腰椎间盘突出症的解剖学基础
腰椎间盘突出病症的解剖学研究-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文
腰椎间盘突出病症的解剖学研究-人体解剖学论文-基础医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——摘要：腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。
人们通过脊髓造影、手术所见及尸体解剖对本病进行多种解剖特征分析，将腰椎间盘突出分为固定型和活动型。
从CT、MRI等影像成像技术用于临床后，其解剖特征与细胞结构上再进一步分析，使我们更加深入细致了解本病，腰椎间盘突出症的治疗将得到更好发展。
关键词：椎间盘突出；解剖特征；椎间盘为脊柱上下椎体之间的纤维软骨，由纤维环和髓核组成：覆盖椎体上下缘的薄层透明软骨板称终板。
两层终板之间，外周为纤维软骨和胶原质组成的纤维环，中央是弹性胶浆样的髓核。
各个椎体之间由众多韧带连结，在椎间盘隙处与椎间盘和椎体边缘紧密相连，但在静脉部位与椎体表面的连结较为疏松，特别是后纵韧带。
椎管的前外部分为侧隐窝，侧隐窝的前壁是椎间盘和椎体后缘，内有腰神经根。
正常前后径应当大于3 mm, 小于2 mm则认为狭窄。
腰段硬膜囊前方脂肪较多，由于脂肪的衬托，CT平扫即可清楚显示硬膜囊、脊髓以及椎间盘的关系。
腰部椎管多呈卵圆形及三角形，前者无侧隐窝，后者有较浅的侧隐窝，椎管容积较之下腰椎管大，硬膜囊内神经组织较多，硬膜外脂肪很少，而神经根向前外下倾斜，越往下倾斜度越大，长度越长。
硬膜外前间隙很小。
由于神经根短，邻近或处于腰骶膨大，稍有椎间盘突出，即对脊髓形成明显压迫。
因此，高位腰椎间盘突出后压迫较多神经组织，出现神经损害程度较重，且定位体征不明确。
1 临床资料分析椎间盘的解剖特征与发病原因60例患者中男46例，女14例，男女之比例为3.29∶1;年龄23至83岁，平均（47.515.8）岁；临床表现均有腰腿痛病史，其中11例具有明确的外伤史，直腿抬高试验阳性，32例患者腰骶部及下肢感觉异常，表现为麻木或灼热感；疗程1天至4年不等，（251.952.3）d.不同年龄段的人其椎间盘的解剖特征与发病原因也不一样。
腰椎间盘突出症的基础知识
2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰 ．马尾神经瘤 以神经纤维瘤较多，
痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进 痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛， 行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤 无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。 压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊 压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。 液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。 液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。
可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。 可出现腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。
2．压痛点。在腰4 ~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压 ．压痛点。 间隙、
痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在 用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。 居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。 环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。
腰椎转移癌— 6．腰椎转移癌 多由前列腺癌和宫颈癌转移而
来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏 腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、 力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。 血沉增快，CT摄片能明确诊断。 摄片能明确诊断
八、治疗原理
