瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床分析

瑞芬太尼用于抑制神经外科手术上头架疼痛反应的临床分析
发表时间：2013-06-24T09:36:09.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：唐明富[导读] 此次研究结果表明，瑞芬太尼能够有效维持血流动力学的稳定，且实施方便。

唐明富（湖北省谷城县人民医院麻醉科 441700）
【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0203-01 【摘要】目的探讨瑞芬太尼在抑制神经外科手术上头架疼痛反应方面的效果，总结医学经验，从而为临床提供借鉴意义。

方法选取我院2010年6月—2012年6月这些年内收治的开颅神经外科手术上头架患者80例，所有患者自愿接受调查和服从所有准则，将其随机分为对照组和观察组各40例。

对照组采用罗哌卡因头皮局部麻醉，观察组则采用瑞芬太尼静脉注射予以麻醉处理，然后通过观察两组患者在麻醉之前、头架固定时和上头架之后的5min和12min的动脉压数据。

收集两组患者的临床资料，并对其结果进行回顾性分析。

结果两者都能够在一定程度上减慢患者心率，但是瑞芬太尼的效果更为明显；在上头架之后两组间的动脉压波动不明显，差异没有统计学意义（P>0.05）。

结论瑞芬太尼麻醉可以保证患者处于稳定状态，而且操作简便，可以有效缓解神经外科手术上头架的疼痛反应。

【关键词】瑞芬太尼神经外科手术上头架疼痛反应
近年来，伴随着当代人不断提高的生活品质意识以及不断增强的自我保健意识，人们已经对手术中、后的镇痛治疗提出了更高品质的要求。

为了适应社会的发展，满足日益提高的镇痛方法的治疗质量要求，医院一般会采用镇痛药物保证神经外科手术中患者的血流动力学[1]。

在保证神经外科手术中手术视野的充分暴露的同时，手术中医师会采用上头架以固定头部，但是这种方式会引起患者血流动力学有所变化，而瑞芬太尼可以在人体内快速起到平衡血—脑的作用，可以在血液中得到水解，起效较快，在抑制神经外科手术上头架疼痛反应方面有一定的作用。

因此，本文选取了80例开颅神经外科手术患者，采用对比治疗的方式，旨在探讨瑞芬太尼的镇痛作用，取得了较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究选取我院在2010年6月至2012年6月收治的开颅神经外科手术上头架患者80例，将这些患者作为研究对象。

（所有患者都自愿接受调查并服从所有准则）将其随机分为两组，观察组和对照组各40例。

对照组患者中男25例，女15例，年龄为38—72岁，平均年龄为45岁；观察组患者中男22例，女18例，年龄为36—68岁，平均年龄为44岁。

术前所有患者接受了我院的有关检查，我们排除了高血压、心脏病、糖尿病及肾、肝功能存在异常等。

两组患者在年龄、性别、原发疾病方面的差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法
采用对比治疗的方法，对照组采用罗哌卡因头皮局部麻醉，观察组则采用瑞芬太尼静脉注射予以麻醉处理，具体操作如下。

1.2.1 对照组
当患者被送至手术室之后，有关医师将患者的经脉通道予以开放，随后桡动脉穿刺置管，这样可以方便我们随时监测患者的动脉压。

在麻醉诱导的时候，我们一般采用如下顺序：2ug/kg的芬太尼、0.1mg/kg的维库溴铵和丙泊酚，然后对患者进行静脉复合吸入进行全身麻醉[2]。

需要注意的是，在实施麻醉之前，医师应该熟悉罗哌卡因的药理作用同时在人员和设备完善的基础上进行。

对照组患者在头架固定的前5min，用1%的罗哌卡因进行局部浸润麻醉，在上头架前的3min对患者予以静脉注射生理盐水。

1.2.2 观察组
进行麻醉诱导的时候与对照组一致，在患者头架固定的前5min，医师需要先在头钉的位置用大约6mL的生理盐水予以头皮局部浸润，随后静脉注射1ug/kg的瑞芬太尼[3]。

1.3 效果判定[4]
观察两组患者在麻醉之前、头架固定时和上头架之后的5min和12min的动脉压数据，对用药效果进行判断。

1.4 统计学处理
统计学处理的所有数据均按照SPSS110的软件进行过处理。

差异有统计学意义，P<0.05。

2 结果
2.1在心率变化方面，两者都能够在一定程度上减慢患者心率，但是瑞芬太尼的效果更为明显（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者心率变化情况
组别心率(次/min) 麻醉前上头架之后即刻 1min 5min 13min 观察组 69.99±11.12 68.02±9.21 66.23±7.98 62.34±7.79 60.15±6.77 对照组 70.01±9.11 69.90±8.76 70.89±8.87 67.75±8.99 65.77±7.68 2.2在上头架之后两组间的动脉压波动不明显，均比较稳定，但是在上头架1min后我们发现两组患者的动脉压数据呈现下降趋势。

两组间的差异没有统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组患者动脉压情况比较
组别动脉压(mmHg) 麻醉前上头架之即刻 1min 5min 13min 观察组 84.56±10.12 84.02±8.41 86.23±8.48 79.33±7.73 77.15±7.27 对照组 85.06±9.11 85.69±8.76 87.49±8.47 80.45±8.29 79.67±7.56
3 讨论
在对患者的静脉给药后，瑞芬太尼可以起到快速麻醉诱导的作用，通常在1分钟内就可以达到有效浓度。

瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢。

此次研究结果表明，瑞芬太尼能够有效维持血流动力学的稳定，且实施方便。

综上所述，本文通过选取了开颅神经外科手术上头架患者80例，对其中的40例采用了瑞芬太尼予以麻醉处理，发现该方式安全可靠，操作更为简便，提高了患者术后生活质量，值得临床推广。

参考文献
[1] 王纲，冯颖辰.头部神经阻滞对全麻下神经外科上头架和开颅期间血流动力学及血糖的影响[J].实用医学杂志，2009，25：1223—1224.
[2] 林世清，黑子清，张劲军等.曲马多抑制气管拔管期反应的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2010，17：630一631.
[3] Servin F,Desmonts JM,Wathkings WD.Remifentanil as an analgesic adjunct in local/regional anesthesia and in monitored anesthesia care.Anesth Analg, 2009,89: 28-30.
[4] 文清泉，岳剑虹，米卫东，等.艾司洛尔和乌拉地尔对拔管期心血管反应的影响[J].中华麻醉学杂志，2010，19：374一375.。