食管癌诊疗规范和治疗进展培训课件
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌外科治疗进展培训课件
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
食管癌治疗指南ppt课件
。通过高能射线杀死癌细胞，达到治疗目的。
化疗治疗
03
化疗药物可通过静脉或口服途径给予，用于杀死或抑制癌细胞
的生长。常用于辅助手术治疗或姑息治疗。
食管癌的随访计划和注意事项
随访时间
康复期间，患者需定期随访，一般术后1个月内进行首次随访，之 后根据病情调整随访间隔。
随访项目
随访内容包括体格检查、影像学检查（如CT、MRI）、肿瘤标志物 检测等，以评估患者的康复情况和肿瘤复发风险。
02
胸痛或背痛
肿瘤侵犯食管壁或周 围组织时，患者可能 感到胸痛或背痛。
03
体重下降
由于进食困难，患者 可能出现体重下降、 营养不良等状况。
04
其他症状
包括咳嗽、声音嘶哑 、呕吐等，可能与肿 瘤侵犯其他器官有关 。
食管癌的诊断方法
01
02
03
内镜检查
通过食管镜或胃镜观察食 管内壁，可以直接观察病 变的形态、范围和侵犯深 度。
分期
TNM分期系统：根据肿瘤大小（T）、淋巴结侵犯情况（ N）和远处转移情况（M）进行综合分期。
临床分期：分为早期（Ⅰ、Ⅱ期）和中晚期（Ⅲ、Ⅳ期） ，不同分期治疗方案和预后有所不同。
02
食管癌的诊断和评估
Chapter
食管癌的临床表现
01
吞咽困难
食管癌患者常常感到 食物通过食管时困难 ，尤其是固体食物。
注意事项
随访期间，患者应密切关注自身症状变化，如有异常及时就诊。同时 ，保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒，避免刺激性食物等。
食管癌患者的心理支持和营养支持
心理支持
食管癌患者常常面临焦虑、恐惧等心理问题。心理 干预如心理咨询、心理疏导等可以帮助患者调整心 态，积极面对治疗。
规培课件—食管癌的诊断与治疗
髓质型
癌肿侵犯管壁各层 及全周，呈管状肥厚， 切面灰白色，食管钡 餐：可见肿瘤部位管 腔狭窄，粘膜破坏， 有不规则充盈缺损， 近段食管扩张，
蕈伞型
癌肿向腔内生长， 突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性 充盈缺损。胃镜可 见突入腔内的新生 物。
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
根治性同步放化疗（颈段推荐） （只有当患者拒绝手术时）
（RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 手术切除术（非颈段）
治疗决策—T4b
根治性同步放化疗 （RT, 50-50.4 Gy+ 同步化疗） 单纯化疗 （气管、大血管、心脏受侵）
术前放化疗
术前放化疗
增强CT扫描 PET/CT或 PET ( 2B) 上消化道内镜 及活检
早期表现
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
四. 诊断与分期 Diagnosis staging
1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. CT检查 5. 超声内镜检查
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄， 粘膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动 波消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
食管癌PPT课件
发病率
食管癌在全球范围内的发病率有所差 异，但总体呈上升趋势。在我国，食 管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食 习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其 发病密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食 管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等 。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察食管黏膜病变 的形态、范围和程度，并 可进行活检以明确诊断。
超声内镜检查
可清晰显示食管壁各层次 结构，有助于判断病变的 浸润深度和淋巴结转移情 况。
色素内镜检查
