会阴切开与缝合术

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会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南

1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南

中的留存。
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤
• (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG) 及国际尿控协会(ICI)采用会阴撕裂新标准,将会阴撕裂分为 4度:1度裂伤:会阴部皮肤和(或)阴道黏颗损伤:Ⅱ度裂伤:伴有会阴部肌肉损伤,但未伤及肛门括约肌:Ⅲ度裂伤:损伤累及肛门括约肌,分3个亚型:①Ⅲ a:肛门外括约肌(EAS)裂伤深度≤50%。②Ⅲ b:EAS裂伤深度>50%。③Ⅲ c:EAS和肛门内括约肌(IAS)均受损；Ⅳ度裂伤:肛门内外括约肌均受损并累及直肠黏膜。
意义
• 本指南基于目前可获得的最住临床实践证据而成,涵盖了会阴切开术会阴裂伤.会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容,是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策。参考工具。可用于:①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见①制定循证接产实践方案;③制定相应的评价标准:④规范培训助产士,作为辅助工具,本指南不能取代临床决策助产需要结合具体临床情况执行。
(3)硬膜外麻醉:仅针对已实施硬膜外镇痛分饺的产妇,可于会阴切开术前或会阴裂伤修复术前注入适量麻醉剂以减轻产妇切开或缝合时的疼痛。
1.3.2切开
• (1)会阴正中切开:沿会阴后联合正中垂直切开。切开的组织包括处女模、会阴中心腱,皮肤及皮下组织阴道黏膜，球海绵体肌。
(2)会阴侧斜切开:左右均可,临床上以左绸切开多见, 自会阴后联合中线向左或后旁开45°切开会阴,如会阴高度膨隆时、切开角度应增大至60°,长度约 3~5cm。切开组织包括处女膜、阴道黏膜及黏膜组织,皮肤及皮下脂组织,球海绵体肌.会阴浅横肌、会阴深横肌、肛提肌内侧纤维。
3.2.2缝线特性
缝线是缝合修复术中最常用的材料。按缝线在组织中的变化分为可吸收和不可吸收,按缝线的编织方法分为单股和多股:按材质构成来源分为天然和人工合成。特性如下。

会阴切开缝合术的临床进展

如下。
１手术适应证ｌＪｌ
主要有： ①初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 ②初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂可能。 ③因产妇或胎儿因素需缩短第二产程。④ 预防早产儿因会阴阻力引
起颅内出血。
２术式选择
后联合中线向左侧４ｏ向，阴高度膨隆则向外旁开６￣５方若会０
考虑到直切口可能延长导致会阴 Ⅲ度裂伤者和初产妇产钳
合。刘艮兰等『司对会阴侧切术进行改良，自会阴后联合中线上
０ｍ向左侧２￣３￣．ｃ５５０剪开会阴２４ｃ￣ｍ；此方法切口位置上
移，了损伤肛门括约肌；口出血量明显减少，复位避免切解剖
吸收线是化学合成线，它通过水解过程而降解，不需要依赖
口处的线结有些形成小脓包，要挑破脓包，夹出线头，患处才能得以愈合。吴凤琴等【过对４０例产妇进行研究比较，嗵Ｏ结果提示传统缝合方法产后产妇切口疼痛程度严重（２，３％）线
广西壮族自治区玉林市卫生学校附医院（３００属５７ｏ）
会阴切开与缝合是产科最常用的一种手术，是在分娩第２产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头
的压迫，缩短第２产程，加速分娩常用的手术。近年来，许多国家已将会阴切开缝合术常规地用于初产妇阴式分娩，在一
快，患者舒适感增加，产后切１疼痛明显降低。：３林华丽等［￣察１４ｒ
结果：此方法切口长度小，不仅减少了切口出血量，而且有利