1.降低盘内压力，增加盘外压，促使突 降低盘内压力，增加盘外压， 降低盘内压力 出物回纳。 出物回纳。 2.改变突出物与神经根的位置关系，缓 改变突出物与神经根的位置关系， 改变突出物与神经根的位置关系 解压迫。 解压迫。 3.加强局部气血循环。 加强局部气血循环。 加强局部气血循环
悬吊、倒走和游泳。 悬吊、
椎间盘横切面
脊柱纵切面
1、解剖学原因：韧带宽度变窄。 解剖学原因：韧带宽度变窄。 2、静力学原因：承受的静力很大，时间 静力学原因：承受的静力很大， 最长。 最长。 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。 动力学原因：活动旋转的枢纽。
腰椎间盘突出症课件
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持
续3-4周。
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二、手术治疗
①、标准手术; ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。
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指征
①、保守治疗无效影响工作生活者; ②、神经损伤症状明显广泛、恶化
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③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者;
④、合并明显的腰椎管狭窄者。
出,椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄;发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。
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在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄,均可刺激马尾神 经、腰神经根而出现相应的症状和体征。
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分型
1、腰椎间盘膨出型:即纤维环没有完全破 裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根。
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由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂, 髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间 盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
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定义
腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出,刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。
第十二讲 腰椎间盘突出症
解剖概要
应力集中
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解剖概要
椎间盘的构成 1、上、下软骨板; 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
目前多数研究证明:纤维环表面有细小血管供应及窦椎瑞神金经医支院配骨科制作组
腰椎间盘突出症的解剖学基础
腰椎间盘突出症的解剖学基础腰椎间盘突出症是⾻科的常见病和多发病，是引起腰腿痛的最常见原因。
腰椎间盘突出的解剖学基础主要包含以下⾻⾻⾻。
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接⾻成。
脊柱的功能单位是运动节，运动节由上下两个椎⾻及其间的软组织构成。
⾻个运动节可分成前后两部分。
运动节前部包括相邻椎⾻的椎体、椎间盘和前、后纵韧带；运动节后部包括相应的椎⾻、椎间关节、横突、椎板、棘突和后部韧带脊柱的椎⾻有32块，因寰枢椎之间和骶椎、尾椎间⾻椎间盘，故椎间盘只有23个。
椎间盘的厚度以腰部椎间盘为最厚，约为9mm。
椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4-1/5，其形状与脊柱的⾻理性弯度相适应，对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作⾻。
脊柱腰段呈⾻理性前凸，⾻骶段则后凸。
脊柱是⾻体的⾻柱，在⾻状位上呈S形，当直⾻活动时，各种负荷应⾻均集中在腰骶段，故该处容易发⾻急、慢性损伤及退⾻性变化。
椎间盘是由上、下软⾻终板，中⾻的髓核及四周的纤维环构成。
软⻣终板由透明软⾻构成，覆盖于椎体上、下⾻骺环中间的⾻⾻，平均厚度约为1mm，有许多微孔，是髓核⾻分和代谢产物的通路。