通过喷洒色素增加食管黏 膜的对比度，提高早期食 管癌的检出率。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显，易被忽视。随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、 胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、 咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般 分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。不同分期的食管癌患者 预后和治疗方案有所不同。
VS
执行情况总结
医护人员应对患者的随访计划执行情况进 行总结，评估患者的康复效果和生活质量 。针对存在的问题和不足，及时调整随访 计划和治疗方案，以确保患者获得最佳的 康复效果。
06
前沿进展与未来展望
新型靶向药物和免疫治疗方法介绍
食管癌在全球范围内的发病率有所差 异，但总体呈上升趋势。在我国，食 管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一， 发病率和死亡率均较高。
病因及危险因素
病因
食管癌的确切病因尚不完全清楚，但长期不良的生活和饮食 习惯、遗传易感性、慢性炎症和癌前病变等因素被认为与其 发病密切相关。
危险因素
包括长期吸烟和饮酒、热烫饮食、亚硝胺类化合物摄入、食 管慢性炎症、食管贲门失弛缓症、食管憩室和食管裂孔疝等 。
内镜检查及活检技术
胃镜检查
可直接观察食管黏膜病变 的形态、范围和程度，并 可进行活检以明确诊断。
超声内镜检查
可清晰显示食管壁各层次 结构，有助于判断病变的 浸润深度和淋巴结转移情 况。
色素内镜检查
通过喷洒色素增加食管黏 膜的对比度，提高早期食 管癌的检出率。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA（癌胚抗原）、CA19-9（ 糖类抗原19-9）等，可作为食管 癌的辅助诊断指标，但特异性不
临床表现与分期
临床表现
早期食管癌症状不明显，易被忽视。随着病情发展，可出现进行性吞咽困难、 胸骨后疼痛或不适、消瘦、恶心、呕吐等症状。晚期可出现声音嘶哑、呛咳、 咯血等转移症状。
分期
食管癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况。一般 分为早期（0-I期）、中期（II-III期）和晚期（IV期）。不同分期的食管癌患者 预后和治疗方案有所不同。
VS
执行情况总结
医护人员应对患者的随访计划执行情况进 行总结，评估患者的康复效果和生活质量 。针对存在的问题和不足，及时调整随访 计划和治疗方案，以确保患者获得最佳的 康复效果。
06
前沿进展与未来展望
新型靶向药物和免疫治疗方法介绍
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
食管癌讲座PPT课件(13)
管癌的精准诊断和治疗。
2024/1/26
多学科协作诊疗
加强多学科协作，整合各领域 的优势资源，提高食管癌的综 合诊疗水平。
新型治疗方法的探索
积极探索免疫治疗、基因治疗 等新型治疗方法在食管癌中的 应用前景。
预后评估体系的完善
进一步完善预后评估体系，提 高预后预测的准确性和可靠性
。
26
THANKS
感谢观看
肺部感染
由于手术创伤大、患者年龄大、术前有长期吸烟 史等原因导致，表现为术后咳嗽、咳痰、发热、 呼吸急促等。
乳糜胸
3
由于术中损伤胸导管或淋巴管导致，表现为术后 胸腔引流液呈乳白色或淡黄色，含有大量脂肪滴 。
2024/1/26
16
预防措施建议
2024/1/26
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口质量，减少吻合口瘘的发生。
基因检测
针对特定基因进行检测，有助于个 体化治疗方案的制定和预后评估。
10
03
治疗策略及手术技巧
2024/1/26
11
早期食管癌治疗策略
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏 膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅 表性食管癌，通过内镜下技术实现局 部病灶的切除。
化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻 止其生长，可作为辅助治疗手段，提 高治疗效果。
2024/1/26
食管癌的病理生理机制
详细阐述了食管癌的发生、发展及转移过程 中的分子机制和细胞生物学行为。
食管癌的研究进展
概述了近年来食管癌在基础研究、转化医学 和临床试验等方面的最新进展。
24
当前存在问题和挑战剖析
早诊早治困难
食管癌早期症状不典型 ，难以实现早期诊断和
