病案信息技术初级师复习资料1

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病案信息技术初级师基础知识点总结

基础知识第一章病案管理学概论第一节病案管理的有关定义1、传统医学对病人的诊疗记录称为诊籍、医案或脉案。

现代医学有病案、病历、病史之称。

2、记录患者健康状况记录的形式：文字、图表、图像、录音。

它们的载体：纸张、胶片、磁盘、硬盘、光盘；3、病案是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，病历是指医疗过程中的医疗记录。

4、病案不再仅指医疗记录而是更为广义的健康记录，这种变化首先出现在20世纪90年代。

5、合格、良好、高质量病案要求：一份合格的病案应该准确回答“谁”“什么”、“为什么”、“什么地方”“怎么样”。

一份好的病案是在合格病案的基础上，记录的内容应能够确定患者的身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性。

一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，当前国内外对该疾病的认识，对该疾病的检查及医疗措施等。

6、狭义的病案管理概念是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

建立完整的索引系统，信息的加工、分析统计，对医疗信息资料进行质量监控，卫生信息服务为广义的病案管理。

6、广义的病案管理指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而是对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，如建立较完整的索引系统，对病案中有关资料分类加工、分析统计，对收集资料质量进行监控，向医务人员,医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。

7、病案信息管理学是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问。

是一门实用性的边缘科学。

涉及多个相关专业，自身专业+基础临床医学+流行病学+心理学+组织管理学+统计学+计算机+法律法规；但不包含卫生经济学。

8、病案管理学研究对象包括:病案管理，病案部门组织，病案教学规律，病案管理专业技术、方法和专业标准。

9、病案管理学的理论研究包括:对病案管理技术方法标准的研究，对病案收集整理加工方法的研究，对病案工作流程的研究，对病案教学规律，人才培训的研究。

专业知识考试大纲(病案信息技术初级师)资料

213病案信息技术（初级师）专业知识一、电子病历(一)电子病历的概念及发展概况（掌握）1.电子病历的概念与内涵2.电子病历系统的功能3.电子病历与纸张病历相比的优势4.发展电子病历的意义5.电子病历的发展阶段6.资料扫描/影像系统7.电子病案发展的瓶颈(二)电子病历系统的构成及主要技术（掌握）1.电子病历信息的来源2.电子病历的展现方式3.电子病历的主要技术4.病历编辑器的主要功能及分类5.电子病历标准化概念6.医学知识库概念(三)电子病历的管理（掌握）1.电子病历安全需求2.使用者身份识别方法3.数字（电子）签名概念4.电子病历质量管理二、病案的质量监控(一)概念（掌握）1.质量2.质量管理体系3.病案质量4.全面质量管理5.病案质量控制(二)病案质量管理的任务及内容（熟练掌握）1.病案质量管理的任务2.病案质量管理的内容及要求3.病案质量的全过程管理(三)病案质量的组织管理标准（掌握）1.病案质量管理系统2.病案管理的相关法律法规3.病案管理制度(四)病案信息专业技术环节质量评估及监控指标（熟练掌握）1.入院登记工作质量要求2.整理、装订工作质量要求3.编目工作质量要求4.归档工作质量要求5.供应工作质量要求6.病案示踪系统要求7.复印工作质量要求8.医疗统计工作质量要求9.门诊病案工作主要监控指标(五)病案书写质量评估标准（掌握）1.门诊病历评估要点2.急诊病历评估要点3.住院病案质量评估标准4.影响病案书写与质量的因素(六)质量管理的方法（了解）1.PDCA循环法2.统计表示分类法3.统计图示法的基本要求4.常用统计图的种类(七)ISO9000相关知识（了解）1.2000版ISO9000族标准的特点2.ISO9000族系列标准三、医院的信息系统(一)医院信息管理概述（掌握）1.信息与医院信息管理2.医院信息的内容3.医院信息的特点和作用(二)医院信息系统（熟练掌握）1.医院信息系统的基本概念2.医院信息系统的整体框架3.医院信息系统的开发(三)病案统计信息系统（熟练掌握）1.病案统计信息系统的基本框架2.病案统计信息系统与医院信息系统的关系3.电子病案系统(四)医院数据挖掘（了解）1.什么是数据挖掘2.医院信息系统与医院数据挖掘3.医院信息工作者与医院数据挖掘四、医院统计(一)医院统计基础知识（掌握）1.统计学中的基本概念2.统计的任务与过程3.统计调查和统计整理4.统计指标(二)统计报表制度（掌握）1.统计法律法规和规章制度2.统计分类标准化(三)医院统计工作（掌握）1.门急诊统计工作2.住院统计工作3.医技统计工作4.人力资源和财务统计工作5.医院评审(四)统计分析基本知识（掌握）1.统计分析概述2.统计分析常用方法五、现代化设备在病案管理中的应用(一)病案管理现代化的意义和任务（了解）1.病案现代化管理的意义2.病案现代化管理工作的组织(二)现代化设备的应用（掌握）1.计算机在病案管理中的应用2.条形码自动识别技术的应用3.缩微影像技术的应用4.扫描技术的应用和影像资料的存储。

