镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南
中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南近年来，中国的医疗水平不断提高，成人ICU镇痛和镇静治疗也得到了更多的关注。
成人ICU镇痛和镇静治疗对于重症患者的康复具有重要影响，因此制定一套可行的治疗指南对于提高患者的生活质量至关重要。
首先，呼吸机治疗是ICU患者最常见的治疗方式之一。
我们需要确保患者在长时间接受呼吸机治疗时的镇痛和镇静效果。
对于镇痛治疗，我们可选用吗啡等镇痛药物进行输注，剂量需根据每位患者的具体疼痛程度和耐药性来确定。
此外，可以联合使用局部麻醉剂或神经阻滞以增强镇痛效果。
对于镇静治疗，常用药物包括丙泊酚和咪达唑仑等，剂量和浓度的控制需要根据患者的镇静效果和心理状态来调整。
其次，成人ICU中的焦虑和睡眠障碍是颇为常见的问题，也需要得到积极的治疗。
焦虑和睡眠障碍对患者手术后恢复以及康复过程都有重要的影响，因此我们需要对其给予足够的重视。
对于焦虑治疗，我们可以选择给予药物如苯二氮卓类抗焦虑药物或选择行心理干预等方法。
对于睡眠障碍治疗，我们可以通过优化环境和提供合适的睡眠设施来改善患者的睡眠质量，也可以使用一些药物辅助，如地西泮等。
此外，ICU环境的噪音和光线也是常常被忽视的干扰因素。
噪音和光线过强会对患者的睡眠产生负面影响，进而影响康复过程。
因此，我们需要通过控制噪音和光线来改善患者的睡眠质量。
可以采用降噪设备和控制人员的噪音产生，同时保持适度的光线照明条件。
另外，成人ICU患者的心理问题也值得关注。
患者长时间处于ICU环境中，丧失了正常的社交和生活功能，容易出现抑郁、失意等心理问题。
因此，我们需要开展心理干预，关注患者的心理状态，提供相关的心理支持和治疗。
心理治疗的方法包括个体心理咨询、家庭支持等，针对患者的具体需求进行有针对性的干预。
最后，对于重症患者来说，早期康复是至关重要的。
在ICU中，严密监测患者的生命体征，及早发现和纠正问题，促进患者尽早脱离危险状态。
此外，我们可以通过物理治疗和康复训练等方式，获得更好的康复效果。
ICU镇痛镇静药物使用
ICU镇痛镇静药物使用ICU(重症监护室)是一种专门为病情严重的患者提供高级护理和监测的医疗设施。
在ICU里，医生和护士们为患者提供24小时的监测和治疗，以确保他们的疾病得到控制和管理。
在ICU里，镇痛和镇静药物的使用非常常见，因为这些药物可以帮助患者缓解疼痛，减轻焦虑和不适感，提高他们的舒适度和治疗效果。
首先，让我们来看看ICU中使用的镇痛药物。
镇痛药物是用于减轻或缓解患者的疼痛感。
在ICU中，常见的镇痛药物包括阿片类药物（如吗啡、哌替啶）、非阿片类药物（如酮痛定、布洛芬）和局部麻醉药物（如琥珀酸盐）。
这些药物可以通过静脉注射、口服或贴片等方式给予患者。
镇静药物是用于减轻或缓解患者的焦虑和不适感，使其变得镇静和平静。
在ICU中，常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑、地西泮）、昏迷药物（如丙戊酸盐）、重症镇痛镇静药物（如芬太尼、异丙酚）等。
这些药物可以通过静脉注射、皮下注射或吸入的方式给予患者。
ICU中的镇痛和镇静药物的使用需要慎重考虑。
首先，医生需要根据患者的病情和需要确定使用的药物类型和剂量。
剂量的选择通常要考虑患者的年龄、体重、肝功能和肾功能等因素。
其次，医生和护士需要密切监测患者的反应和副作用，以确保药物的安全使用。
镇痛和镇静药物可以导致呼吸抑制、低血压、心动过缓和心电图改变等不良反应，因此需要密切观察患者的呼吸、心率和生命体征。
同时，ICU中的镇痛和镇静药物的使用还需要遵循一些相关的指南和规范。
例如，美国重症医学会（SCCM）和欧洲重症医学会（ESICM）联合制定了重症镇痛和镇静药物管理指南，指导临床医生在ICU中使用这些药物。
指南强调了镇痛和镇静的个体化治疗策略，根据患者的表现和需要来确定合适的药物选择和剂量。
此外，指南还强调了评估、监测和管理镇痛和镇静药物的副作用和并发症的重要性。
