血清Cys-C、CRP、IL-6检测对早期糖尿病肾病的诊断意义

血清Cys-C、CRP、IL-6检测对早期糖尿病肾病的诊断意义任冬梅
【摘要】目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平检测对糖尿病早期肾功能损害的诊断意义.方法将86例糖尿病患者按尿白蛋白排泄率(UAER)分为3组,A组为正常蛋白尿患者30例(UAER＜20 μg/min);B组为微量蛋白尿患者30例(UAER 20～200 μg/min);C组为大量蛋白尿患者26例(UAER＞200μg/min),同时设健康体检者30例为对照组;测定各组Cys-C、CRP、IL-6水平.结果糖尿病肾病各组患者Cys-C、CRP以及IL-6水平均高于对照组(P＜0.05),B组和C组患者Cys-C、CRP以及IL-6水平高于A组(P＜0.05);在糖尿病患者中,血清Cys-C 与 CRP、IL-6呈正相关(r=0.79,r=0.75,P均＜
0.01).结论 Cys-C、CRP、IL-6是临床上诊断早期糖尿病肾病的敏感指标之
一.%Objective To explore the diagnostic significance of serum cystatin C (Cys C),CRP and IL-6 detection in the early stage renal damage in Diabetes. Methods According to urinary albumin excretion rate (UAER),86 cases diabetic patients were divided into 3 groups. A group was 30 cases of patients with normal albuminuria (UAER＜20 μg/min);B group was 30 cases of patients with microalbuminuria (UAER20～200 μg/min);C Group was 26 cases of patients with substantial proteinuria (UAER＞200 μg/min);while D group was 30 healthy persons without diabetes. Serum creatinine,Cystatin C,CRP and IL-6 were measured in each group. Results In patients with diabetic nephropathy,CysC,CRP and IL-6 on average were higher than that in patients without diabetes(P＜0.05), and they were higher in B and C group than that in A group(P＜O.05). In DM patients,serum CRP was
positively correlated with Cys C (r=O.79,r=0.75,P＜0.01). Conclusions Cystatin C.CRP and IL-6 are the sensitive indicators to diagnosis early stage clinical diabetic nephropathy. Combined examination can have more practical value.
【期刊名称】《中华保健医学杂志》
【年(卷),期】2011(013)001
【总页数】2页(P48-49)
【关键词】血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C;C-反应蛋白;白细胞介素-6;糖尿病;肾损
害
【作者】任冬梅
【作者单位】271000,泰安,解放军88医院内分泌科
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1;R692
糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管并发症之一，一旦出现肾功能损害，治疗效果及预后极差。

早期发现及时治疗可延缓甚至逆转病变进展，降低肾功能衰竭的发生率。

为探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（cystatin C，Cys-C）、C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）、白细胞介素 6（interleukin-6，IL-6）在糖尿病早期
肾损害中的诊断意义，我们观察86例糖尿病患者血清Cys-C、CRP、IL-6水平的改变，同时与30例无糖尿病的健康体检者血清Cys-C、CRP、IL-6作对照，现报告如下。

1.1 对象选取2006年12月～2008年12月在解放军88医院内分泌科住院的2
型糖尿病患者86例，其中男46例，女40例；年龄34～59岁，平均年龄
42.1±12.3岁，平均病程7±3.6年，按照 1999年WHO标准诊断。

排除标准：
有酮症酸中毒、泌尿系感染、非糖尿病肾病、肝炎、妊娠、器官纤维化者。

86例
患者按尿白蛋白排泄率（UAER）分为3组：A组为正常蛋白尿组（UAER＜20
μg/min）共 30例；B 组为微量蛋白尿组（UAER20～200 μg/min）共 30 例；C 组为大量蛋白尿组（UAER＞200μg/min）共26例。

对照组30例，其中男16例，女14例；均为健康体检者，排除高血压、糖尿病、肝炎、泌尿系感染等。

各组年龄、性别比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 标本收集所有受检者留取24 h尿，收集于容器中，加入防腐剂二甲苯，混匀后取50m l尿液送检，避免剧烈震荡，同时抽取空腹静脉血（非抗凝）6 ml，当
日测定血 Cys-C、CRP、及 IL-6 浓度。