病案信息技术职称考试核心知识点概括(基础知识第1章：概论)

1、病案与病历的区别在于前者是指完成或暂时完成的医疗活动的医疗记录，后者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

2、记录患者健康状况的记录可以是文字形式，也可以是图表、图像、录音等其他形式。

3、病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

4、病案的称谓已不再是仅指医疗记录，而是指更为广义的健康记录。

发达国家在20世纪90年代开始使用这一名称。

5、一份合格的病案能准确回答谁为什么在什么地方怎么样了，同时保证记录的完整性、及时性和准确性一份好的病案，除具有完整性、及时性和准确性外，记录内容能够确定患者身份，支持医生的诊断，评判医疗的合理性一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

6、狭义的病案管理是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序广义的病案管理是指卫生信息管理，指不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息：建立索引系统、分类加工、分析统计、资料质量监控、提供高质量卫生信息服务。

7、病案管理学概念：研究病案发生、发展、信息转化、信息系统运行规律，是一个实用性的边缘学科涉及学科：除病案管理、疾病分类、手术分类等自身专业外，还涉及基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

研究对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

8、病案具有的信息作用主要是那些能直接供医疗服务的资料。

病案管理作用通常需要通过对病案资料的统计加工才能发挥作用。

9、病案的医疗作用主要是备忘。

病案对临床研究与临床流行病学研究具有备考作用。

同样，在医疗统计中也是备考作用，教学，病案作为教学的优点在于它的实践性。

医院管理，管理者感兴趣的管理信息：门诊量增减、住院病种变化、住院天数变化、医疗付费多少、医疗质量高低等。

病案在医疗付款方面的作用是凭证作用。

病案信息技术初级考点第一~二部分

第一部分（概论）一、前言（一）病案的定义：1.当病案未完成、未交到病案科时，称为病历。

2.当病案回收到病案科，经过整理加工成册。

逐称为病案。

3.区别：后者是指完成或暂完成的医疗活动的医疗记录，前者是指尚在医疗过程中的医疗记录。

4.病案记录患者健康状况的记录可以是以文字形式，也可以是图表、图像、录音等形式。

5.它们的载体可以是纸张、微缩胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备。

6.广义的概念：指健康记录，它开始于20世纪90年代初，它包含初级机构的医疗及健康检查以及医院的诊疗记录，形成了更为完整的个人健康档案。

7.狭义概念：仅指医院的医疗记录。

（二）病案的质量标准：1.合格的病案：准确回答出“谁、什么、干什么、为什么、什么地方和怎么样”等问题,还要强调记录的完整性、及时性和准确性。

2.良好的病案：在合格病案的基础上，对病程记录能够很好地支持医师得出的诊断，及医疗措施的合理性，并且诊治过程中所获得的各种临床诊断能正确的反映的病案首页上。

3.优秀的病案：一份高质量的病案则应当包含对病情的分析，甚至当前国内外对该疾病的认识，对该疾病检查及医疗的措施等。

（三）病案管理的定义：1.广义病案管理：指卫生信息管理，即不仅是对病案物理性质的管理，而且对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息。

2.狭义病案管理：指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

（四）病案管理学：1.定义：是研究病案资料发生、发展、信息转化、信息系统运行规律的学问，是一门实用性的边缘学科；广义上是卫生信息管理学，其管理的信息是以病案为主要来源。

2.病案管理学研究的对象：病案管理、病案部门组织、专业技术、方法和标准。

3.任务：①通过理论研究，总结出一套行之有效的技术、方法和标准指导病案实际工作。

②对病案资料收集、整理、加工方法的研究③对病案管理的质量监控、工作流程的研究④对病案教学规律、人才培训的研究。

4.涉及的相关专业：基础医学、临床医学、流行病学、心理学、组织管理学、统计学、计算机技术、相关专业和国家政策及法律法规等。

病案信息技术初级(师)专业知识模拟试卷1(题后含答案及解析)

