脑血管病的康复PPT课件
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31
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
32
13
14
处理不当可产生以下并发症
肩关节半脱位 急性期上肢为软瘫，肌张力低下，肩
周肌腱、韧带及其它组织均松弛，肱骨 头不能固定在肩膀关节内，一旦患者起 坐或站立等重力所致出现肩关节半脱位。 处理：负重时使用肩托或肩吊带，上肢 出现痉挛时去除之。
15
16
肩手综合症
大约25%患者在卒中发病后3天-3月内 出现 ，为交感功能障碍所致，表现为患肢 肿痛，皮肤色暗，皮温高，如不及时治疗 可能出现掌指关节活动受限，掌指关节与 指间关节处皮肤色素沉沉着，手的皮下组 织甚至骨组织均可萎缩，导致关节挛缩变 形。处理：防止误诊，早期用冰水治疗能 起到良好效果。小量激素及非固醇类止痛 药均可应用。
22
情感、心理和行为障碍
情感障碍：
抑郁：急性期17-19%，恢复期限8-54%，左 半球额叶和右半球后部的损害易并发。
焦虑：左半球病变与抑郁合并，右半球病变 以单纯焦虑为多。意志缺乏和淡漠。
心理和行为障碍 否认，学习行为， 适应行 为。
23
24
社会因素对康复的阻碍 过分依赖 其它 社会因素影响。
脑血管病的康复
1
2
脑血管病的急性期康复 康复不是后 疗法，必须与治疗同时进行，急性期或 早期康复可以感觉信息的输入，促进 潜伏通路及体眠突触的活化，由于缺血 半暗带的再灌注及脑血流的改善， 可降低神经功能的残疾程度。
3
康复医师的职责：使患者残存的功能 极大地恢复，减轻能力障碍，以最佳状 态重返家庭与社会，做好急性期康复是 完成这一目标的基础和前提。
25
Байду номын сангаас
废用综合症的防治
肌肉性萎缩 骨质疏松 肌肉关节挛缩 关节疼痛 关节周围炎 异位骨化
•起立性低血压 •站立恐惧综合
•压疮 •下肢水肿 •坠积性肺炎 •泌尿系感染 • 深静脉血栓
26
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29
30
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
20
感觉障碍及康复 病变波及大脑顶叶，内囊后支，丘 脑或大脑中动脉皮质支主干均可出现重 度感觉障碍，特别是丘脑病变有发作性 或持续性麻木，疼痛，给病人带来很大 痛苦，造成心理障碍。
21
治疗 本体感觉神经肌肉促通法为行之有效 的方法，通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复 本体感觉，负重训练，Frenkel法：为传统 的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与 躯干共济失调的反复训练能收到较好的效 果，刺激掌心，足底的穴位，增加感觉输 入，促进运动的输出；丘脑内植入电极做 脉冲电刺激。
9
关节活动度训练
若无禁忌，发病后2~3日可开始，其 原则：1、保持最大关节活动范围，肩水 平外展不要超过90度，否则易引起软组 织损伤；2、为无疼痛的活动或在患者能
够耐受的范围内，避免暴力活动，以轻 柔手法为宜；3、被动关节活动每日3次， 每次各关节5~10次。
10
11
预防感染 肺部感染的预防：头部侧位，翻身时叩击背 部，保持呼吸道通畅，气管切开，鼻饲；DVT的预 防：小量肝素，早期康复，活动肢体；无抑制性神 经源膀胱：加强语言刺激训练膀胱，少数尿潴留者 应保留尿管，每3-4小时开放一次，训练排尿，以防 感染；发病3-4天以后（重症等脑水肿消退）可开始 起座训练，为下床做好准备；
17
误用所致的痉挛 多发生在肌力恢复后，过度不正确的 训练所致。
18
偏瘫步态的及其矫正
下列因素可加重伸肌痉挛：病灶大，
基底节部位病变，长期仰卧位，过早走路，
膝反张焦虑或抑郁及易于紧张者。
19
步行的条件 独立维持立位平衡30秒 髋关节和膝 关节有一定选择控制能力，双下肢能守 成重心转移，良好的关节位置觉
4
5
卒中监护病房
STROKE INTENSIVE CARE UNITS
目的：降低肺部感染，DVT，肺栓塞，
压疮，泌尿系感染的发生率。
6
肢位：由于上肢曲肌张力高于伸肌， 下肢伸肌张力高于上肢肌， 为防止这种痉挛 模式的出现，卧床患者应取其拮抗位置放置； 仰卧位、健侧卧位，患侧卧位。
7
8
体位 急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸 畅前提下，应每2~3小时变换体位一次。 下列应 视为变换体位的禁忌： 头部轻屈出现瞳孔散大，玩偶眼睑征消失， 病灶侧瞳孔散大， 对光反应消失，呼吸不 规则，频繁呕吐，频繁发全身痉挛，低血 压，双侧弛缓性瘫痪， 去皮质强直发作发 病1小时内深昏迷。
12
上肢管理 急性期肌张力低下，3-14天腱反射渐恢复 并呈亢进，上肢曲肌痉挛。全瘫者仅4-5%可恢 复至正常功能，早活动者肢体康复好，半年内 仍有继续恢复的可能，上肢康复不仅仅是肌力 的康复，而且协调能力的康复。运动技能的再 获得是上肢康复的基本原则。肌电生物反馈在 建立随意运动的选择控制中扮演重要角色，通 过认知功能 及选择性注意的训练唤醒中枢神经 系统，使之对肌肉活动的控制由皮质下渐转为 皮质性控制。
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
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处理不当可产生以下并发症
肩关节半脱位 急性期上肢为软瘫，肌张力低下，肩
周肌腱、韧带及其它组织均松弛，肱骨 头不能固定在肩膀关节内，一旦患者起 坐或站立等重力所致出现肩关节半脱位。 处理：负重时使用肩托或肩吊带，上肢 出现痉挛时去除之。
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肩手综合症
