颈部疾病的CT诊断

颈部疾病的CT诊断
发表时间：2011-07-22T10:38:54.607Z 来源：《中外健康文摘》2011年第16期供稿作者：全跃斌
[导读] 由于右侧颈内静脉距上腔静脉较近，且角度直，较左侧就更易受胸腔内压力的影响，故临床上本病多见于右侧。

全跃斌（黑龙江省大庆市第三医院 163712）
【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)16-0433-02
【摘要】常规检查为横断扫描，常用于先天性畸形、感染病变和肿瘤检查。

颈部常规CT检查通常采用5mm层厚、5mm层距连续扫描，对于微小病变可使用薄层扫描。

鉴别颈部血管和淋巴结时，需进行增强扫描。

【关键词】颈部分类 CT 诊断
临床资料
本文回顾性分析了经手术病理证实的121例颈部疾病的CT表现及其临床特征。

121例病人，男79例，女42例，年龄12～18岁，平均41.6岁。

原发肿瘤：鼻咽癌38例，甲状腺癌20例，喉癌17例，咽、舌及口腔癌14例，食管癌10例，NHL7例，副鼻窦癌、肺癌、腮腺癌各3例，宫颈癌1例，不明5例。

其中临床上未找到原发灶经CT检查发现颈部原发灶21例。

(一)颈部主要解剖结构
颈部范围上起口底、下至胸廓入口，其前部主要为喉、气管、食管、甲状腺、甲状旁腺及舌骨构成，后部为颈椎及颈部肌群，两侧为颈部大血管和胸锁乳突肌。