病案信息技术初级（师）专业知识模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题1．病案的医疗作用主要是A．备考B．守信C．凭证D．备忘E．以上均是正确答案：E解析：病案具有备忘、备考、守信、凭证的功能，这些功能在医院中发挥不同的作用。

2．狭义的病案管理是指A．对病案物理性质的管理B．建立完整的索引系统C．卫生信息服务D．信息的加工、分析统计E．对医疗信息资料进行质量监控正确答案：A解析：病案管理狭义概念是指对病案的物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

建立完整的索引系统，信息的加工、分析统计，对医疗信息资料进行质量监控，卫生信息服务为广义的病案管理。

3．我国病案记录最早产生于A．东晋B．西汉C．商代D．春秋战国E．19世纪初正确答案：B解析：我国最早的病案记录来自于公元前200年西汉时的淳于意，《史记.扁鹊仓公列传》记录了他写的病案25例，称为诊籍。

4．病案管理人员对收回纷乱的病案资料进行审核、整理的工作称为A．加工B．整理C．收集D．利用E．质量控制5．20世纪50年代，欧美国家开始采用病案保存的方式是A．纸张B．缩微C．光盘D．病案信息电子化E．条形码正确答案：B6．关于病案科(室)的设置和隶属关系，下列叙述错误的是A．病案科归属于医技科室B．归属职能科室，具有行政管理职能C．既有业务管理职能又有行政管理职能D．二级以上医院应在院长领导下工作E．初级医疗机构应隶属于主管医疗工作的部门正确答案：B解析：病案科在医院中既有业务管理职能又有行政管理职能。

病案管理有其专业理论和技能，与临床医疗关系密切，属于医技科室。

对于初级医疗机构，可以隶属于主管医疗的部门。

但二级以上医院，病案管理科室直属医院院长领导。

7．病案科必备的工具书不包括A．国际疾病分类ICD一10B．医疗操作手册C．计算机应用D．英汉医学词典、中英文字典E．临床和基础医学著作正确答案：C8．病案库房的建筑应遵循的最基本、最重要的原则是A．方便性B．经济性C．美观性D．适用性E．耐用性正确答案：D9．木材纤维原料不包括A．雁皮B．云杉C．落叶松D．白杨E．臭松解析：木材纤维原料有云杉、铁杉、落叶松、臭松、白杨、栗木等。

病案信息技术基础知识重点第一部分

病案信息技术基础知识重点1.概论国际上，第一个病案学术组织成立于：1928年一份高质量的病案应包含1.对疾病的医疗措施 2.对病情的分析3对疾病的检查4.国内外对该疾病的认识在医务人员对患者疾病正确诊断和决定治疗方案时，病例所起到的作用是：医疗作用被称为“第二类医学书”的病案信息作用是：教学作用通过对病案资料的统计加工才能发挥作用的病案信息作用是：医院管理作用病案对临床研究和临床病学研究具有的作用是：备考作用病案管理学是一门：边缘性学科病案管理学的研究对象是：病案管理专业技术、方法和专业标准；病案管理、病案教学规律、病案部门组织1983年开始的“相关疾病诊断分组”为标准的“预付收费体制”，其相关疾病诊断分组的简称是：DRGs我国最早的医学文字记录出现在3500年前北京市崇文区卫生学校举办第一个正规教育的中专病案班，时间是：1985年病案的医疗作用主要是：备忘病案在医疗付款方面新的作用是：凭证作用国际病案学术会议每四年一次，正式成立国际病案组织联合的时间是：1968年一般认为我国现代病案管理的起始时间是：1921年病案所具有的信息作用主要是指：直接提供医疗服务的作用我国病案最早产生于：西汉我国第一次全国性的病案统计会议召开的时间是1981年，地址是南京狭义的病案管理是：对病案物理性质的管理广义的病案管理是：卫生信息的管理对医院管理者制定管理目标、评价管理质量具有重要意义的内容在于：医疗质量的高低、住院病种的变化、医疗付费的多少、住院天数的变化病案涉及多个相关专业，不属于其相关专业的是：卫生经济学在医疗过程中的医疗记录被称为：病程记录指完成或者暂时完成的的医疗活动的医疗记录称为：病案我国最早的病案记录是：公元前200年前的西汉时的淳于意，他写的25例病案记录在《史记·扁鹊仓公列传》根据考古，已知商代时期医学记录文字记录的载体是：甲骨我国病案学会以中华病案学会的名义加入国际病案学会的时间是：1992年病案管理专业列入《中华人民共和国普通中等专业学校专业目录》的时间是1993年。

