急性脑血管病 PPT课件

急性脑血管病
一、定义 急性脑血管病是由于各种原因引起脑血管受损而导致脑 部损害的一组疾病，又称中风或脑血管意外。 二、分类
按病变性质可分为
1、出血性脑血管病 ①脑出血 ②蛛网膜下隙出血。 2、缺血性脑血管病 ①短暂性脑缺血发作 ②脑梗死 （脑血栓形成，脑栓塞）。 临床上以脑出血最严重，以脑血栓形成最常见。
缺血性脑血管疾病
一、短暂性脑缺血发作 （一）定义 短暂性脑缺血发作（TIA）指颈动脉系统或椎-基底动脉 系统短暂性血液供应不足，数分钟至数小时的脑供血区局 灶性神经功能缺失，24h内完全恢复，可有反复发作。 （二）发病特点 1、多见于中老年，有动脉硬化史 2、起病突然，历时短暂，持续数分钟至数小时，最长不 超过24小时，恢复后无后遗症。
三、病因及危险因素
1、出血性脑血管病 高血压、脑动脉硬化、脑动脉瘤、脑血管畸形。 2、缺血性脑血管病 脑动脉硬化、颈动脉硬化、颈动脉狭窄、椎基底动脉狭 窄、血液流变学异常。
3、危险因素 高年龄、高血脂、不良饮食习惯（高盐、高脂、缺钙）、 精神紧张、酗酒、吸烟等。
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脑出血
一、定义
脑出血是指自发性的脑实质内出血。多数发生在大脑半 球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。 二、临床表现 1、以50~70岁高血压病人发病最常见， 2、起病突然，多在白天情绪激动、活动、劳累、用力排 便时发病。 3、主要症状有头痛、呕吐、常伴昏迷、失语等，血压升 高，脉搏缓慢有力，面色潮红，呼吸深沉带鼾声，肢体瘫 痪，大小便失禁。
3、可反复发作，定位症状与缺血部位有关。 （1）颈动脉系统TIA 常见症状为对侧单肢无力或不完全性偏瘫，对侧感觉障 碍，优势半球缺血时可有失语。 （2）椎-基底动脉系统TIA 以阵发性眩晕最常见。一般不伴有明显的耳鸣。可发生 复视、眼震、构音障碍、吞咽困难、共济失调，脑干受累 出现交叉性瘫痪。
（三）TIA治疗 1、病因治疗：避免诱发因素。 2、药物治疗：抑制血小板凝聚，改善脑循环，发作频繁 可使用抗凝治疗。 3、外科手术治疗。
五、治疗原则 去除病因，防止再出血和脑血管痉挛，预防复发。 1、一般治疗：应严格绝对卧床4~6周，尽量避免一切可 能使病人的血压和颅内压增高的因素。对头痛和躁动不安 者应用足量的止痛、镇静剂。 2、止血药物：急性期大量使用止血药物， 6-氨基己酸 等。 3、防止脑血管痉挛： 用尼莫地平等。 4、降低高血压和颅内压： 用降压药及脱水药甘露醇、 激素等。 5、病因治疗：如手术等。
蛛网膜下隙出血
一、定义 蛛网膜下隙出血是指脑底部或脑表面血管破裂，血液直 接进入蛛网膜下隙。 二、病因 最常见的病因是先天性颅内动脉瘤，其次是动静脉畸形、 动脉硬化、血液病、脑动脉炎等。 三、诱因 情绪激动、 大量饮酒、 重体力劳动为诱因。
四、临床表现 1、多见于青壮年。 2、多在情绪激动、 用力时发病。 3、主要表现突然剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、短 暂意识丧失，典型体征脑膜刺激征阳性， 4、多数意识清楚，多无神经系统定位症状。 五、实验室及其他检查：脑脊液压力增高、均匀血性；脑 CT、MRI扫描呈高密度阴影。
二、脑梗死
定义：脑梗死是指局部脑组织由于缺血缺氧而发生坏 死。
当颅内外动脉发生闭塞性病变时局部脑组织的缺血缺氧、 营养缺乏、代谢产物堆积而引起脑软化。 临床上最常见的类型有脑血栓形成、脑栓塞。
（一）脑血栓形成（最常见） 1、定义：由于供应脑的动脉粥样硬化等自身病变，使 血管腔狭窄或闭塞，引起脑局部急性血流中断，缺血、缺 氧、软化、坏死，出现相应的神经系统疾病症状和体征。
4、神经系统定位症状 （1）基底核区出血（内囊出血）： 最常见， 有典型的“三偏征” 即病变对侧中枢性偏瘫， 对侧感觉障碍和 对侧同向偏盲， 失语（优势半球）， 头眼转向出血病灶侧， 呈“凝视病灶”状。
（2）脑桥出血： 出血局限于一侧时（小量出血）呈交叉瘫痪，头眼转向 对侧，呈“凝视瘫肢”状。出血波及到两侧时（大量出血） 两侧面部及四肢瘫痪头和双眼固定在正中，双侧瞳孔缩小 针尖样，持续高热，呼吸不规则，病情常迅速恶化，多数 在24~48h内死亡。
三、脑血栓形成治疗
1、一般治疗：卧床休息，吸氧，保持水电解质平衡，防 治并发症。
2、溶栓治疗：发病6h内进行，常用尿激酶、链激酶等。 3、调整血压：使血压维持在比患者病前稍高水平。 4、抗脑水肿降低颅压。 5、改善脑的血液供应。 6、抗凝治疗：适用于进展型脑梗塞病人， 高血压者禁 用。
（3）小脑出血： 轻者表现为眩晕、呕吐、枕部头痛、共济失调、眼球震 颤。无肢体瘫痪，重者因血液破入第四脑室而迅速昏迷， 常因枕骨大孔疝而死亡。
三、脑出血治疗原则 1、防止再出血。 2、控制脑水肿、降低颅内压。 3、维持生命体征和防治并发症。 四、治疗措施 1、一般治疗： 绝对卧床休息，保持呼吸道通常，加强 护理及防治并发症。 2、控制高血压： 当收缩压>200mmHg时，可适当降压。 3、控制脑水肿、降低颅内压： 是治疗的一个重要环节。 4、止血药和凝血药：一般不用，若合并消化道出血可选 用。 5、手术治疗：清除颅内血肿，解除脑疝，可有效降低死 亡率和致残率。 6、康复治疗，提高生命质量。
（二）脑栓塞
1、定义：脑栓塞是由于各种栓子随血液进入脑动脉， 造成血液中断而引起相应供血区的脑功能障碍。
2、发病特点 （1）多见于中青年，常有风心病等病史。 （2）常有原发病的临床表现。 （3）起病急骤，数秒至数分内症状即达高峰，严重者可 突然昏迷，甚因脑疝而死亡。
（4）定位症状视栓塞的部位而定。（表现为三偏征、失 语等）。
2、脑血栓形成发病特点 （1）、多见于50岁以上原有动脉粥样硬化者，多伴有高 血压、冠心病或糖尿病。 （2）、多在安静、休息或睡眠时发病，晨起后被发现。 （3）、多无意识障碍，生命体征一般无明显改变。
（4）、定位症状视梗死的部位和范围而定。 ①颈动脉系统：复杂，大脑中动脉主干闭塞出现对侧三 偏征（病变对侧偏瘫，对侧感觉障碍和对侧同向偏盲）， 失语（优势半球）等。 ②椎-基底动脉系统：基底动主干闭塞出现四肢瘫痪， 分支闭塞出现交叉瘫痪，其他分支闭塞可发生共济失调、 发音及吞咽困难等。