MRCP诊断胆囊管变异的临床价值

Journal of Kunming Medical University
CN 53-1221R
昆明医科大学学报2018，39（6）：109耀112
MRCP 诊断胆囊管变异的临床价值
张磊１），杨亚英２），张莉１），高联成１），王宗灯１），蒋光近１），高敏１
）（1）保山市第二人民医院影像科，云南保山678000；2）昆明医科大学第一附属医院影像科，云南昆明
650032）
［摘要］目的利用磁共振胆胰管成像（MRCP ）观察胆囊管的正常解剖及变异，探讨胆囊管变异与胆囊结石的相关性．方法回顾性分析符合纳入标准的371例MRCP 检查患者，比较胆囊管变异与正常胆囊管发生胆囊结石的差异．结果
371例患者出现胆囊管变异63例，其中22例存在复合变异，共85个变异点，变异率为
16.98％．胆囊管变异者发生胆囊结石53例，胆囊管无变异者发生胆囊结石182例．结论MRCP 可清晰显示胆
囊管各种变异，且胆囊管变异患者发生胆囊结石几率较无变异者高．
［关键词
］磁共振胆胰管成像；胆囊管变异；胆囊结石［中图分类号］R57.4［文献标志码］A ［文章编号］2095－610X （2018）6－0109－04
The Value and Discussion of Cystic Duct Variation Diagnosed by MRCP
ZHANG Lei １），YANG Ya-ying ２），ZHANG Li １），GAO Lian-cheng １），WANG Zong-deng １）
，
JIANG Guang-jin １），GAO Min １
）
（1）Dept.of Imaging ，The 2nd People ’s Hospital of Baoshan city ，Baoshan Yunnan 678000；2）Dept.of Imaging ，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650032，China ）
［Abstract ］Objective To observe the normal anatomy and variation of cystic duct by MRCP ，and to explore the correlation between anatomic variation and gallbladder stones.Methods To have a retrospective analysis of 371MRCP patients which meet the requirement of imaging ，and to compare the differences between anatomic variation and gallbladder stones with normal cystic duct.Results Among 371patients ，63had anatomic variations ，A among which ，22had compound variations with 85variation points in total ．The percentage of mutation rate was 16.98％.53patients with variation of cystic duct had gallbladder stones ，and 182patients without variation of cystic duct had gallbladder stones.Conclusions MRCP can clearly display different variations of cystic duct ，and the patients with variation of cystic duct have higher risks in gallbladder stones than the patients without variations.
［Key words ］Magnetic resonance cholangiopancreatography ；Variations of cystic duct ；Gallbladder stones ［基金项目］云南省卫生科技计划基金资助项目（2014NS58）
［作者简介］张磊（1987～），男，云南保山市人，医学硕士，主治医师，主要从事MRI 诊断工作.［通信作者］高敏．E-mail:gaominbs@
胆囊管变异是引起胆囊结石的一个重要因素，胆囊结石的处理首选腹腔镜胆囊切除，不同的胆囊管变异手术方式不尽相同，了解胆囊管有无变异对腹腔镜胆囊切除术有着重要的指导意义．MRCP 是一种利用重T2加权成像来显示胆道系统的技术[1-2]，可以多方位、多角度成像．本文利用2D-MRCP 结
合横断位T2WI 观察胆囊管变异类型，旨在探讨MRCP 诊断胆囊管变异的价值．
1资料与方法
1.1一般资料
分组胆囊结石
合计结石发生率（%）
有无胆囊管变异53106384.12胆囊管正常182********.09合计
235
136
371
63.34
表2
胆囊管变异与胆囊结石的相关性比较（n ）
Tab.2The relationship between variation of cystic duct and gallstone （n ）
第39卷
