会阴切开术.ppt
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会阴侧切缝合术PPT课件
没有必要的。
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7
会阴侧切缝合
• 胎儿生出后，即可进行修补手术。 • 操作 • 按解剖层次逐层缝合，缝合前先用0.2%甲硝唑溶液冲洗会阴切口，阴
道内置纱布卷，用0号铬制肠线从切口顶端上0.5～1.0cm处开始连续 缝合阴道黏膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分黏膜下组织，同 样肠线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔的目的。同样肠线间断缝 合皮下脂肪组织，最后用00号铬制肠线连续皮内缝合。缝皮时，自切 口顶端约1.0cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点 0.2cm处出针，再以同等针距沿右侧进出针，与左侧对称，即“U”型 缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距约0.5cm连 续皮内缝合至处女膜外环处打结。缝合结束后，常规做阴道检查，取 出纱布卷及残留纱布，用0.2%甲硝唑溶液浸湿纱布敷于创面。本组 520例行会阴侧切患者，切口均甲级愈合。
• 缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血 点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
• 2、伤口感染：表现为在产后2-3天，会阴侧切伤口局部有红、肿、热、痛等 炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适 的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，或用1： 5000的高锰酸钾温水溶液坐浴。采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有 较强的愈合能力，故一般1-2周后即会好转或愈合。
编辑版pppt
2
原理
• 阴唇和肛门之间的部位是会阴。通常只有2-3cm 长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为 了宝宝的顺利诞生，荷尔蒙将会阴拉伸来帮助生 产。初次分娩时，拉伸会阴是相对较困难的。会 阴侧切是指在会阴部做一斜形切口。会阴切开术 不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统 称为侧切)。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌 肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好。
会阴切开缝合术ObGy
阴道功能的恢复训练
• 缩肛运动50-100次/天 • 抬腿运动左右各30次/天 • 提臀运动30次/天
【愈合时间取决因素 】
年龄
体重
营养状况
是否存在脱水
免疫反应
慢性疾病
局部感染
糖尿病
是否做过化疗
伤口愈合的关键时期
Critical Wound Healing Period
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
血应钳夹结扎止血。
(二)会阴正中切开
局部浸润麻醉后，沿 会阴联合正中点向肛 门方向垂直切开，长 约2～3厘米，注意不 要损伤肛门括约肌。
【会阴切开出血处理】
• 出血活跃时，纱布压迫止血。 • 血管出血非常活跃时，结扎止血。
【缝合注意事项】
缝合应在胎盘，胎膜完全娩出后进行; 先检查其他 部分有无裂伤，再以有带纱布塞入阴道内，以免 宫腔血液流出影响手术。 胎盘娩出前缝合，有可能影响徒手剥离胎盘。 对产钳助产或怀疑有裂伤者，需在探查后缝合。 按层次缝合，缝合时注意出血量，如出血多，应 及时查找原因。
@行产钳或臀牵引术时，施术前 切开
【手术方法及步骤】
(一)会阴斜侧切开术，临床上以 左侧斜切开为多
术者以左手中、示指伸入阴道 内，撑起左侧 阴道壁，右手 持会阴切开剪刀或钝头直剪刀， 一叶置于阴道内，另叶置于阴 道外，使剪刀切线与会阴后联 合中线向旁侧呈45°放好， 于宫缩时，剪开会阴3～5厘 米。
【术后观察护理】
鼓励病人向未切侧侧卧，减少恶露对切口的污染 保持外阴清洁，术后5天内，每次大小便后，用温 熟水擦洗外阴，勤更换外阴垫 术后每日两次擦洗会阴 外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用 95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸 镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次 ／日，每次15分钟。 每日观察切口是否有水肿、血肿及硬结。若发现 感染，予清创，引流，换药。
会阴侧切后护理健康宣教PPT课件
伤口局部护理
保持伤口清洁干燥，避免污染。每次排便后，用温水清洗伤口，并用干净柔软的毛巾轻轻擦干。遵医嘱定期更换敷料 ，注意观察伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。
疼痛缓解方法
术后疼痛是常见的症状，可以采取药物和非药物方法进行缓解。药物方法包括口服或局部使用止痛药， 非药物方法如热敷、冷敷等可根据个人情况选择。
正确哺乳姿势和技巧教授
摇篮式哺乳
这是最常用的哺乳姿势，适合顺产和剖宫产的妈妈。宝宝的头枕在妈妈的手臂上，腹部向 内，妈妈的手应托住宝宝的臀部，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
交叉式哺乳
适合早产儿或者吃奶有困难的宝宝。妈妈用乳房对侧的胳膊抱住宝宝，用前臂托住宝宝的 身体，宝宝的头枕在妈妈的手上，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
自尊心受损
手术可能导致产妇身体形 象改变，自尊心受到一定 影响。
依赖与无助感
术后疼痛和不适可能使产 妇产生依赖感，希望得到 家人和医护人员的更多关 注和照顾。
提供情感支持和倾听服务
倾听与理解
医护人员应耐心倾听产妇的诉说，理 解她们的感受和需求，给予关心和支 持。
鼓励与肯定
提供心理咨询服务
如有需要，可安排专业心理咨询师为 产妇提供心理咨询服务，帮助她们更 好地应对情绪问题。
01
02
03
局部麻醉药
使用局部麻醉药如利多卡 因凝胶涂抹于切口处，可 暂时缓解疼痛。
口服镇痛药
如非甾体类抗炎药（ NSAIDs），可减轻中度 疼痛，但需遵医嘱。
注射镇痛药
