会阴切开与缝合培训课件
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会阴切开修复术PPT课件
中侧会阴切开术
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会阴部解剖图
5
会阴部解剖图
6
会阴部解剖图
7
会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
8
会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
41
会阴切开术后的护理
42
切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
29
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
0 5 7 14
3
简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴部解剖图
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会阴切开术的目的
• 以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的 撕裂，更易于修补
• 防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿 失禁 • 避免盆底组织的严重撕裂伤及减轻受压胎头的碰撞伤
8
会阴切开术的适应证
• 适应证:
1. 正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫
3. 有严重而持续的疼痛时，应仔细检查。疼痛可能是一个 很大的外阴、阴道旁或坐骨直肠血肿或会阴蜂窝组织炎
4. 小的血肿可以期待疗法，如果疼痛严重或继续增大，则 要立即切开
5. 血肿切开后找不到明确的出血点， 行大8字深层组织缝扎行阴道填塞 12－24小时
41
会阴切开术后的护理
42
切口观察护理
1. 术后每日两次擦洗会阴 2. 鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 3. 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结 4. 应用预防性抗生素 5. 拆线
•
是否做过化疗
29
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days
7-14 Days 14-28 Days
Fascia筋膜
0 5 7 14
3
简 史
1.1742年，首先对难产者自阴道口向肛门方向切开
2.1799年设计出正中切开术 3.1857年，会阴切开术由Braun命名，并延用至今 4.1851年传入美国，但直到20世纪初才被逐渐接受; 5.1920年后，美国妇产科学界颇有影响的Delee和Williams
会阴缝合术ppt课件
注意事项
在缝合过程中，坚持无菌操作。 2-0号铬制医用羊肠线在使用前应用无菌
生理盐水冲洗，避免刺激组织。 各层次应对合完整，不留死腔。缝线松 紧适度，既能达到止血的目的，又能利 于切口愈合。 缝合完成后，肛查应仔细，避免缝线穿 透直肠黏膜。
案例分析
周晓艳、女，26岁，于2012年10月16日
会阴缝合术
主要内容
1.会阴切开缝合术适宜范围 2.会阴切开的时机 3.会阴切开缝合术的方法 4.护理体会
会阴侧切缝合术适宜范围
1.胎儿较大，估计体重≥3200g，不宜直切 者。 2.因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者。 3初产妇产钳助产术臀位助产术式的常规辅 助切开术。
会阴切开时机
1.正常阴道分娩，会阴切开应选择在胎儿 双顶径着冠，会阴体变薄时。 2.手术助产辅助切开术时，应估计切开后 5~10min内胎儿可娩出，过早切开，切 口流血过多，切口暴露时间长，增加感 染机会。
产后会阴护理不容忽视
重视产后会阴护理，尤其是患有贫血、
妊高征、产后出血或复杂裂伤缝合时间 较长的患者，在注意营养饮食增加机体 抵抗力的同时，更要保持会阴部的清洁 干燥，坚持2次/d的消毒护理。
产后便秘的预防和处理
在拆线当日或次日，切口愈合尚不完全，
如用力排便，会使切口撕裂开。所以， 产后要进食适量蔬菜、水果保持大便通 畅，便秘者要及时处理。
讨论
会阴切开缝合术是助产中施用的一种手
术，会阴切开缝合术系Ⅱ类手术切口， 易感染，提高切口愈合率关键在于产前、 产时、产后预防感染，熟练掌握缝合技 术技巧，对切口愈合不良情况进行及时 有效处理。大大降低了产妇的医疗费用 和不必要的痛苦，为产妇早日康复奠定 了基础。
出院指导内容
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
添加标题
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
THEME TEMPLATE
感谢观看
会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
添加标题
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感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 ppt课件
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2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
20
2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
16
1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
17
2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
11
1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
12
(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
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2.3方法
• 2.3.1会阴切开缝合 • (1)缝合阴道黏膜及黏膜下组织充分暴露阴道黏膜,识
别切口的顶端 • 考虑血管回缩,防止血肿形成。 • (2)缝合会阴肌层及皮下组织逐层缝合肌层及皮下组织
。 • (3)缝合皮肤:充分对合
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2.3.2会阴裂伤修复
(1)会阴Ⅰ度裂伤缝合:按解剖层次逐层修复阴道黏膜 及处女膜环方 法同会阴切开缝合。轻微擦伤,如无解剖结构改变,不 出血,可不缝合 (2)会阴Ⅱ度裂伤缝合:充分暴露伤口,辨清解剖关系,逐 层修复缝合方法同会阴切开缝合 (3)会阴Ⅲ,Ⅳ度裂伤缝合修复不在本指南讨论范围。
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1.4切开时机
会阴切开的时机,以胎头拨露后着冠前,会阴高度扩 张变薄时,于宫缩开始会阴部张力增加时切开,切开后 1～2次宫缩即能娩出胎儿为宜。若切开过早,易导致创 面出血多。切口暴露时间长,增加感染发生的可能;若切 开过迟,可能会阴裂伤已经发生。
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2会阴切开缝合与裂伤修复
2.1原则
• (1)止血 • (2)逐层缝合,恢复损伤组织解剖关系。 • 3)充分暴露,直视下操作。 • (4)尽量缩短缝合时间，减少进出针次数及缝线在组织
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1.3方法
1.3.1麻醉 (1)阴部神经阻滞麻醉:将麻醉药注入阴部神经结 周围,阻断其冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适 用于会阴切开术、会阴裂伤修补术及阴道手术助 产前。可单独使用,也可与会阴局部浸润麻醉方法 联合使用
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(2)会阴局部浸润麻醉:将麻醉药注入欲行会 阴切开部位的皮肤及皮下组织,阻断神经末 稍冲动向中枢传导,达到镇痛效果。适用于 较表浅的会阴裂伤修补术,会阴切开术或其 他麻醉方式效果不佳时的补充麻醉。
中的留存。
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会阴切开术及缝合ppt课件
