医患沟通训练

30
问题
• 你是住院医师，所管床一位慢性胃炎患者， 下岗工人，曾多次住院治疗，反复发作， 情绪不良，怀疑自己患了胃癌，总是咨询 胃癌相关情况。
• 请你与之沟通，打消其过重的顾虑。
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解答要点
• 告知检查结果，疾病诊断，引导病人一起进行鉴 别诊断
• 解释治疗方法，以后的出院指征 • 日常生活注意事项 • 继续进行后续的健康指导，减少肿瘤好发因素
• 请你与该病人沟通，争取病人同意，并积 极配合。
16
解答要点
• 自己对腹穿操作目的的理解，表明自己非 常了解此项操作
• 已经多次在模型、其他病人身上进行，完 全可以胜任
• 自己会更加谨慎操作，有老师在旁指导， 风险相对更小
17
问题
• 慢性肾炎患者陈某，男性，40余岁，对医院的治 疗十分不满，认为花费了很多钱，效果却不好， 情绪激动，出言不逊。
26
问题
• 张岚 女 26岁，妊娠4个月 患阑尾炎，孕 妇怕影响胎儿拒绝用药，拒绝手术。请与 其沟通。 （手术） 。
27
解答要点
• 一般手术沟通内容（第12题） • 强调4个月是妊娠相对稳定期，手术比较安全 • 如果不手术对胎儿影响更大（抗菌药物影响、炎
症本身影响） • 一旦出现穿孔等必须手术情况，更加危险，甚至
• 作为管床医师，请与该气头上的患者沟通，使之 平息下来，并基本接受你的沟通
18
解答要点
• 理解病人想法，希望少花钱、看好病 • 分析病人已经进行的治疗，费用花费的原因，说
明在检查治疗中已经选择了性价比最高的方案 • 医学确实与其他不同，有较多不确定因素，疗效
与费用不成正比 • 慢性肾炎治疗不能一蹴而就，最终预后可能不佳，
•略
42
问题
• 面对情绪激动的患儿家长，你有哪些好办法最终 能使其既消了气还可能向你说声“对不起”或 “谢谢”？ 。
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解答要点
• 关注孩子，适当赞扬孩子。引导家长注意力集中 到孩子身上
• 缩短等候时间，先缓解症状，再找病因、解释诊 断与治疗方案
• 尽可能减少对孩子的创伤性诊断
44
问题
• 汪兰英 女 27岁 婚检发现左侧附件有一直径7cm 囊性包块，表面光滑，活动度尚可。需住院手术 ，请与她沟通 。
• 请与他沟通，使之基本消除不良情绪 。
7
解答要点• 强调腰穿诊来自价值不可替代 • 技术已经成熟，操作熟练，风险小 • 对可能出现风险有防范措施
8
问题
• 新入院外地女病人，60余岁，退休工人， 消化道疾病，辗转多院治疗，效果不佳
• 被儿子送来本院，情绪低落，信心全无， 不配合治疗。
• 请与她沟通，使之初步树立信心，配合诊 疗工作 。
36
问题
• 贺光 男 21岁 在校大学生 检出肝功能 异常，“大三阳”阳性，情绪低沉，清与 他沟通 。（略）
37
问题
• 一位女性病人，49岁，从事财务工作。患慢性萎 缩性胃窦炎近10年，一月前胃镜检查仍提示慢性 萎缩性胃窦炎，病理报告：肠上皮化生。认为自 己已患胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工 作无兴趣，总感觉生命即将终结。
9
解答要点
• 目前疾病诊断，后续检查方案、治疗方案 • 能够理解病人的顾虑，疾病治疗有过程，介绍自
己医院特色检查和治疗，引导病人建立信心 • 提供案例（如同病区即将出院的类似病人） • 强调情绪对疾病的影响，希望病人配合
• 不要贬低其他医院的治疗，不要打包票
10
问题
• 住院男病人，张强、40余岁，呼吸系统疾 病，长期多次住院
由、等 • 营养补充等注意事项 。
2
问题
• 内科急诊室内，你作为实习生正随值班医生处理 一位昏迷老龄病人A
• 突然进来一位被儿女护送的疑似胃大出血病人B ，家属急躁不安，出言不逊。
• 请回答：你应做何举动？并与病人家属沟通 。
3
解答要点
• 安慰，（同理心）表示马上过去 • 向老师汇报，老师继续抢救A，实习医师先对B进行病情
但通过治疗可以控制，延缓血透，提高生活质量
19
问题