对于严重疼痛，医生可能 会建议使用注射类镇痛药 ，如吗啡等。
非药物镇痛技巧教授
冷敷
使用冰袋冷敷切口部位 ，每次15-20分钟，每 2-3小时一次，有助于减
保持伤口清洁干燥，避免污染。每次排便后，用温水清洗伤口，并用干净柔软的毛巾轻轻擦干。遵医嘱定期更换敷料 ，注意观察伤口有无红肿、疼痛等感染迹象。
疼痛缓解方法
术后疼痛是常见的症状，可以采取药物和非药物方法进行缓解。药物方法包括口服或局部使用止痛药， 非药物方法如热敷、冷敷等可根据个人情况选择。
正确哺乳姿势和技巧教授
摇篮式哺乳
这是最常用的哺乳姿势，适合顺产和剖宫产的妈妈。宝宝的头枕在妈妈的手臂上，腹部向 内，妈妈的手应托住宝宝的臀部，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
交叉式哺乳
适合早产儿或者吃奶有困难的宝宝。妈妈用乳房对侧的胳膊抱住宝宝，用前臂托住宝宝的 身体，宝宝的头枕在妈妈的手上，另一只手呈C字形托住乳房引导宝宝含住乳晕。
自尊心受损
手术可能导致产妇身体形 象改变，自尊心受到一定 影响。
依赖与无助感
术后疼痛和不适可能使产 妇产生依赖感，希望得到 家人和医护人员的更多关 注和照顾。
提供情感支持和倾听服务
倾听与理解
医护人员应耐心倾听产妇的诉说，理 解她们的感受和需求，给予关心和支 持。
鼓励与肯定
提供心理咨询服务
如有需要，可安排专业心理咨询师为 产妇提供心理咨询服务，帮助她们更 好地应对情绪问题。
01
02
03
局部麻醉药
使用局部麻醉药如利多卡 因凝胶涂抹于切口处，可 暂时缓解疼痛。
口服镇痛药
如非甾体类抗炎药（ NSAIDs），可减轻中度 疼痛，但需遵医嘱。
注射镇痛药
对于严重疼痛，医生可能 会建议使用注射类镇痛药 ，如吗啡等。
非药物镇痛技巧教授
冷敷
使用冰袋冷敷切口部位 ，每次15-20分钟，每 2-3小时一次，有助于减
《会阴侧切缝合术》课件
预防措施：保持伤口清洁干燥， 避免剧烈运动，定期回诊复查
添加标题
添加标题
添加标题
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处理方法：及时就医，重新缝合 伤口，抗感染治疗
并发症：出血、感染、疼痛等
伤口愈合不良
原因：伤口感染、 营养不良、局部 血液循环障碍等
处理：及时清创、 抗感染治疗、改 善营养状况等
预防：保持伤口 清洁干燥、合理 饮食、积极治疗 基础疾病等
该手术能够减少新生儿并发症的发生，如颅内出血和产伤等，从而降低了新生儿的死亡率。
THEME TEMPLATE
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会阴侧切缝合术的并发症 及处理
章节副标题
出血和血肿
原因：手术操作损伤血管或 止血不彻底
并发症：会阴侧切缝合术后 可能出现出血和血肿
处理：及时压迫止血，冰敷 或使用止血药物
预防：手术操作轻柔，止血 彻底，术后护理注意压迫止
血
感染
感染是侧切缝合术最常见的并发 症，可导致伤口红肿、疼痛、流 脓等症状。
会阴侧切缝合术的概述
章节副标题
定义和手术指征
定义：会阴侧切缝合术是一种手术方法，用于修 复会阴部的损伤或疾病。
手术指征：会阴侧切缝合术适用于多种情况，如 会阴裂伤、肛门括约肌断裂、妇科恶性肿瘤等。
手术前准备
患者准备：清洗 外阴，排空膀胱
医生准备：检查 手术器械和缝合 材料
手术室准备：消 毒手术区域和手 术台
处理方法包括局部消毒、抗生素 治疗、引流排脓等，严重时需拆 除缝线进行清创。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
感染的原因多为手术操作不当或 术后护理不当，如手术器械消毒 不严格、术后伤口护理不当等。
预防感染的措施包括严格手术操 作、术后定期换药、保持伤口清 洁干燥等。
会阴切开术及缝合
阜阳市人民医院
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
阜阳市人民医院
外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
阜阳市人民医院
•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
阜阳市人民医院
•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
阜阳市人民医院
宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
阜阳市人民医院
外生殖器的解剖
阜阳市人民医院
盆底的解剖
阜阳市人民医院
会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
阜阳市人民医院
•9
阜阳市人民医院
女性会阴的血管和神经
阜阳市人民医院
麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
阜阳市人民医院
伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
伤口感染易感因素及预防 • 内在因素： 机体抵抗力低下，切口部位选择不妥 手术止血不彻底 ，存在血肿或无效腔。
• 外源性因素： 通过皮肤、物品的接触及空气传播
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外源性因素引起感染的途径 • • • • 工作人员的手和臂 病人手术区的皮肤 空气中的细菌 外科器械、物品上的细菌
7、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便
秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 养成规律的排便习惯。 8、产后6周内，应该避免性行为的发生，6周后建 议到我们产科门诊做盆底康复。
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•29
影响会阴切口愈合的技术因素
• • • • • 会阴侧切及缝合技术不过关 组织对合不良 留有死腔或缝合过密 伤口暴露时间过长 术前正确消毒，术后正确护理
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•26
会阴侧切与正中切
• • • • • • • • 手术修补 愈合不良 术后疼痛 解剖复位 出 血 性交困难 切口延长 正中切 容易 极少 轻 很好 少 极少 常见 侧 切 困难 常见 常见 偶有不良 多 偶尔 不常见
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宣教及护理
1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要
• 若行胎头吸引 , 产钳助产或臀牵引术，则于 施术前切开
阜阳市人民医院
外生殖器的解剖