总结起来，ICU中的镇痛和镇静药物的使用是为了帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，并提高他们的舒适度和治疗效果。
镇痛药和安定药
吗啡
【药理作用】
吗啡是镇痛药的代表，主要作用于中枢神经 系统及胃肠平滑肌。
1、对中枢神经系统的作用
有强大选择性镇痛作用，且对各种疼痛都有效，而对 持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。还有明显镇静作用， 并能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因 而显著提高对疼痛的耐受力。 抑制咳嗽中枢，有镇咳作用。
【应用】
1.镇静 因破伤风、脑炎及中枢兴奋药中毒引起 的惊厥，使其安静，缓解症状。 2.麻醉前给药本品配合水合氯醛或其他全麻药常 用于猪的全身麻醉。 3.抗应激反应 猪、犬、猫、禽在高温季节长途 运输时，应用本品可减轻因炎热等不利因素的应 激反应，减少死亡率。
【不良反应】
因剂量过大而出现心率不齐、四肢与头部震颤， 甚至四肢与躯干僵硬等。
硫酸镁
注意!!!
硫酸镁因给药途径不同呈现不同的 药理作用，临床用途也有很大差别。
(一)硫酸镁的药理作用 1 .导泻作用 内服不被吸收，在肠内形成一定的渗透 压，使肠内保持有大量水分，肠内容积扩大，肠道被扩 张，使小肠内容物迅速进入大肠，排出水样便，临床主 要用于排除肠道内毒物，有时也作某种驱虫药的导泻。 2 .利胆作用 口服高浓度（33%）硫酸镁溶液，或用 导管直接灌入十二指肠，可刺激十二指肠黏膜，反射性 地引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，促使胆囊排空， 产生利胆作用。临床用于阻塞性黄疸及慢性胆囊炎。 （口服）
3 .对中枢神经系统的作用 注射本品，提高细 胞外液中镁离子浓度，可抑制中枢神经系统，也 可减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外 周神经肌肉接头，从而产生镇静、镇痉、松弛骨 骼肌的作用，亦能降低颅内压，临床用于抗惊厥、 子痫、尿毒症、破伤风、高血压、脑病及急性肾 性高血压危象。 4.对心血管系统的作用 注射给药过量镁离子可 直接舒缓周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动 传递障碍，从而使血管扩张，血压下降。（注射） 5.消炎去肿 本品50%溶液外用热敷患处，有消 炎祛肿的功效。
止痛药的分类和适用范围
止痛药的分类和适用范围在日常生活中，我们难免会遇到各种疼痛的情况，如头痛、牙痛、肌肉酸痛等。
为了缓解这些不适，人们常常会使用止痛药。
然而，不同类型的止痛药对于不同类型的疼痛具有不同程度的效果。
了解止痛药的分类和其适用范围有助于我们做出正确的选择。
一、非处方类止痛药非处方类止痛药又称为非特义性镇痛剂，是指那些可以在无需医生处方下购买和使用的药物。
这类止痛药广泛用于治疗轻度至中度的急性或慢性非特异性（即原因未明）的疼痛。
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药是一类常见的非处方类止痛药，包括布洛芬、阿司匹林和对乙酰氨基酚等。
它们通过抑制体内前列腺素合成来减轻感染或损伤引起的疼痛和炎症反应。
NSAIDs适用于治疗头痛、牙痛、肌肉酸痛等轻至中度的非特异性镇痛。
2. 对乙酰氨基酚（Paracetamol）对乙酰氨基酚是一种不包含抗炎作用的非处方类止痛药，常见商品名有泰诺林和扑尔敏。
它能降低体温、减轻头痛和缓解轻度关节或肌肉酸痛。
对于严重慢性疼痛的患者，对乙酰氨基酚可能需要与其他镇痛药物相结合使用。
二、处方类止痛药处方类止痛药通常由医生开具处方后供患者购买和使用。
这些药物通常用于治疗严重和慢性的特别类型或位置的疼状况，并只限制作为急诊情况下的护理授权下给出。
下面介绍几种常见的处方类止辦呋损法崭 L赧。
1. 阿片类镇痛剂阿片类镇痛剂是一类生物碱构成的药物，如吗啡和吗武酮，它们是迄今为止最强效的止痛药物。
它们的适用范围包括剧烈疼痛、手术后的疼痛以及癌症等慢性严重疼状况。