阜阳市人民医院
2、会阴左侧后-侧切开术 阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与 宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧 阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左 侧45°(会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长
4 ～ 5cm。
阜阳市人民医院
•17
切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定
性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，后身体康复，可
以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
阜阳市人民医院
•28
5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日
擦洗会阴、红外线治疗两次。
6、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。
阜阳市人民医院
阜阳市人民医院
伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
阜阳市人民医院
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
阜阳市人民医院
会阴切开术的禁忌证
不经阴道分娩者 难以控制的出血倾向 拒绝接受手术干涉者 • 相对禁忌证为:
胎儿较小,前次分娩会阴完整的
经产妇
会阴侧切缝合术PPT课件
过程
切开 切开时机 医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在 第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会 阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴 切开术；如医师判断产程很顺利，即使不 剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手 术。
操作
取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻 醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如 会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°， 以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开 后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止 血。
原理
阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
注意： 过于用力会引起会阴部敏感的肌肤出现淤伤和刺痛。 在按摩期间不要用力按压尿道，因为这样会导致感染和发 炎。 锻炼括约肌 绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10 秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。 括约肌的锻炼有更多的好处： 当你打喷嚏或是咳嗽的时候，可以帮助你不再漏尿。 韧性良好的肌肉可以使分娩更轻松，而且会阴还会保持完 好无缺(更少的撕裂和采用会因切开术更小的几率)。对二 人世界享受性事的甜蜜也有所帮助。因为它会阻止盆腔内 器官的脱垂和老化。
时间 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是25cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛 较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已 经切开了。 疼痛程度 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻 醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。
会阴切开术及缝合教材
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缝合
1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外 流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后， 然后逐层缝合。 2、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴 道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。
。
15
3、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断 缝合阴道粘膜，直到处女膜环处。 4、用2-0可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌 肉与皮下组织 5、用3-0或4-0可吸收线自切口远端开始连续褥式缝
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
性，已取得产妇理解和配合。
2、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌
粗暴。
3、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可
以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。
4、 鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。
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5、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日
合皮内组织，至处女膜环处打结，将线结打在阴
道粘膜内，可不拆除。
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(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层
(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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缝合要点
1、进针方向要与切面垂直进针。 2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两 侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时 要注意要领。 3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针 以结扎回缩的血管，防止血肿形成。
8
阴部神经阻滞麻醉
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会阴切开术的种类
1、会阴正中切开术 局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联 合中线垂直剪开2cm。
优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。 缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者
会阴切开术及缝合课件
评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意 。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
会阴侧切缝合术PPT课件