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盆底的解剖
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会阴解剖结构
产科会阴： 阴道前庭 后端与肛门之 间的软组织
阜阳市人民医院
•9
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女性会阴的血管和神经
阜阳市人民医院
麻醉
• 常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。
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伤口感染的预防
• 工作人员手和臂的消毒 • 暂存菌存在于皮肤的表面、皱褶处和指甲下，常住 菌大多深藏在毛囊、汗腺、皮脂腺等处 • 病人手术区皮肤的消毒 • 空气的消毒 • 空气中的细菌主要来自天花板未经防尘处理，墙面 不平、工作人员流动频繁，室内人员走动太多。 • 外科器械物品的消毒灭菌
产 科 适 宜 技 术PPT课件
9
六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
10
㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
3
(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或
六、产钳助产术
㈠ 产钳构造：分左右二小叶，钳叶，钳颈，钳柄，锁扣 ㈡ 产钳术分类
·高位产钳：头先露0以上 ·中位产钳：头先露0或+1 ·低位产钳：头先露≥+3，矢状缝与骨盆前后径一致 ·出口产钳：先露着冠 ㈢ 适应症： 1．宫缩乏力第二产程延长 2．产科合并症和并发症：心脏病、妊高症、疤痕子宫、
产妇过度疲惫等需缩短第二产程者 3．胎儿窘迫
10
㈣ 术前准备：术前查胎膜是否已破，宫口是否开全，先 露位置及方位。最好摸胎儿耳廓。
㈤ 手术步骤： 1．消毒铺巾 2．阴道检查，查清先露高低及胎方位 3．放置产钳：先放左叶，后放右叶 4．会阴切开 5．牵引 6．取产钳 7．胎儿娩出 8．检查胎头及产妇软产道
·前列腺E2（PGE2）: PGE2凝胶,天然前列腺素 2. 水囊引产
3
(四) 引产观察内容
血压和一般情况 宫缩情况：若宫缩过强（10分钟内有5次宫缩，持续2分钟），立
即左侧卧位、吸氧、静脉给予25%硫酸镁10 ml+25%葡萄糖 10ml,缓慢推注。 胎心监测 付反应
附Bishop评分
施术时间:对子宫内口松弛者,早期妊娠末或中孕 开始 或在以往流产时间提前1周进行。 麻醉：1%利多卡因宫颈局麻。 术式：宫颈环扎，Mac-Donald手术。 术后处理： 1.术后观察有无流产或分娩征兆,孕37w应拆线,若有流产或 分娩先兆,嘱孕妇住院,必要时拆线以防阴道子宫撕裂。 2.术后预防感染。 3.术后卧床休息。 舒喘灵4.8mg,Q6h,连服1周,必要时长期服用。
注意事项： 1.拨露后，应堵会阴，使产道充分扩张。 2.避免损伤,防骨折 3.保持胎头腑屈 4.髋间径、双肩径、枕下前囟径均应与骨盆出口一致或
《会阴切开术及缝合》课件
《会阴切开术及缝合》PPT课件
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
目 录
• 会阴切开术的概述 • 会阴切开术的操作步骤 • 会阴切开术的缝合技术 • 会阴切开术的并发症及处理 • 会阴切开术的临床应用与效果评价
01
会阴切开术的概述
会阴切开术的定义
01
会阴切开术是一种手术操作，用 于切开产妇的会阴部，以扩大产 道出口，帮助胎儿顺利分娩。
02
会阴切开术的操作步骤
手术前的准备
患者评估
对患者进行全面评估，了 解其健康状况、产程进展 及会阴条件，确定是否需 要进行会阴切开术。
器械准备
准备手术所需器械，包括 手术刀、缝合线、缝合针 等，确保器械清洁、消毒 合格。
患者准备
告知患者手术目的、风险 及注意事项，消除患者紧 张情绪，取得其配合。
方法缓解疼痛。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练 ，促进会阴切口的愈合和功能
恢复。
04
会阴切开术的并发症及处理
出血及处理
总结词
出血是常见的并发症，需及时处 理。
详细描述
会阴切开术可能导致手术部位出 血，出血量多时可能引起休克。 应立即采取压迫止血、药物止血 等措施，严重时需手术止血。
感染及处理
合成材料
如聚酯、聚丙烯等，具有强度高、稳定性好的特点，但可能引发组 织反应。
缝合的方法和技巧
单层缝合
适用于组织张力较小的 情况，能够减少组织层
次，降低感染风险。
双层缝合
适用于组织张力较大的 情况，能够增加组织的 抗压强度，减少裂开和
出血的风险。
荷包缝合
常用于尿道的缝合，能 够减少组织外翻和出血
的风险。
手术的操作过程
麻醉
根据患者情况选择合适的麻醉方 式，如局部麻醉或阴部神经阻滞
手术讲解模板：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
2.女婴
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
手术步骤：
①自舟状窝处瘘管口向会阴正中剪开瘘管 至肛门处，切口远端向两侧分叉延长，以 增加肛门的口径（图12.14.1.1.2-3）。 ②直肠黏膜与皮肤间断缝合，分叉状皮瓣 向肛管内插入，以减少肛门部瘢痕挛缩所 致狭窄。间断缝合直肠黏膜及皮肤（图 12.14.1.1.2-4，12.14.1.1.2-5
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
注意事项：
2.切开乙状结肠系膜根部时，应注意多保 留后腹膜，以免腹部手术结束时，无法拉 拢、缝合。如果后腹膜不能对拢时，可将 其两侧边缘向侧面分离，也可将膀胱底部 的腹膜稍作分离，务必使盆腔底部腹膜完 整缝合，并将肠系膜下动脉根部覆盖缝合， 其余部分可任其敞开不缝。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 2.术后继续胃肠减压。在肠音恢复、结肠 造瘘口排气后拔除胃管，开始流质饮食。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 1～2日后改为半流质。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术后护理： 3.记出入液量。根据尿量决定静脉输液量， 根据血红蛋白测定决定输血量。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
适应证： 低位肛门闭锁，如并发细小瘘管或肛门膜 状闭锁，可于生后行会阴部肛门成形术。
手术资料：会阴部瘘管后切开直肠成形术
术前准备：
