血压计零点及袖带位置对血压测量值的影响研究

血压计零点及袖带位置对血压测量值的影响研究
张贵清;马吉安;陈晓芹;刘俊俐;喻培
【摘要】目的通过对血压计零点不同位置及袖带与听诊器胸件不同位置关系所测血压值的比较,探讨适合的血压测量方法. 方法在临床各科随机抽取住院患者230例随机分为A组110例和B组120例.A组采用血压计零点置于不同位置的测量,B 组采用袖带与听诊器胸件不同位置关系的测量,采用自身对照的方法.分别对两组所测血压值进行比较. 结果 A组血压计零点3种不同位置测量的血压值比较无显著性差异(P>0.05);B组听诊器胸件置于袖带内的血压值均低于袖带在肘窝上2～3 cm 处的血压值,有显著性差异(P<0.05).结论测量血压时血压计可以放置于便于操作的位置,但袖带不应缠绕在肘窝肱动脉处,即听诊器胸件不宜放置于袖带内.
【期刊名称】《临床护理杂志》
【年(卷),期】2010(009)006
【总页数】3页(P5-6,15)
【关键词】血压测定/方法
【作者】张贵清;马吉安;陈晓芹;刘俊俐;喻培
【作者单位】635000,四川省达州市第二人民医院,达州;635000,四川省达州市第二人民医院,达州;635000,四川省达州市第二人民医院,达州;635000,四川省达州市第二人民医院,达州;635000,四川省达州市第二人民医院,达州
【正文语种】中文
【中图分类】R472.9
动脉血压(简称血压)是重要的生命体征,血压测量值的准确性直接影响到患者的病情判断和治疗[1]。

对血压的测量以袖带加压法常用,其中最常用的是汞柱式血压计。

各种教材[2]及操作规程均要求测量血压时袖带下缘距肘窝2～3cm,同时众多操作规范还要求血压计零点、肱动脉和心脏处于同一水平[3,4]。

但在临床工作中,由于患者身高、诊桌及病床边床头柜高度的多样性,常使血压计的零刻度不能与心脏在同一水平;同时,由于患者的着衣情况,尤其是冬天,不能充分暴露上臂而导致袖带缠绕于肘窝部,听诊器胸件置于袖带内测量血压。

为探讨临床惯用的血压测量方法是否准确可行,我科对血压计零点不同位置测量的血压值及袖带与听诊器胸件不同位置关系测量的血压值分别进行了比较分析,现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
采用自身对照的方法,随机抽取 2010年 3月～4月临床各科的住院患者230例,随机分为两组,A 组110例,男性49例,女性61例,年龄19～70岁,平均48.97岁。

B 组 120例,男性58例,女性62例,年龄21～74岁,平均 49.12岁。

两组均无过度肥胖及过度消瘦者。

1.2 方法
A、B两组分别固定专人测量,测量时间均在15:00～17:00,患者清醒,平卧休息
30m in以后进行测量,各次测量在同一侧上肢。

测量时患者取平卧位,保持肱动脉与心脏在同一水平,手心向上,手臂放松,袖带缠绕松紧以能伸入1指为宜,听诊器胸件置于肱动脉搏动最强处,均匀充气至肱动脉搏动音消失后再升高20～30mmHg,然后以水银柱每秒下降4 mm Hg的速度缓慢放气,测量者视线与水银柱平齐,听到第一声搏动音时的刻度为收缩压,搏动音消失时刻度为舒张压[2]。

A组测量时袖带下缘均在肘窝上2～3cm,分别将血压计置于患者上臂旁(与心脏同一水平)、床旁桌
上(高于心脏水平)及床旁椅上(低于心脏水平)测量3次,每2次测量之间间隔2min。

B组血压计零点均保持与心脏和肱动脉在同一水平,第 1次测量按照操作规程将袖
带下缘在肘窝上2～3 cm处,即胸件在袖带外测量,间隔2min后进行第 2次测量,
先将听诊器胸件放置于肱动脉搏动最强处,再缠绕袖带,使胸件在袖带下缘内,松紧以能伸入1指为宜,即听诊器胸件放置在袖带内进行测量。

记录每次测量的血压值,比较两组收缩压和舒张压。

1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计分析,以±S表示,采用 t检验。

2 结果
2.1 A组血压计零点高于心脏水平与标准测量法血压值的比较,表1
表1 A组血压计零点高于心脏水平与标准测量法血压值的比较( ±S)P＞0.05项目心脏同一水平高于心脏水平收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)110.44±15.19
67.25±10.22 110.14±15.43 66.31±10.06
2.2 A组血压零点低于心脏水平与标准测量法血压值的比较,表2
表2 A组血压计零点低于心脏水平与标准测量法血压值的比较( ±S) P＞0.05项目心脏同一水平低于心脏水平收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)113.35±12.35
74.25±10.22 108.86±15.31 66.36±10.77
2.3 B组血压计袖带与胸件2种不同位置测量血压值的比较,表3
表3 B组血压计袖带与胸件2种不同位置测量血压值的比较( ±S)P＜0.05项目胸件在袖带外胸件在袖带内收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)116.36±16.83
74.45±10.85 104.50±16.55 65.91±10.94
3 讨论
3.1 血压形成机理及其影响因素
血压是指血管内流动的血液对血管壁的侧压力,心血管系统内有足够的血液充盈是
形成血压的前提条件,它与外周阻力相互作用,是形成血压的两个基本因素。