然而，阿片类镇痛剂在对中枢神经系统产生镇静和成瘾性依赖性的同时，也会引起其他不良反应。
2. 抗抑郁药某些抗抑郁药具有镇痛作用，因此常被用于治疗神经性或慢性严重疼痛。
例如三环抗抑郁药阿米替林和 SSRI 类药物帕罗西汀都可以被使用在治疗神经性尤其是压力相关的头糠、循环酸模甚至牙科程序的急批支付。
3. 抽搐镇定剂（Anticonvulsants）除了用于控制癫痫发作外，部分抽搐镇定剂也被使用于管理神经病理相关的疼痛。
镇痛镇静指南
镇痛镇静指南镇痛和镇静在医疗领域中起着至关重要的作用，它们能够帮助病人减轻疼痛、焦虑和不适感，提高手术体验和术后康复效果。
本指南旨在提供一些基本的原则和方法，以确保在镇痛和镇静过程中，医务人员能够正确、安全地应用相关措施。
一、评估和筛选在进行镇痛和镇静治疗之前，医务人员必须进行全面的评估，以确定患者是否适合接受这些治疗。
评估内容应包括病史、疾病情况、过敏史、药物使用情况等。
同时，也要对患者的体质、心理状态和压力进行评估，确保镇痛和镇静治疗的安全性和有效性。
二、药物选择和使用对于不同类型的疼痛和焦虑情况，医务人员应选用合适的药物进行治疗。
一般情况下，可以选用如下药物：1. 镇痛药物：常用的镇痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药物如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
根据病情和患者需求，医务人员可以选用单一药物或联合应用。
2. 镇静药物：常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物如地西泮、咪达唑仑等，以及麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等。
在选择和使用时，应根据患者的年龄、病情、手术类型等因素进行合理的权衡。
3. 非药物治疗：在一些情况下，可以考虑使用非药物治疗方法，如物理疗法、心理疏导等，以减轻疼痛和焦虑。
三、剂量和给药途径在给药过程中，医务人员应遵循以下原则：1. 剂量：根据患者的体重、年龄和疼痛程度等因素，合理选择和调整药物剂量。
始终坚持“足够而不过量”的原则，以确保药物能够有效地发挥作用，但又不会产生严重的不良反应。
2. 给药途径：根据患者的具体情况，灵活选择给药途径。
一般情况下，可以通过口服、肌肉注射、静脉注射等途径进行给药。
在选择给药途径时，要考虑药物的吸收速度、作用时间和不良反应的风险。
3. 给药监测：在给药过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征和药物反应情况。
及时调整剂量和给药方式，以确保疼痛和焦虑得到有效控制，同时避免不良反应和并发症的发生。
四、安全和质控措施为确保镇痛和镇静治疗的安全性和质量，医务人员应采取如下措施：1. 严格遵守操作规程和相关指南，在操作过程中要注意洁净、无菌和无交叉感染的要求。
镇静镇痛
镇静镇痛1，镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。
（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。
定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。
用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。
血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。
间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。
吗啡，芬太尼药效吗啡芬太尼负荷量5~15mg 50~150ug持续量1~6mg/h 30~100ug/h起效10~20min 1~2min持续4h 1h（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。
NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。