1.术前应确定直肠盲端的位置，判定属于 哪种畸形。①摄倒立位骨盆X线侧位片： 新生儿吞咽空气抵达直肠须经12h以上， 故摄片宜在生后12～24h进行，倒置时间 2min以上。肛门隐窝处置铅字做标志。摄 片时选择病儿吸气的一瞬间进行。摄片时 应注意X线投照角度，一般应与胶片垂直， 照射点为耻骨联
会阴裂伤术
会阴正中切开缝合术
手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者不宜采用。 仅采用局部浸润麻醉，沿会阴联合正中点向肛门方 向垂直剪开，长2-3cm 注意不用损伤到肛门括约肌。
正中切开
并发症防治
并发症：感染、水肿、裂开等 接产、缝合时清洁消毒创面，仔细止血、缝合不留 死腔、对合组织结构 术后保持外阴局部清洁消毒 除非有感染高危因素不常规使用抗菌药物。 如会阴水肿，术后24小时内，可用95%酒精湿敷或冷 敷，24小时后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超 短波或红外线照射，保持大便通畅。
连续缝合法
常用的结有方结、三叠结和外科结 方结 又称平结。是手术中最常用的一种，用于结扎较小 血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。 三叠结 又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢 固，结扎后即使松脱一道，也无妨；但遗留于组织中的结扎线较多。 三叠结常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。 外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑 脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝 合。在打结过程中常产生的错误结，有假结和滑结两种。
侧斜切开
助娩胎头胎盘
宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径 线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。 胎盘娩出，检查完整后，消毒阴道外阴，阴道纱条 填塞阴道后穹窿及阴道上段，上推子宫，暴露阴道 下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿。
缝合
缝合阴道黏膜：用中指、示指撑开阴道壁，暴露阴 道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切 口顶端上方0.5cm处开始，间断或连续缝合阴道黏膜 及黏膜下组织，直到处女膜缘。应对齐创缘。 2-0可吸收线间断缝合会阴体肌层、会阴皮下组织。 3-0可吸收线皮内缝合会阴皮肤。
会阴切开术及缝合课件
评估产妇和胎儿状况，确定手术必要性，取得产妇的同意 。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
2. 定位
产妇取膀胱截石位，常规消毒外阴皮肤。
3. 切开
在宫缩时，以左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁 ，用会阴侧切剪钝头自会阴后联合中线向左侧45°方向剪 开会阴。
4. 止血
用生理盐水纱布压迫止血，必要时结扎止血。
5. 缝合
按解剖层次缝合肌层和黏膜下层，最后缝合阴道黏膜及会 阴皮肤。
手术室环境准备
01 手术室消毒
对手术室进行全面的消毒，减少手术过程中的感 染风险。
02 温度与湿度调控
调整手术室的温度和湿度，创造一个适宜的环境 ，有利于手术的顺利进行。
03 照明与视野
确保手术室的照明充足，提供良好的视野，以便 医生清晰地观察手术部位进行操作。
03
手术步骤详解
会阴切开术的具体步骤
4. 分离组织
切开后会阴组织进行分离，暴露出手 术区域。
缝合技术的详细解释
1. 选择缝合材料
根据手术需求和患者情况选择合适的 缝合材料，常用的有可吸收缝线和不
可吸收缝线。
3. 止血措施
在缝合过程中要注意止血，确保手术 区域无明显出血。
2. 缝合方法
采用合适的缝合方法，如连续缝合、 间断缝合等，对切开组织进行逐层缝 合，恢复会阴的正常形态和结构。
愈合不良
可能与患者体质、切口设计或缝合技术有关，需要针对具体原因进 行处理，如加强营养、调整切口位置或改进缝合方法等。
案例三：特殊情况下会阴切开术及缝合的应用
产妇合并症
对于患有高血压、糖尿病等合并症的产妇，会阴切开术及缝合需要 根据患者的具体情况进行调整，以保证手术的安全和效果。
胎儿窘迫
当胎儿出现窘迫情况时，会阴切开术可以迅速扩大产道，缩短分娩 时间，降低胎儿风险。
经腹会阴联合直肠癌根治术PPT课件
主诉：发现便时肛门出血伴坠胀半月余现病史：入院前半余月，患者因明显诱因出现便时肛门出血，出血呈便纸 上带血，色鲜红，量少，便后出血自止，伴肛内坠胀不适，无便时肛门周期性疼痛，无畏寒发热，无里急后重， 无腹胀腹泻，无粘液脓血便，无大便习惯改变等，患者在当地医院就诊，诊断为痔疮，用药（具体用药及用量不 详）后未见明显好转，此后上述症状反复出现，便血偶呈点滴状，今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊 以患者因"发现便时肛门出血伴坠胀半月余"入院。
1
1
直肠癌是胃肠道中常见的恶性
2
肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６
5％左右）
3
男女比例约2-3:1
4
直肠癌是一种生活方式病，到当前为止仍然不十分明了，
不过多数认为与食 物或遗传有关
2
3
4
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
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肠系膜下动脉→ 直肠上 动脉 髂内动脉 →直 肠下动 脉 骶正中动脉 肛管动脉
❖ 入院症见：神清，精神可，肛门指检扪及肛内柔和团块。患者自患病以来，纳眠正常，体重未减轻，二便正 常。
❖ 专科检查：视诊: 肛门居中，肛缘截石位5点可见静脉曲张。指诊：肛门括约肌收缩正常，肛内可扪及柔和团 块，质软，未扪及包块息肉，指套上无血染，肛直肠环（-）。肛镜检查：见齿线上3、9、11点粘膜隆起。纤 维结肠镜结果示进镜距离肛门约7cm见直肠菜花样溃烂组织，肛管狭窄刚可通过镜身，直肠肿瘤，取活检病检。
21
❖ 1.常规消毒皮肤及铺单 ❖ 与巡回护士做好清点工作，递卵圆钳碘伏沙快消毒皮肤，以切开为中心，上至双乳头，下至
耻骨联水平，双侧至腋中线，消毒会阴部及肛周；消毒铺巾：腹部切口见常规铺巾法，对折 中单塞于臀下，3/1中单对折覆盖大腿，托盘。
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会阴切开术
会阴切开术
