尹恝-神经系统检查2016-06-16
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• 视力
• 视力表－指数－指动－光感－全盲
• 视野
• 常用对向对照法粗测
• 眼底检查
• 视盘：形状、大小、色泽、边缘 • 视网膜及血管
I – 嗅神经
II – 视神经
III – 动眼神经oculomotor nerve
• 眼裂、眼球外观， 是否有上睑下垂
• 眼球各向运动 • 瞳孔光反射(直接、
间接光反射) • 集合反射
表现 肌无力 肌萎缩 肌束震颤 腱反射 肌张力 瘫痪
上运动神经元 下运动神经元
是
是
否
是
否
是
亢进
减弱
增高
下降
痉挛性
驰缓性
不自主运动
• 震颤
• 静止性震颤 • 意向性震颤
• 舞蹈样运动 • 手足徐动
共济运动
• 快速轮替运动 • 指鼻试验 • 跟膝胫试验 • 闭目难立征
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 计算力
• 100-7…-7…
• 判断力
• 如”一斤棉花和一斤铁谁重“
• 常识
11
精神状态
• 定向力
• 包括人物、时间和空间定向力:
人物: 地点:
“他是医生” “在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2007年……” 但不知几月几日
12
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
语言
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
感觉系统检查
检查原则
• 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 • 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 • 左右对比 • 肢体近端和远端对比 • 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
感觉系统
• 浅感觉 • 深感觉 • 复合感觉
浅感觉
• 痛觉 • 触觉 • 温度觉
• 感觉系统
• 反射
• 自主神经系 统
颅 神 经
I – 嗅神经olfactory nerve
用每一个鼻孔闻不同 气味并辨别
• 禁用刺激性气味，因为它 可能刺激鼻孔内三叉神经 痛觉纤维
• 鼻腔有炎症或阻塞时不检 查
• 除非怀疑颅前凹病变，否 则临床上一般不检查
II – 视神经optic nerve
• 诸如面神经炎等下运动神经元损害 时引起整个对侧表情肌麻痹
VIII – 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭神经
蜗神经： 听力检查
Weber 试验 Rinne 试验
前庭神经
观察眼震 平衡障碍
前庭功能试验：
冷热水 旋转
VIII – 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭神经
肱三头肌腱反射
桡骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
腱反射
腱反射分级标准
分级
描述
0
消失
1+ or +
反射减弱
2+ or ++ 正常
3+ or +++ 反射增强（活跃），无阵挛
4+ or ++++ 反射增强（亢进），有阵挛
腱反射的定位
反射 肱二头肌 桡骨膜 肱三头肌 膝反射 踝反射
涉及的神经根 颈5,颈6 颈6 颈7 腰4 骶1
• 听理解：患者是否能理解简单的问题/命令 •说
• 口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度
• 复述：患者能否重复医生说的简单词句 • 命名：让患者叫出常见物体的名字
• 阅读 • 书写 • 言语障碍：失语、失写、失读、失用、构音障碍
14
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
38
肌张力
• 嘱患者放松 • 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 • 伸、屈患者的膝、踝关节 • 正常被动活动关节时，一直存在适
当的阻力，为正常肌张力
观察是否存 在阻力增高 （肌张力 高）、阻力 降低（肌张 力低）
肌张力增高
类型 折刀样 铅管样
病灶定位 上运动神经元(锥体系统) 基底节(锥体外系统)
上、下运动神经元损害的鉴别
• 运动
• 观察是否存在口 角歪斜
• 做下列动作:
• 皱眉、皱额 • 抵抗阻力闭眼 • 鼓腮 • 示齿
• 感觉
• 舌前2/3味觉
• 反射
• 角膜反射
周围性及中枢性面瘫的鉴别
睑裂以上的面部表情肌由双侧上 运动神经元支配，睑裂以下的表 情肌由对侧上运动神经元支配
• 诸如脑卒中等上运动神经元损害时 引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而 睑裂以上的肌肉不受影响
肌力
• 嘱患者抵抗 阻力活动肌 肉，查肌力
• 检查时需双 侧对比
• 肌力分级从 0-5级
肌力分级
分级
描述
0 无肌纤维活动
1 有肌肉活动，无关节运动
2 有关节运动， 但不能抵抗重力
3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4 可以抵抗阻力，但较正常差
5 正常肌力
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
深感觉
• 运动觉
• 嘱病人闭眼，上下活动其手指及脚趾关 节，让其判断活动方向
• 位置觉
• 嘱病人闭眼，握住其手指及脚趾的两侧， 让其判断位置
• 震动觉
• 将振动的音叉头放在病人骨突起处，让 病人判断是否有振动感
复合感觉
• 皮肤定位觉 • 两点辨别觉 • 形体觉 • 图形觉
复合感觉障碍一般 见于皮质病变