• 时间 • 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是 2-5cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵 痛较严重的时候，甚至有的产妇都不知道 已经切开了。 • 疼痛程度 • 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上 不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻 醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全 没有必要的。
过程
• 切开 • 切开时机 • 医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在 第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会 阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴 切开术；如医师判断产程很顺利，即使不 剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手 术。
操作
• 取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻 醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内 撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后 联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如 会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°， 以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开 后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止 血。
• 时间 • 大概需要20分钟左右。当然根据伤口的深浅及医生的不同， 时间上多少是会有一些差别的。侧切时的局部麻醉效力还 在影响，缝合时的疼痛感不会很强。 • 缝合线 • 以前使用的是需要拆除的“不能溶解的线”，现在则一般 使用合成吸收性缝合线即“能溶解的线”。合成的线经过 一段时间，会被身体吸收并无害。短时间内会有不适感， 一段时间后不适感会消失。 • 疼痛时间 • 根据个人情况的不同，有人只痛了几天，有人长达一个月， 如果切口较大的会伤到里面的肌肉组织，因此疼痛会持续 时间长一些。如果一个月后还感觉到疼痛，就要及时找医 生检查，看是否有细菌阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 • 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影 响会阴扩展者。 • 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分 娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻 胎头受压并尽早娩出者。 • 产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南 ppt课件
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3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
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3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
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1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
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1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
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1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
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4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
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4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
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• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
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2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
3.2.3缝针 (1)普通钢针:三角针，用于皮肤缝合:圆针,用于皮 下组织及肌肉缝合。 (2)防刺伤针:通过选用0.012cm针尖设计的防剌 伤针，既能获得较好的组织穿越性,又不易刺破操 作者手套,能够最大程度避免针剌伤风险。
27
3.3材料选择
• 理想的缝线应具有预期吸收,张力足够.容易穿越组织，极 少不良反应，单纤维、无菌、打结安全,操作畅顺的特性, 材料选择时应遵循以下原则。
7
1.2.1.2局部状况
(1)会阴:重点评估会阴体长度及组织弹性,会阴部有无炎症,水 肿及瘢痕等皮肤异常况,如巴氏腺囊肿,肛管 直肠周围脓肿,阴道直肠痿等损伤及功能障碍性疾病。
8
1.22胎儿情况
孕周,胎儿大小,胎方位及头盆是否相称等情况。
9
1.2.3会阴切开的适应证和禁忌证
32
4.1.3人员准备
•(1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无 菌手套,铺无菌巾。 •(2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会 阴消毒。 •(3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、 意义,知情同意并取得配合。
33
4.2操作要点
•4.2.1麻醉 •(1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取 2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配 置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。
39
• 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断 或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、 不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线 皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一 侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口 皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合: 参照会阴切开缝合方。
中的留存。
18
2.2评估
• (1)组织伤的程度,包括切口是否延伸和自然裂伤 • (2)会阴裂伤程度判断:2015年英国皇家妇产科协会(RCOG)
会阴切开与缝合术PPT文档24页
会阴切开与缝合术
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
新版会阴侧切缝合术学习课件.ppt
再增加30%-40%，甚至更高。这可以提高 医生个人及医院的收入。 • 二，这可以减少助产士接生所用的时间， 减轻的工作量。
0901
16
危害
• 据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85% 以上被侧切者认为影响了性生活，还有相 当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。 而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。