简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理
简介
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于 保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间 压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领 1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分
的扩张时间 2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通
过阴道口。 3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，
并在宫缩间歇时娩出。
2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后， 先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布 塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。 术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层 （提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
并发症
伤口血肿 伤口感染 伤口拆线后裂开
伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠 胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进 行检查，可能是医生在缝合时止血不够。 对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血 肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼 痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每 天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴， 便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水 (冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。
优点是损伤组织少于侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻； 缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约 肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产 技术不够熟练者均不宜采用。
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无 出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透 直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒 缝合。
物品准备
无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长 穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2 号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布 10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸 收缝线1根、利多卡因5ml等。
对于会阴切开术是否作为常规，目前还有 争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应 症的。
扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受
压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴裂伤的程度
分为四度 第一度：伤及阴道粘膜。 第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。 第三度：伤及肛门括约肌者。 第四度：伤及直肠粘膜。
会阴血肿的预防
缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状
伤口感染
表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时 有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合 适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。 同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈 合能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。
钳夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝
线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
会阴正中切开术
1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术的利于弊
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切 开为多
（二）会阴正中切开术
会阴侧切开术
1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁， 右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另 叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈 45°角（会阴高度膨隆为60---70 °）放好，于宫缩时，剪 开会阴4～5厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷 手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎 儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头 不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5---10分钟左右)能够 娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕 妇稍稍向下用力配合。