基础知识考试大纲(病案信息技术初级师)

213病案信息技术（初级师）基础知识一、概论(一)前言1.病案的定义（熟练掌握）2.病案质量的三个标准（合格\良好\优秀）（掌握）3.病案管理的定义（熟练掌握）4.病案管理学的定义（熟练掌握）(二)病案信息的作用1.备忘作用（熟练掌握）2.备考作用（熟练掌握）3.守信作用（熟练掌握）4.凭证作用（熟练掌握）(三)病案管理的发展历史回顾1.中国病案与病案管理发展史（掌握）2.外国病案发展回顾（了解）(四)病案管理教育1.中国病案管理教育发展史（掌握）2.外国病案管理教育发展史（了解）(五)病案管理工作的基本范畴1.收集（熟练掌握）2.整理（熟练掌握）3.加工（熟练掌握）4.存储（熟练掌握）5.质控（掌握）6.服务（掌握）(六)各类人员对病案的职责（熟练掌握）1.医院管理人员2.医师3.护士4.医技人员5.病案管理人员6.病人(七)病案管理的发展趋势（掌握）1.医院经营管理2.医疗纠纷和法律案件3.卫生信息管理4.电子病案5.专业人才的需求(八)病案管理学术组织1.中华医院管理学会病案管理专业委员会（掌握）2.国际病案组织联合会（IFHRO）（了解）二、病案科的组织管理(一)病案科室的设置和隶属关系（掌握）1.科室设置2.隶属关系(二)病案委员会（掌握）1.病案委员会的组织2.病案委员会职责(三)病案科的职责与功能（熟练掌握）1.职责2.功能(四)病案科的人员编制（掌握）1.人员编制2.任职资格3.培训与教育(五)病案科的设备（熟练掌握）1.办公设备及要求2.库房设备及要求(六)病案科室管理实施方法1.组织结构（了解）2.工作流程（了解）3.工作计划（了解）4.领导方法与技巧（熟练掌握）三、病案管理(一)病案的编号与管理（熟练掌握）1.编号的方法2.编号的类型3.号码的分派4.号码分派的控制(二)病人基本信息管理（熟练掌握）1.病人基本信息在病案管理中应用2.病人基本信息采集基本原则3.病人基本信息采集内容4.病人基本信息采集基本流程5.病人基本信息查询6.病人基本信息修改(三)病案的建立与形成（掌握）1.病案的建立形成流程2.病案的形成3.病案的存在方式(四)病案的收集与整理（熟练掌握）1.病案资料的收集与整理作用2.病案的内容3.病案收集工作的任务及要求4.病案整理工作的任务及要求5.病案的登记6.病案登记的规则制度（要求）(五)病案的归档（掌握）1.病案归档系统的种类2.病案归档管理方式3.归档系统的转换4.归档工作的要求(六)病案的质控（示踪）系统（掌握）1.病案控制（示踪）系统2.病案借阅的控制3.病案借调（阅）的管理4.病案摘阅的管理(七)病案的供应（熟练掌握）1.病案供应工作的任务2.病案供应工作的原则3.病案供应工作的种类(八)病案信息资料处理（加工）（熟练掌握）1.信息资料处理（加工）的目的及作用2.常见的几种处理（加工）方法(九)病案信息的服务（熟练掌握）1.复印病案的管理2.方便医、教、研、医院管理等服务(十)病案的保护（熟练掌握）1.病案保护的意义和任务2.病案库房的建筑与设备3.影响病案耐久性的因素4.有害生物对病案的危害和防治5.光及空气污染对病案6.病案库房温、湿度的调节7.病案的修复8.电子病历保护(十一)病案的保留（掌握）1.病案保留的选择方法2.病案保存期限的制定3.病案保留的标准4.保留病案的方法5.关于病案的销毁(十二)病案表格（掌握）1.病案表格2.表格的设计3.表格的管理四、社区病案信息管理(一)社区与社区卫生服务管理（掌握）1.社区的概念2.社区卫生服务发展的必要性与要求3.相关法律法规4.社区医疗5.工作程序(二)社区健康档案1.社区健康档案的分类（掌握）2.建立健康档案的目的、意义（掌握）3.建立健康档案方法（掌握）4.医疗表格（掌握）5.书写要求（掌握）6.档案管理流程（熟练掌握）(三)社区档案管理系统管理模式（掌握）1.社区健康档案的管理信息系统的内容2.健康档案与医疗机构病案的关系3.计算机网络系统(四)社区健康档案管理信息服务（掌握）1.慢性病管理2.孕产妇管理3.居民健康状况的统计与上报医疗机构从业人员行为规范与医学伦理学一、医疗机构从业人员行为规范1.医疗机构从业人员基本行为规范（掌握）2.医技人员行为规范（掌握）二、医学伦理道德（熟悉）1.医患关系2.医疗行为中的伦理道德3.医学伦理道德的评价和监督。