会阴切开术及缝合

会阴切开术及缝合
汇报人：XX 2024-01-23
目录
• 手术概述与适应症 • 手术步骤与操作技巧 • 并发症预防与处理 • 术后护理与康复指导 • 临床效果评价及随访管理 • 总结与展望
01
手术概述与适应症
会阴切开术定义及目的
定义
会阴切开术是一种通过切开会阴组织以扩大阴道口的手术，常用于难产或胎儿窘迫等紧急情况。
目的
扩大阴道口，协助胎儿娩出，防止严重的会阴裂伤，缩短第二产程。
适应症与禁忌症
适应症
胎儿过大、胎位异常、产妇产道狭窄或会阴弹性差等情况，以及需要尽快结束分娩的紧急情况。
禁忌症
凝血功能障碍、严重的心肺功能不全、急性外阴炎或阴道炎等。
术前评估与准备
术前评估
全面了解产妇的病史、孕产史、手术史及此次妊娠情况，进行详细的产科检查和必要的辅助检查，如B超、胎心监护等。
术后康复与管理
未来，术后康复与管理将更加受到重视。通过制定个性化的康复计划、提供心理支持等措施，有望促进患者的快速康复，提高生活质量。
远程医疗与智能化
随着互联网和人工智能技术的发展，远程医疗和智能化管理将成为可能。患者可以通过手机或电脑进行在线咨询、术后随访等，实现便捷、高效的医疗服务。
THANKS
切口选择及切开方法
切口选择
根据手术需要选择合适的切口，常用的有中线切口和侧切口。中线切口适用于较小的手术，而侧切口则适用于需要更大暴露的手术。
切开方法
使用手术刀或剪刀沿选定的切口线切开皮肤和皮下组织。切开时应保持切口整齐，避免损伤周围组织和血管。
止血与缝合技巧
止血
在切开过程中遇到出血点，应及时使用止血钳或电凝进行止血。对于较广泛的渗血，可使用纱布压迫止血。

会阴切开缝合术评分标准

操作
3
2. 以坐骨棘为指示点，注入药液以阻滞阴部神经
5
60 分
切开
3. 在切开侧的大小阴唇做扇形皮下注射 1. 左手示指、中指伸入阴道与先露部之间，撑起会阴壁
5 5
2. 将会阴切开剪放在会阴后联合中线偏左侧刀与皮肤垂直）
45°位置（剪 5
3. 待子宫收缩产妇用力屏气时做会阴全层切开（注意粘膜与 10 皮肤切口长短一致，切口长 4~5cm,切口用纱布压迫止血）
2
4. 产妇体位舒适
2
用物
25 分准备
1.接生器械、无菌手套、 10ml 注射器、长针头、 2%利多卡因、缝线（ 4-0、 3-0、 2-0）
5
铺巾 1. 大治疗巾垫于产妇臀下
2
2. 穿手术衣、戴无菌手套
2
3. 再次消毒外阴
2
4. 铺大孔巾，孔的下缘位于会阴后联合水平
2
麻醉 1. 用 75%酒精棉球消毒切开侧皮肤
3
7. 清点器械及纱布
2
整理 1. 产妇：稍作清洁、垫好卫生巾，更衣盖被
操作
2
2. 用物：分类处理
2
后
3. 洗手评价 1. 时间：不超过 6min
2 4
15 分
2. 体贴产妇，动作轻柔
2
3. 严格无菌操作、以防感染
3
100
总分分
缝合 1. 胎儿胎盘娩出后检查宫颈及阴道有无撕裂
4
2. 阴道内塞一带纱布垫
2
3. 缝合阴道粘膜（从切口顶端 0.5-1cm 处开始缝合，连续缝
5
合至处女膜环处，对合整齐）
4. 缝合肌层（间断缝合，切口对齐）
5
5. 缝合皮下皮肤（缝前先用碘伏消毒皮肤；对合良好，不留