• 长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时 间 (如结婚时间、儿子出生日期)
• 思维 联想障碍（速度、结构、自主性）、妄想
(病态信念)
• 情感 对周围实物持有不同态度时
内心体验（高涨、欣快、低落）
10
精神状态 二
智能：运用以往积累的知识和经验，获得新知识，解决新问题
能力。
• 记忆力
• 短期记忆: • 长期记忆：
XII – 舌下神经
观察患者是否有构 音障碍 让患者伸出舌头， 观察是否有偏斜 是否有舌肌萎缩或 舌肌纤颤
12对颅神经mv
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
运• 患者的姿势 • 肌肉萎缩 • 步态
截瘫
脊髓病变
肌张力
• 肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 • 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病
变； • 肌张力增高：
• 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的 伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后 迅速减小，称折刀样肌张力增高
• 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张 力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的， 亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规 律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高
跖反射
• 用棉签从后向前轻划 足底外侧缘
• 注意大脚趾的运动， 正常向足底屈曲
• 异常时大脚趾背屈， 伴其他四指的散开
（巴彬斯基征 Babinski’s sign)
霍夫曼征 (Hoffmann’s sign)
• 握住中指，向下弹击中指指甲，如果出现 其余四指屈曲，大拇指内收，即为阳性
病理反射
Oppenheim Babinski
Gordon
下肢各种病理反射
病理反射的意义
• 提示上运动神经元损害
脑膜刺激征
• 颈项强直 • Kernig’s
Sign • Brudzinski’s
Sign
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
自主神经系统
• 括约肌功能 • 皮肤划痕试验 • 发汗试验 • 卧立位试验 • ……
IX – 舌咽神经 X – 迷走神经
• 运动
• 是否有鼻音或声音嘶哑 • 让患者作吞咽动作 • 让患者发“啊”的音，
并观察软颚上抬度
• 反射
• 咽反射、颈动脉窦反射
• 感觉
• 舌后1/3味觉 • 软腭及咽后壁的感觉
XI – 副神经
• 抵抗阻力耸 肩：
• 斜方肌上部 功能
• 抵抗阻力转 头：
• 胸锁乳突肌 功能
神经系统检查
南方医院神经内科 尹恝
神经系统检查的目的
• 判断神经系统有无损害及其损害 的部位和程度
• 为病变的“定位”诊断提供依据
神经系统检查需要的器具
• 叩诊锤 • 音叉 • 检眼镜 • 电筒 •针 • 棉签 • ……
神经系统检查的内容
一般检查 颅神经 运动系统
感觉系统 反射 自主神经系统
神经系统检查的内容
注意：
出现感觉突然变化的感觉平面时需特
别注意,因为这往往提示脊髓的损害的 部位
感觉平面
感觉系统mv
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
反射
检查原则
• 病人必须保持放松，肢体自然放置 • 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此
敲击力量要适中 • 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其
同时用力收缩其他肌肉以转移注意力， 有利于顺利引出腱反射 • 纪录时用0～4个+描述反射强度
反射
• 浅反射 • 深反射（腱反射） • 病理反射 • 脑膜刺激征
浅反射
• 腹壁反射：用 棉签轻划一侧 腹壁，引起同 侧腹肌收缩
• 提睾反射：用 棉签轻划大腿 内侧缘，引起 同侧睾丸上提
腱反射敲击手法
肱二头肌腱反射
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
按程度深浅分类
• 清醒 • 嗜睡： 能唤醒、能正确回答 • 昏睡：难唤醒、不能正确回答 • 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射
存在、生命体征无改变 • 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反
射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 • 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射
消失、生命体征改变
8
一般检查
精神状态意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
精神状态 一
• 记忆
• 短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住， 3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂）
IV – 滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下运动
VI – 外展神经
支配外直肌，使眼球向外运动
眼球运动
六方向，“H”型检查
III – 动眼神经
V – 三叉神经
trigeminal nerve