初级病案信息技术(师)专业实践能力考点辅导

专业实践能力一、挂号系统1、门急诊挂号组织与管理1.挂号的基本职责：收集患者基本信息；分诊挂号；向有关部门提供挂号就诊信息2.挂号室的设置：1）按病人就诊部门设置2）按空间设置→集中挂号&分散挂号&结合方式2、出诊医师管理1.医师出诊管理门急诊医师出诊分类：急诊、普通门诊、专科门诊（中级职称）、专家门诊（高级职称）、门诊疑难病综合会诊中心（正高级职称）2.医师停诊管理停诊分类：临时停诊，<1月为短期听诊，＞1月为长期停诊规定：临时停诊和短期停诊，向科室提出申请→医务处备案长期停诊，所在科室向医务处提出申请→医院批准3、计算机挂号系统作用：杜绝乱收费、减少患者排队等候时间、为医疗机构科学管理提供了完整可靠的工作流程图、为医疗预防教学等储备完整信息、为公检法及社会医疗保险制度提供原始依据功能：传递就诊挂号信息、有效分诊、便于查询、完善的统计功能功能模块：做号子系统（制作医师出诊表）、挂号系统、挂号信息传输系统、数据统计系统、财务管理系统（结算挂号收入）。

4、挂号操作流程1.影响挂号操作因素（1）软硬件的配置是否达到信息化管理标准：计算机联网挂号快于传统手工固定科别及窗口挂号；配备磁卡、条形码及身份证扫描系统快于手工输入病案号或者患者信息，且降低错误率；同时输入法使用决定挂号速度的快慢。

（2）挂号前的准备工作：一定程度上影响挂号的速度，例如：零钱备用金的准备充足与否，各种凭证上加盖的日期章、挂号专用章等。

（3）各科医师出诊情况的熟悉程度。

（4）挂号、现金交易、计算机功能健等具体操作过程中的娴熟程度。

（5）回答问题的简练及实用性。

2.挂号类型集中制挂号分散制挂号3.挂号方法直接挂号预约挂号：注意专家突然听诊的处理4.建立就诊卡不能用病案号作为诊疗号，他们之间只有关联关系，ID是唯一的，病案号有变更、合并的特点。

①就诊卡类型：临时卡、永久卡②卡的分类：磁卡、IC卡③建卡目的：给病人建立流通ID④建卡相关设备：读卡器、身份证扫描仪⑤建卡操作：磁卡内容（姓名、性别、年龄、病案号、地址、医保等），告知（告诉病人准备的材料），医院应根据不同的建卡目的制定不同的要求。

复习资料病案信息学

1、疾病分类：是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合，即在一个编码下放一组疾病，需要时可以及时找出来疾病分类就是将疾病诊断和其他健康问题的词句转换为编码，从而易于对数据进行储存、检索和分析，实现数字化管理、国际间的交流、医学科研检索等功能。

国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)把疾病诊断和其他健康问题的词句转换成字母＋数字的混合编码。

2、疾病命名：是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其它疾病。

理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。

国际疾病命名法(international nomenclature of diseases，IND)临床工作中疾病命名的一些问题1、一种疾病有几种不同的名称：川崎病(急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合症)。

2、以人名或地名命名的疾病：克山病(饮食性硒缺乏病)、威尔逊病(肝豆状核变性)。

3、随意命名疾病：珍贵儿、盆底综合征(便秘)等。

4、与国际上命名有冲突的特定含义命名：例如：颈椎病国际：颈椎管狭窄、颈椎管裂、颈椎突出、颈椎骨性关节炎等等。

我国：颈椎骨性关节炎(骨质增生)。

9、疾病分类轴心疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。

国际疾病分类采用多轴心(混合轴心)分类病因、解剖部位、临床表现(症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症、发病时间等)和病理。