2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。
用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。
需要快速苏醒时首选异丙酚。
咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。
间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。
逐渐减少剂量或每日中断给药。
持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。
镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。
常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h起效1~3min 5~15min 1~2min <1min唤醒不定<10min3，谵妄首选氟哌啶醇。
应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常）。
ICU镇痛镇静的指南
ICU镇痛镇静的指南镇痛和镇静是在重症监护室（ICU）中常见的治疗手段。
它们的目的是减轻患者的疼痛和焦虑，同时提供一个适合治疗的环境。
在ICU中，镇痛和镇静的指南非常重要，以确保患者的舒适度，提高治疗效果。
镇痛指南：1.对疼痛进行评估：在ICU中，患者可能面临不同类型的疼痛，如手术后的疼痛、创伤引起的疼痛等。
医护人员应根据患者的症状、疼痛评估工具和临床经验来评估疼痛程度。
2.根据病情和疼痛评估的结果，选择合适的镇痛药物：常见的镇痛药物包括吗啡、芬太尼等。
医护人员应考虑患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇痛药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇痛药物后，医护人员应密切监测患者的疼痛程度和镇痛效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
5.考虑多模式镇痛：在一些情况下，单一药物的镇痛效果可能不足。
医护人员可以考虑多模式镇痛，即同时使用不同类别的药物来提供更好的镇痛效果。
6.镇痛药物的副作用：镇痛药物也会引起一些副作用，如呼吸抑制、心血管抑制等。
医护人员应密切监测患者的生命体征，如呼吸频率、血压等，以及药物的副作用。
镇静指南：1.评估患者的焦虑和兴奋程度：在ICU中，患者常常面临焦虑和兴奋情绪，这可能干扰他们的治疗和康复。
医护人员应根据患者的行为和言语来评估其焦虑和兴奋程度。
2.选择合适的镇静药物：常见的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、丙泊酚等。
医护人员应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，选择合适的药物和剂量。
3.给予合适的给药途径：镇静药物可以通过静脉、口服、皮下等途径给予。
医护人员应根据患者的情况选择合适的给药途径，以确保药物的有效吸收和作用。
4.充分监测患者的反应：在给予镇静药物后，医护人员应密切监测患者的镇静程度和镇静效果。
根据患者的反应，调整药物剂量和给药频率。
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用
镇痛镇静流程及常用药物在ICU中的应用镇痛和镇静是重症监护病房（ICU）患者护理中重要的措施。
有效的镇痛镇静能够帮助患者缓解疼痛、减轻焦虑和不适感，同时促进康复和改善治疗效果。
本文将介绍ICU中常用的镇痛镇静药物以及其应用流程。
阿片类镇痛药物阿片类药物是ICU镇痛中最常用的药物之一。
常用的阿片类药物包括吗啡、哌替啶等。
在应用时需要考虑患者的疼痛程度和个体差异，合理调整剂量。
除了阿片类药物，非阿片类药物在ICU镇痛中也有一定应用。