感觉 检查三个分支 区的痛觉
角膜 反射
直接、间接
运动 检查颞肌和咀 嚼肌的力量
VII – 面神经facial nerve
• 视力表－指数－指动－光感－全盲
• 视野
• 常用对向对照法粗测
• 眼底检查
• 视盘：形状、大小、色泽、边缘 • 视网膜及血管
I – 嗅神经
II – 视神经
III – 动眼神经oculomotor nerve
• 眼裂、眼球外观， 是否有上睑下垂
• 眼球各向运动 • 瞳孔光反射(直接、
间接光反射) • 集合反射
表现 肌无力 肌萎缩 肌束震颤 腱反射 肌张力 瘫痪
上运动神经元 下运动神经元
是
是
否
是
否
是
亢进
减弱
增高
下降
痉挛性
驰缓性
不自主运动
• 震颤
• 静止性震颤 • 意向性震颤
• 舞蹈样运动 • 手足徐动
共济运动
• 快速轮替运动 • 指鼻试验 • 跟膝胫试验 • 闭目难立征
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 计算力
• 100-7…-7…
• 判断力
• 如”一斤棉花和一斤铁谁重“
• 常识
11
精神状态
• 定向力
• 包括人物、时间和空间定向力:
人物: 地点:
“他是医生” “在医院”但不知道在那家医院
时间:
“2007年……” 但不知几月几日
12
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
语言
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
感觉系统检查
检查原则
• 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 • 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 • 左右对比 • 肢体近端和远端对比 • 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围
感觉系统
• 浅感觉 • 深感觉 • 复合感觉
浅感觉
• 痛觉 • 触觉 • 温度觉
• 感觉系统
• 反射
• 自主神经系 统
颅 神 经
I – 嗅神经olfactory nerve
用每一个鼻孔闻不同 气味并辨别
• 禁用刺激性气味，因为它 可能刺激鼻孔内三叉神经 痛觉纤维
• 鼻腔有炎症或阻塞时不检 查
• 除非怀疑颅前凹病变，否 则临床上一般不检查
II – 视神经optic nerve
• 诸如面神经炎等下运动神经元损害 时引起整个对侧表情肌麻痹
VIII – 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭神经
蜗神经： 听力检查
Weber 试验 Rinne 试验
前庭神经
观察眼震 平衡障碍
前庭功能试验：
冷热水 旋转
VIII – 位听神经 vestibulocochlear nerve 蜗神经、前庭神经
肱三头肌腱反射
桡骨膜反射
膝腱反射
跟腱反射
腱反射
腱反射分级标准
分级
描述
0
消失
1+ or +
反射减弱
2+ or ++ 正常
3+ or +++ 反射增强（活跃），无阵挛
4+ or ++++ 反射增强（亢进），有阵挛
腱反射的定位
反射 肱二头肌 桡骨膜 肱三头肌 膝反射 踝反射
涉及的神经根 颈5,颈6 颈6 颈7 腰4 骶1
• 听理解：患者是否能理解简单的问题/命令 •说
• 口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度
• 复述：患者能否重复医生说的简单词句 • 命名：让患者叫出常见物体的名字
• 阅读 • 书写 • 言语障碍：失语、失写、失读、失用、构音障碍
14
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
38
肌张力
• 嘱患者放松 • 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 • 伸、屈患者的膝、踝关节 • 正常被动活动关节时，一直存在适
当的阻力，为正常肌张力
观察是否存 在阻力增高 （肌张力 高）、阻力 降低（肌张 力低）
肌张力增高
类型 折刀样 铅管样
病灶定位 上运动神经元(锥体系统) 基底节(锥体外系统)
上、下运动神经元损害的鉴别
• 运动
• 观察是否存在口 角歪斜
• 做下列动作:
• 皱眉、皱额 • 抵抗阻力闭眼 • 鼓腮 • 示齿
• 感觉
• 舌前2/3味觉
• 反射
• 角膜反射
周围性及中枢性面瘫的鉴别
睑裂以上的面部表情肌由双侧上 运动神经元支配，睑裂以下的表 情肌由对侧上运动神经元支配
• 诸如脑卒中等上运动神经元损害时 引起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而 睑裂以上的肌肉不受影响
肌力
• 嘱患者抵抗 阻力活动肌 肉，查肌力
• 检查时需双 侧对比
• 肌力分级从 0-5级
肌力分级
分级
描述
0 无肌纤维活动
1 有肌肉活动，无关节运动
2 有关节运动， 但不能抵抗重力
3 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力
4 可以抵抗阻力，但较正常差
5 正常肌力
单瘫
大脑皮层 病变
偏瘫
大脑内囊 病变
交叉瘫
脑干病变
深感觉
• 运动觉
• 嘱病人闭眼，上下活动其手指及脚趾关 节，让其判断活动方向
• 位置觉
• 嘱病人闭眼，握住其手指及脚趾的两侧， 让其判断位置
• 震动觉
• 将振动的音叉头放在病人骨突起处，让 病人判断是否有振动感
复合感觉
• 皮肤定位觉 • 两点辨别觉 • 形体觉 • 图形觉
复合感觉障碍一般 见于皮质病变
• 长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时 间 (如结婚时间、儿子出生日期)
• 思维 联想障碍（速度、结构、自主性）、妄想
(病态信念)
• 情感 对周围实物持有不同态度时