颈部淋巴结分布较复杂。

(二)斜颈
先天性斜颈可由于骨骼畸形或肌肉变性引起。

骨骼畸形包括枕骨与环枢椎融合、颈椎半椎体等，较少见。

肌性斜颈很常见，其病因可能与新生儿产伤出血、胸锁乳突肌无菌性坏死或发育不良等因素有关。

CT可发现有无椎体畸形及C1-2有无脱位。

正常齿突位于前结节后方2～4mm处中线上，若齿突后移(>4mm)可压迫颈髓，若齿突偏离中线2mm，则有左右方向半脱位。

如颈椎骨质及各关节关系正常，而胸锁乳突肌增粗或有肿块时应考虑肌性斜颈。

(三)甲状舌管囊肿
胚胎第3周时，连接胚胎期甲状腺与咽底部的蒂逐渐狭窄而形成甲状舌管，甲状舌管与舌骨的关系密切，可在舌骨之后或前方，或穿过舌骨下行。

在胚胎第10周时，甲状舌管逐渐退化消失，形成纤维索带。

管腔若不消失，即可形成甲状舌管囊肿。

大部分甲状舌管囊肿发生于舌骨下区中线附近和舌骨周围，故又称为甲状舌骨囊肿。

此囊肿较少位于舌骨上或中线旁。

临床表现为颈前部中央或中央旁肿物，一般无触痛。

CT显示颈前部中线上、甲状软骨前方或气管前方的1～3cm大小的类圆形囊性病变，内含均匀液体密度，囊壁厚度为1～2mm。

继发感染时囊内密度增高，增强扫描可见囊壁增强。

个别病例中囊肿可居于颈部一侧，但离中线不远，此点可与胸腺咽管囊肿相鉴别。

(四)甲状腺疾病
甲状腺分左右两侧叶，中间以峡部相连。

部分儿童可见自峡部向上分出的锥状叶。

由于甲状腺含碘，故平扫时显示为高密度，CT值为印～80Hu。

①弥漫性甲状腺肿：病因包括碘缺乏、甲状腺功能亢进或甲状腺炎。

临床表现为甲状腺肿大，如为炎症可有压痛。

CT显示甲状腺弥漫性增大，峡部增厚，向下可延至胸骨后，向后可达气管或食管后，密度均匀，CT值为正常或稍低。

②甲状腺结节样增生或肿瘤：CT 表现为一侧的等密度或不均匀低密度的限局性病变，肿瘤中间可见残存的正常甲状腺组织，表现为高密度。

病变增大可压迫周围组织或器官。

结节样增生与肿瘤及肿瘤良、恶性的鉴别主要依赖甲状腺同位素扫描，CT中如发现局部淋巴结肿大则提示为恶性病变。

(五)鳃裂囊肿(胸腺咽管囊肿)
正常情况下，胚胎时期形成的第2对鳃弓融合所形成的颈窦于胚胎第9周时消失，若不消失则形成“鳃裂囊肿”。

第2对鳃裂囊肿是最常见的先天性颈部囊性肿物。

近年来对人类胚胎的研究表明，颈旁囊肿及瘘管是由于未闭合的胸腺咽管的裂端形成。

胚胎早期，颈部两侧出现一对胸腺咽管位于咽侧壁。

随着发育，此管逐渐下移至胸骨后，下降部进一步衍化成胸腺及淋巴组织。

在胎儿的第2个月末胸腺咽管闭锁消失。

一旦胸腺咽管未完全闭合，残存的部分即形成囊肿。

因此认为颈旁囊肿并非来源于鳃裂而是由于胸腺咽管未完全闭合的结果。

按此说法，此病应命名为胸腺咽管囊肿。

囊肿典型的部位是颈动静脉前外侧或颈动静脉之间，从下颌角至舌骨水平。

临床表现为一侧颈部的肿物，质软、无压痛。

CT显示为颈前外侧的圆形或卵圆形的囊性肿物，有时可看不见囊壁。

胸锁乳突肌向后移位，颈动静脉向后内移位。

当囊肿位于颈动静脉之间时，则表现为颈动静脉相互远离，中间有囊性肿物。

囊肿通常为液体样密度，但当合并感染时，囊肿密度增高，囊壁增厚可达3～4mm。

本病并发化脓性淋巴结肿大时易被误诊为恶性肿瘤；位于咽旁区时易被误诊为腮腺深部肿物。

另外本病还需与颈部脓肿、囊性淋巴管瘤、炎症性淋巴结肿大等相鉴别。

(六)颈静脉扩张
颈静脉扩张为一种少见的先天性血管疾病，其病因学说有：①颈静脉壁先天性发育缺陷，扩张段与正常静脉壁间交界清楚，病变部位局限、固定，推测可能是该段静脉壁先天发育缺陷。

②颈内静脉瓣关闭功能不全，颈内静脉近心端开口有一对瓣膜，非常薄弱，当胸腔内压力增高的因素反复频繁出现，受返流血液冲击，造成颈内静脉瓣关闭不全，导致静脉扩张。

由于右侧颈内静脉距上腔静脉较近，且角度直，较左侧就更易受胸腔内压力的影响，故临床上本病多见于右侧。

当患儿咳嗽或用力屏气时，在胸锁乳突肌前缘颈根部出现质软的梭形包块、且随胸内压下降而消失。

大多数患儿无症状，少数有头晕。

CT检查显示患侧颈静脉扩张，相邻颈动脉受压移位，增强扫描时更明显。

颈静脉扩张需与颈部淋巴结肿大相鉴别，增强扫描可资鉴别。

(七)颈部淋巴结增大
颈部淋巴结见于颌下、颈上、颈中、颈下、颈后、甲状腺区、气管食管沟和锁骨上区，淋巴结增大超过lcm才有临床意义。

CT值为30～40Hu，低于甲状腺密度，与血管密度相近。

增强扫描时典型表现为外周增强中心不增强。

CT难以鉴别肿大淋巴结的病理改变，确诊依赖病理，试验性治疗也有助于诊断，作者曾遇到1例颈淋巴腺肿大2×2.5(cm)，曾疑为“淋巴瘤”，但经抗炎治疗后，淋巴腺有明显缩小证明为炎
症。

(八)颈部肿瘤
颈部肿瘤种类较多，来源不同。

①颈部神经源性肿瘤包括神经节母细胞瘤、神经节细胞瘤、神经鞘瘤等。

CT表现为颈部一侧等密度占位性病变，如合并坏死可见囊性变，神经鞘瘤尚可见钙化，肿瘤可侵及周围组织和椎体，侵入脊髓引起相应症状。

②淋巴管瘤：CT显示颈外部不规则或囊性水样低密度影，其中有线状分隔，病变周围可有线团状血管影，称为血管淋巴管瘤。

参考文献
[1]曹丹庆;高育璈;任有智.CT的临床应用(附2029例分析)[J];军医进修学院学报;1981年02期.
[2]李培.CT扫描显示的颅内基底节钙化[J];山东医药;1984年11期.
[3]廖文满;王大有;焦锡葳;向多式;陈宪;周明龙.用CT检查诊断头颈部疾病的初步体会[J];四川医学;1984年03期.。