第十五章 第六节 直肠、肛管疾病 课件

① 解剖缺陷——直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静 脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉回流困难； 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅，且缺乏周围组织支 持，易于形成静脉扩张。
② 静脉回流受阻——如经常便秘、妊娠、前列腺肥大 及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障 碍而扩张弯曲成痔。
③ 感染——肛腺及肛周感染也可引起静脉周围炎，静 脉失去弹性而扩张成痔。
✓ 好发因素：从事职业需长期坐或立；便秘、前列 腺增生、腹水、妊娠和盆腔肿瘤等。
2.身体状况 ❖内痔：
临床表现：
✓ 便血（最常见的症状）——排便时无痛性出血； ✓ 痔核脱出——为暗红色，初期可自行回纳； ✓ 瘙痒——粘液刺激周围皮肤而引起； ✓ 疼痛——单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出
现剧痛。
➢可分为三期：
➢ 肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生。
（一）痔
❖痔的传说——痔是最常 见影响人类健康的疾病之 一，其真正发病率不详， 过去有所谓“十人九痔”， 甚至有所谓“十男九痔， 十女十痔”，就是指痔的 发病率高。
概念：
痔，是直肠下端黏膜膜下 的静脉丛扩张、迂曲所形 成的静脉团。
病因：
➢静脉曲张学说：
➢ 外痔——位于齿状线下方，
由直肠下静脉丛扩张、迂曲 而成，表面覆盖肛管皮肤。
➢ 混合痔——为同一部位的
直肠上、下静脉丛扩张、迂 曲、融合而形成。
痔的分类：
【护理评估】
1.健康史
✓ 病史：是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现 ；有无肛周疾患，如肛窦、肛腺慢性感染等。
✓ 生活习惯：是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性 食物。
➢ 肛垫下移学说：
——正常情况下，肛垫疏 松地附着在肛管肌上， 排便时主要受到向下的 压力被推向下，排便后 借其自身的收缩作用， 缩回到肛管内。弹性回 缩作用减弱后，肛垫则 充血、下移形成痔。
痔的病因：
痔的分类和病理机制：
➢ 内痔——位于齿状线上方，
由直肠上静脉丛扩张、迂曲 而成，好发于结石位3、7、 11点处，表面覆盖直肠黏 膜。
✓ 肛窦—肛瓣与肛柱围成的 小隐窝。
✓ 肛乳头—肛管与肛柱连接 部三角形乳头状隆起。
✓ 齿状线—肛瓣边缘和肛柱 下端形成的锯齿状环形线。
✓肛垫—直肠下端的唇状肉
赘，齿状线上1.5cm的直肠 柱区的一环形海绵状组织带。 实质上是动静脉直接吻合交 通的部位。
➢“肛垫”又称痔区，是痔 现代概念的解剖生理学基础。 当肛垫发生充血、肥大、松 弛和断裂后，其弹性回缩作 用减弱，从而逐渐下移、脱 垂，并导致静脉丛淤血和曲 张，久而久之形成痔疮。
4.辅助检查
✓ 肛门视诊、直肠指检、肛门镜检： • I期、Ⅱ期：内痔不能触及，肛门镜检可见暗红色
、质软、半球形肿物； • Ⅲ期：蹲位时痔块可脱出。 ✓ 外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形
结节，触痛明显。
5.治疗要点及反应
❖（附）痔的治疗原则：
① 无症状的痔无需治疗。 ② 有症状的痔无需根治，
意在减轻或消除症状。 ③ 以保守治疗为主，保守
失败才考虑手术。 ④ 根据痔的不同情况，选
择不同的治疗方法。
❖非手术治疗：
➢一般治疗：改善饮食、保持大便通畅、注意肛门
周围清洁和坐浴等。
➢药物治疗：治疗的重要方法，I、Ⅱ度内痔应首
选药物治疗。 ①局部药物治疗:包括栓剂、乳膏、洗剂。 ②全身药物治疗:常用静脉增强剂、抗炎镇疼药。
✓ 肛管皮下的局限性隆起，一般无特殊不适；发生 血栓性外痔时，局部出现剧烈疼痛，咳嗽、排便 是更甚。
❖混合痔
临床表现：内痔和外痔的症状可同时存在，严重时 表现为环状痔脱出。病情严峻。
❖
❖
内 痔 伴 出 血
炎 性 外 痔
❖
❖
混
合
血
痔
栓
併
性
肛
外
乳
痔
头
肥
大
痔的临床表现：
3.心理-社会状况
病程迁延时间长，反复发作，给病人生活和工 作带来痛苦和不适而产生焦虑和恐惧心理。
❖适度扩肛后，置入透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处 套扎痔上组织。 ❖负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。
❖套扎后，肛门外形恢复良好。
❖套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可 见月3mm大小白色瘢痕形成。
❖手术治疗：
✓适应症：内痔已发展至Ⅲ期；急性嵌顿性痔、坏
死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔，非 手术治疗无效且无手术禁忌证者。
【解剖生理】
1. 直肠：
• 形态：长12~15cm，以
腹膜返折为界分为： 上段直肠——前面和两侧
有腹膜覆盖。 下段直肠——全部位于腹
膜外。 直肠瓣:上、中、下三条半
月形直肠横襞。
• 直肠特殊结构
✓ 肛柱—直肠下端与口径较 小的肛管相接，直肠粘膜 8~10 个隆起的纵行皱襞。
✓ 肛瓣—肛柱基底之间半月 形皱襞。
③ 硬化剂注射法：
• 适用于Ⅰ~Ⅱ期内痔。 • 注射硬化剂（5%石炭酸植物油、5%鱼肝油酸钠等)
于黏膜下痔血管周围，使痔核萎缩而愈，效果较 好。 • 外痔及妊娠期应禁用。
④胶圈套扎疗法:
• 适用于各期内痔和混合痔的内痔部分，尤其是Ⅱ、 Ⅲ度内痔伴有出血和/或脱出者。
• 利用橡皮圈的弹性套扎痔核，使其缺血、坏死、 脱落。
➢肛垫的功能——诱发
排便感觉中心；协助括 约肌封闭肛门。
2.，长度约1.5cm。
✓ 外科学肛管：肛门直肠环至齿状线下方1.2~1.5cm 处，实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长 约1.5~2.0cm，故外科肛管长约3.0~3.5 cm。
分期
身体状况
Ⅰ期
便时出血或便后滴血，无痔核脱出、 疼痛。
Ⅱ期
便时出血，量大甚至喷射而出，便时 痔核脱出，便后自行回纳。
Ⅲ期
出血量可能减少，腹内压增高时痔核 即可脱出，不能自行回纳，继发感染 时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼 痛较剧。
❖内痔的分期的依据是看内痔脱出肛门 的情况或程度。
❖外痔：
临床表现：
外科护理学
第十五章 胃肠疾病病人的的护理
❖主讲：吴平
第六节 直肠肛管良性疾病病人的护理
教学目标
❖掌握：
✓ 直肠肛管良性疾病的临床特征； ✓ 直肠肛管良性疾病手术前后的护理；
❖熟悉：
✓ 直肠肛管良性疾病的病因及发病机制； ✓ 直肠肛管良性疾病的治疗要点；
❖了解：
✓ 直肠、肛管的解剖生理； ✓ 直肠肛管良性疾病的护理诊断及目标。