• 老年男性病人，韩某某、78岁，退休。因为反复 咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻 塞性肺病急性加重入院。
• 住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后 ，病情曾一度好转但近期又恶化加重
• 病人家属对院方诊疗不满意，要管床医生给个说 法，请你与该病人家属沟通，使之配合诊疗工作
• 对此病例，你觉得应如何与患者沟通。帮助认识 疾病的规律和制定积极治疗的方案
• （略）
38
问题
• 一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志消 沉，拒绝后续治疗。请与其沟通，使之接受治疗， 恢复信心。 （略）
39
问题
• 某患者在甲医院治疗确定A方案， • 而其后到本医院治疗，本院主任又为其制定B方
20
解答要点
• 表达同理心，我们理解您的心情，我们病人也早 日康复
• 介绍病人治疗方案，强调病人治疗后有好转 • 病情反复的原因分析 • 下一步准备采取的措施 • 病人家属如何进行配合
21
问题
• 你是心脏科医师，一位住院患者孙某某反复询问 你：“为什么我已经住院四十天，花费了一万二 千多元，仍无明显好转，而同室同病的患者只住 院三十天，仅花费八千多元就痊愈，为什么对我 不负责任？”
案， • 患者表示不能理解，请与之沟通，进行解释。
40
解答要点
• 充分了解方案A，不要全盘否定 • 客观进行两个方案的比较，不同适应性，不同治
疗条件，不同病情阶段往往各有利弊 • 尊重患者选择
41
问题
• 一白癜风女患者，面部白斑严重影响美观，患者 有厌世情绪，认为此病不能治愈，请回答如何与 之沟通。
• 术后病检报告为甲状腺乳头状瘤，医生意见需再次手术， 扩大切除范围
• 病人难以接受再次手术，情绪激动，与主管医师发生矛盾 • 问：上次治疗有无不妥？有无最佳方案？
47
解答要点
• 术前对可能出现的情况没有充分告知，术中未进 行快速切片病理检查
• 非手术方法不能进行最后确诊，即使快速病理也 不能完全确诊
• 你是住院医师，所管床的患者（中学教师） 刚被查出患晚期肺癌
• 该患者怀疑自己患癌并要求医生不要隐瞒 自己
• 而其家属建议最好不要告诉患者病情。 • 请问你应如何处理？请你与患者沟通 。
13
解答要点
• 与患者家属沟通：争取家属同意在适当时候将情 况告诉病人
➢ 后续治疗患者必然发现肿瘤情况 ➢ 患者疑惑不利于配合治疗，更加恐慌、恐惧，影
• 体检：一般情况良好，咽部不红肿，听诊两肺呼 吸音清晰，心脏无异常，胸片正常。
• 父母平素体健，否认传染病及遗传病史。 • 父母要求挂水，用抗菌素，请与家属沟通。（门
诊）
35
解答要点
• 目前诊断，发热原因 • 建议治疗方案 • 挂水、用抗菌素不能缩短病情，反而带来痛苦，
后患 • 建议继续观察，及时复诊
• 请与该患者沟通，使之基本理解。（同9题）
22
问题
• 你是住院医师，将要为一患者做骨髓穿刺 术，请你与他（她）进行术前谈话并让患 者签署手术同意书。
23
解答要点
• 目前诊断 • 手术必要性，对诊断的价值，无法替代 • 可能出现的风险、防范措施 • 患者的配合、术前注意事项 • 签字
24
问题
• 某老年卧床患者家属，因对某护士多次铺 床动作过慢，造成老人难受而严重不满
有生命危险 • 请妇产科医生一起谈话，协助手术中的监护等
28
问题
• 王小兰 女 36岁婚后五年怀孕（第一胎第一产 ）足月入院待产。孕妇在本院建卡，一直坚持来 院做产前检查均未发现异常。
• 入院后检查生命指证正常，身高1.65cm，体重 67公斤，骨产道、软产道正常，胎儿体重估计 3300克，胎心音胎动正常。
问题
• 病房女病人，余跟娣、40余岁，农民，方 言较重，小学文化程度，肺结核痊愈即将 出院。
• 请对她进行出院健康教育并回答相关提问 。
1
解答要点
• 目前诊断与治疗结果（强调目前已经无传染） • 出院后继续治疗：服药、随访、社区医师管理；
强调该疾病治疗的长期性 • 回家休养的优点：节省费用、照顾周到、饮食自
32
问题
• 某患者，术前诊断认为疑似结肠癌，但也 不排除正常可能
• 行手术切除后送病理检查，病理示正常 • 请你向患者进行解释，与之沟通 。
33
