气管切开术60例临床分析

气管切开术60例临床分析
冯和同
【摘要】目的探讨气管切开术的手术指征以及手术方法、并发症的防治.方法通过局麻或无麻下完成60例手术,并加以归类分析.结果除2例死亡外,余均顺利完成手术.术后并发症发生情况:创口持续出血2例(3.3%),创口感染4例(6.7%),气胸2例(3 3%),皮下气肿2例(3 3%),拔管困难3例(5%),吞咽困难1例(1 7%).结论气管切开术为高风险手术,必须严格掌握其适应症,熟练手术,加强术后观察及护理,提高成功率,降低死亡率.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2008(029)007
【总页数】2页(P520-521)
【关键词】气管切开;喉梗阻;颈段气管
【作者】冯和同
【作者单位】泰安市第一人民医院,山东,泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R767.13
气管切开术为一种急救手术，在临床上应用比较广泛，它涉及到整个临床多个科室的患者，神经外科居多。

临床上气管切开手术主要由耳鼻喉科医生完成。

术者积极地抢救患者，及时正确地进行手术，常可于短时间内抢救患者的生命。

现就我科近
几年来60例气管切开术做临床性分析。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为我院2004年2月～2007年2月因各种疾病住院患者。

60例中男
34例，女26例，年龄6～76岁，其中内儿科12例，外科18例，耳鼻喉科(精
神病人)30例。

具体见表1。

1.2 方法
60例均采用常规气管切开术，在局麻或全麻下完成手术。

其中48例为抢救生命，解除呼吸道梗阻，11例为预防性气管切开，1例为经气管切开切口取气管异物，1例横行切口。

均取纵切口，切口上端缝合，术后按气管切开术后护理直至堵管，拔管。

表1 患者诊断基础疾病种类诊断例数所占比例(%)咽喉部肿瘤3050.0颅脑外伤脑出血1830.0刎颈(自杀)711.7气管肿瘤23.3呼吸肌麻痹23.3小儿气管异物11.7
合计60100
1.2.1 手术器械气管切开手术包，照明灯具，氧气，吸引器，辅助呼吸气囊，适当型号和用途的气管导管。

1.2.2 手术体位患者仰卧，肩下垫一小枕，使头向后仰，气管向前突起，由助手固定头部，保持正中位置。

1.2.3 手术方法从环状软骨下缘至胸骨切迹上缘，沿颈前正中线做长约4～5 cm
的切口，切开皮肤及皮下组织、结扎或电凝组织中的小血管。

用小圆刀沿颈白线逐层锐性分离，将颈深筋膜及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向两侧分开。

结扎切断其线面可能出现的横行静脉支，分离时切口前双侧拉钩的力量应均匀，保持气管于正中位置，确认并暴露第3～4气管环后，气管腔注入1%地卡因2 ml，以减轻气管切开插管后的剧烈咳嗽。

在第3～5环范围内切开气管，用尖刀刃向上刺破气管的前壁，
切开1～2个气管环。

2 结果
60例中除2例术中死亡外，余均顺利完成手术。

术后死亡10例，余均存活。

其并发症见表2。

表2 本组患者术后并发症发生情况并发症例数所占比例(%)创口持续性出血23.3创口感染46.7气胸23.3皮下气肿610.0拔管困难35.0吞咽困难23.3
3 讨论
3.1 气管切开术最初仅用于解除喉梗阻引起的呼吸困难，随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，临床应用范围已有很大的扩展，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸道衰竭(如颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等)，气管切开术为重要的辅助性治疗手段，从而改善肺内的气体交换。

林肖泽[2]在气管异物的处理中，气管切开术的适应征大约归纳为六点：①患者就诊时已经有三度以上严重喉梗阻性呼吸困难存在者，必须立即行紧急气管切开术解除梗阻，挽救生命。