成⾻的软⾻终板为⾻⾻管⾻神经的组织，损伤时不产⾻疼痛，也不能⾻⾻修复。
软⾻板与纤维环⾻起将胶状髓核密封，如软⾻板有破裂或缺损，髓核可突⾻椎体，在X线⾻上显⾻椎体有压迹，称Schmorl结节。
schmorl 结节多发⾻于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少见，颈椎未见 schmorl结节的报道。
schmorl结节约86％位于终板中后1／3交界处。
其好发部位与脊柱的承重、应⾻区及椎板的薄弱区（脊索退化部及⾻管闭塞部）有关呈单发或多发，表现为类圆形或不则形的低密度灶，周围是宽窄不⾻的硬化带。
纤维环纤维环由含胶原纤维束的纤维软⾻构成，位于髓核的四周，其周边部纤维附着于上下椎体的边缘，中层纤维附着在上下椎体的骺环，内层纤维附着于软⾻板。
腰突症解剖
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 杜心如写在课前的话对于腰椎间盘突出症的解剖学基础我们从下面五个方面进行学习，分别是腰椎、腰椎间盘、脊髓、神经根和硬膜囊，其中重要的内容就是腰椎间盘。
一、椎间盘（一）正常椎间盘正常椎间盘是指椎体间的连接结构，颈椎椎间盘有5～6个，这个部位的椎间盘突出较常见；胸椎椎间盘有12个，突出少见；腰椎椎间盘有5个，这个部位的椎间盘突出最常见。
正常情况下，椎间盘共23个，所有椎间盘的总高度加起来可以占到脊椎全长的1/4。
正常的椎间盘包括上终板、下终板、纤维环和髓核。
上、下终板是椎体和纤维环之间的软骨性终板接口，纤维环在椎间盘的外围，而中间胶冻样的组织是髓核。
正常腰椎间盘一般分为L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1，共5个椎间盘。
其中上位椎间盘也就是L1-2～L3-4的椎间盘突出非常少见，而L4-5椎间盘和L5-S1椎间盘突出是临床上最常见的。
正常情况下，椎间盘在X 线上并不显影，显示的是椎间隙。
而腰椎间盘在CT 上可以清楚的显示，所以对于怀疑是腰椎间盘突出症的病人，可以让其做腰椎间盘的CT 扫描，可以清楚的显示椎间盘。
腰椎间盘在核磁上也可以清楚的显示。
在诊断椎间盘突出时，脊髓造影就是将造影剂打入硬膜囊，从而间接显示受压的部位来显示有无椎间盘突出，由于这个方法是有创的，所以现在已经很少应用。
椎间盘造影和脊髓造影不同，椎间盘造影是将造影剂直接打入椎间盘，通过椎间盘内的造影剂的流向来显示椎间盘是否有蜕变或破裂，椎间盘造影在临床上有时应用，主要是在确定责任椎间盘时选择。
椎间盘突出症为什么往往发生在纤维环的后部，其原因是什么呢？（二）腰椎间盘微细结构1. 纤维环：纤维环分三层，分为外层、中层和内层。
外层由胶原纤维组成，而内层是由纤维软骨带组成的，对于纤维环来说，它的前部和中部比较厚，而后部比较薄，所以纤维环破裂容易发生在纤维环的后部，也就是说椎间盘突出症往往发生在纤维环的后部。
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二、发病特征
椎（管2）造下影肢可后见伸椎试间验盘阳1突性、出处以有造2影0剂—充盈4缺0损岁。 青壮年为多见，典型的腰突症并不
腰5-骶1间突出，则出现趾跖屈力减弱或消失。
多见于老年患者。 （2）下肢后伸试验阳性
移行型-突出型
幼弱型-隐藏型-膨出型
腰肌张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。
显示椎间隙模糊、变窄，椎体边缘有相对性骨质破坏。
2．马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多，临床表现为一般腰
痛及压痛不明显，不同部位的肿瘤有相应的神经痛，症状持续进 行，无间歇缓解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。严重时肿瘤 压迫马尾神经，发生下肢感觉和运动障碍，排尿排便障碍。脑脊 液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。
3．强直性脊椎炎—病变为进行性，早期有
腰痛伴坐骨神经痛，病变自双侧骶髂关节发展到腰椎 关节，逐渐延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周围 肌肉张力增高，关节出现强直，后期不难鉴别。
4．椎弓峡部裂—腰痛常伴有坐骨神经痛，
病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片，表现为 椎弓峡部有裂隙和骨缺损
5．腰椎椎管狭窄—腰痛阵发，可有不对称放射
痛。既可出现坐骨神经痛，也可发生股神经痛。腰肌 张力增高，俯仰活动受牵制，行走时小腿疼痛无力和 麻木，休息后缓解，呈间歇性跛行。直腿高举试验阴 性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于 明确诊断。
6．腰椎转移癌—多由前列腺癌和宫颈癌转移而
来。腰部持续性痛，夜间加重，伴有消瘦、贫血、乏 力、血沉增快，CT摄片能明确诊断。