NSAIDs和COX-2抑制剂是常用的非阿片类药物，在一些特定情况下可以考虑使用。
局部麻醉药物常用于ICU中的疼痛管理，特别是在手术后的恢复期。
常见的局部麻醉药物有利多卡因和___，具体应用需要医生的指导。
苯二氮平类药物苯二氮平类药物是ICU中常用的镇静药物。
常见的苯二氮平类药物包括地西泮、劳拉西泮等，根据患者的需要和特殊情况，适当调整剂量。
除了苯二氮平类药物，ICU中还可以考虑使用非苯二氮平类药物进行镇静。
氯胺酮和异丙酚是常用的非苯二氮平类药物，需要严格控制剂量和监测患者的状况。
镇痛镇静的实施需要结合患者的病情和具体情况。
医疗团队需要制定个性化的方案，根据患者的疼痛和镇静水平进行监测和调整。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇痛和镇静是ICU中非常重要的措施，能够帮助患者减轻疼痛和不适感，促进康复和治疗效果。
在选择和应用镇痛镇静药物时，医疗团队需要综合考虑患者的病情和特殊需求，进行合理的调整和监测。
镇静、镇痛药的合理使用
镇痛指南中有何推荐意见？
1.应考虑每个病人对镇痛药的耐受性，为每个病人制 定治疗计划和镇痛目标。
2.血流动力学稳定的，首先考虑吗啡；血流动力学不 稳定的考虑芬太尼或瑞芬太尼。
3.急期疼痛的短期镇痛可选用芬太尼。 4.瑞芬太尼是短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续
输入的镇痛，也可以用于肝肾功能不全的病人。 5.持续静脉输注阿片类药物是ICU常用的镇痛方法，
有报道称对危重病人，诱导及维持较长时间的 低代谢状态（休眠），可减少应激和炎症损伤，减轻器官损
害
镇静镇痛不仅仅是用药， 还要遵循“Master”原则！
镇静与镇痛一样吗？
镇静≠镇痛 1.镇静与镇痛并不等同，在合并
有疼痛因素的病人，应首先行 有效的镇痛治疗。 2.镇静治疗是在充分镇痛的基础 上帮助病人克服焦虑、诱导睡 眠及遗忘的进一步治疗。
哌替啶
（麻醉科、ICU) 芬太尼、 苏芬太尼、瑞芬太尼
Κ 受体激动剂（ μ 受体部 分拮抗）：地佐辛、布 托啡诺（诺杨）、喷他 佐辛
非阿片类止痛药
一、NSAIDs ： 阿司匹林、双氯芬酸钠利 多卡因、布洛芬、塞来昔 布（西乐葆）、酮洛酸 （尼松） 凯纷（氟比洛芬酯、靶向 镇痛药）、
二、其他： 罗通定、曲马多（非阿片类
意义
社会意义： 疾病只可以伤害肉体，而疼痛却能摧毁灵魂
— Lisson 医学意义： 1. 减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。 2. 减少或消除病人痛苦记忆。 3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至瞻妄 4. 降低代谢率，减少氧耗，减轻器官负担。
心得（详细阅读说明书）
1、非甾体抗炎药超前镇痛：强调早期使用 肌注：尼松、特耐…… 静脉：凯纷…… （建议每个病房选定一种，积累管理经验，培养护士，了
镇静药的使用范围及可能不良反应
镇静药的使用范围及可能不良反应镇静药的使用范围及可能不良反应镇静药是一类常用于缓解焦虑、镇痛和帮助睡眠的药物。
它在医疗和研究领域有着广泛的应用，但是不当或滥用使用镇静药可能会导致一系列不良反应。
本文将对镇静药的使用范围进行讨论，并介绍可能出现的不良反应。
一、镇静药的使用范围镇静药主要通过影响中枢神经系统的神经递质来产生镇静和抗焦虑的效果。
它们常用于以下情况：1. 手术前镇静：在手术前使用镇静药能够减轻患者的紧张和焦虑，促进手术的顺利进行。
2. 镇痛治疗：某些镇静药具有镇痛作用，可以用于缓解慢性疼痛或术后疼痛。
3. 抗焦虑治疗：镇静药可以减轻焦虑症状，帮助患者恢复平静和放松。
4. 帮助睡眠：一些镇静药具有催眠作用，可以改善失眠问题，促进良好的睡眠。
5. 癫痫治疗：某些镇静药被用于控制癫痫发作，减少癫痫患者的症状和不适。
需要注意的是，镇静药的使用范围可能因具体药物和患者情况而异。
在使用镇静药之前，应该咨询医生或合格的医疗专业人员，以确保适当的使用和剂量。
二、镇静药的不良反应尽管镇静药有着广泛的应用，并能够产生一系列有益的效果，但是不正确或过量使用镇静药可能导致一些不良反应。