解答要点
• 告知病人结果，表示祝贺 • 继续强调手术必要性：确定了诊断，解除了顾虑 • 继续进行后续的健康指导，减少肿瘤好发因素
34
问题
• 李毛毛、男、2岁 一天前因受凉后出现发热，体 温在38．4℃，伴有打喷嚏，流鼻涕轻咳，无痰 ，呕吐一次，为胃内容物，无气促、发绀，无惊 厥、寒战，患儿食欲正常，睡眠好，大小便正常 。
45
解答要点
• 目前考虑疾病，需要手术明确诊断（良性可能大， 需要手术。一般不会造成不育，以健康为重。不 健康的母亲不可能孕育健康孩子）
• 是否影响生育，是否向男方隐瞒（建议不要隐瞒， 尊重女方选择）
46
问题
• 住院病人，女，42岁，发现颈部包块一月余，无不适，包 块随吞咽上下移动，以甲状腺瘤住院行甲状腺瘤摘除术， 手术顺利。
判断（神志、血压、呼吸、心率等）将初步判断结果向指 导老师汇报 • B病情确实危重，在老师指导下处置或请其他医师协助； 病情不明确，生命指征平稳，安排B病人进行检查。继续 协助老师抢救A
• 同时多名病人到达医院，一定首先进行检查分诊，区别轻
重缓急。（可救治性） 。
4
问题
• 你是住院医生，在病房值夜班 • 一当日术后病人腹部伤口突然疼痛加重，
家属非常慌张。 • 请回答：你应如何处理？并与病人家属沟
通。
5
解答要点
• 了解疼痛相关因素：体位变化、疼痛时间、 疼痛性质
• 查看伤口情况 • 安慰，解释疼痛原因 • 给予必要的止痛、安眠药物
6
问题
• 病房男病人，王向南、50余岁，研究所工 程师，发热待查
• 得知明天须做腰椎穿刺术后，紧张、焦虑 且恐惧，不愿做腰穿。
50
思考题
• 根据你一年的实习体会，请你谈一谈医患沟通的 重要性。
• （建立信任关系，弥补知识差距，取得治疗共识）
• 陪伴产妇的家属当即冲到院长室向院方提出抗议，要求立 即处理好此事件，同时通知家里来人
• 对此明显的护理操作过失，你如何与家属沟通。
49
解答要点
• 道歉。承认错误，能够体会家属心情，应该最担 心的是婴儿情况 （转移关注点）
• 弥补：婴儿必要的治疗，后续观察，护理人员的 后续服务
• 视结果最终处理
• 下岗工人，性格孤癖，常抱怨社会，好挑 剔医院的管理和服务的问题。
• 常自看医书，有一些个人爱好。 • 请与他聊天沟通，尝试建立友好关系 。
11
解答要点
• 寻求共同爱好，表示对其爱好的兴趣，拉近关系 • 解答病人问题，共同探讨疾病治疗 • 关心病人日常生活 • 注意话题引导，不能一起抱怨
12
问题
• 因怀孕不易，想保母子平安，孕妇与家属迫切要 求行破腹产术。请与她与家属沟通。
29
解答要点
• 表示理解患者心情，珍贵儿、第一次分娩，希望母子平安 • 目前检查情况，有阴道试产条件 • 阴道分娩的优点与剖宫产并发症（强调剖宫产不是保险箱） • 介绍目前无痛分娩、全程陪伴等措施，打消患者顾虑。如
果出现试产异常会及时处理，改变分娩方式 • 最后尊重病人的最后选择权
• 安抚病人情绪，动员二次手术（把话题向对病人 有利方面引导，及时发现恶性肿瘤，预后有一定 的保证）
48
问题
• 一产妇在产后第三天，在母婴病房补液治疗中。当一瓶补 液结束，打铃叫护士接另一瓶补液。
• 一位实习护士在换补液瓶操作中，因个儿矮小，而采用的 姿势又不合理，至使刚换上的满瓶补液滑落，正好掉在产 妇旁边的婴儿头左侧颞额，导致婴儿局部皮肤擦伤、充血， 惊哭不止。
• 该护士无歉意且态度生硬，与之辩解 • 该家属情绪激动，冲到医生办公室找主任
“告状”，要求处分该护士 • 你是其它床位的医生，请你与他（她）沟
通，使之基本满意 。
25
解答要点
• 请病人家属坐下（倒水）慢慢说清经过，理解病 人的要求
• 表示会向护士长、科室主任反应情况，调整护理 人员安排
• 适当帮助当事护士找理由，找台阶，找优点 • 达成共识，以治疗为重，不要矛盾激化
响睡眠 ➢ 相信患者在了解情况后，可以进一步完成心愿，
提高生活质量
14
解答要点
• 与患者沟通 ➢ 目前诊断，治疗方案，希望配合 ➢ 提供成功先例，提升患者信心 ➢ 治疗中可能出现的副反应，如何应对 ➢ 其他方面健康教育
15
问题
• 你是实习医生，上级医生让你马上为一肝 腹水病人做腹腔穿刺术。
• 该病人为男性，李某某、60余岁，退休干 部，不愿让实习生操作。