0901
17
0901
3
适应症状
• 初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
• 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影
响会阴扩展者。 • 产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分
娩者。 • 早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻
• 90%产妇根本不需要侧切 • 事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇
（90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况 才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用 在了99%的产妇身上。
0901
15
业内的潜规则
• 侧切已经成了行规，其真正的原因是： • 一，对产妇侧切后可以将她生孩子的费用6Fra bibliotek• 时间
• 并不需要花时间慢慢切开，而是用医疗剪 刀迅速的瞬间切开，切开的长度也仅仅是25cm左右，感觉真的是“一瞬间”。在阵痛
较严重的时候，甚至有的产妇都不知道已 经切开了。
• 疼痛程度
• 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上
不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻
醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全
• 如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用 卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。
0901
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危害
• 据不权威调查，侧切能对产妇造成伤害。 几乎全部被侧切者会常年有痒痛感，85% 以上被侧切者认为影响了性生活，还有相 当一部分人会感染发病，甚至常年难愈。 而对于体质弱者或处理不当者，性命堪忧。
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3
适应症状
• 初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧 或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充 分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
• 各种原因所致头盆不称。 • 经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影
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• 90%产妇根本不需要侧切 • 事实上，只要助产士素质高，有耐心，绝大多数产妇
（90%以上）是根本不需要侧切的，只有极少数特殊情况 才用。而正是这只占不超10%的特殊情况，被当作幌子用 在了99%的产妇身上。
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• 由于是在阵痛高峰时切开的，因此基本上
不会感觉到会阴切开。此外，由于局部麻
醉的作用，对于切开时疼痛的担心是完全
• 如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用 卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。
会阴裂伤缝合技巧PPT培训课件
会阴伤口缝合要点
解剖组织对位 不留死腔 缝线不宜过密 非复杂伤口连续缝合 避免反复擦、蘸刺激 快速缝合减少出血
谢 谢 ！
会阴伤口缝合技巧
会阴裂伤分度
Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜 与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜； Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛 提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整； Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛 门括约肌完全裂伤； Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
阴道壁侧沟裂伤
U型缝合
舟状窝裂伤的修复缝合要点
一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分 一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处 闭合阴道口处组织
使用缝合线：2-0可吸收缝线
“蹄型”裂伤的修复缝合要点
先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断 连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对 合（对合处女膜环）后打结 继续连续缝合肌层 在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层 在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合 使用缝合线：2-0可吸收缝线
舌状裂伤
舌状裂伤缝合
“T型”裂伤（侧切+ Ⅱ度裂伤）缝合
先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位，再缝合侧 切伤口 如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内，可使用间歇缝合法缝合 使用缝合线：2-0可吸收缝线
注意事项
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂 伤时，注意勿损伤和缝及直肠侧壁；
Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检 查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发 生肛瘘。
使用缝合线：2-0可吸收缝线
会阴Ⅱ度裂伤缝合
阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点
充分暴露阴道壁裂伤顶端
若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部 位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端
第50章 会阴切开及缝合
第章会阴切开及缝合第一节会阴切开及缝合一、目的避免会阴过度扩展，利于胎儿娩出，减少可能产生的软产道组织损伤。
二、适应证1.初产妇合并会阴紧、胎儿过大或臀位，或需阴道助产，如产生甘术、胎头吸引术及足月臀位助产术等。
2. 可能发生会阴裂伤时，如会阴坚韧、水肿或瘢痕，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄、过低等。
3. 因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如产程过长、宫缩乏力、轻度头盆不称、妊娠期高血压疾病、合并心脏病、高度近视、胎儿窘迫等。
4. 预防胎儿颅内出血，如巨大儿、早产儿。
5. 偶用于经阴道手术以扩大手术视野。
三、禁忌证1.绝对禁忌证:存在骨盆异常或头盆不称，不能经阴道分娩者。
2.相对禁忌证:存在生殖器疱疹、尖锐湿疣等，不宜经阴道分娩者;前次分娩会阴完好或切口愈合良好的经产妇，一般不再切开;死胎、无存活的畸胎尽量不行切开;存在难以控制的出血倾向，可于纠正凝血功能后使用。
四、操作前准备1.器械准备:操作台，消毒用物，无菌剪(侧切剪)，20ml注射器，2%利多卡因或1%普鲁卡因，无菌缝合器具:持针器，小平镊、齿镊、止血钳、针和线(可吸收线或丝线)，线剪，纱布等。
2. 患者准备:产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
3. 操作者准备:1) 洗手、带帽子、口罩，常规刷子并穿手术衣，带无菌手套。