伤口拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开， 此时如已经出院，应立即去医院检查处理。 如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆 线，大多可以再次长好；如伤口组织不新 鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰 酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待 其局部形成瘢痕后愈合。
会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴 儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻 醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便 利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后
端与肛门之间 的软组织
会阴损伤肌肉
浅层：球海绵体肌、 会阴浅横肌 中层：会阴深横肌
深层：肛门括约肌， 肛提肌内侧肌纤维 （过大过深时）
如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生 过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以， 当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与 会阴裂伤程度也是密切相关的。
适应症
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育 不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎 头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴
会阴侧切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否
则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应
会阴切开术
简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理
简介
会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手 术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于 保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间 压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。
切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。
保护会阴的要领
在分娩时，保护会阴应掌握3个要领 1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分
的扩张时间 2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通
过阴道口。 3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，
并在宫缩间歇时娩出。
2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后， 先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布 塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。 术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层 （提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。
缝合的技巧
选择适宜的时机行侧切术 熟悉解剖关系 缝合应严密不留死腔
并发症
伤口血肿 伤口感染 伤口拆线后裂开
伤口血肿
表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严 重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠 胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进 行检查，可能是医生在缝合时止血不够。 对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血 肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼 痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。
术后护理
1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每 天进行会阴冲洗2次，每次大小便后及时清洗会阴， 便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水 (冲洗池)冲洗会阴，以免污染伤口;勤更换外阴垫。
优点是损伤组织少于侧切开术，出血少， 易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻； 缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约 肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产 技术不够熟练者均不宜采用。
缝合后处理
取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无 出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透 直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒 缝合。
物品准备
