上腹部常见疾病CT诊断(肝 胆)

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脂肪肝
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轻度脂肪肝
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重度脂肪肝
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脂肪肝
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肝岛
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肝硬化
以肝细胞变性、坏死、再生、纤维 组织增生、肝脏结构紊乱为特征的一种 病理过程；最后全部正常的肝小叶结构 被改建成假小叶，肝细胞被再生结节和 增生的结缔组织所替代，使肝脏萎缩变 硬。
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CT表现
肝脏缩小，结节状或锯齿状轮廓， 在肝右叶缩小的同时出现肝尾叶及左叶 外侧段的增大，肝裂增宽等；
肝脏畸形
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肝右叶缺如
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肝左叶缺如
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肝左叶缺如
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脂肪肝
正常人肝内脂肪含量约５％，当细 胞内脂肪含量增多并出现脂滴时，称为 脂肪变。
肝的脂肪浸润主要是甘油三脂增加 所致，营养不良、肥胖、酗酒等是其主 要病因。
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CT表现
平扫时，肝密度低于脾脏的密度， 严重时肝静脉和门静脉可呈树枝状略高 密度显示；若局灶性病变，可见肝实质 中界清的低密度影，增强后显示低密度 影中有血管走行。
肝包囊虫病
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肝包囊虫病
多子囊型
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肝包囊虫病
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Budd-Chiari综合征
肝静脉闭塞导致肝脏肿大，严重者 可出现腹水、腹壁静脉曲张、黄疸等。
主要原因有下腔静脉内隔膜形成、 肝静脉内血栓形成、肿瘤及囊肿压迫等。
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CT表现
突出表现为肝肿大和大量腹水，其 次为肝尾叶明显增大，平扫外周部密度 偏低，增强后尾叶迅速强化，继之周边 部渐强化；肝脏斑片状强化或密度不均 是其特征性表现；肝静脉和下腔静脉肝 内段不显影是确诊的征象。
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肝囊肿
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肝囊肿
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肝囊肿
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多发肝囊肿
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细菌性肝脓肿
病源体主要是大肠杆菌和金葡菌， 多继发于胆道感染或由远出感染性病 灶经血液循环进入肝脏所致。
临床常见高热、寒战、肝区疼痛 等症状。
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CT表现
平扫时肝内略低密度灶，边界不清， 其中出现气体影具有决定性诊断意义， 可单腔或多腔，增强后可见脓肿壁的环 形强化。
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肝破裂
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肝破裂
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肝血管瘤
最常见的肝内良性肿瘤，儿童多为 毛细血管性血管瘤，常多发，瘤体较小； 成人多为海绵状血管瘤，常单发，瘤体 较大，直径多在３cm以上。
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CT表现
平扫表现为边界清楚的类圆形低密度 灶，较大的病灶多有中心坏死；
增强早期多出现边缘局灶分布的结节 强化，随时间推移，强化逐渐向中心扩展， 特征变化为注射对比剂后５～６０min病 灶变为与肝密度一致等密度影。
还可同时出现腹水、再生结节（略 高密度）、门脉高压等征象。
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肝硬化
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肝硬化
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肝硬化结节（平扫）
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肝硬化结节（增强）
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肝硬化
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肝硬化
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肝囊肿
属先天性疾病，分单发和多发，囊 内充满澄清液体，多无临床症状，但巨 大囊肿可有压迫症状。
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CT表现
水样密度的球形病灶，密度均匀， 边界光滑锐利，囊壁薄不能显示，增强 扫描病灶不强化。
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肝的血管
包括门静脉、肝动脉、肝静脉三套 血管系统，肝脏为双重血供，门静脉和 肝动脉血供之比为４:１。
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肝实质的CT表现
密度均匀，平均CT值为40～60HU， 略高于脾、肾等器官，平扫时肝内血管 呈略低密度分枝状，增强后明显强化。
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正常变异
较常见，可有发育异常、畸形和异 位等。
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肝血管瘤（平扫）
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肝血管瘤（增强）
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肝血管瘤（平扫）
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肝血管瘤（增强）
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肝局灶性结节增生
目前认为该病是一种瘤样增生，并 非真性肿瘤，病灶中央为一星状瘢痕组 织，纤维间隔从中间向四周放射，将病 灶分割呈结节状，有界限但无包膜。
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CT表现
多单发，边界清楚密度稍低的肿 块影，部分肿块的中心见星状低密度 影，可有轻度强化，少数病灶延迟后 强化较明显。
分浸润型、结节型、巨块型、混合 型、特殊类型（小肝CA、外生型、门静 脉CA栓型等），约20～40％表现为单发 巨块型。
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二、平扫：常规仰卧位，自肝顶至肝 下缘，8~10mm 层厚及层距，扫描时 需闭气，必要时薄层扫描。
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三、增强扫描：团注法快速注入造影剂， 非动态或动态扫描；CT血管造影；延迟 扫描等。
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增强扫描的目的：更好的显示肝肿瘤， 发现平扫时未发现的等密度病灶；有助于 明确病灶性质；更清楚的显示肝内外血管 的结构。
上腹部常见疾病ＣＴ诊断
肝胆
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腹部ＣＴ检查主要包括肝脏、胆囊、 脾脏、双肾、肾上腺、消化道、腹膜腔 及腹膜后间隙。
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解剖要点
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肝脏疾病的CT诊断
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检查方法
一、扫描前准备：空腹，扫描前30分钟口 服造影剂500ml，临检查前再服200ml，以 充分充盈胃肠道，避免与腹部肿块及肿大 淋巴结混淆。
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肝脓肿
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肝脓肿
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肝脓肿
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阿米巴肝脓肿
阿米巴经门静脉系统进入肝脏繁 殖，产生溶菌酶，导致肝组织液化坏 死形成脓肿，约半数病人可追问到痢 疾病史。
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CT表现
多为界限清楚的类圆形度密度影， 周边稍高于中心呈环状，增强后周边密 度明显增高。
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阿米巴肝脓肿
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肝包囊虫病
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肝血管肌脂肪瘤
有脂肪、血管、平滑肌三种成分 构成。
平扫时为边界清楚的低密度类圆 形肿块，其中有脂肪及软组织密度， 增强后非脂肪成分可强化。
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肝血管肌脂肪瘤
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原发性CA
依细胞学类型分为肝细胞型、胆 管细胞型和混合型，以肝细胞型最常 见，占原发性肝ＣＡ的80～95％。
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肝细胞CA
人畜共患的寄生虫病，多有牧区生 活史，多为２～３个囊腔形成，囊壁外 层为纤维性囊壁；内层为幼虫本体的角 质层，呈白色半透明的胶样膜。
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CT表现
单房或多房的界限清楚的囊肿，囊 壁一般不厚，可有钙化，囊内有子囊或 分隔形成为特征性改变，子囊多位于大 囊的侧壁，密度较大囊低。增强后病灶 不强化。
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Budd-Chiari综合征
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肝外伤
主要为腹部钝性损伤或手术损伤， 包括肝撕裂伤、包膜下血肿及肝实质内 血肿等。
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撕裂伤表现为线状或分枝状界限不 清的病变，密度略低。
肝内血肿可为单发或多发的类圆形 病灶，随时间推移密度减低。
包膜下血肿呈半月形或梭形，界限 清楚，紧贴包膜，相邻的肝实质受压变 平。