2) 向患者讲明操作的必要性。
签署知情同意书。
3) 常规外阴消毒，外阴消毒:用消毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴，顺序为大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上 1/3、会阴及肛门，用消毒纱球盖住阴道口，防止冲洗液流入阴道，最后以 0.1%苯扎溴铵冲洗或涂以聚维酮腆(腆伏)消毒后铺无菌巾，必要时导尿。
4) 会阴阻滞麻醉:详见第二节会阴阻滞麻醉。
五、操作步骤要点:切开时间应在预计胎儿娩出前5-10分钟，不宜过早。
注意:剪刀摆放与皮肤垂直，皮肤与黏膜切口大小应一致。
如为手术助产则应在导尿后切开。
(一)会阴斜侧切开术，左右均可，临床上以左侧斜切开为多见1.切开:术者以左手中、示指伸人阴道内，撑起预定切开部位阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角，与皮肤垂直放好，于宫缩时，剪开会阴全层4-5cm。
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Zibo Vocational College of Science
高级助产学精品课
步骤:侧切
步骤
步骤
检查宫颈
注意
会阴高度膨隆时侧切应为60度一70 度。切口长约4～5cm，注意阴道粘 膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后 出血较多，不应过早切开。切开后用 纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。 缝合最好在胎盘娩出后进行。
• 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均 轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、 接产技术不熟练者不宜采用。
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改良会阴侧切术(小切口)
参考全国护理学报《会阴侧切改良 技术，防止新生儿肩性损伤》的文 献报道，该文章曾获得“第七届全 国护理科技进步奖二等奖”.
及盆底严重裂伤，减 轻盆底组织对胎头的压迫， 缩短第二产程，加速分娩常 用的手术。
会阴侧切术的种类
正中会阴切开术 传统会阴侧切术 改良会阴侧切术
一．适应症
1．可能引起会阴严重裂伤者 ，如会阴过紧、会阴体过 长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎 头吸引术、产钳术、臀位 助产术。 3．第二产程延长或为缩短第 二产程，如妊娠期高血压 疾病、妊娠合并心脏病、 胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血。
二．切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择 在胎头着冠，会阴体变薄 时。 2．手术助产时，应估计切开 后5~10分钟内胎儿可娩出 时。过早切开，使切口流 血过多，暴露时间过长， 增加感染机会。
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步骤
三．麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 • 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘 ，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下 ，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普 鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴 唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 • 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
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麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞
阴部神经阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经
骶骨棘韧带
四．手术步骤
1．会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道 后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并 保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口 处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向 剪开，长约4~5 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定， 会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误 伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度 一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线 结扎止血。
原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯 屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正 常位置，从而减少肩性损伤的发生。
使用指征及方法
产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重＜ 4000g，手术切口起点取会阴后联合中线处， 切开角度15—30度，长度为2—3cm。 产妇会阴体长＜3cm或估计胎儿体重＞4000g 者，手术切口起点会阴5点左右处，角度30— 40度，长度3—4CM。 会阴弹性好选择15—30度，差者30—40度。
(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层
(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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• (3)常规检查 术毕取出带 尾纱布，常规检查阴道切 口顶端有无空隙，阴道内 有无纱布遗留，并常规作 肛门检查，如果发现有缝 线穿过肠壁，必须拆除， 重新缝合。
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？
45°
答案
阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
三种切开术缝合时间比较
传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例
会阴侧切缝合的方法
传统缝合法 以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜， 肌层及皮下脂肪， 4号丝线间断缝 合皮肤， 处女膜缘与皮肤交界处以 肠线缝合1针。
精品课件
会 阴 切 开与缝 合 术
教学目标
熟悉会阴切开缝合术的 适应证 和注意事项 掌握会阴切开缝合术的 手术方法 及步骤
内容提要
会阴的解剖 会阴侧切的种类 会阴侧切缝合术的方法 会阴侧切缝合术的注意事项
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
(2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔
血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂 伤后，然后逐层缝合： ①用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端 连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下 组织，直到处女膜环处； ②仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织； ③用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般 术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必 拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不 留死腔，以恢复正常解剖关系。
