老年肺癌化疗患者的抑郁现状及相关因素分析

老年肺癌化疗患者的抑郁现状及相关因素分析
潘晓芳;梁勇;刘倩
【摘要】Objective To investigate the depression status in elderly patients with lung cancer and analyze the related factors of psychological problems. Method A total of 200 elderly patients with lung cancer who underwent chemothera-py were enrolled in this study, of which the general demographic characteristics, such as age, sex, education level, marital status, payment method, residence, and primary caregivers were collected. Depression was measured by depression scale. Result Among 200 elderly patients with lung cancer who underwent chemotherapy, there were 133 males and 67 fe-males, with an average age of (69.45±4.41) years (range:66～88 years);120 patients had depression. Gender, marital sta-tus, payment method, main caregivers, chemotherapy cycles, residence, knowledge of the disease, respiratory symptoms were related to the occurrence of depression in patients. Conclusion The incidence of depression in elderly patients with lung cancer chemotherapy is high, especially for women, patients with better knowledge of disease, with respiratory symptoms and are self-financed should be the target of psychological interventions to improve their psychological status.%目的探
讨老年肺癌化疗患者的抑郁现状,并分析患者心理问题发生的相关因素.方法选取老年肺癌化疗患者200例作为研究对象,收集患者年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、居住地、主要照顾者等一般人口学特征资料,采用抑郁量表测量患者的
抑郁状况.结果 200例老年肺癌化疗患者中,男133例,女67例;年龄为66～88岁,
平均(69.45±4.41)岁;120例患者患有抑郁.患者的性别、婚姻状况、付费方式、主要照顾者、化疗周期、居住地、对病情的知晓程度、呼吸系统症状均与患者抑郁的发生有关.结论老年肺癌化疗患者抑郁的发生率较高,尤其是对于女性、对病情知晓程度高、有呼吸系统症状、自费的患者,应开展针对性的心理干预措施,改善患者的心理状况.
【期刊名称】《癌症进展》
【年(卷),期】2017(015)012
【总页数】3页(P1488-1490)
【关键词】老年;肺癌;化疗;抑郁
【作者】潘晓芳;梁勇;刘倩
【作者单位】淮安市淮阴医院肿瘤内科,江苏淮安 2233000;淮安市淮阴医院肿瘤内科,江苏淮安 2233000;淮安市淮阴医院肿瘤内科,江苏淮安 2233000
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
肺癌是临床上最为常见的恶性肿瘤之一，在过去的30年，我国的肺癌病死率上升了465%[1]。

随着人口老龄化的加速，目前，老年人为肺癌的高发人群，而化疗为肺癌最主要的治疗方式。

肺癌的治疗时间长，经济费用高，同时，患者还需要承受化疗带来的乏力、脱发、便秘等一系列不良反应的问题，因此，肺癌患者在化疗期间经常会出现抑郁、焦虑和恐惧等心理问题，而抑郁是肺癌化疗患者最为常见的心理问题[2-3]。

据国内外相关文献报道，抑郁的发生率高达48%～68%，抑郁的
发生会影响肺癌患者的治疗效果，增加治疗成本等[3-4]。

由于老年人是肺癌和抑郁的高发人群，本研究旨在探讨老年肺癌化疗患者的心理现状，并分析患者心理问题发生的相关因素。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2015年1月至2016年12月在淮安市淮阴医院进行化疗的200例老年肺癌患者作为研究对象。

纳入标准：①年龄＞60岁；②经病理检查确诊为肺癌，并在本院接受术后辅助化疗；③认知和思维清晰。

排除标准：①合并严重精神障碍；②存在认知和沟通障碍。

该研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法
收集肺癌患者的一般人口学资料，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、居住地、主要照顾者等；收集患者有无合并其他基础类疾病（原发性高血压或糖尿病）、主要照顾者（配偶、子女、其他）[,7-8]及患者对病情的知晓程度等资料。

病情知晓指的是患者知道自己患有癌症，并且知晓癌症的具体分期以及预后等相关信息；病情不知晓指的是患者不知道自己诊断为癌症或医师对患者隐瞒了一些关键的信息等。

采用Hamilton于1960年编制的汉密顿抑郁量表[5]对患者进行抑郁评价，共有24个选项，得分越高，表明患者的抑郁症状越严重，病情越严重。

评价标准：若总分＜8分则认为正常；总分在8～20分认为患者患有轻度抑郁症；总分在21～35分认为患者患有中度抑郁症；总分＞35分认为患者患有重度抑郁症。

为了保证调查质量，对调查者进行统一培训，并由调查者对患者进行一对一的面对面询问，患者在调查前签署知情同意书，自愿参与本次调查。

1.3 统计学方法
采用EpiData 3.0软件进行数据的双人双录入，严格控制数据质量。

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；影响因素的分析采用Logistic逐步回归分析。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 200例肺癌化疗患者的一般人口学特征
200例肺癌化疗患者中，患者的年龄为66～88岁，平均（69.45±4.41）岁；男133例，女67例；文化程度：初中及以下90例，高中81例，高中以上29例；付费方式：医保114例，自费86例；婚姻状况：大部分患者为已婚。

