《接口方案》(新)

新农合结算系统与医院管理信息系统接口说明书北京北航冠新世纪软件有限公司二零零六年一月一日目录目录 (1)一、方案设计目的及原则 (2)二、设计方案 (2)三、功能设计 (5)四、农合系统字典发布表结构 (8)五、接口库表结构 (9)一、方案设计目的及原则医院HIS（医院管理信息系统）与参合病人结算系统的接口方式采用的是一种嵌入方式，即两个系统的衔接基本达到一种无缝的状态，给合管中心的工作带来极大的方便，保证各类数据的准确与完整。

同时，软件开发的工作也会相对较复杂。

由于各县合管中心使用的都是统一的软件系统，而各定点医疗机构所使用的HIS则千差万别，所以各定点医疗机构在与参合病人结算系统接口时就需要按全局的要求出发，以满足系统正常开通运行。

接口的采用将避免农合管理信息系统在进行补偿结算时重复录入医院管理信息系统已经操作的大量费用信息，农合管理信息系统和医院管理信息系统的接口功能应保证两系统业务主线的独立性，使医院管理信息系统录入的明细费用通过接口直接导入农合系统内进行结算，以提高医院工作人员的工作效率，节约医院的管理成本。

说明：为方便阐述，以下“农合管理信息系统”简称农合系统，“医院管理息信息系统”简称医院系统。

二、设计方案1、制作农合补偿项目对照表农合系统提供最新的农合医药项目补偿表（Excel格式），合管中心向定点医疗机构下发，医院系统按照中心下发通知接收该表，根据该表制作出和医院系统医药项目表对应的对照表。

注意事项：农合系统提供的只是补偿医药项目，凡是医院系统医药项目表不能在农合补偿表里找到对应项目的，即被当作自费项目处理。

补偿表主要有三大类：药品表、诊疗（医疗）项目表、卫生（一次性）材料表。

由于各医院系统定义的医药项目主键规则各不相同，项目对照表的表结构和提供给医院做项目对照的对照程序各医院系统开发商请自行设计，下面的对照表样例仅供参考。

农合项目和医院项目的对照关系是一对多的对照关系，即一个农合项目可以对应多个医院项目，但医院项目最多可以对应一个农合项目。

因为如果医院项目一对多，会造成重复传输项目。

例如：医院的项目A对应了农合的项目1、2、3。

本来应该传输一个项目，但系统会传输1、2、3三个项目，造成项目数量和金额总数错误。

●药品表样例（药品编码为农合药品唯一索引值）药品编码规范名称常用名称常用拼音码剂型药品分类101001 氨氯西林氨氯西林alxl 注射剂甲类101002 头孢氨苄颗粒剂头孢氨苄颗粒剂 tbabklj 颗粒剂甲类101003 （复方）穿心莲片炎虎宁yhn 其它甲类101004 红霉素红霉素hmszsj 注射剂甲类●医疗表样例（药品编码为农合医疗项目唯一索引值）财务分计价单位医疗编码项目名称项目拼音类代码11020000500 住院诊查费zyzcf B 日11090000103 普通病房床位费（二人间）ptbfcwferj C 日11090000119 普通病房床位费（四人间以上加床） ptbfcwfsrjysjc C 日11090000120 普通病房床位费（三人间加床）ptbfcwfsrjjc C 日●材料表样例（药品编码为材料唯一索引值）材料编码材料名称项目拼音规格包装计价单位1201000111g 一次性吸痰管(硅胶) ycxxtg 个1201000111i 一次性吸痰管(负压吸痰管) ycxxtg 个1203000001a 吸氧过滤器(吸氧面罩) xyglq 个1203000001b 吸氧过滤器(双腔吸氧管) xyglq 条●对照表样例：（注：项目分类中1表示药品，2表示医疗，3表示材料）项目分类农合项目编码医院项目编码1 101001 11010001a1 101001 11010001b1 101002 1101000022 101003001 201000112 101004002b 3301000263 1201000111g 101013 1201000111i 102122、设定接口服务器，建立接口数据库和接口表在医院设置一台服务器（物理上可以利用医院系统数据库服务器），在该服务器上建立接口数据库和数据表。

医院系统负责将农合需要结算的数据实时写入，农合系统负责从该数据库接口表中取出相应的数据进行农合补偿结算，并向接口库提供结算后信息。

农合系统实时通过接口库的数据采集向合管中心提交在院患者费用信息。

要求：接口数据库采用SQLserver2000，接口数据库名称建议为hzyl_his，接口数据库访问用户和密码同时开放与医院管理系统与农合系统，如果希望将接口表建立在医院系统数据库内，需提供医院数据库名称、访问用户和密码。

3、农合系统医药补偿表的发布与接口对照表的更新农合系统定期向医院系统发布最新农合医药补偿项目表（excel格式）。

医院系统根据农合系统的最新发布，将补偿项目正确的接收到接口数据库中，同时提供前台应用，使医院人员可以调整医院医药项目表与农合补偿项目表的对照，保障医院系统提供的费用信息可以被农合系统识别。

同时提供对照情况查询、打印功能，便于合管中心定期到医疗机构现场检查工作。

4、两系统的数据交互农合系统与医院系统完全通过接口库进行数据交互，从逻辑上看，除农合系统在结算成功后，医院系统的门诊退费与住院招回需要得到农合系统退结的确认，两系统的业务互不干扰。