110昆明医科大学学报收集2016年4月至2016年10月期间符合纳入及排除标准的MRCP 检查患者371例．其中男152例，女219例，年龄20～84岁，平均（52.42±12.6）岁．（1）纳入标准：2D －MRCP 结合横断位T2WI 能够清楚观察胆囊管汇入口位置，且两位主治职称以上医师对胆囊管诊断胆囊管类型意见一致．（2）排除标准：①胆囊已切除；②因炎症、肿块等引起的胆道梗阻；③各种原因导致胆囊管显示不清．1.2检查设备与方法
采用1.5T Avanto 超导型磁共振扫描仪．扫描线圈为标准体部线圈．先做常规MRI 扫描，沿胆囊管及胆总管走行使用半傅里叶采集单次激发快速自旋回波多角度（0°、30°、60°、90°、120°、150°）厚层采集，得到一系列不同角度的呼吸门控二维磁共振胰胆管水成像（2D-MRCP ）图像．扫描参数：TR 5000ms ，TE 700ms ，层厚40mm ，带宽150HZ ，分辨率384×384，单次扫描时间4s ．为减少十二指肠内液体对胆囊管的重叠干扰，提高胆囊管的显示率，检查前嘱患者服用一定浓度的钆喷酸葡胺稀释液[3]．1.3影像相关资料分析
所有图像在双盲情况下由2位有经验的MR 医师共同观察，详细记录影像相关资料．胆囊管变异分型如下：Ⅰ型为高位胆囊管，胆囊管汇入右
肝管或左右肝管分叉处；Ⅱ型为低位胆囊管，汇入点为肝外胆管下1/2；Ⅲ型为胆囊管汇入点变异，旋前或旋后汇入肝外胆管左侧壁或前后壁；IV 型为与肝总管伴行，至少2cm 以上；V 型为短胆囊管，长度<5mm ；Ⅵ型为其它特殊类型，如胆囊管汇入右侧副肝管．1.4统计学处理
统计学软件采用SPSS 结果比较运用Pearson χ2检验．＜0.05为差异有统计学意义．
2
结果
2.1
胆囊管变异情况
371例患者中胆囊管变异63例，变异率为16.98％．，63例胆囊管变异中有22例患者存在复
合变异，共85个变异点（表1）．其中高位汇入
（A ）右肝管或左右肝管分叉处18例，低位汇入（B ）17例，与肝外胆管并行17例，旋前或旋后汇入肝外胆管前、后壁或左侧壁（C ）28例，双胆囊管1例，负角度汇入2例，汇入右侧副肝管（D ）2例．
2.2胆囊管变异与胆囊结石情况分析
胆囊管变异与胆囊结石的发生比较中，差异
有统计学意义（＜0.01
），见表2、图1.表1
63例胆囊管变异（85个变异点）的分型及发生率（n ）
Tab.1The classification and incidence of 63cystic duct variations （85variations points ）（n ）
类型n 发生率（%）高位汇入1821.18低位汇入1720.00并行
1720.00前、后壁或左侧壁汇入2832.94双胆囊管1 1.76负角汇入2 2.35汇入右侧副肝管2 2.35合计
85
100.0
图1
胆囊管不同变异类型的MRCP 图像
Fig.1MRCP images of different types of cystic duct
A:胆囊管高位汇入右肝管（白箭）；B:胆囊管旋后低位汇入肝外胆管左侧壁（白箭）；
C:胆囊管汇入肝外胆管左侧壁（白箭）；D:胆囊管汇入右侧副肝管（
白箭）
.A
B
C
D
3讨论
胆囊管是连接肝外胆管和胆囊的重要结构[5]，
一般长约3～5cm ，直径约2～4mm ，它从胆囊向胆总管输送胆汁．胆囊管的常见解剖汇入是肝外胆管中上1/3右侧壁．然而胆囊管的变异率很高，变异类型多种多样，汇入点可以是肝外胆管的前壁、后壁或左侧壁，汇入位置有高位、也有低位，甚至有学者把胆囊管的走形异常也纳入胆囊管变异的统计范畴[6]．笔者查阅文献[7-8]，胆囊管变异率为5.0%～22.7%．本研究371例患者中，63例为胆囊管变异，变异率为16.98％．其中22例存在复合变异，共85个变异点．从本研究资料来看，以胆囊管的汇入点变异最为常见．
胆囊管变异将不同程度影响其内胆汁的流动，产生一系列胆道疾病及相关临床症状．据zhang S Y 等[9]报道，胆囊管变异合并胆道系统病变的发生率为56.04%，其中胆囊管低位汇合者43.75%可伴有胆囊结石，显著高于无变异者．本组胆囊管变异63例病例中，合并胆囊结石53例，发生率高达84.12%，显著高于文献报道，原因可能是大部分患者已被超声诊断患有胆囊结石来就诊．胆囊
管正常308例病例中，合并胆囊结石有182例，发生率为59.09%．经统计学分析，胆囊管变异者较胆囊管正常者更容易发生胆囊结石，而且具有显著统计学意义．推测胆囊管变异诱发胆囊结石的主要原因是：（1）胆囊运动功能减退．胆囊管变异时，会影响胆囊管肌纤维排列，妨碍胆囊管的正常开启与关闭，引起胆囊功能紊乱及胆汁滞留.（2）依据管道的流速公式Q=△p ×（πR2/8L ）×（1/η），当胆囊管长度、曲度增加时，胆囊管内胆汁的流速将减慢，继发胆囊结石[10]．胆囊管低
位和（或
）旋前、旋后汇入均可使胆囊管内胆汁形成涡流，进而形成胆囊结石[11]．
胆囊管变异将会加大医源性胆道损伤的机率[12-13]．胆囊管与肝总管并行时，未充分暴露胆囊管，有可能误将肝总管作为胆囊管而切断．胆囊管低位汇入时，由于周围鞘膜包绕，有可能留取胆囊管过长，残留胆囊管逐渐扩张形成小胆囊，并发生术后残珠胆囊结石．胆囊管汇入副肝管时，盲目手术有可能误把副肝管当作胆囊管而钳夹．本研究7例医源性胆道损伤的患者中有5例为胆囊管变异．
MRCP 检查简单、安全、无创，能够很好地显
111
第6期张磊，等．MRCP 诊断胆囊管变异的临床价值
示胆囊管的正常解剖及各种变异，利于腹腔镜胆囊切除术前了解胆囊管情况，提高手术安全[12]，在有条件的医院应该大力推广．
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（2018－01－13收稿）
第39卷
112昆明医科大学学报。