以下是可能出现的一些常见不良反应：1. 嗜睡和昏迷：镇静药具有镇静作用，可能导致患者感到嗜睡、昏昏欲睡，甚至进入昏迷状态。
2. 肌肉无力：某些镇静药可能导致肌肉无力和活动能力减退。
3. 阻塞呼吸道：过量使用镇静药可能对呼吸系统产生抑制作用，导致呼吸道阻塞，甚至呼吸暂停。
4. 记忆力和认知功能受损：一些镇静药可能影响大脑中与记忆和认知相关的区域，导致记忆力减退和认知功能下降。
5. 过敏反应：个别患者可能对镇静药物存在过敏反应，表现为皮肤发红、瘙痒、呼吸急促或过敏性休克等症状。
6. 成瘾和滥用：一些镇静药物会产生一定的成瘾性，滥用可能导致严重的身体和心理依赖。
需要强调的是，镇静药的不良反应与具体药物、个体差异以及使用方式密切相关，因此严格遵循医生的指导和处方是保证安全使用的关键。
镇静镇痛药物及应用ppt课件
2010 德国指南
2006 中国指南
2002 美国指南
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快 速的镇静 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚
咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静
28
中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger
9
镇静药物-右美托咪定 通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用 通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用 循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血 压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率 可发生中度下降
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 • 右美托咪定
镇静药物
• 氟哌啶醇
治疗谵妄
肌松药物 • 去极化 • 非去极化
3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡对血容量 正常病人的心血管系统一 般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应
• 作用时间短
• 重复用药后可导致明显的蓄 积和延时效应
• 快速静注芬太尼可引起胸壁 、腹壁肌肉僵硬
10
问题 用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项
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理想的镇静药物
起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 代谢方式不依赖肝肾功能 对呼吸循环抑制最小 抗焦虑与遗忘作用可预测 性价比高
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中华外科杂志,2006;44(17）
药代动力学比较
镇静止痛剂
急诊科操作使用镇静剂与止痛剂的临床策略美国急诊医师协会（American College of Emergency Physician, ACEP）annal of emergency medicine 1998;31:663-677 【前言】近年来操作镇静剂的使用已受到广泛的关注。
几个医学组织已经制定相关文件，如医院联合鉴定委员会对该领域作广泛调查，然而他们发布的忠告文件缺乏循证医学的基础。
ACEP 所制定的临床策略，就是尽量以循证医学为基础，以纠正其他推荐意见的偏误。
在操作使用镇静剂的领域内缺乏高质量的论文。
然而必须仔细的注意到，尽管本文制定策略，但各医疗单位仍然应接受鉴定组织（如JCAHO）所制定的标准.希望本策略有助于操作使用镇静剂方案的修订。