ICD坚持以病因为主、其他标准为辅的原则。

例如：浸润型肺结核这一诊断术语就采用了三个分类轴心：临床表现、解剖部位、病因。

国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。

目前使用的是国际疾病分类第十次修订版《疾病和有关健康问题国际统计分类》(International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems.10th evision，简称ICD—10) 。

【三】病案信息技术初级(师)-专业知识

三、专业知识十三章电子病历1、关于病案委员会，是医院学术委员会之一，病案科为委员会的办事机构2、病案科工作人员办公室每人最少应有平方米的工作空间6平方米3、《全国卫生统计工作的管理办法》规定何级医院应设置卫生统计机构县级县级以上医院4、病人每住院一次或诊断病人每就诊一次就给一个新号，称为系列编号5、20 世纪80 年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是美国6、20 世纪60 年代美国麻省总医院开发完成的最早期电子病案的系统之一是COSTAR7、国际上第一个病案学术组织-北美病案管理学会成立1928 年8、北京世界卫生组织疾病分类合作中心成立的时间是1981 年9、建立全国病案学会组织1988 年10、世界上公认的第一个病案室建立于美国波斯顿麻省综合医院11、第一所授予病案学士学位的单位是美国圣玛丽医院12、病案管理学涉及对个相关学科，包括心理学、组织管理学13、我国病案学会以中华病案学会名义加入国际病案学会1992年14、根据考古，已知商代时期病案的载体是甲骨15、纸张病案的最早产生于西汉16、《中华人民共和国电子签名法》实施日期是2005 年4 月1 日17、病案委员会定期召开会议，每年至少1~2 次18、ISO 国际标准化组织成立于1947 年19、我国最早的医学文字记录出现在3500 年前20、我国最早的病案记录是在公元200 前西汉的淳于意，史记扁鹊仓公列传记录了他写的病案25 列，称为诊籍十四章病案的质量监控1、院内感染的界定是患者入院48h 后2、有关病案质量监控的检查内容规定叙述是交接班医生应在36 小时内完成交接班记录3、病案四级质量监控一级（根本）：科主任、病案委员、主治医生和科护士长二级（监控）：医务处、门诊部三级：病案科、病案检查医师四级（最高）：病案质量管理委员会4、住院病案：病案号重建率≤0.3%、姓名和病案号100%正确、24小时回收率100%、排序正确率≥98%、装订正确率100%、编码正确率95%、归档正确率100%5、门诊病案：传送时间≤30分钟、送出错误率≤0.3%、当日回收率95%、化验报告24H黏贴率99%/准确率100%6、单项否决：住院病历书写质量评估标准中有30项单项否决第六节病案书写质量管理1、常用统计图的种类流程图：分析过程的各个步骤，包括进行的活动、决策、等待时间和需要记录内容等，找出工作的瓶颈和需要改进点。

病案信息技术初级(师)专业知识模拟试卷1(题后含答案及解析)_0

病案信息技术初级（师）专业知识模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题1．20世纪80年代中期，政府医疗卫生政策变化催生了临床信息系统的代表国家是A．英国B．美国C．荷兰D．德国E．法国正确答案：B2．提供超越纸质病案的服务功能是电子病案的主要优势，其发展方向是A．无纸化服务B．远程传输服务C．共享化服务D．信息便捷服务E．智能化服务正确答案：E解析：电子病案系统提供的功能中，智能化服务是其发展的方向。

智能化服务功能包括：智能化输入、智能化提示、各种临床指导和各种临床知识库等。

3．电子病案系统构成包括A．资源系统B．资源系统、支持基础层、人一机界面C．支持基础层、人一机界面D．资源系统、人一机界面E．资源系统、支持基础层正确答案：B4．不属于电子病案信息标准化特点的是A．唯一性B．科学性C．权威性D．扩展性E．节约性正确答案：E5．全面质量管理的简称是A．TQMB．RUMC．TRND．TRME．QFM正确答案：A解析：全面质量管理(total quality management，TQM)是把组织管理、数理统计、全程追踪和运用现代化科学技术方法有机结合起来的一种系统管理。

全面质量管理就是对质量形成的全部门、全员和全过程进行有效的系统管理。

6．关于病案质量全过程管理的原则，叙述错误的是A．全员参与、质量第一B．全局利益服从局部利益C．前瞻性、预防为主D．科学性、先进性和可操作性E．人性化管理正确答案：B解析：局部利益服从全局利益：一份病案是由许多部门、许多人在不同的时间、不同地点共同完成的。