医院系统登记参合人员的基本信息后，可以直接进行门诊划价收费与住院病人结算，无需农合系统的认证。

门诊登记信息与费用明细一次性写入接口库。

住院登记信息，住院费用明细信息实时要求下提前与病人结算信息实时写入、更新接口库，病人结算时，可重新写入接口库，保证医院系统与农合系统的数据一致性。

非实时要求下，可在出院时一次性写入接口库。

三、功能设计（一）医院系统功能1、在医院设置接口服务器，建立接口数据库和接口表协商医院设置一台接口服务器，（建议：一般可建立在医院系统服务器本机），按照农合系统提供的规则建立接口数据库和接口表（注：数据库名定为hzyl_his，也可将表建立在医院系统数据库），提供给农合系统访问该服务器的名称、登录数据库及访问用户名和密码，并保证农合系统具有读写该数据库接口表的权限。

2、农合系统补偿项目表对照维护功能医院系统提供医院工作人员日常维护农合系统补偿项目表的对照功能。

医院工作人员根据农合系统提供的补偿项目表与本院系统的医药项目表进行对照，建立对照关系表，用于医院系统写入接口库医药明细费用时区分出自费和补偿项目，作为农合系统进行补偿结算的费用明细依据。

对照表由医院系统参照农合系统提供的费用表T_CON2所需信息自行设计，方案中不做硬性规定，只保证HIS系统能将费用项目准确地对应于合管中心下发的对照表项目即可。

3、参合人员门诊划价收费、住院登记时基本信息的录入鉴于农合医疗证目前以手工证为主，医院系统在门诊划价、住院登记时先将患者按照人员进行分类，人员类别分别定义为农合、城镇医保、计划生育、低保、自费等，当该患者为农合类别人员时，门诊划价收费、住院登记直接提供个人参合号的录入入口，同时登记该人员的姓名、性别、身份证号、出生日期基本信息，门诊划价收费与住院登记时向接口库门诊结算表T_con3住院登记表T_con1提供相应的参合人员基本信息，参合号、姓名、性别、身份证号、出生日期用于农合系统的身份认证。

注意：使用磁卡、IC卡认证患者身份的用户需向农合开发商申请项目化处理。

4、门诊划价收费门诊划价收费成功时，将农合患者基本信息写入接口库门诊收费表T_con3，以医院系统中门诊收费发票号为主健，标明记录状态为“等待”农合系统结算。

同时将费用信息根据T_con4要求写入其中。

５、门诊退费医院系统在门诊退费时，如果接口库门诊结算表T_con3中该患者记录仍为“等待”状态，医院系统先将该条记录连同其费用明细在中间库全部清空，在进行正常退费处理。

退费后，将最新的划价收费信息按照上述第4条“门诊划价收费”要求进行接口库的写入。

农合系统在结算成功时，会将补偿信息写入接口库门诊结算表T_con3中，并标识该条记录已经在农合系统中结算成功，医院系统在退费处理时，首先判断T_con3中该条记录是否是已结，如果为农合结算有效记录，医院系统将不可执行门诊退费操作。

农合系统将该条结算信息退结后，回写接口库T_con3表中该条记录的状态标识为“等待”，医院系统方可按照“等待”状态执行正常退费操作。

6、住院登记住院登记时将信息同时写入接口库住院登记表T_ CON1中，标识“在院”状态。

在对住院登记信息进行修改的同时，更新接口库T_con1中的相应信息。

删除在院患者住院登记信息时，医院系统应同时清空接口库中T_con1与T_con2中相应记录。

7、住院划价医院系统在患者住院划价成功后同时将患者费用信息根据对照字典写入接口费用表T_con2中。

8、在院病人退费医院系统对于在院病人的费用明细退费记录作退费标识，数量以负值表示。

注意：对于在院患者已写入中间库的费用记录，如果医院系统如修改某条记录，一律按照退费处理，标识退费标志。

9、病人结算医院系统在病人结算时，将最新的住院登记信息，押金信息按照住院号进行T_con1表的数据更新，押金值只要汇总数，不区分押金交款方式。

同时按照住院号，将T_con2表的信息进行重写，退费作废记录保留。

10、病人招回农合系统在结算成功时，会将补偿信息写入接口库住院登记表T_con1中，并标识该条记录已经在农合系统中结算成功，医院系统在做招回处理时，首先判断T_con1中该条记录是否是“已结”，如果为农合结算有效记录，医院系统将不可执行招回操作。

农合系统将该条结算信息退结后，回写接口库T_con1表中该条记录的状态标识为“未结”，医院系统方可进行召回操作。

（二）农合系统1、农合系统药品、医疗、材料字典的发布功能农合系统向医院系统提供补偿项目字典（以excel格式提供）用于和医院医药项目字典对照。

2、农合系统接收数据身份确认农合系统对接收数据时进行复核，对于不合法的数据（比如录入了错误的参合号，当参合人手持医疗证或身份证时必须根据接口表发票号、住院号查询出的人员基本信息做对照，如有不符按照参合人手持的医疗证号为准）需医院系统进行接口数据库的信息更正。

3、农合系统结算农合系统根据接口数据库接收数据，执行补偿算法，进行参合人员医疗费用补偿结算，并向T_con1，T_con3表返回结算信息，同时更新T_con1与T_con3状态。

４、农合系统退结针对门诊退费与住院招回功能，农合系统通过退结功能回执T_con1与T_con3状态标识值，农合系统退结成功后，医院系统方可执行门诊退费与住院招回。

（三）注意事项１、两系统交互数据的确定记录的关键字门诊流水号、住院使用住院号６位。