在腰4 ~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛，用力按压或叩击压痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。
之，L2～3和L1～2极少见。 （5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰4~5间突出为足大趾背屈力减弱或消失。
腰椎间盘突出症课件
L3、4
L4、5
L5、S1
感觉
小腿内侧 小腿前外 足外侧、小
侧、足背 腿外后
肌力
胫前肌
伸趾、伸拇 小腿三头肌
肌
反射
膝反射 无异常 踝反射
检 查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
诊断
1、症状； 2、体症状； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。
诊断应该包括： 病变间隙、突出方向、突出物的
体征
1、腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 2、腰部活动受限：前屈最明显；
3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm 压有坐骨神经放射痛；
4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。
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• 方药：身痛逐瘀汤。
肾虚腰痛
• ·肾虚腰痛 • 症状：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳则甚，卧则减轻
，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色光白，手足不温，少气 乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红， 手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 • 治法：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。 • 方药：偏阳虚者以右归丸为主方温养命门之火。方中用熟地、山药、 山茱萸、枸杞子培补肾精，是为阴中求阳之用；杜仲强腰益精；菟丝 子补益肝肾；当归补血行血。诸药合用，共奏温肾壮腰之功。
②、持续牵引；
③、理疗和推拿、按摩；
④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。
骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次；
每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。
基础必备：腰椎间盘突出症的临床解剖学（上）
基础必备：腰椎间盘突出症的临床解剖学（上）本节简介腰椎间盘突出症是骨科常见病，也是最易被误诊误治的疾病之一。
近年来，由于腰椎间盘突出症治疗技术的推广，该病的滥诊滥治也成为一个问题。
本节的内容就是从解剖学角度阐述腰椎间盘突出症的诊治问题。
腰椎椎间盘突出不等于腰椎间盘突出症，前者仅仅是影像学所见到腰椎椎间盘形态发生改变，但并不一定引起临床症状，也未必有相应的体征，只有当突出的椎间盘压迫神经根或马尾神经并引起相应的症状和体征时才能称为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出症才是病，所以在诊断腰椎间盘突出症时，一定要明确病人是那根神经根受损伤；左或右侧出现症状，还是双侧出现症状；哪个节段腰椎椎间盘突出，突出形态类型，症状与突出椎间盘有无因果关系，直接因果还是间接因果关系。
切不可只见CT、MRI片就下诊断，应按照症状、体征及X线片、CT、MRI等辅助检査，再到临床诊断的思维程序去做。
对腰椎间盘突出症疑似病例，一定要根据其感觉运动障碍及腱反射改变特点，推测受损神经根，并排除周围神经卡压征，然后再选择要检查的感兴趣的椎间盘。
如果病人有腰痛，伴左下肢放射痛，左小腿外侧麻木，而膝、跟腱反射无改变则可能为左侧第5腰神经根受累，应重点检査第4、5腰椎椎间盘有无突出及第5腰椎、第1骶椎左侧椎间孔处有无突出椎间盘。
如病人有足下垂，则一定先检查有无腓骨颈部压痛及Tinel’s征，以排除有无腓总神经卡压征，重点应放在第5腰椎、第1骶椎椎间盘。
造成腰椎间盘突出症疼痛的原因除压迫外，还有化学、牵张因素等，所以压迫重，症状并不一定就重，反之亦然。
但在临床工作中，压迫重的病例，症状多较明显且反复发作，对于这些病例，更应注意突出部位与症状、体征的因果关系。
由于椎间盘位于硬膜囊和神经根的前方，所以椎间盘突出时，突出物压迫神经根的部位均在神经根的前方。
根据突出物与神经根上下位置关系，又分为肩部压迫，即突出物压迫在神经根上前方；腋部压迫，即突出物压迫在神经根的前内侧部。
腰椎基础解剖详解
