32例慢性乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床诊治体会

32例慢性乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床诊治体会
目的临床实践研究慢性乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）的临床诊断方法及药物治疗的临床应用价值。

方法临床选取2012年1月～2013年1月收治的32例拟诊为HBV-GN病例，通过给予临床症状联合病理特征进行综合诊断，并根据临床诊断结果实施药物治疗，统计分析临床诊断的准确率及治疗疗效。

结果32例临床确诊病例与肾活检结果对照分析，临床诊断的准确率93.75%，漏诊率为6.25%；治疗6个月之后HBV-DNA阴转率为53.33%；治疗6个月后除ALT、WBC之外其它指标均有明显改善；经临床治疗后总有效率为70%。

结论通过采取综合诊断方法可有效提升HBV-GN诊断的准确率，并给予拉米夫定联合泼尼松治疗方案，不仅能抑制乙肝病毒复制，还可有效降低肾脏免疫损伤，是临床治疗HBV-GN的最佳治疗方案。

标签：乙型肝炎病毒相关性肾炎；诊断；拉米夫定；泼尼松
乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis B virus associated glomerulonephritis，HBV-GN）是由乙型肝炎病毒感染而引起的一种肾小球肾炎疾病。

在本文研究中笔者将通过临床症状及病理特征进行综合诊断，确诊后给予拉米夫定+泼尼松联合疗法，探讨分析HBV-GN的临床诊断方法和药物治疗的疗效及应用价值。

1资料与方法
1.1一般资料临床研究对象均选自于本院2012年1月～2013年1月收治的32例临床诊断为HBV-GN病例。

病例中男性21例，女性11例，平均年龄为（36.4±5.7）岁；病例的病程为4个月～10年，平均为（5.1±1.4）年。

1.2临床诊断标准本文临床诊断方法均参照《北京HBV-GN座谈会上建议标准》[1]（1990年）制定并执行。

具有标准如下：①患者出现浮肿、少尿及高血压等多项临床症状，经尿常规检查显示患者出现血尿、管型尿及蛋白尿等病变特性；②临床症状与常见肾小球肾炎具有差异性，呈现出多样性、不典型性、病情多变及病程延误等特征，对激素表现出不敏感性；③经实验室多次检测，血清HBsAg呈阳性，ALT升高，不具备典型的肝炎症状；④排除以下病症：单纯性肾病、狼疮性肾炎、继发性肾炎及链球菌感染后肾炎。

所有入选病例均符合HBV-GN诊断标准。

1.3肾活检诊断方法本文选取的32例患者经临床症状及肾组织活检，其中30例符合病理诊断标准。

病理结果显示：膜性肾病者19例，系膜增生性肾小球肾炎者4例，膜增生性肾小球肾炎者5例，IgA肾病者2例。

1.4药物治疗方法经临床诊断后确诊的30例患者均接受拉米夫定+泼尼松联合疗法。

服用方法：0.1 g拉米夫定片（安徽贝克生物制药有限公司，国药准字H20103618），1次/d；1 mg/（kg·d）泼尼松（广西昌弘制药有限公司，国药准字H45021577）；均采取顿服方式，在给予4～6w后根据病情规律性减少服用
劑量；所有患者均接受6个月治疗。

在治疗期间，详细观察并记录患者临床症状、体征、肝肾功能、24 h尿蛋白定量及HBV-DNA等指标的变化情况。

2结果
2.1病理诊断情况本文32例临床诊断为HBV-GN病例经肾活检，其中30例符合病例诊断标准。

通过以病理诊断为金标准，临床诊断方法的准确率9
3.75%，漏诊率为6.25%。

2.2 HBV-DNA阴转率经临床药物治疗3个月，HBV-DNA阴转率为26.67%（8/30）；治疗6个月之后HBV-DNA阴转率为5
3.33%（16/30）。

2.3实验室检测结果经临床治疗后，治疗3个月后24 h尿蛋白定量与治疗前相比有明显下降，治疗6个月后相关指标均有明显改善；ALT、WBC治疗前后无明显变化（P>0.05），见表1。

2.4临床疗效评估结果，见表2。

2.5不良反应情况在治疗期间，1例患者出现轻微的腹痛、腹泻症状，经对症处理后症状消失；未出现肾损伤加重及ALT和HBV-DNA升高病例。

所有患者均完成6个月临床药物治疗。

3讨论
HBV-GN首次报道于上世纪70年代，据相关研究文献[2]报道，我国乙肝病毒感染中6.8%～20%的患者均伴有肾炎，占我们肾炎患者总数的17.2%～35%。

目前，临床诊断HBV-GN主要依靠创伤性肾活检，但是由于我国大部分基层医院无法开展肾活检。

本文32例临床诊断为HBV-GN病例，肾活检结果显示：30例符合病理诊断标准，准确率达到93.75%。

基于HBV-GN的发病机制，本文研究中将确诊30例患者均采用拉米夫定+泼尼松联合疗法，临床治疗效果显示：治疗6个月之后HBV-DNA阴转率为53.33%；治疗6个月后除ALT、WBC之外其它指标均有明显改善；经临床治疗后总有效率为70%。

在治疗期间，除1例患者出现轻微的腹痛、腹泻症状以外，未出现肾损伤加重及ALT和HBV-DNA升高病例。

所有患者均完成6个月临床药物治疗。

由此可知，本文采用的治疗方案不仅具有良好的临床治疗效果，同时患者的依存性较好，用药安全性较高。

参考文献：
[1]中华内科杂志编委会.乙型肝炎病毒相关性肾炎座谈会纪要[J].中华内科杂志，1990，29（9）：519-521.
[2]陆传统.乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医诊治[J].浙江中西医结合杂志，
2006，16（9）：556-558.。