯疝囊高位结扎术
B．巴西尼(Bassin法
C．佛格逊(Ferguso法
D．麦克凡(McVa法
E．内环修补法
16、应诊断为
A．右腹股沟斜疝
B．右侧腹股沟直疝
C．右侧股疝
D．右侧精索鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
17、估计出血量很可能为
A．400～500ml
B．500～600ml
C．600～700ml
D．700～800ml
E．大于800ml
18、气腹针穿刺常见并发症是
A．血管损伤
B．小肠损伤
C．胆管损伤
D．胃损伤
E．肝损伤
19、女性，急性化脓性扁桃体炎5天，左下颌痛性肿块1天，查体：体温39℃，左颌下可触2cm×2cm的肿物，压痛明显，局部红肿，诊断为
A．项痈
B．淋巴结结核
C．急性化脓性淋巴结炎
D．颌下化脓性蜂窝织炎
E．颌下皮脂腺囊肿感染
20、瓷与金属的结合形式中起主导作用的是
A．机械结合力
B．压缩结合
C．化学结合
D．范德华力
E．金属表面的除气处理
21、手术治疗的方法
A．改良乳癌根治术
B．标准乳癌根治术
C．扩大乳癌根治术
D．单纯乳房切除术
E．肿物切除术
22、B超示肿物质地不均，后壁衰减，钼靶示弥散沙粒样钙化，建议手术切检，病理证实为重度不典型增生，部分为小叶原位癌，部分为浸润性小叶癌，最适宜的治疗是
A．乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫
B．乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫
C．改良根治术
D．乳房单纯切除
E．乳房单纯切除+术后放疗
23、男性，40岁，突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。

查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1指，质硬，脾肋下3指，少量腹水，正确治疗方法是
A．静脉注射维生素K1
B．服用胃粘膜保护剂
C．输白蛋白
D．静脉注射止吐药
E．静脉滴注垂体后叶素
24、最恰当的处理
A．腹穿置管引流术
B．急做腹部B超检查
C．急做上消造影检查
D．急诊剖腹探查作胃大部切除术
E．补液密切观察
25、男性，26岁，突然上腹剧痛，不能直腰，于发病30分钟后来诊，查BP 110/80mmHg，P 110/min，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第6肋间，肠鸣音消失，血Hb 121g/L，WBC 7.0×109/L尿淀粉酶128U/L。

进一步有意义的首选检查方法是
A．腹部CT
B．腹立位平片
C．腹部B超
D．腹腔灌洗
E．生化检查。