腰椎基础解剖详解⼀、椎间盘的组成腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。
椎间由纤维环、髓核、透明软⾻终板和sharpey纤维组成。
纤维由坚韧的纤维组织环绕⽽成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插⼊椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相⽐，缺乏明显的板状排列。
髓核在腰部位于椎间盘中⼼的稍后⽅，在年轻⼈⼫体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软⾻基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。
透明软⾻终板是椎体的上、下软⾻⾯，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。
Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，⽆软⾻基质。
椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎⾻间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。
腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退⾏性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。
在幼⼉期，髓核的结构与纤维环可明显分开，但到⽼年时，由于椎间盘纤维变粗，两者的分界不明显。
不同年龄段髓核的密度不同，密度随年龄的增长⽽增⼤。
胎⼉时期，椎间盘的⾎管来⾃周围组织和椎体，椎体的⾎管穿过软⾻板⾄纤维环的深部；出⽣后，⾎管逐渐闭锁，12岁左右完全闭锁。
成⼈除纤维环周边外，其他部分⽆⾎管存在，髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。
⼆、椎间盘的解剖特点腰椎间盘的⽮状断⾯，中部膨出，前后两端较⼤，稍内有⼀缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶⼝、瓶底及其颈部。
同⼀椎间盘上、下椎体软⾻终板断⾯的厚度，在左、右⽮状⾯前、中、后三点处的厚度差异⽆显著性。
不同平⾯的椎间盘上、下椎体软⾻板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5⼜略薄。
性别之间椎间盘⾯积有明显差异：男性椎间盘⾯积⼤于⼥性，下腰椎椎间盘⾯积L3~4稍⼤于L4~5，⽽L4~5⼜稍⼤予L5~S1。
椎间盘与相邻腰椎椎体⾼度⽐值，成⼈为0.3~0.6。
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椎间盘
Intervertebral disc
前纵韧带
Anterior longitudinal ligament
三、椎骨间的连结
横 突 间 韧 带
横突间韧带
横突间韧带 黄韧带
棘上韧带
椎 骨 间 连 结
椎 骨 间 连 结
Ø前纵韧带
• 分为三层，即浅层 越过3~4个椎体， 中层越过2~3个椎 体，深层越过1~2 个椎体。
➢ 分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的 血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入 纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引 起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。
➢ 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的 本体感觉丧失。
➢脊柱的神经分布
脊 神 经 的 脊 膜 支
髓 核 的 疝 出
❖ 腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘发生退行性改变以后，
在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同 髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根 引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变。腰椎间盘突出症 是引起腰腿痛的最常见原因。
腰椎间盘突出症解剖学基础
一、腰椎的形态结构 二、腰段椎管 三、椎骨间连结 四、脊柱的血供 五、肌肉和筋膜 六、脊神经
关节突关节（椎间关节）和黄韧带
四 、 脊 柱 的 血 供
四 、 脊 柱 的 血 供
四 、 脊 柱 的 血 供
椎间盘的血液供应
➢ 胎儿时期和幼儿：有起自背内侧椎体动脉的轴向 椎间盘动脉，邻近脊索。
➢ 发生中椎间盘：有背侧、腹侧和轴向椎间盘动脉 供应，并在透明软骨板区内互相吻合。