因此，要有团队精神，要有整体意识。

不能以局部利益影响整个病案流程的通畅。

7．《住院病案书写质量评估标准》的制定原则包括A．维护病历作为法律凭证的诚信度和严肃性B．突出三级医师职责C．适用于数字化管理D．具有可操作性E．以上均是正确答案：E8．住院病历书写质量评估标准中规定为单项否决的项目是A．病情变化时无分析、判断、处理的结果B．无出院医嘱C．入院记录未在24小时内完成D．无体格检查及辅助检查记录E．无上级医师常规查房记录正确答案：C9．统计表示法的分类中不包括A．效果表示法B．分组表示法C．对比表示法D．动态表示法E．依存表示法正确答案：A解析：分组表示法：用以说明事物的类型、结构、依存关系和规律。

2011年病案信息技术初级（师）第1篇基础知识

2011年病案信息技术初级（师）第1篇基础知识2011年病案信息技术初级（师）资格考试试卷基础知识一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．正确建立患者姓名索引的流程是（）。

A．采集、核对、填写、保存B．填写、采集、核对、保存C．保存、核对、采集、填写D．核对、保存、采集、填写E．核对、填写、采集、保存2．病案工作人员办公室面积平均每人不小于（）。

A．2平方米B．4平方米C．6平方米D．8平方米E．10平方米3．凡是为病人进行了有创检查，整理病案时应当注意检查有无（）。

A．病人的告知同意书B．病理组织的检查回报单C．记录的日期D．医师的签名E．病人的姓名、病案号4．社区卫生服务的计算机网络系统应做到（）。

A．向医院传递医疗、健康信息B．接受医院病房工作信息C．接受医院门诊工作量记录D．评估住院病人的预后E．向医院传送社区工作动向5．病案可复印的内容是（）。

A．住院记录B．病程记录C．病例讨论记录D．病人监护记录E．主任查房记录6．病案管理专业主体学科知识和技能是（）。

A．基础医学B．临床医学C．医院管理学D．病案管理学E．信息管理学7．下列姓氏编排顺序，正确的是（）。

A．王Wang（排在前）汪Wang（排在后）B．章Zhang（排在前）张Zhang（排在后）C．程cheng（排在前）成cheng（排在后）D．柳liu（排在前）刘liu（排在后）E．于yu（排在前）余yu（排在后）排列方法：①将拼写相同的姓分别按笔画的多少顺序排列；②按字母顺序排出先后；③拼写相同的姓再按姓名的第二个字的字母顺序排列；④若姓名的第二个字也相同，再按第三个字的拼写顺序排列；⑤不同的名字拼写出的第一个字母相同时，应按第二个字母排，以此类推。

8．丕座和检查报告单归在一起的是（）。

A．肌电图报告B．脑电图报告C．心输出量检查报告D．糖耐量报告E．B超报告9．尸体病理检查登记必要的项目是（）。

【VIP专享】基础知识考试大纲(病案信息技术初级师)