大约25%患者在卒中发病后3天-3月内 出现 ，为交感功能障碍所致，表现为患肢 肿痛，皮肤色暗，皮温高，如不及时治疗 可能出现掌指关节活动受限，掌指关节与 指间关节处皮肤色素沉沉着，手的皮下组 织甚至骨组织均可萎缩，导致关节挛缩变 形。处理：防止误诊，早期用冰水治疗能 起到良好效果。小量激素及非固醇类止痛 药均可应用。
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情感、心理和行为障碍
情感障碍：
抑郁：急性期17-19%，恢复期限8-54%，左 半球额叶和右半球后部的损害易并发。
焦虑：左半球病变与抑郁合并，右半球病变 以单纯焦虑为多。意志缺乏和淡漠。
心理和行为障碍 否认，学习行为， 适应行 为。
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社会因素对康复的阻碍 过分依赖 其它 社会因素影响。
脑血管病的康复
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脑血管病的急性期康复 康复不是后 疗法，必须与治疗同时进行，急性期或 早期康复可以感觉信息的输入，促进 潜伏通路及体眠突触的活化，由于缺血 半暗带的再灌注及脑血流的改善， 可降低神经功能的残疾程度。
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康复医师的职责：使患者残存的功能 极大地恢复，减轻能力障碍，以最佳状 态重返家庭与社会，做好急性期康复是 完成这一目标的基础和前提。
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Байду номын сангаас
废用综合症的防治
肌肉性萎缩 骨质疏松 肌肉关节挛缩 关节疼痛 关节周围炎 异位骨化
•起立性低血压 •站立恐惧综合
•压疮 •下肢水肿 •坠积性肺炎 •泌尿系感染 • 深静脉血栓
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写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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感觉障碍及康复 病变波及大脑顶叶，内囊后支，丘 脑或大脑中动脉皮质支主干均可出现重 度感觉障碍，特别是丘脑病变有发作性 或持续性麻木，疼痛，给病人带来很大 痛苦，造成心理障碍。
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治疗 本体感觉神经肌肉促通法为行之有效 的方法，通过牵张肌腱，挤压关节囊恢复 本体感觉，负重训练，Frenkel法：为传统 的小脑功能障碍训练方法，通过对肢体与 躯干共济失调的反复训练能收到较好的效 果，刺激掌心，足底的穴位，增加感觉输 入，促进运动的输出；丘脑内植入电极做 脉冲电刺激。
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关节活动度训练
若无禁忌，发病后2~3日可开始，其 原则：1、保持最大关节活动范围，肩水 平外展不要超过90度，否则易引起软组 织损伤；2、为无疼痛的活动或在患者能
够耐受的范围内，避免暴力活动，以轻 柔手法为宜；3、被动关节活动每日3次， 每次各关节5~10次。
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预防感染 肺部感染的预防：头部侧位，翻身时叩击背 部，保持呼吸道通畅，气管切开，鼻饲；DVT的预 防：小量肝素，早期康复，活动肢体；无抑制性神 经源膀胱：加强语言刺激训练膀胱，少数尿潴留者 应保留尿管，每3-4小时开放一次，训练排尿，以防 感染；发病3-4天以后（重症等脑水肿消退）可开始 起座训练，为下床做好准备；
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误用所致的痉挛 多发生在肌力恢复后，过度不正确的 训练所致。
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偏瘫步态的及其矫正
下列因素可加重伸肌痉挛：病灶大，
基底节部位病变，长期仰卧位，过早走路，
膝反张焦虑或抑郁及易于紧张者。
19
步行的条件 独立维持立位平衡30秒 髋关节和膝 关节有一定选择控制能力，双下肢能守 成重心转移，良好的关节位置觉
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卒中监护病房
STROKE INTENSIVE CARE UNITS
目的：降低肺部感染，DVT，肺栓塞，
压疮，泌尿系感染的发生率。
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肢位：由于上肢曲肌张力高于伸肌， 下肢伸肌张力高于上肢肌， 为防止这种痉挛 模式的出现，卧床患者应取其拮抗位置放置； 仰卧位、健侧卧位，患侧卧位。
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体位 急性期只要生命体征稳定，在确保呼吸 畅前提下，应每2~3小时变换体位一次。 下列应 视为变换体位的禁忌： 头部轻屈出现瞳孔散大，玩偶眼睑征消失， 病灶侧瞳孔散大， 对光反应消失，呼吸不 规则，频繁呕吐，频繁发全身痉挛，低血 压，双侧弛缓性瘫痪， 去皮质强直发作发 病1小时内深昏迷。
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上肢管理 急性期肌张力低下，3-14天腱反射渐恢复 并呈亢进，上肢曲肌痉挛。全瘫者仅4-5%可恢 复至正常功能，早活动者肢体康复好，半年内 仍有继续恢复的可能，上肢康复不仅仅是肌力 的康复，而且协调能力的康复。运动技能的再 获得是上肢康复的基本原则。肌电生物反馈在 建立随意运动的选择控制中扮演重要角色，通 过认知功能 及选择性注意的训练唤醒中枢神经 系统，使之对肌肉活动的控制由皮质下渐转为 皮质性控制。