会阴切开缝合术操作方法

会阴切开缝合术操作方法
会阴切开缝合术是指在产科手术中常用的一种操作方法，通常用于妇女分娩时因产道狭窄或者脱皮过度而需要扩大会阴口。

以下是一般的会阴切开缝合术操作步骤：
1. 麻醉：给患者进行麻醉，通常使用局部麻醉。

2. 准备：消毒患者的会阴部分，包括清洁会阴周围的毛发。

3. 切开：医生用手术刀在会阴周围进行切口。

切口的位置和长度根据具体情况而定，常见的切口形式有单侧切开或者双侧切开。

4. 扩开：医生用手指或手术器械轻轻扩开切口，以便更好地观察和操作。

5. 缝合：根据需要，医生可能会缝合肌肉和组织，以恢复会阴的完整性。

通常使用可吸收线缝合。

6. 清洗和换药：手术结束后，医生会进行清洗会阴区域，并在切口上覆盖敷料，以促进伤口愈合。

需要注意的是，会阴切开缝合术是一项专业操作，应由具备相关经验和资质的医
生完成。

术后需要进行正确的伤口护理和康复措施，如按医嘱使用抗生素、避免过度用力等，以减少感染和其他并发症的风险。

具体操作方法和注意事项应根据医生的指导进行。

会阴侧切缝合术实操流程

会阴侧切缝合术实操流程一、术前准备1. 患者准备：向患者解释手术过程，取得其同意。

确保患者已经进行局部麻醉。

2. 器械准备：准备会阴侧切缝合专用器械一套，包括持针器、剪刀、纱布等。

3. 材料准备：准备缝合线、消毒液、无菌纱布等。

4. 环境准备：手术室应保持清洁、明亮，温度适宜。

二、手术步骤1. 消毒：用消毒液对手术部位进行消毒，确保无菌操作。

2. 切开：沿预定切口线，用剪刀进行会阴侧切。

切口长度依据患者具体情况而定。

3. 清创：用纱布清除切口内的血液和分泌物，确保切口清晰可见。

4. 缝合：- 使用持针器夹住缝合线，从切口一端开始缝合。

- 保持一定的张力，确保缝合线均匀分布在切口上。

- 缝合过程中，应注意保护周围正常组织，避免损伤。

- 缝合完毕，进行打结固定。

5. 检查：检查缝合处是否平整，有无遗漏。

如有需要，进行适当调整。

6. 包扎：使用无菌纱布对手术部位进行包扎，防止感染。

三、术后处理1. 观察：术后密切观察患者病情，如疼痛、出血等情况。

2. 换药：定期更换纱布，观察切口愈合情况。

3. 抗感染治疗：根据患者情况，给予适当的抗生素治疗。

4. 健康教育：向患者讲解术后注意事项，如保持伤口干燥、避免剧烈运动等。

四、注意事项1. 严格无菌操作：避免术中感染。

2. 合理选择切口位置：根据患者具体情况，合理选择切口位置，避免损伤周围正常组织。

3. 掌握缝合技巧：确保缝合处平整，避免术后并发症。

4. 密切观察患者病情：及时发现并处理术后可能出现的问题。

五、实操培训1. 理论培训：学习会阴侧切缝合术的相关理论知识，包括手术目的、适应症、禁忌症等。

2. 实操演练：在模拟人或动物体内进行实操练习，熟练掌握手术技巧。

3. 导师指导：在有经验的导师指导下，进行真实案例的操作，逐步提高操作水平。

4. 考核评估：经过一定时间的培训，进行实操考核，评估是否具备独立操作能力。

通过以上培训，医护人员可以掌握会阴侧切缝合术的操作技巧，提高手术成功率，为患者提供更好的医疗服务。

《会阴切开术及缝合》课件

《会阴切开术及缝合》PPT课件
目录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用于切开产妇的会阴部，以扩大产道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了解其健康状况、产程进展及会阴条件，确定是否需要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括手术刀、缝合线、缝合针等，确保器械清洁、消毒合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，消除患者紧张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出血，出血量多时可能引起休克。应立即采取压迫止血、药物止血等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的情况，能够增加组织的抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或阴部神经阻滞

30°会阴切开及皮内缝合术对产妇切口愈合的影响

３。阴切开及皮内缝合术对产妇切口愈合的影响０会
杨凤英刘海萍敖红英。占伏良，伟妹谭布珍，，，涂，
摘要：目的探讨不同会阴切开方式及缝合术对产妇会阴切口愈合的影响。方法将２２例足月妊娠拟经阴道分娩的５
维普资讯
・
８・
ＪｕｎｌｆＮｕｓｎｃｅｃＯｃ．２０Ｖｏ．Ｎｏ２（ｕｇｒｔｎ）ｏｒａｒｉｇＳｉｎｅｏｔ０６１２１．０ＳｒｅｙＥｄｉｏｉ
・
妇产科护理研究・
ＳｃｎｆｌａｅｓｔｌｏｎｈｎｉｅｓｔｅｏｄＡｆｉｉｔｄＨｏｐｉｆＮａｃａｇＵｎｖｒｉａｙ，Ｎａｃａｇ３００ｎｈｎ３０６，Ｃｉａ）ｈｎＡｂｔａｔ０ｂｅｔｅＴｈｆｅｔｏｉｆｒｎｐｒｎｕｓｒｃ：ｊｃｉｅｅｆｃｆｄｆｅｅｔｅｉｅｍｉｃｓｏｓｎｓｔｒｔｏｔｃｎｑｅｎｈｕｄｅｌｇｏｖｎｉｉｎａｄｕｕａｉｎｅｈｉｕｓｏｔｅｗｏｎｈａｉｆｎ
初产妇随机分为两组，察组（３观１Ｏ例）会阴３。开及薇荞线皮内包埋缝合术，照组（２行Ｏ切对１２例）会阴４。切开及行５侧羊肠线、线缝合术。观察两组切口撕裂伤率、丝出血量，术后伤口肿胀、痛、合情况及住院时间。结果观察组阴道疼愈