1.3 检测方法尿微量白蛋白采用免疫散射比浊法测定，采用BNII全自动蛋白检测仪（美国德灵公司）及其配套试剂（包括质控和定标品），从患者24 h尿液中取
5 m l，离心后吸500μl于样品杯中检测。

Cys-C采用免疫比浊法（北京九强生物技术有限公司试剂）。

CRP测定采用免疫比浊法（试剂盒由上海科华生物工程公
司提供），仪器为TBA-40FR全自动生化分析仪（日本东芝公司）。

IL-6测定采
用放免法（试剂盒由天津九鼎生物工程公司提供），仪器为FM-2000／10型γ
计数器（西安凯普机电公司）。

1.4 统计学处理采用SPSS 13.0 for windows统计软件包进行分析，计量资料以
均数±标准差（±s）表示，进行方差分析及线性相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 各组患者 Cys-C、CRP、IL-6的比较 A、B、C组患者Cys-C、CRP以及IL-6水平均高于对照组（P＜0.05），B 组及 C 组患者 Cys-C、CRP 以及 IL-6水平高
于 A 组（P＜0.05）。

见表 1。

2.2 相关分析糖尿病患者血清中Cys-C与CRP、IL-6 水平呈正相关（r=0.79，
r=0.75，P 均＜0.01）。

糖尿病肾病是糖尿病血管并发症之一，通常指由于高血糖引起肾小球基底膜增厚，系膜扩张以及细胞外基质增生，导致肾小球高滤过和蛋白尿［1］。

早期可见肾小球毛细血管基底膜增厚，最后导致肾功能衰竭，这是糖尿病患者死亡的主要原因之一。

既往研究多认为糖尿病肾病的发病机制是在高血糖状态下肾内糖代谢紊乱与血流动力学因素共同参与的结果，但临床研究表明，严格控制血糖和血压仅对部分糖尿病肾病有一定的延缓作用，绝大部分糖尿病肾病患者仍缓慢进展至终末期肾衰。

近年来，炎症学说在糖尿病肾病发病机制中的作用备受关注，目前认为2型糖尿
病存在着细胞因子介导的炎症反应，炎症在2型糖尿病的发病机制中起媒介作用。

Cys-C是一种低分子量蛋白质，所有的有核细胞都能稳定地产生Cys-C，经肾小
球自由滤出，在近曲小管被重吸收并降解，但不能被肾小管分泌，肾脏是清除循环中Cys-C的唯一器官，血清中Cys-C的浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，
不受年龄、身高、体重、运动、炎症等肾外因素的影响，因此，Cys-C是一种理
想的反映肾小球滤过率的内源性标志物［2］。

本文结果表明糖尿病患者血Cys-C 水平升高，且其水平与尿UAER呈正相关，提示血清Cys-C水平可反映糖尿病患
者肾损伤的程度，监测Cys-C有利于发现早期糖尿病肾病，与文献报道一致［3，4］。

CRP是急性时相反应蛋白之一，是炎性反应或组织损伤时的非特异性标志物。

CRP是一种血清球蛋白，由肝细胞合成，健康人CRP的浓度很低，在各种原因引起的炎性反应和组织损伤时迅速显著增高。

有学者认为血糖持续增高是导致血液流变学改变、血管内皮功能损伤并促进炎性反应发生的物质基础。

在肾脏则表现为肾小球毛细血管的内皮损伤，血中CRP也随之升高，炎性反应的强度与糖尿病肾损
害的程度平行［5，6］。

本文发现，随着糖尿病患者肾损伤程度的加重，其血清
中CRP随之增高，说明糖尿病患者机体存在一个慢性炎性反应过程。

IL-6作为一种多功能细胞因子，由多种淋巴细胞自发地或在各种刺激下产生，在
糖尿病血管病变中起重要作用。

近期有文献报道，IL-6可作为急性反应的始发因子，能影响2型糖尿病的发生与发展［7］。

本文结果亦显示尿蛋白排泄率的增加，IL-6水平也随之增加。

总之，糖尿病肾病起病隐匿，常规检查方法对早期损伤难以发现，Cys-C、CRP及IL-6联合检测可提高阳性率，且方便快速，对早期预测和治疗糖尿病肾病有较大
的临床实用价值，便于尽早争取干预防范措施。

【相关文献】
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