2024/1/26
多学科协作诊疗
加强多学科协作，整合各领域 的优势资源，提高食管癌的综 合诊疗水平。
新型治疗方法的探索
积极探索免疫治疗、基因治疗 等新型治疗方法在食管癌中的 应用前景。
预后评估体系的完善
进一步完善预后评估体系，提 高预后预测的准确性和可靠性
。
26
THANKS
感谢观看
肺部感染
由于手术创伤大、患者年龄大、术前有长期吸烟 史等原因导致，表现为术后咳嗽、咳痰、发热、 呼吸急促等。
乳糜胸
3
由于术中损伤胸导管或淋巴管导致，表现为术后 胸腔引流液呈乳白色或淡黄色，含有大量脂肪滴 。
2024/1/26
16
预防措施建议
2024/1/26
提高吻合技术
加强吻合技术的培训，提高吻合口质量，减少吻合口瘘的发生。
基因检测
针对特定基因进行检测，有助于个 体化治疗方案的制定和预后评估。
10
03
治疗策略及手术技巧
2024/1/26
11
早期食管癌治疗策略
内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏 膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅 表性食管癌，通过内镜下技术实现局 部病灶的切除。
化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻 止其生长，可作为辅助治疗手段，提 高治疗效果。
2024/1/26
食管癌的病理生理机制
详细阐述了食管癌的发生、发展及转移过程 中的分子机制和细胞生物学行为。
食管癌的研究进展
概述了近年来食管癌在基础研究、转化医学 和临床试验等方面的最新进展。
24
当前存在问题和挑战剖析
早诊早治困难
食管癌早期症状不典型 ，难以实现早期诊断和
食管癌治疗进展 ppt课件
临床表现（早期）
早期食管癌的病程进展比较缓慢，从出 现症状到确诊时间计算病期，半年以上 者占42、2％，半年以下者占57、8％， 最长者5年3个月。
ppt课件
18
临床表现（中期）
吞咽困难— 呈进行性加重 呕吐——— 食管腔梗阻加重，病变上方 食管扩张，食物残渣存留。加之局部炎 症反应，加重黏膜的分泌，使食管内潴 留液增加。 疼痛——— 以进食时胸骨后疼痛最为明 显。上腹部痛一般提示伴有胃小弯或腹 腔转移。
某县发病最高，由东南向西北逐渐 降低，食管癌正好
相反。
ppt课件 3
病因学
吸烟 吸烟与食管癌有正相关 饮酒 饮酒与食管癌的发病有关 亚硝胺 亚硝胺的摄入量与食管癌发病率成正相关 真菌 霉变食物中的霉菌 微量元素和营养因素 自然环境中微量元素、食物中核黄素、锌、等 遗传
ppt课件 4
解剖
食管由肌肉、黏膜构成。其长度个体之 间有差异。上切牙至食管胃交接部，即 食管末端，男性长40Cm，女性37Cm； 自上切牙至环咽肌下缘长15Cm，因此， 男性食管长度为25Cm，女性为22Cm左 右。
16
临床表现（早期）
通常包括原位癌或累及黏膜下层而 未侵及肌层的浸润癌，无淋巴结转移， 病变区黏膜表现为充血、肿胀、粗糙颗 粒状斑块、轻度糜烂或有小结节突起。 绝大多数患者都有不同类型的吞咽不适 症状。①吞咽时轻微梗噎感②吞咽时食 管内疼痛③胸骨隐痛、胀闷不适④吞咽 时食管内异物感。
ppt课件 17
M 远处转移 Mx 远处转移不能测定 Mo 无远处转移 M1有远处转移
ppt课件
14
胸上段食管癌 M1a颈淋巴结转移 M1b其他的远处转移 胸中段食管癌 M1a不应用 M1b非区域淋巴结或 其他 的远处转移 胸下段食管癌 M1a腹腔动脉淋巴结转移 M1b其他的 远处转移
食管癌诊治进展：(1)幻灯片
食管癌诊治进展：2014(1)
定义
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴
淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显 下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手 术并非必需，放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下 缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病，新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰，占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000，女性发病 率约为1/6000~1/8000，前突变的携带者在男 性中约为1/800，而在女性中则高达 1/100~1/200。
定义
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴
淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显 下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手 术并非必需，放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下 缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病，新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰，占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000，女性发病 率约为1/6000~1/8000，前突变的携带者在男 性中约为1/800，而在女性中则高达 1/100~1/200。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
吻合口瘘
加强术后营养支持，保持吻合口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗 生素预防感染。
放射治疗期间注意事项
皮肤保护
放射治疗期间注意皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴 用品，穿着宽松柔软的衣服。
口腔护理
加强口腔卫生，饭后漱口，使 用软毛牙刷刷牙，预防口腔感 染。
饮食调整
放射治疗期间患者可能出现食 欲不振、恶心等症状，应给予 清淡易消化的食物，少食多餐 。
病理诊断与评估方法
病理诊断标准及流程
01
02
03
组织学类型
食管癌主要包括鳞状细胞 癌和腺癌两种类型，诊断 时需明确组织学类型。
诊断标准
结合临床表现、内窥镜检 查、影像学检查及病理学 检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
从初步筛查到确诊，包括 内窥镜检查、活检、影像 学检查等步骤，确保诊断 的准确性和及时性。
04
治疗方案选择与优化策略
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期、中期和部分局部晚期 食管癌，患者身体状况良好且能 够耐受手术。
术式选择
根据肿瘤位置、分期及患者具体 情况，可选择开胸或胸腔镜辅助 下的食管癌切除术，包括IvorLewis术式、McKeown术式等。
放射治疗技术进展及应用前景
康复期随访管理
01
定期随访
制定随访计划，对患者进行定期检 查和评估。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括疼痛、 吞咽功能、心理状态等。
03
02
并发症监测
监测可能出现的并发症，如吻合口 瘘、肺部感染等，及时处理。
康复指导
提供康复指导和建议，帮助患者恢 复生活自理能力和社会功能。
04
加强术后营养支持，保持吻合口清洁，定期更换敷料，必要时使用抗 生素预防感染。
放射治疗期间注意事项
皮肤保护
放射治疗期间注意皮肤清洁干 燥，避免使用刺激性强的洗浴 用品，穿着宽松柔软的衣服。
口腔护理
加强口腔卫生，饭后漱口，使 用软毛牙刷刷牙，预防口腔感 染。
饮食调整
放射治疗期间患者可能出现食 欲不振、恶心等症状，应给予 清淡易消化的食物，少食多餐 。
病理诊断与评估方法
病理诊断标准及流程
01
02
03
组织学类型
食管癌主要包括鳞状细胞 癌和腺癌两种类型，诊断 时需明确组织学类型。
诊断标准
结合临床表现、内窥镜检 查、影像学检查及病理学 检查等多方面信息进行综 合判断。
诊断流程
从初步筛查到确诊，包括 内窥镜检查、活检、影像 学检查等步骤，确保诊断 的准确性和及时性。
04
治疗方案选择与优化策略
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
包括早期、中期和部分局部晚期 食管癌，患者身体状况良好且能 够耐受手术。
术式选择
根据肿瘤位置、分期及患者具体 情况，可选择开胸或胸腔镜辅助 下的食管癌切除术，包括IvorLewis术式、McKeown术式等。
放射治疗技术进展及应用前景
康复期随访管理
01
定期随访
制定随访计划，对患者进行定期检 查和评估。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括疼痛、 吞咽功能、心理状态等。
03
02
并发症监测
监测可能出现的并发症，如吻合口 瘘、肺部感染等，及时处理。
康复指导
提供康复指导和建议，帮助患者恢 复生活自理能力和社会功能。
04
食管癌 ppt课件
8 xx
中、晚期食管癌的 病理形态
髓
蕈
质
伞
型
型
溃
缩
腔
疡
窄