Proactively addressing【导论】正确的处理焦虑与疼痛是对各种年龄病人全面急诊诊疗工作的重要部分。
不能正确使用止痛的理由有，畏惧镇静剂过量、怕掩盖体征、低估病人的需要量。
然而，消除焦虑与疼痛可提高诊疗质量，可使病人舒服，这需要使用简便的治疗手段，以减少病人痛苦。
许多镇静与止痛药物具有抑制中枢神经、呼吸及心血管作用。
为减少这方面的合并征，必须选择适当的药物与剂量，必须在合适的场所给药，在用要前、中、后均要给病人耐心解释。
本策略将不过分的干预各个医师自己的判断【定义】“操作镇静”是指使用镇静剂的一种技术，加或不加止痛剂，使病人能耐受有痛苦的操作，同时不影响心肺功能。
操作震惊与止痛是抑制病人意识水平，但仍有自主呼吸。
特别强调的是，所使用的药物、剂量及方法不致病人丧失气道保护反射。
【合理性与指南的目的】要培养急诊科医师具有对危急病人迅速复苏、抢救的能力，能处理各种危急病情，包括气道评估及迅速插管。
急诊科是特殊的诊疗场所，有各种病人求治，要处理各种急诊病人。
其中许多病人存在严重疼痛及不同程度的焦虑，使得止痛与镇静的处理是急诊科医师一个主要关注问题。
镇定剂使用指南
镇定剂使用指南镇定剂，也称为安定剂，是一种可以有效镇静、缓解焦虑和恐惧的药物。
镇定剂广泛应用于医疗领域，对于手术、诊断检查以及治疗过程中的紧张心情都具有帮助。
本文将带您了解镇定剂的使用指南，以确保您正确使用这一药物，保障治疗效果和患者的安全。
一、了解不同类型的镇定剂目前市面上存在多种类型的镇定剂，每一种镇定剂都有其特点和适应症。
常见的镇定剂包括苯二氮卓类药物（如安定、劳拉西泮）、苯噻二氮类药物（如吗泮、地西泮）以及非苯二氮卓类药物（如恩氟磷酸酯）。
在使用镇定剂之前，务必了解患者的个人情况和健康状况，并由医生根据具体情况选择合适的镇定剂种类。
二、遵循正确的使用方法1. 使用适量剂量：镇定剂的使用剂量需由医生根据患者的年龄、体重、病情等因素综合考虑确定。
患者和家属在使用镇定剂前，一定要确保已经了解了正确的剂量，并按照医生的建议进行使用，切勿自行调整剂量。
2. 控制使用时间：镇定剂一般需要在特定的时间段内使用，使用时长一般不会超过数天。
医生会根据具体情况为患者制定使用计划，严格按照计划进行使用，不要随意延长使用时间，以免产生依赖和不良反应。
3. 口服与注射选择：镇定剂既可以通过口服的方式使用，也可以通过注射的方式进行使用。
对于患者而言，最常见的是口服使用。
但在某些情况下，如患者无法口服或急需效果迅速时，可能会选择注射使用。
无论是口服还是注射，都需要遵循医生的建议进行使用。
三、注意使用中的安全和预防措施1. 监测患者情况：在使用镇定剂期间，需要保持对患者的严密观察，掌握患者的生命体征和意识状态的变化。
一旦发现异常情况（如呼吸困难、过敏反应等），应立即告知医生并寻求帮助。
2. 避免滥用和依赖：镇定剂虽然对于治疗焦虑和紧张情绪非常有效，但滥用和依赖也是存在的风险。
患者和家属要配合医生的指导，遵循合理的使用方法，并避免长期或过量使用镇定剂。
3. 关注不良反应：使用镇定剂的过程中，可能会出现一些不良反应，如头晕、嗜睡、反应迟钝等。
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镇定剂及止痛药的机制及适用人群范围
镇痛药：
镇痛药主要作用于中枢神经系统，选择性抑制和缓解各种疼痛，减轻疼痛而致恐惧紧张和不安情绪，镇痛同时不影响其它感觉如知觉、听觉，并且能保持意识清醒。
但有些镇痛药反复使用，易产上成瘾性。
是医生们进行疼痛治疗的重要工具。
镇痛药物根据作用机制可分为阿片类镇痛药、非阿片类镇痛及辅助性镇痛药。
阿片类镇痛药以吗啡、芬太尼等为代表药物，近来其他人工合成的可待因衍生物如羟可酮、氢可酮等也逐渐被用于临床。
非阿片类镇痛药物主要包括非甾体类抗类药，其中环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布等高选择抑制剂具有副作用较小的优点。
此外氯胺酮、可乐定等非阿片类药物的镇痛作用近来也被重新研究和应用。
辅助性镇痛药物以抗惊厥、抗精神病药物为主，对于阿片类药物不敏感的患者，可作为辅助用药.
