中医内科学——厥证

中医内科学——厥证
1、下列哪项是血厥实证的特点A. 面赤唇紫B. 头晕头痛C. 脉沉而弦D. 呼吸气粗E. 口噤握拳
2、厥证的主要治疗原则是A. 扶正为主B. 祛邪为主C. 调整阴阳D. 醒神回厥E. 标本同治
3、关于虚厥治疗错误的是A. 益气回阳，救逆而醒神B. 通过补益元气，回阳救逆而防脱C. 失血者应配合止血、补血D. 失津过多配合补液E. 补益方中加辛香开窍之品
答案与解析1、【正确答案】A答案解析：血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

2、【正确答案】D答案解析：厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。

实证应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。

3、【正确答案】 E答案解析：虚厥治疗应益气回阳，救逆而醒神，通过补益元气，回阳救逆而防脱。

失血者应配合止血、补血，失津过多配合补液。

细目九厥证
要点一概述
厥证是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

病情轻者，一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼㖞斜等后遗症；病情重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而导致死亡。

要点二病因病机
(一) 病因情志内伤(恼怒致厥为多)、饮食不节(过度饥饿或暴饮暴食)、亡血失津、体虚劳倦。

(二) 病机厥证的基本病机为气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

厥证的病位在心、肝，涉及脾、肾。

病理性质有虚实之分。

大凡气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，成为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，以致神明失养，发为厥之虚证。

厥证的病机转归主要有三：一是阴阳气血相失，进而阴阳离决，发展为一厥不复之死证。

二是表现为各种证候之间的转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之脱证等。

三是阴阳气血失常，气机逆乱而阴阳尚未离决，此类厥证之生死取决于正气来复与否及治疗措施是否及时、得当。

要点三诊断与鉴别诊断
(一) 诊断依据 1.以突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷为主症。

2.患者在发病之前，常有先兆症状，如头晕、视物模糊、而色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。

发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。

3.既往有类似病证发生。

发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。

(二) 鉴别诊断 1.厥证与眩晕
眩晕有头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的表现。

与厥证突然昏倒，不省人事，迥然有别。

2.厥证与中风
中风与厥证均可出现猝然昏仆。

中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。

其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼㖞斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼㖞斜及失语等后遗症。

厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。

但血厥之实证重者可发展为中风。

3.厥证与痫病
厥证与痫病均有突然昏仆，不省人事的症状。

痫病常有先天因素，以青少年为多见。

病情重者，虽亦为突然昏仆，不省人事，但发作时
间短暂，且发作时常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁等。

常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后可如常人。

厥证之昏倒，仅表现为四肢厥冷，无叫吼、吐沫、抽搐等症。

可做脑电图检查，以资鉴别。

4.厥证与昏迷
昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候。

一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜唾、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。

厥证常为突然发生，昏倒时间较短，常因情志刺激、饮食不节、劳倦过度、亡血失津等导致发病。

要点四辨证论治
(一) 辨证要点厥证应首辨病因，次辨虚实，再辨气血。

厥证的发生常有明显的病因可寻。

如气厥虚证，多发生于平素体质虚弱者，厥前常有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒、突受惊恐等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之证；气厥实证及血厥实证，多发生于形壮体实者，而发作多与急躁恼怒、情志过极密切相关；痰厥好发于恣食肥甘，休丰湿盛之人，而恼怒及剧烈咳嗽常为其诱因。

厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证。

实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或夹痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。

虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。

厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。

其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于混淆，应注意区别。

气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴涨，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。

(二) 治疗原则厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但具体治法又当辨其虚实。

实证应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神。

(三) 证治分类 1.气厥 (1)实证证候：常因由情志异常、精神刺激而发作，突然昏
倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤拳握，舌苔薄白，脉伏或沉弦。

证机概要：肝郁不舒，气机上逆，壅阻心胸，内闭神机。

治法：开窍，顺气，解郁。

代表方：通关散合五磨饮子加减。

常用药：皂角、细辛、沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、檀香、丁香、藿香。

加减：若肝阳偏亢，头晕而痛，面赤躁扰者，可加钩藤、石决明、磁石等平肝潜阳；若兼有痰热，症见喉中痰鸣，痰壅气塞者，可加胆南星、贝母、橘红、竹沥等涤痰清热；若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，可加茯神、远志、酸枣仁等安神宁志。

本证的发作常由明显的情志精神因素诱发,且部分患者有类似既往病史，因此平时可服用柴胡疏肝散、逍遥散、越鞠丸之类，理气解郁，调和肝脾。

(2)虚证证候：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微。

证机概要：元气素虚，清阳不升，神明失养。

治法：补气，回阳，醒神。

代表方：急用生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮。

常用药：人参、麦冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

加减：汗出多者，加黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎，加强益气功效，更能固涩止汗；心悸不宁者，加远志、柏子仁、酸枣仁等养心安神；纳谷不香，食欲不振者，加白术、茯苓、陈皮健脾和胃。

本证亦有反复发作的倾向，平时可服用香砂六君子丸、归脾丸等药物，健脾和中，益气养血。

2.血厥 (1)实证证候：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。

证机概要：怒而气上，血随气升，苑阻清窍。

治法：平肝潜阳，理气通瘀。

代表方：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。

常用药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、当归尾、红花、山楂、乌药、青皮、木香、香附、泽泻。

加减：若急躁易怒，肝热甚者，加菊花、丹皮、龙胆草；若兼见阴虚不足，眩晕头痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

(2)虚证证候：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。

证机概要：血出过多，气随血脱，神明失养。

治法：补养气血。

代表方：急用独参汤灌服，继服人参养荣汤。

常用药：人参、黄芪、当归、熟地、白芍、五味子、白术、茯苓、远志、甘草、肉桂、
生姜、大枣、陈皮。

加减：若自汗肤冷，呼吸微弱者，加附子、干姜温阳；若口干少津者，加麦冬、玉竹、沙参养阴；心悸少寐者，加龙眼肉、酸枣仁养心安神。

3.痰厥证候：素有咳喘宿痰，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉沉滑。

证机概要：肝郁肺痹，痰随气升，上闭清窍。

治法：行气豁痰。

代表方：导痰汤加减。

常用药：陈皮、枳实、半夏、胆南星、茯苓、苏子、白芥子。

加减：若痰湿化热，口干便秘，舌苔黄腻，脉滑数者，加黄芩、栀子、竹茹、瓜蒌仁清热降火。