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2．会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门 方向垂直切开，长约2～3cm。缝合方法基本同上。
• 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切 口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应 证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练 或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。
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步骤:侧切
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注意
会阴高度膨隆时侧切应为60度一70 度。切口长约4～5cm，注意阴道粘 膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后 出血较多，不应过早切开。切开后用 纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。 缝合最好在胎盘娩出后进行。
• 优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均 轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、 接产技术不熟练者不宜采用。
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一．适应症
1．可能引起会阴严重裂伤者 ，如会阴过紧、会阴体过 长、胎儿过大等。 2．初产妇阴道助产术，如胎 头吸引术、产钳术、臀位 助产术。 3．第二产程延长或为缩短第 二产程，如妊娠期高血压 疾病、妊娠合并心脏病、 胎儿窘迫等。 4．预防早产儿颅内出血。
二．切开时机
1．正常阴道分娩时，应选择 在胎头着冠，会阴体变薄 时。 2．手术助产时，应估计切开 后5~10分钟内胎儿可娩出 时。过早切开，使切口流 血过多，暴露时间过长， 增加感染机会。
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步骤
三．麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 • 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘 ，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节 之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下 ，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普 鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴 唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 • 正中切开时，可行局部浸润麻醉。
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阴部神经阻滞
髂腹股沟N 生殖股神 经的生殖支 股后部皮下 神经会阴分支 阴蒂背部神经 阴唇神经 坐骨棘 阴部神经 痔下神经
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四．手术步骤
1．会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。 （1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道 后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并 保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口 处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向 剪开，长约4~5 cm。 切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定， 会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误 伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度 一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线 结扎止血。
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(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤
会阴侧切缝合术
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• (3)常规检查 术毕取出带 尾纱布，常规检查阴道切 口顶端有无空隙，阴道内 有无纱布遗留，并常规作 肛门检查，如果发现有缝 线穿过肠壁，必须拆除， 重新缝合。
骨盆底
前方：耻骨联合下缘 后方：尾骨尖 两侧：耻骨降支 坐骨升支 坐骨结节
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？
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答案
阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
三种切开术缝合时间比较
传统会阴侧切:平均为25分钟/例 改良会阴侧切:平均为15分钟/例 正中会阴切开:平均为10分钟/例
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会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后 端与肛门之间 的软组织
外生殖器
处女膜 阴唇系带 舟状窝
(2) 缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔
血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂 伤后，然后逐层缝合： ①用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端 连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下 组织，直到处女膜环处； ②仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织； ③用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般 术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必 拆线。 缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不 留死腔，以恢复正常解剖关系。
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2．会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门 方向垂直切开，长约2～3cm。缝合方法基本同上。
• 正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切 口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。故应严格掌握适应 证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练 或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。