老年人健康管理实施方案

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XX县老年人健康管理实施方案

为全面落实2009-2011年医药卫生体制改革重点工作,

按照《医药卫生体制五项重点改革2011年度安排》(国办发[2011]8号)文件精神和卫生部公共卫生服务规范(2011年版)要求,结合我县实际,制定本方案。

一、服务对象

辖区内65岁及以上常住居民。

二、服务内容

(一)每年进行1次老年人健康管理,包括健康体检、

健康咨询指导和干预等。

(二)生活方式和健康状况评估:包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目

前用药等情况。

(三)体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、

腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及

视力、听力和活动能力的一般检查。

(四)辅助检查:每年检查1次空腹血糖。有条件的地

区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底

检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的初筛检查。

(五)告知居民健康体检结果并进行相应干预。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳

入相应的慢性病患者健康管理。

2.对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。

3.告知居民进行下一次健康检查的时间。

(六)对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

三、服务流程

根据评估结果进行分类处理

预约:辖区内65岁及以上常住居民

1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·测量身高、体重、血压等·进行一般体格检查·视力、听力和活动能力的一般检查

2.检测空腹血糖

3.询问生活方式·吸烟·饮酒·体育锻炼·饮食

4、询问既往健康状况·所患疾病·治疗情况·目前用药情况

既往确诊高血压

或糖尿病等疾病

存在危险因素

无异常发现

纳入相应疾病管理

进行有针对性健康教育,定期复查

对所有居民:1、告知健康体检结果

2、进行健康教育· 危险因素干预· 疫苗接种· 骨质疏松预防· 预防意外伤害

3、告知下次年检时间

四、服务要求

(一)成立领导组织

(二)具体工作

1、加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系,

掌握辖区内老年人口信息变化。

2、加强宣传,告知服务内容,使更多的老年居民愿意

接受服务。

3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生所、社

区卫生服务中心接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提

供预约上门健康检查。

4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案,具

体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。

5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病

防治等健康指导。

五、考核指标

(一)老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100%。

(二)健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/

抽样的健康体检表数×100%。

(三)奖惩措施

对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以表彰,并作为今后优先考虑的项目承担单位;未按要求完成工作量和工作目标的项目单位要追究相关责任,扣除部分或全部公共卫生服务经费,并限期完成任务。

(四)纳入年终考核内容。

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