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。

会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。

女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。

会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。

会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。

会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。

3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。

估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。

会阴切开缝合术的方法及步骤

会阴切开缝合术的方法及步骤*导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：……会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：（一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。

1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。

注意事项：（1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。

（2）剪刀应与皮肤垂直。

（3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。

（4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。

（5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。

2.缝合缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。

术毕取出，按层次缝合。

（1）缝合阴道粘膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。

应对齐创缘。

（2）缝合肌层（提肛肌）：以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。

缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。

（3）缝合皮下及皮肤组织：以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。

注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。

（二）会阴正中切开缝合术优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。

故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。

1.切开局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。

《会阴切开术及缝合》课件

术前检查
进行必要的术前检查，如血液检查、心电图等。
术后准备
准备必要的手术器械、抗生素等。
手术步骤
1
会阴部位消毒
严格按照规范操作，消毒会阴部位。
切开会阴部位
2
利用手术刀进行会阴切开，确保切口位
置和深度。
3
血管及神经处理
细致处理切口处的血管和神经，防止出
缝合会阴部位
4
血和神经损伤。
将切口处缝合，确保切口愈合。
术后护理
1 术后观察
及时观察患者术后情况，如出血、感染等。
2 术后处理
积极处理术后并发症，如止血、抗感染等。
3 注意事项
提供术后护理注意事项，如饮食、休息等。
并发症及处理
术后出血
了解术后可能出现的出血情况及处理方法。
感染及处理
掌握感染的预防和处理措施。
其他可能出现的并发症
介绍其他可能出现的并发症，如瘢痕增生、伤口裂开等。
结论
1 会阴切开术的安全性 2 会阴切开术的实用性 3 基本注意事项的总结
总结会阴切开术的安全性，并强调安全操作的重要性。
讨论会阴切开术在实际临床中的应用和优势。
总结会阴切开术的基本注意事项，如手术前准备、术后护理等。
参考文献
1 相关技术文献
列出与会阴切开术相关的技术文献。
2 相关临床研究文献
术语解释
理解相关适应症
1 产程终末期胎儿窘迫
了解胎儿窘迫等产程终末期情况下，会阴切开术的应用。
2 软产道疾病
掌握软产道疾病，如会阴裂伤等，需要进行会阴切开术。
3 产妇个体情况
了解产妇的个体情况，如骨盆异常、会阴抗力不足等。

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。

会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。

然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。

因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。

助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。

为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于：①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。

②制定循证接产实践方案。

③制定相应的评价标准。

④规范培训助产士。

作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。

第一部分会阴切开术1原则（1）充分评估产妇和胎儿情况。

（2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。

（3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

（4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。

2评估内容1母亲情况全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。

局部状况：（1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况；（2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。

3种会阴切开缝合术的探讨

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应用改良式会阴佣切术能减少术中出
血量，阴伤口撕裂伤明显降低，合时间短，后会阴伤口肿胀痛明显减轻，口愈合好，痕小，会缝术疼切疤产后康复质量高。Ｉ关键词】良式会阴侧切直切会阴侧切产后康复改
【图分类号］１中Ｒ７９
【献标识码】文Ａ
Ｉ章编号】６４０４（０ｏｏ（）００－２文１７－７２２１）５ａ－０５０
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论
著
ＣＩ０ＥＮＭＤＡＨＡＦＲｌＥｌＬＮＧＣ

会阴切开术及缝合课件

评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、间断缝合等，对切开组织进行逐层缝合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩时间，降低胎儿风险。

产科会阴切开缝合术作业指导书

产科会阴切开缝合术作业指导书会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。

日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿道膨出及张力性尿失禁发生率也可减少。

【分类】依切开部位可分为侧斜切开，正中切开和中侧切开三种。

1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~ 45°做会阴切开。

2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。

3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧，1994年Flew 首创应用。

【适应症】1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术．胎头吸引术。

2.初产臀位分娩术.3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤。

为避免复杂会阴．阴道裂【操作方法及程序】1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0.5%~1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。

阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。

2.术式（1）侧斜切开最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°，沿另一手中．示指撑起的阴道壁，切开阴道粘膜．粘膜下组织．球海绵体肌．耻尾肌束等。

由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。

切开时间在胎头显露3—4cm时为好，在宫缩时好。

如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。

这样做阴道检查胎头方位伸入产钳时都较容易，当时切开会阴后就开始出血。

所以一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。

缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行，以免分散对接胎盘的注意力。

仔细检查切开伤口有无延伸。

缝合时主要解剖组织要对合好。

先从阴道切口最内部开始，一般用“0”号或“1”号铬制肠线便可将阴道粘膜．部分粘膜下组织间断缝合达处女膜环。