原理：
中枢内存在吗啡受彩带与内啡肽能神经原，通过吗啡样物质的信息传递作用，将二者联系在一起，共同组成体内的“抗痛系统”，维持着正常痛阈，并使生理性抗痛机能。
吗啡等镇痛药，可能作为吗啡受体的激动剂，激动该受体，通过多种环节，增加脑内抗痛系统的功能，提高痛阈，减弱机体对内外环境刺激的感受性，而呈现出镇痛作用。
适用范围：
不同类型的镇痛药有不同的用途：
1、阿片类药物
1.1 吗啡（1）控释型吗啡（美施康定）：美施康定适用于中度和重度疼痛的治疗，用于需要长期使用强效阿片类药物的患者。
禁用于对吗啡过敏者、呼吸抑制者、哮喘和可疑麻痹性肠梗阻者。
(2) 即释型吗啡：可用于急性疼痛的治疗，慢性疼痛首次使用吗啡的剂量调节，以及补救镇痛用药。
1.2 美沙酮：用于严重疼痛的治疗以及戒毒。
1.3 氢可酮：适用于中度至中等重度疼痛的治疗。
1.4 阿芬太尼尤其适用于门诊手术和其他短小手术的麻醉
1.5 雷米芬太尼：雷米芬太尼的起效时间和作用时间极短，尤其适用于短小手术的麻醉
1.6 多瑞吉（经皮芬太尼贴剂）（1）经皮芬太尼贴剂：适应证：适用于长期慢性中、重度疼痛的治疗。
由于可能引起呼吸抑制，禁用于急性术后疼痛患者及门诊手术病。
（2）经黏膜芬太尼制剂：经黏膜吸收的芬太尼新剂型还可作为术前用药，或治疗突出性疼痛。
1.7 羟可酮：：羟可酮适用于中至重度的疼痛治疗，多用于慢性疼痛的治疗
2、非阿片类镇痛药
2.1 塞来昔布:尤其适用于骨性关节炎和风湿性关节炎的镇痛抗炎。
禁用于妊娠和过敏患者。
慎用于消化道溃疡和有出血倾向者
2.2 美洛昔康:同其它非阿片类镇痛药禁用于6个月内有活动性消化道溃疡、消化道出血者。
应慎用于有消化道溃疡者。
2.3 氯洛昔康：适用于慢性疼痛如骨转移性疼痛和非癌性骨痛的治疗。
3、辅助性镇痛药
3.1 卡马西平：卡马西平结构上与三环类抗抑郁药如阿米替林和丙米嗪类似。
原先作为抗惊厥药物，近来逐
渐用于镇痛。
其镇痛机制为减弱神经冲动在三叉神经内的突触传导，镇痛作用不强。
主要用
于治疗三叉神经痛；卡马西平并非典型的镇痛药，不宜用于普通面部疼痛的治疗
3.2可乐定：可乐定为中枢性降压药，主要通过激动中枢神经系统延髓中的α2肾上腺素受体起作用，用药后血流动力学反射仍正常。
该药物作用使外周的交感神经活性降低，可导致收缩压和舒张压降低，心动过缓。
十多年前可乐定开始用于镇痛，其镇痛机制复杂，主要包括：①于外周直接阻滞外周神经。
②于脊髓水平通过作用于脊髓突触前和接合位后α2肾上腺素受体，抑制疼痛信号向脑的传导。
此外，还通过胆碱能受体和一氧化氮机制发生作用。
③脊髓上位水平主要与蓝斑核以及投射到脊髓的下行去甲肾上腺素通路有关。
止痛药（部分或完全缓解疼痛的药物）：
第一类：非甾体抗炎药。
阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。
止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。
如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
第二类：中枢性止痛药。
曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。
曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。
主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
第三类：麻醉性止痛药。
以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。
这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。
这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。
第四类：解痉止痛药。
主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。
紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。
代表性药物有安定。
药物的使用:
1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物，如芬必得、扶他林等；
2、发热伴有头痛或牙痛等，可选用解热止痛药，如阿司匹林、消炎痛等。
3、对于有疼痛的癌症患者，应果断地采取各种治疗措施，使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
4、防止药物耐受性：因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者，会出现药物耐受性问题。
同时，用药时间越长，所需要的药物剂量也越大，各种不良反应也会随之而来。
防止或减少药物耐受性的方法有：尽可能综合应用辅助药物，以加强镇痛效果；交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物；患者疼痛减轻后，逐渐调整药物剂量，用药的间隔时间也可适当延长；同时配合其他止痛方法进行治疗。
5、口服止痛药的前后不要饮酒：因酒精可以增加止痛药物的毒性，那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。
6、发生不良反应的对策：一些止痛药可能会产生某些不良反应，尤其是麻醉止痛药，可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等，应及时停止使用该种药物，请示医师，更换其他药物，以免加重病情，引起其他不良后果。
7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。