内心体验（高涨、欣快、低落）
10
精神状态 二
智能：运用以往积累的知识和经验，获得新知识，解决新问题
能力。
• 记忆力
• 短期记忆: • 长期记忆：
XII – 舌下神经
观察患者是否有构 音障碍 让患者伸出舌头， 观察是否有偏斜 是否有舌肌萎缩或 舌肌纤颤
12对颅神经mv
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
运• 患者的姿势 • 肌肉萎缩 • 步态
截瘫
脊髓病变
肌张力
• 肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 • 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病
变； • 肌张力增高：
• 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的 伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后 迅速减小，称折刀样肌张力增高
• 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张 力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的， 亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规 律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高
跖反射
• 用棉签从后向前轻划 足底外侧缘
• 注意大脚趾的运动， 正常向足底屈曲
• 异常时大脚趾背屈， 伴其他四指的散开
（巴彬斯基征 Babinski’s sign)
霍夫曼征 (Hoffmann’s sign)
• 握住中指，向下弹击中指指甲，如果出现 其余四指屈曲，大拇指内收，即为阳性
病理反射
Oppenheim Babinski
Gordon
下肢各种病理反射
病理反射的意义
• 提示上运动神经元损害
脑膜刺激征
• 颈项强直 • Kernig’s
Sign • Brudzinski’s
Sign
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
自主神经系统
• 括约肌功能 • 皮肤划痕试验 • 发汗试验 • 卧立位试验 • ……
IX – 舌咽神经 X – 迷走神经
• 运动
• 是否有鼻音或声音嘶哑 • 让患者作吞咽动作 • 让患者发“啊”的音，
并观察软颚上抬度
• 反射
• 咽反射、颈动脉窦反射
• 感觉
• 舌后1/3味觉 • 软腭及咽后壁的感觉
XI – 副神经
• 抵抗阻力耸 肩：
• 斜方肌上部 功能
• 抵抗阻力转 头：
• 胸锁乳突肌 功能
神经系统检查
南方医院神经内科 尹恝
神经系统检查的目的
• 判断神经系统有无损害及其损害 的部位和程度
• 为病变的“定位”诊断提供依据
神经系统检查需要的器具
• 叩诊锤 • 音叉 • 检眼镜 • 电筒 •针 • 棉签 • ……
神经系统检查的内容
一般检查 颅神经 运动系统
感觉系统 反射 自主神经系统
神经系统检查的内容
注意：
出现感觉突然变化的感觉平面时需特
别注意,因为这往往提示脊髓的损害的 部位
感觉平面
感觉系统mv
神经系统查体的内容
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
反射
检查原则
• 病人必须保持放松，肢体自然放置 • 腱反射的强度和敲击的力量有关，因此
敲击力量要适中 • 病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其
同时用力收缩其他肌肉以转移注意力， 有利于顺利引出腱反射 • 纪录时用0～4个+描述反射强度
反射
• 浅反射 • 深反射（腱反射） • 病理反射 • 脑膜刺激征
浅反射
• 腹壁反射：用 棉签轻划一侧 腹壁，引起同 侧腹肌收缩
• 提睾反射：用 棉签轻划大腿 内侧缘，引起 同侧睾丸上提
腱反射敲击手法
肱二头肌腱反射
• 一般检查 • 颅神经 • 运动系统
• 感觉系统 • 反射 • 自主神经系统
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
一般检查
意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
按程度深浅分类
• 清醒 • 嗜睡： 能唤醒、能正确回答 • 昏睡：难唤醒、不能正确回答 • 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射
存在、生命体征无改变 • 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反
射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 • 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射
消失、生命体征改变
8
一般检查
精神状态意识状态 精神状态 语言 头颈部、躯干及四肢情况
精神状态 一
• 记忆
• 短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住， 3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂）
IV – 滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下运动
VI – 外展神经
支配外直肌，使眼球向外运动
眼球运动
六方向，“H”型检查
III – 动眼神经
V – 三叉神经
trigeminal nerve
感觉 检查三个分支 区的痛觉
角膜 反射
直接、间接
运动 检查颞肌和咀 嚼肌的力量
VII – 面神经facial nerve