➢ 成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有 小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板 弥散而来。
穿背阔肌的腱膜，跨髂嵴后份，分布于臀部 皮肤，又称臀上皮神经。
脊 神 经 后 支
窦椎神经（脊膜支）
➢ 组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和 交感根（起自后交通支或脊神经节）组成，
➢ 纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉） 和交感纤维。
➢ 行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基 底，行向椎管前面中线。
• 借纤维束紧密附着 于各椎体边缘，与 椎体疏松相连。
• 在胸部较腰部宽而 坚强。
Ø后纵韧带
❖ 上起枢椎，与覆膜延续 ；下达骶骨。
❖ 宽窄不齐，不能完全遮 盖椎体的后部和椎间盘 。
❖ 深层纤维为齿状，与椎 体疏松相连，其间隔以 静脉丛。
❖ 在胸部较腰部宽而坚强 。
腰椎间盘突出症解剖学Байду номын сангаас础
❖椎间盘结构组成
黄韧带
➢由薄而坚韧的黄色弹性纤维构成。
➢在上附着于上一椎板下缘的前面，向外至同 一椎骨的下关节突的根部，直至横突根部； 在下附着于下一椎板上缘的后面及上关节突 前上缘的关节囊；彼此呈叠瓦状排列。
➢屈曲时，可使相邻椎弓板稍分开，黄韧带紧 张；过伸时可稍缩短，但不皱折突入椎管。
➢外 伤 或 其 它 原 因 ， 黄 韧 带 变 厚 （ 可 达 8~16mm）为纤维组织，失去正常柔软并能 折叠，可引起椎管狭窄及神经根的压迫症状 ，通常易发生在第4、5腰椎椎弓板之间。
➢ 退行性的椎间盘有血管浸润现象。
五、肌肉和筋膜
五 、 肌 肉 和 筋 膜
五 、 肌 肉 和 筋 膜
肌 肉 和 筋 膜
肌 肉 和 筋 膜
六 、 脊 神 经
腰神经后支
➢在横突间肌的内侧分为内、外侧支。 ➢内侧支在靠近关节突处分布于多裂肌。 ➢外侧支支配骶棘肌。 ➢上3个腰神经后支的外侧支，在骶棘肌外侧缘
⑴ 神 经 根 管
Ø椎弓根下沟：椎间盘 明显退变缩窄时，可使 上一椎体连同椎弓根下 降，后者与椎间盘侧方 膨出形成一沟，可使通 过的神经根发生扭曲。
Ø上关节突旁沟： 腰神经向外经上关 节突小面内缘所形 成的沟。
⑵ 椎 间 管
• 前为椎体后面及椎间 盘，后为黄韧带和椎 间关节，上下分别为 椎上、下切迹。
棘突 spinous process
椎孔 Vertebral foramen）
椎骨的形态结构
腰椎的形态结构（前面观）
副突 乳突
腰椎的形态结构（上面观）
腰腰椎椎前前后后面面观观
腰椎侧面观
二、腰段椎管
L1~2
L3~4
L5
1. 腰椎椎孔的形状
L3
L4
➢腰椎孔（管） 的形状
L5
腰段的椎管
lumbar intervertebral disc herniation
classical symptom
Contents
腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘A突dd出症解剖学基础
腰椎间盘突出症的病因 腰椎A间dd盘Y突ou出r T症e的xt 发in 病he机re制
腰椎间盘突出症临床分型
腰椎间盘突出症概念
Ø 纤维环 Ø 髓核 Ø 软骨终板
纤维环 髓核
腰椎间盘
纤维环 椎间盘
髓核
Ø椎间盘
后纵韧带
软骨板
骺 环 前纵韧带
髓 核 的 可 塑 性
髓 核 突 出 的 方 向
黄韧带 ➢ 黄韧带：正常厚度2~4mm，由上向下逐渐增加。除椎间孔和后
方正中线的小裂隙（有小静脉通过，并有脂肪填充）外，几乎充 满整个椎弓间隙。
一、腰椎的形态结构
椎体 Vertebral body
椎弓
椎弓根(pedicle,P)
Vertebral arch 椎弓板(lamina,L)
横突 Transverse process
上关节突 Superior articular process 下关节突 Inferior articular process
三、椎骨之间的连结
三
前纵韧带
、 椎
纤维环 髓核 椎间盘
骨
后纵韧带
间
黄韧带
的
连
结
椎间关节 （关节突关节）
后纵韧带
Posterior longitudinal ligament
黄韧带
Ligamenta flava
棘间韧带
Interspinous ligament
棘上韧带
Supraspinous ligament
➢前界：为椎体、椎间盘和前纵韧带； ➢后界：为椎弓板、棘突基底和黄韧带； ➢两侧界：为椎弓根和椎间孔； ➢后外侧界：为关节突关节。 ➢椎管分为中央椎管（为硬膜囊占据的部位）和
侧椎管（为神经根通道的神经根管部分）。
椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝）
⑴ 神 经 根 管
Ø侧隐管：即侧椎管，前 为椎体后缘，后为上关节 突前面与椎弓根和椎弓板 连结处，外为椎弓根的内 面。其内侧入口相当于上 关节突前缘平面。