②异物过大，估计无法通过声门裂经口取出者，可先行气管切开术后，再由支气管镜内用异物钳夹住异物上托气管切口处，由助手用血管钳将之由切口取出。

③主气管内活动性异物，于气管切开术中，异物有可能从气管切口内咳出，亦可用长弯钳或异物钳由气管切口伸入声门下区或支气管内试探取出。

而且插入的气管导管可将异物挡于导管与声门之间，使呼吸困难暂时获得改善，以争取时间进步行支气管镜检以取出异物。

④如基层医院受技术或设备各种限制，暂时不能行内镜异物取出术而需将患者转出者，可先做气管切开术，以免在转送途中发生窒息和意外死亡。

⑤经内镜取出异物术后，因继发性创伤性喉水肿呼吸困难，虽然经用抗生素、肾上腺皮质激素制剂及蛋白水解酶制剂等积极治疗无好转，且喉梗阻达2～3度上上者，可行气管切开术解除喉梗阻。

⑥气管内植物性异物，伴有植物性支气管炎，管腔黏膜肿胀，分泌物增多，阻塞而致有较重要的呼吸困难者，气管
切开可清除上呼吸道死腔，吸除下呼吸道潴留的分泌物及碎屑状异物(如花生、瓜子、碎屑)和直接输氧，有利于改善呼吸困难。

对于小儿气管切开，杜晓东[3]认为在麻醉插管或小儿支气管镜引导下做切开，术者易判断气管，手术时间短，插管后经吸痰、给氧，改善了缺氧状况，利于术者从容操作，并降低了并发症。

3.2 认清解剖，由外向内，熟悉气管在颈部的位置及毗邻关系很重要。

气管切开切口过高易伤及环状软骨，过低易伤及上纵隔组织，偏外易伤及颈部大血管，分离气管前软组织不能偏离中线，不能过多分离气管前筋膜，以防气肿发生。

术中要推开甲状腺，甲状腺峡部一般位于第3～4气管环之前，为气管前筋膜所包绕，手术时可将其向上或向下推移，必要时可将其缝扎。

术者在术中须头脑清醒，有条不紊，一定要在视野清晰时找到气管，完成手术。

60例中1例因术中损伤甲状腺下动脉，止血不彻底致吸入性窒息死亡。

3.3 严密观察，严格护理气管切开术后观察，护理的重要性不亚与气管切开术本身。

60例中出现创口感染、气胸、术后大出血、拔管困难等并发症与术后观察不够，
护理不周有关，60例中未出现纵隔气肿、气胸、拔管困难等并发症。

贾丽淼等[4]认为小儿气管切开，若原发病未治愈，易致拔管困难；其次是拔管方法不当(包括
堵管方法及拔管时机)，其他有气管切开位置偏高，气管切口处有狭窄。

高峰[5]认为出血多发生于气管暴露困难，如体胖颈短、颈椎畸形、颈外伤等不能采用平卧肩下垫枕位者，原因多为损伤甲状腺或肌肉分离过多，胸膜顶暴露。

60例中有1例
患者在术后第3天出现大出血致吸入性窒息死亡。

这一教训是深刻的，究其原因
为切口位置低，选用气管套管不合适。

套管末端向前抵于气管前壁，使气管前壁糜烂，摩擦损伤累及无名动脉致大出血[6]。

当然部分术后死亡与相关科室的原发病
有关。

气管切开术后护理中清洗套管要注意无菌操作，及时清洗，保套管通畅，术后经常监测呼吸情况。

如手术后呼吸困难，未见清除或改善，再次出现呼吸困难，应及时检查原因，如有无脱管，气管内分泌物过多、过稠，阻塞呼吸道等。

参考文献：
[1] 田勇永.耳鼻咽喉科学[M]. 第五版.北京:北京人民卫生出版社, 2002:214.
[2] 林肖泽. 气管切开术在气管异物处理上的应用[J]. 贵州医药,1983,1：42.
[3] 林晓东. 插管引导小儿气管切开术[J]. 山东医大基础医学院学报, 2001，15(1)：51.
[4] 贾丽淼. 小儿气管切开拔管困难的原因分析[J].临床耳鼻喉科杂志, 2002，16(6)：275.
[5] 高峰. 气管切开术并发症原因分析[J].中国基层医药,2002，9(4)：382.
[6] 姜泗长. 手术学全集耳鼻咽喉科卷[M]. 北京：北京人民军医出版社, 1994:484.
[7] 黄选兆, 汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 山东人民出版社，1998：468-483.。