影响血
压的因素有每搏输出量、心率、外周阻力、大动脉管壁的弹性,以及循环血量和血
管容量。

每搏输出量增加、心率增快以及外周阻力增大,均会使血压值升高,反之,血压值降低。

此外,环境、时间、体位及操作等外界因素对血压也有一定的影响[2]。

3.2 血压计的工作原理
汞柱式血压计是目前临床测量血压的标准方法[5],它是根据血液通过狭窄的血管管道形成旋涡时发出响声的原理设计的,由打气球、充气袋和水银压强计三部分构成。

血压测量中,水银压强计显示的压强是外加压强,它直接作用于肱动脉上的软组织而
压闭动脉,放气时,肱动脉随着压力减小而逐渐恢复血流,当袖带内的压力低于心脏收缩压时,血液即冲开被阻断的血管形成旋涡,用听诊器便可听到搏动的声音,此时血压计所指的刻度即收缩压。

继续缓慢放气,当袖带内压力等于心脏舒张压时,肱动脉血
流恢复通畅,搏动音消失,此时血压计所指的刻度即为舒张压。

3.3 血压计不同放置位置对血压的影响
当血压计袖带、心脏与血压计水银柱零点处于同一水平时,三者之间的压差为零,而
当水银柱零点位置高于或低于袖带和心脏水平时,则会产生压差。

由于从袖带到水
银柱之间的压强是由连接充气袋和血压计的橡胶管中的空气来传导,而空气的密度
很小(1.29kg/m2),以袖带和水银槽之间形成1m的垂直落差计,橡胶管两端产生的
压差仅约0.09mmHg,即使在测量过程中,袖带和橡胶管中的空气处于压缩状态,空
气的密度加大,但1 m高度产生的压差为0.12mm Hg[6]。

临床上所使用的汞柱式血压计,连接袖带与血压计的橡胶管长度＜1 m,因而无论血压计抬高或降低,所产生的压差都可以忽略不计。

此外,从形成血压的机理和影响血压的因素分析,血压计汞
柱零点位置的高低既不会影响形成血压的因素,也不会产生影响血压的因素。

因此,
血压计零点位置的高低对血压的测量值不会产生影响。

3.4 听诊器胸件与袖带位置对血压的影响
根据血压测量的原理,作用于肱动脉的压强是通过袖带传递的,因此,袖带的宽度及缠绕的松紧度会对血压测量值产生影响。

将听诊器胸件放置于袖带内,由于胸件在袖
带内是一个突出的硬物,充气袋的压力会作用于面积较小的胸件上,减少了肱动脉的
受力面积,从而压强增大,充气压力减小,通过软组织将肱动脉压闭,中断血流,随之放
气测听肱动脉搏动音出现和消失时,观察到的水银柱刻度也相应降低,因此,测得的血压值偏低。

同时,胸件放置在袖带内,当袖带内的压力低于心脏收缩压时,本应开放的肱动脉会因为胸件的压迫仍然处于关闭状态,只有当袖带压力进一步下降后它才会
开放,而肱动脉血流恢复通畅时的压力也相应降低,所以测得的血压值偏低。

血压测量是临床上最常用、最基本的操作技能之一,其测量结果的准确性非常重要。

本研究结果提示,血压计零点位置对血压测量值无影响,而将听诊器胸件置于袖带内
测量的血压值偏低。

因此,在临床工作中,可以将血压计放置于便于操作的位置,但袖带下缘应在肘窝上,尤其是需要严密监测血压的患者,不宜将听诊器胸件放置于袖带
内测量血压。

参考文献
1 刘伟斌,朱恒青,谢东明,等.汞柱式血压计零刻度水平对血压测量值的影响研究[J].
赣南医学院学报,2007,27(4):574～575.
2 李小寒,尚少梅.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2008.162～165.
3 朱玉芹,朱丽芹.实用护理技术操作与考评指南[M].北京:人民卫生出版社,2009.12.
4 韦云,刘香弟,刘志宏.护理技术操作规范[M].北京:化学工业出版社,2009.146.
5 吕玲春,韦铁民.血压测量的进展[J].心脑血管病防治,2006,6(5):325～327.
6 张延斌,祝惠民.水银柱零点位置在血压测量中意义的评价[J].中级医
刊,1998,33(7):48.。