神经病学(神经内科)复习小结

神经病学（神经内科）复习小结

神经系统检查与定位

1.意识状态

a.概念：意识指中枢神经系统对内、外环境刺激所做出的应答反应能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的障碍。

b.意识障碍的程度：按照意识障碍严重程度临床表述为：嗜睡( somnolence)、昏睡(stupor)、昏迷(coma)：分浅昏迷和深昏迷。

Glasgow昏迷评定量表P6

c.特殊类型意识障碍：

去皮层综合征：患者无意识睁眼、闭眼，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，光反射、角膜反射存在，四肢肌张力升高。

去皮层强直(decorticate rigidity)：上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变。

去大脑强直(decerebrate rigidity)：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，见于中脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖。

无动性缄默(akinetic mutism)：患者对外界刺激无意识反应，缄默不语，四肢不能活动，肌张力低，无锥体束征，可有无目的的睁眼或眼球运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，伴有自主神经功能紊乱。为脑干上部或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。

闭锁综合征(Locked-in syndrome)：由于桥脑基底部的皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清楚并能以睁眼闭眼或用眼球的的上下活动与周围建立联系。闭索综合征为意识清醒，需与昏迷鉴别。

谵妄(delirium)状态：有明显的定向力障碍，注意力涣散，躁动不安，对环境事物发生误解，理解、判断、记忆都受影响，伴有幻觉并恐怖，常产生紧张恐惧、伤人或自伤。

2.高级神经功能检查

a.记忆力：既刻记忆+ 短期记忆（海马）长期记忆（颞叶）

（近事遗忘）（远事遗忘）

b.定向力：时间定向、地点定向、人物定向

c.计算力：一般计算（角回）和逻辑计算（额叶外侧面）

d.注意和理解力：（额叶外侧面）

e.语言检查：言语功能障碍：分失语症和构音障碍。

失语症(aphasia)概念:失语症是脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号的表达及认识能力的受损或丧失。患者在意识清晰、无精神障碍及严重智能障碍的前提下，无视觉及听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官肌肉瘫痪或共济运动障碍，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解也写不出病前会读会写的字句等。

依据失语症的临床特点和病灶部位将失语分为：皮质性失语、经皮质失语、皮层下失语。

皮层性失语：(临床多见，概念及病变部位要掌握)

①运动性失语（motor aphasia）：又称表达性失语或Broca失语：表现为不能说话,或只能讲一两个简单的字词,能理解别人的语言,也能理解书写的文字,但不能正确读出。（额下回的后部）

②感觉性失语（sensory aphasia）：又称听觉性失语或Wernicke失语：不能理解别人的语言，自己讲话流利，但内容失常，用词不当，答非所问。能书写，内容错误。（颞上回的后部）

③失写(agraphia)：又称书写不能，无手部肌肉的瘫痪，不能书写或写出也错误。（额中回的后部）

④失读(alexia)：无失明，但丧失对视觉符号的识别，对词句、图画不认识。（顶叶的角回）

⑤命名性失语(nominal aphasia）：又称遗忘性失语:对人和物品名的称呼能力丧失。（颞中/下回的后部）

构音障碍(dysarthria)：是神经系统器质性疾病引起的发音不清而用词准确。

f.失用症：

失用症(apraxia)概念：失用指脑部病变时患者无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。

g.失认症：

失认症(agnosia)概念：脑损害时患者无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。

包括Gerstmann手指失认，左右失定向，失写，失算。病变：角回。

古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）：优势半球顶叶角回皮质损害所致、临床表现为四主症：①计算不能（失算症）；②不能辨别手指（手指失认症）；③不能辨别左右（左右失认症）；④书写不能（失写症）。

3.颅神经检查与临床症状

嗅神经(Ⅰ)

视神经(Ⅱ)：

a.视力

b.视野 (vision field)：视野缺损可能伤及：⑴视神经、⑵视交叉（optic chiasma）、⑶视束（optic tract）、⑷视辐射（optic radiation）、⑸枕叶视中枢。

视觉传导路径及各部分损伤表现见书P6

c.眼底：眼底镜使用。正常眼底视神经乳头呈圆形、边缘清楚、颜色淡红、生理凹陷清晰，黄斑，动静脉比例为2:3。

d.视乳头异常：

1)原发性视神经萎缩（optic atrophy）：表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。

表现为视乳头苍白、边界鲜明、筛板清楚。

2)视乳头水肿（papilledema）：是颅内压增高的主要客观体征，视乳头充血、边界模糊不清，晚期

继发性视神经萎缩，视乳头苍白,边界不清，不能窥见筛板。

3)Foster-Kennedy综合征：常见于额底部肿瘤，表现为病变同侧原发性视神经萎缩病变对侧视乳头

水肿。

动眼神经、滑车神经、外展神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）：

共同支配眼球运动，合称为眼球运动神经。

a.眼肌麻痹的分型：周围性，核性，核间性，核上性。

1)周围性眼肌麻痹（peripheral ophthalmopligia）：

①动眼神经麻痹：表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动。眼内肌麻痹表

现为瞳孔散大、光反射及调节反射消。

②滑车神经麻痹：很少见，表现为眼球向外下方运动受限。

③③展神经麻痹：外展神经麻痹呈内斜视。