月骨脱位的诊治分析.

本 组 ８ ， 获 得 随访 ， 访 时 间 ６ 月一 例 ７例 随 个 ９年 。疗 效 评
定采用井上博分类 法并参考 日常 生活活动能力判定。其 中优 ５例， ２例 ， １ ， 例行月骨切除者为 良。 良 差 例 ２
３讨 论 ３１解 剖 学 基础 ．
离脱位 ， 较好 的治疗方法是切除 己脱位失去血供 的月骨 。
文 章编 号 ：６ １ ２２ （０ ７０ — ２ ８ ０ １ ７— ７ ２ ２ ０ ）４ ０ ３— １
月骨脱位的诊治分析
王 俊 文
（ 武警辽宁海警第二支 队 卫生队 ，辽宁 丹东 １０ ０ ） １０ ０
中圈 分 类 号 ： ６ Ｉ Ｉ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
月骨脱位临床较少见 ， 易发生漏诊和误诊 。 自 １ ９ 很 ９ ５至 ２０ ０ ６年， 我院外科共收治月骨脱位 ８例 ， 现报道如下 。
生改 变 ， 骨 己完 全 脱 离 原位 ， 月 头状 骨 己不 在 月骨 凹形 面 上 ，
本 组 ８例 ， ６例 ， ２例 ： 龄 ２ ￣ ４岁 ， 均 ３ 男 女 年 １５ 平 ３岁 ，
均 为月骨掌侧脱位 ，其 中 １ 为远距离移位 ， 开放性损 例 ３例 伤， ４例为 闭合性损伤。 ２例伴同侧舟 状骨骨折 ， 例伴 同侧正 ３
掌侧 脱 位 。
３４漏 诊 和 误 诊原 因 ．
病 程 １ 以 内者 ， 闭合 手 法 复 位 。臂 丛 麻 醉 下 ， 手 握 周 行 助
持 患者手指和前臂， 并使腕关节背伸， 同时 向远端牵 引。术者 用双手握其腕 部， 以拇指用力挤压脱位 的月骨 凹面 的远侧使 其 复位 。如 不易将 月骨推挤复位 ， 可用细克 氏针在无菌操作 及 ｘ线透视下 ， 自掌侧把针刺入 月骨凹面 的远端 ， 在牵 引下， 向背侧压迫协助 复位 。如 中指可 以伸直， 明脱位 己复位， 证 并 拍 Ｘ线检 查。复位后用短臂石膏托将腕关节 固定于 ３ 掌屈 Ｏ
１资料 与 方 法
１ ． 般 资 料 １一
压痛 ， 腕部活动受限。由于月骨 向掌侧脱位 ， 压迫指屈肌使之
张力 增 大 ， 指 不 能 完 全 伸 直 。脱 位 的 月 骨 还 可 能压 迫 正 中 手
神经， 出现腕管 综合征 ， 正中神经 支配 的桡侧 ３个半手 指 使 感觉麻木 。 ｘ线可清楚显示 月骨脱位 。 正位片可见正常月骨四 边形变成三角形 ， 侧位片桡骨 、 月骨 、 状骨三者轴线关系发 头
早 期 闭 合 复 位 或 撬 拨 复 位 ， 开 复 位 较 少 应 用 ， 为 手 术 将 切 因 损 伤 月骨 已受 损 的 血 液供 应 。对 陈 旧性 月骨 脱 位 及 月 骨 远 距
３周 以上 的 ２ 例行 月骨切 除， 能位石 膏固定 ２周后 开 功 始功 能练 习。
２结 果
位 。 １ 后 改 为 中立 位 ， 后 开 始 活 动 。 周 ２周
月骨脱位 易发 生漏诊和误诊 。本组 ８例中有 ３ 早期发 例 生漏诊和误诊 ， 延误 了早 期诊断和治疗 。其原因有 以下几 个 方面 ： 早期 患者未拍 ｘ线正侧 位片 ： 腕部 正常解剖 关系认 对 识不足 ： 阅读 ｘ线片 时对腕 部头状骨和 月骨 关系改变未 引起 注意： 体检不全面尤其是复合伤 的病例更 易发 生漏诊 。
中神 经损 伤 ， 伴 同侧 桡 骨 茎 突 骨 折 。 诊 漏 诊 者 ３例 病 程 ３例 初
而位 于月骨 的背侧 ， 月骨 凹形面 向掌侧倾斜 ， 呈倾倒 的茶杯
状， 头状骨和桡骨的轴线关系正常。 但
３ ． ３受伤 机 制
最长 ５ ｄ ０ ，其 中 １ 以内 ４例 ， 以内 ２例 ， 以上 者 ２ 周 ２周 ３周
例。
１ 治 疗 方 法 ． ２
脱位 多由间接外 力引起 ， 掌着地 摔伤 ， 部处 于极度 手 腕 背伸 位，外力为 自上而 下之重力与 自下 而上的反作用力 ， 使 桡骨 远端诸骨与头状骨 相挤 压 ， 骨与头状骨之 间的掌侧 间 桡 隙增 宽 ， 头状骨与 月骨 间的掌侧 韧带与 关节囊 破裂 ， 月骨 向
３６ 预 后 ．
月骨 脱位 后很 容 易发生 月骨缺 血性坏 死，从本 组病例
月骨形状特殊 ， 掌侧 宽背侧 窄。近端与桡骨形成关 节， 远
端 与 头 状 骨 、 小 部 分 钩 骨 形 成 关 节 ， 侧 与 舟骨 、 侧 与 三 一 桡 尺
看 ， ２例 月骨摘除外 ， 除 其余病 例随访观 察未 发生 月骨缺血
性 坏 死 。 因 此 ， 们 体会 早 期 明确 诊 断 ， 时 闭 合 手法 复位 或 我 及
角骨形成关节 。脱位后完 全移 向掌侧 ， 月骨 的血运来 自前韧
带和 后韧 带 。
３２月 骨 脱 位 的 诊 断 ．
经皮克 氏针撬拨 复位是 避免 月骨发 生缺血性 坏死 的关键所
在。对陈 旧性及远距离脱位 的病例 ， 因其掌背侧 韧带均 己断 裂， 月骨血液运行 己中断， 为死骨 ， 成 应予切 除。切除后可行 肌 腱添塞 术、 体置换术 、 大 小多角骨 问关节 融合术或 者 假 舟
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实用手外科杂志 ２ ０ ０ ７年 １ ２月第 ２ 卷第 ４期 Ｊ １ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣＴ Ｃ Ｉ ＡＬ ＨＡＮＤ ＵＲＧ ＲＹ ｃ ２ ０ ， ｌ２ ，Ｎｏ４ Ｓ Ｅ Ｄｅ ０７Ｖｏ １ ．
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临床 经 验 ・
３５例为开放性损伤行切开复位 ， １ 另 例 行 ｘ线透视下经皮克 氏针撬拨复位 。术后功能位石膏外固定
３ ４周 。 －
早 期的正确复位及合 理的固定特别重 要， 其对 严重脱 尤 位 的病例 ， 不论 闭合性 还是开放性损伤 ， 均应 按急症处理 ， 使 脱位及早 复位 ， 是防止 出现血液供应 受阻 的关键 。陈 旧病 这 例， 即使使用 手术 复位也不太容 易， 且疗 效不佳 。我们多采用