无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长 穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2 号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布 10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸 收缝线1根、利多卡因5ml等。
对于会阴切开术是否作为常规，目前还有 争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应 症的。
扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受
压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴裂伤的程度
分为四度 第一度：伤及阴道粘膜。 第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。 第三度：伤及肛门括约肌者。 第四度：伤及直肠粘膜。
会阴血肿的预防
缝好第一针 及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫 缝合完毕常规双合诊 观察病人自觉症状
伤口感染
表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、 热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时 有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合 适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。 同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措 施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈 合能力，故一般1－2周后即会好转或愈合。
钳夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝
线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。
会阴正中切开术
1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点 向肛门方向垂直切开，长皮下脂肪及皮 肤。
会阴正中切开术的利于弊
体位
产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。
麻醉方法
采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。
手术方法及步骤
（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切 开为多
（二）会阴正中切开术
会阴侧切开术
1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁， 右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另 叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈 45°角（会阴高度膨隆为60---70 °）放好，于宫缩时，剪 开会阴4～5厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷 手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎 儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头 不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5---10分钟左右)能够 娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕 妇稍稍向下用力配合。
伤口拆线后裂开
有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开， 此时如已经出院，应立即去医院检查处理。 如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在 妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆 线，大多可以再次长好；如伤口组织不新 鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰 酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待 其局部形成瘢痕后愈合。
会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴 儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻 醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便 利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。
会 阴 解剖结构
产科会阴： 阴道前庭后
端与肛门之间 的软组织
会阴损伤肌肉
浅层：球海绵体肌、 会阴浅横肌 中层：会阴深横肌
深层：肛门括约肌， 肛提肌内侧肌纤维 （过大过深时）
如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生 过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以， 当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与 会阴裂伤程度也是密切相关的。
适应症
1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育 不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎 头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴
会阴侧切开术
注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否
则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应