初级病案信息技术(师)基础知识考点辅导

基础知识一、概论常考点总结：•识别病案唯一的标志是病案号•病案的存在状态包括一体化病案•按日期顺序排列各种不同来源的病案资料，这样的病案简称为IMR•病案供应的工作的种类包括门、急诊病案供应，预约病案供应，住院病案供应•病案管理学研究的对象包括病毒管理、病案部门组织、病案教学规律、病案管理专业技术、方法和专业标准】•应用计算机网络系统服务于医疗、健康教育、疾病管理的信息收集与服务的系统，准确称为社区病案信息管理系统•规定病案供应工作的任务中，表述是负责门急诊、住院和健康保健病案的供应•为保证病案的有效使用及最大效率地发挥病案作用，采用一系列的措施称为病案控制•病案的特点是病案是医疗卫生信息的载体、是患者医疗保健信息的汇总•《医疗机构从业人员行为规范》适用于医疗机构内所有从业人员•《医疗机构从业人员行为规范》的执行和实施情况，应列入医疗机构校验管理和医务人员年度考核；定期考核和医德考评；医疗机构等级评审；医务人员职称晋升、评先评优的重要依据•医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图像、切片等资料的总和称为病历[•根据考古，已知的商代时期医学文学记录的载体是甲骨•一般认为我国现代病案管理的起始时间是1921年•医疗机构的门诊病案保存期不得少于15年，住院病案保存期不得少于30年，这项规定见于医疗机构管理规定•国家档案局正式颁发《档案库房技术管理暂行规定》的时间是1987年•国际上第一个病案学术组织北美病案管理学会成立于1928年•在制浆料中加入抗水性的胶体物质和沉淀剂，经过沉淀和干燥成膜的生产过程，称为施胶北京市崇文区卫生学校举办了第一个正规教育的中专病案班，时间是1964年!•美国在四所大型医院中开展了病案管理专业教育的时间是1935年二、病案管理常考点总结：•用计算机进行病案管理，最重要的索引方法是患者的姓名索引•在建立患者姓名索引时，病案科工作人员对患者填写的身份证资料进行查重，以鉴别患者是否建有病案，这一流程属于核对患者身份证资料•按资料来源排列的病案简称为SOMR•国际病案协会教育委员会编写的病案管理教程中，患者姓名索引的三种排列方法是字母、顺序排列法、语音顺序排列法、语音索引系统•患者姓名索引是病案管理中所使用的最重要的工具之一，其使用目的包括用于识别患者，确定患者与病案的关系•病案姓名索引中，鉴别患者最可靠的信息是患者的身份证号•可以用于大容量编号的号码类型是字母-数字顺序编号•按照患者姓名索引卡一般排列规则，对索引卡信息变更时正确的做法是旧索引卡上用括号标记新姓名，并新建更改后姓名索引卡•每位患者第一次来院就诊时，不管住院、看急诊或门诊，就要发给一个唯一一识别号，即病案号的编号方法是单一编号•适用于一号集中制管理的住院病案的登记形式是卡片式登记！•一种交给患者携带的供其在门诊就医的医疗记录手册是手册式病案•患者每住院一次性或门诊患者每就诊一次就发给一个新号的编号方法是系列编号•适用于门诊患者较多的医院和采用两号分开归档的病案归档方法是尾号切口病案排列归档•适用于建筑较集中，病房与门诊相邻，肩负有医疗教学任务的综合性医院的病案归档方法是单一归档•在医院内形成的并由医院负责保管的医疗文件是正规病案•病案登记的种类包括住院病案登记、各种出院患者登记、诊断符合情况登记、死亡与尸体病理检查登记•记录居民个体情况以及家庭之间相关的疾病动态，健康基本状况、预防保健情况等的文件材料称为家庭慢性病档案\•患者每住院一次或门诊患者每就诊一次就发给一个新号的编号方法是系列编号1、病案的编号（1）编号的方法①系列编号是病人每住院一次或门诊病人每就诊一次就给一个新号，即每次都将病人作为新病人对待，发给一个新号，建立新的病人姓名索引和新的病案，并与该病人以前的病案分别存放。

初级病案信息技术(士)专业知识知识点辅导

一、电子病历1、电子病历的概念及发展概况（1）电子病历的概念与内涵病历是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。

电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务。

是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用的所有过程信息。

（2）电子病历系统的功能（3）电子病历与纸张病历相比的优势①安全可靠大家都去银行办理过业务，试想，假如现在银行的工作还是手工作业的话恐怕取个100元钱都得排上几天的队，银行充分自动化办公系统快捷、简便、高效的优点。

有人说电子病历管理上不安全，实际上完全可以通过软件，实行EMR分级保密管理，设立查阅、输入、修改和使用EMR分级授权等，可以保证EMR的安全性和使用价值。

同时，系统提供数据备份和恢复工具。

各级工作站建立数据备份制度，可以保证数据在受到破坏的情况下，得到最大限度的恢复。

当然，实行电子病历的前提是医护职员必须深切熟悉到病历文书的法律性质，保护好自己的权限密码。

②存储、查阅、使用方便现在病历保存年限时间越来越长，广大群众的健康意识、法律意识也在逐步增强，这就使病历的保管和书写工作成为医院工作中的一项重要内容。

病看得再好，病历没写好也一样会出问题。

拿一个住院7天的病人为例，医生需要写的内容有：大病志（24h）、首程（8）、病程记录（3+2个），主治查房（2天）、主任查房（5天）还不算医患沟通的内容，我粗率算了一下，需12页纸张，字数在3000字以上，用时至少2小时，中医病历还要更多，这也是很多医生不愿写中医病历的主要原因。

假如一名医生每月收治20个患者，光病历书写至少要花费40小时，5整个工作日（这里讲的已经是底线了）。

如果医生能从病志中解放出来，就会增加于病人沟通的时间，充分分析病情，从而提高医疗质量。

许多私营医院就有“医助”一职，专门为高年资医生写病历。