（表1）表1 200例肺癌化疗患者的一般人口学特征特征年龄（岁）60～65 66～70 71～75＞75性别例数百分比（%）50 105 30 15 25.0 52.5 15.0 7.5男女133 67 66.5 33.5文化程度初中及以下高中高中以上付费方式医保自费婚姻状况已婚其他90 81 29 45.0 40.5 14.5 114 86 57.0 43.0 155 45 77.5 22.5
2.2 抑郁现状
本研究中，80例肺癌化疗患者正常，占40.0%；52例肺癌化疗患者患有轻度抑郁症，占26.0%；51例肺癌化疗患者患有中度抑郁症，占25.5%；17例肺癌化疗患者患有重度抑郁症，占8.5%。

2.3 肺癌化疗患者抑郁影响因素的单因素分析
对肺癌化疗患者抑郁状况的影响因素进行单因素分析，分析抑郁症状的发生与患者性别、年龄、婚姻状况、文化程度、付费方式、主要照顾者、有无合并基础疾病、化疗周期、居住地、对病情的知晓程度、有无呼吸系统症状等因素的关系。

结果发现，患者的性别、婚姻状况、付费方式、主要照顾者、化疗周期、居住地、对病情的知晓程度、有无呼吸系统症状均与患者抑郁的发生有关（P＜0.05）。

其中，女性的抑郁发生率高于男性；婚姻状况为其他的患者，其抑郁发生率高于已婚患者；
付费方式为自费患者的抑郁发生率高于付费方式为医保的患者；主要照顾者为配偶的患者，其抑郁症的发生率最低，其次为子女，最高的为其他人照顾的患者；居住地为城市的患者，其抑郁发生率高于居住地为农村的患者；对病情知晓患者的抑郁发生率高于对病情不知晓的患者；有呼吸系统症状患者的抑郁发生率高于无呼吸系统症状的患者。

（表 2）
表2 肺癌化疗患者抑郁影响因素的单因素分析
表3 肺癌化疗患者发生抑郁影响因素的多因素分析变量性别女vs男患者病情知晓知晓vs不知晓呼吸系统症状有vs无付费方式自费vs医保主要照顾者其他vs配偶子女vs配偶估计值标准误Wald χ2 P值OR（95%CI）0.593 0.280 4.849 0.028 1.809（1.045～3.132）0.846 0.268 6.284 0.012 2.330（1.378～3.940）0.708 0.201 5.247 0.024 2.029（1.368～3.010）0.565 0.233 7.606 0.005 1.759（1.114～2.778）0.982 0.615 0.201 0.146 10.840 13.864 0.001＜0.001 2.669（1.800～3.959）1.849（1.389～2.462）
2.4 肺癌化疗患者抑郁影响因素的多因素分析
将单因素分析中具有统计学意义的变量全部纳入，进行多因素Logistic逐步回归分析，纳入标准为0.05，排除标准为0.10。

多因素分析发现，性别、患者对病情知晓、有无呼吸系统症状、付费方式、主要照顾者为肺癌化疗患者抑郁发生的独立危险因素（P＜0.05）。

其中，女性患者发生抑郁的风险是男性患者的1.809倍；对病情知晓患者发生抑郁的风险是对病情不知晓患者的2.330倍；有呼吸系统症状患者发生抑郁的风险是无呼吸系统症状患者的2.029倍；付费方式为自费患者发生抑郁的风险是付费方式为医保患者的1.759倍；主要照顾者为其他的患者发生抑郁的风险是主要照顾者为配偶患者的2.669倍；主要照顾者为子女的患者发生抑郁的风险是主要照顾者为配偶患者的1.849倍。

（表3）
3 讨论
随着人口老龄化的加速，老年人肺癌的发病率正在逐年升高，在对肺癌患者进行化疗的过程中，经常伴随心理问题的发生，尤其是患者抑郁的发生率最高。

本研究中，肺癌化疗患者抑郁的发生率为60.0%，抑郁的发生率较高，与其他研究结果基本
一致[3-4，8]。

本研究发现，女性患者发生抑郁的风险高于男性，其中，性别是抑郁发生的独立危险因素，这可能与女性的思想较为感性，存在情绪化等原因有关，因此，要重点加强对女性患者的心理疏导和抑郁症状的心理干预[6]。

患者对病情的知晓程度越高，抑郁的发生率越高，可能与患者精神压力越大有关，因此，对患者隐瞒部分病情可能会有助于患者的康复[6-7]。

本研究发现，付费方式为自费患者的抑郁发生率高
于医保患者，主要原因是因为自费患者认为患病给家里带来了沉重的经济负担，使得患者心理压力大，导致患者抑郁的发生率提高，不利于病情的康复和治疗，因此，应重点加强对自费患者的心理开导和干预[1，6，8]。

研究发现，主要照顾者直接
影响到患者的抑郁状况，主要照顾者为配偶的患者抑郁的发生率最低，主要照顾者为其他（如亲戚、护工之类的）的患者抑郁的发生率最高。

因为患者配偶熟悉患者的生活习惯和性情等，能够给患者提供全身心的照顾，并且能够与患者进行有效沟通，从而疏导患者的心理压力和负面情绪[9]。

同时，有呼吸系统症状患者的心理
压力较大，因为呼吸系统症状会加剧患者的不适感，增加患者的痛苦等，从而直接影响患者的心理[10-11]。

综上所述，老年肺癌化疗患者抑郁的发生程度较高，尤
其对于女性、对病情知晓程度高、有呼吸系统症状、自费的患者，要开展针对性的心理干预措施，改善患者的心理状况，提高患者的心理健康水平，有助于患者的康复和预后。

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