内
型
型
型
9
中、晚期食管癌的
1．髓质型:病最多理形态
见，肿瘤组织
在管壁内呈浸
润性生长，大
多侵犯食管壁
半周以上，并
髓质型
蕈伞型
向管腔外扩展，
表面多伴有深
10
中、晚期食管癌的病理形态
中晚期食管癌占全部病例的90%以上。
1．髓质型:最多见，肿瘤组织在管壁内呈浸 润性生长，大多侵犯食管壁半周以上， 并向管腔外扩展，表面多伴有深浅不一 的溃疡，梗阻症状较明显，放疗中度敏 感，预后较差。
食管癌
教学要求
• 掌握食管癌的临床表现和诊断要点。 • 掌握食管癌的治疗原则。 • 熟悉食管的解剖特点。 • 熟悉食管癌的放射治疗方法及放疗
中的注意事项。 • 了解食管癌的蔓延和转移途径。
1 xx
一 概述
食管癌(esophagus cancer)是指原发于 食管黏膜上皮的恶性肿瘤。好发年龄 为50 -65岁（60%以上），男女比例 为2 .26: 1。 食管癌发生有明显的地域性分布，全 2世界每年新发病例约31.4xx 万人，其
70%~94%。 X线钡餐检查可观察食管病灶部位、长度、梗 阻程度、溃疡大小与深度、有无穿孔和瘘管形成，而且可 观察食管粘膜和食管动力学改变。典型的食管癌X线征象： • （1）食管粘膜皱襞增粗、紊乱以致消失； • （2）龛影形成； • （3）管腔充盈缺损及狭窄改变； • （4）管腔僵硬、食管舒张及蠕动度减低以致消失； • （5）软组织肿块致密阴影； • （6）钡剂通过减慢或排空障碍。
食管癌课件ppt课件
长期吸烟和饮酒，不良饮食习惯（如喜食烫食、硬食、快餐 等），营养不良，微量元素缺乏，食管慢性炎症等都被认为是 食管癌的危险因素。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
病理生理变化
病理变化
食管癌的病理形态可分为早期和中晚期两大类。早期食管癌多局限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结 转移。中晚期食管癌则多已侵犯肌层或外膜，伴有淋巴结转移。
吻合口瘘处理
立即禁食、胃肠减压，给予静脉营养 支持，加强抗感染治疗，必要时行手 术治疗。
肺部感染处理
根据感染情况选用敏感抗生素，加强 呼吸道护理和排痰措施，必要时给予 机械通气治疗。
乳糜胸处理
给予低脂饮食，行胸腔闭式引流术排 出乳糜液，同时给予营养支持和抗感 染治疗。
胃排空障碍处理
给予胃动力药物和幽门扩张治疗，同 时调整饮食结构和饮食习惯。
06
康复期管理与生活质量 提升策略
心理干预在康复过程中作用探讨
缓解焦虑和压力
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者减轻焦虑和压力， 改善情绪状态。
增强自信心和自我效能感
通过心理干预，患者可以更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高 自信心和自我效能感。
促进社交和家庭支持
心理干预可以帮助患者改善社交技能，增强与家人和朋友的联系， 获得更多的社会支持。
食管癌课件ppt课件
contents
目录
• 食管癌概述 • 食管癌临床表现 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略
01
食管癌概述
定义与发病率
定义
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每 年约有30万人死于食管癌，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死 约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。
食管癌(讲课课件)
放射治疗后可能出现皮肤 反应、恶心呕吐、乏力等 不良反应，需要密切观察 并及时处理。
药物治疗
药物治疗是食管癌的重要辅助治疗手段 ，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
药物治疗需要在医生的指导下进行，根 据患者的具体情况制定最佳的治疗方案 。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括 PD-1抑制剂等。
心理干预
进行心理干预，帮助患者调整心态，积极 面对疾病。
05
食管癌的最新研究进展
食管癌的基因研究进展
基因突变
基因甲基化
食管癌的发生与某些基因的突变有关，如 TP53、CDKN2A等。这些基因的突变可 能导致细胞生长失控，进而形成肿瘤。
食管癌细胞中某些基因的甲基化状态 可能发生变化，导致基因表达沉默或 异常表达，从而影响肿瘤的发展。
热疗是通过加热的方法使肿瘤细胞死亡或停止生 02 长，光动力治疗则是利用光敏剂和激光照射来杀
死肿瘤细胞。
其他治疗方式需要在医生的指导下进行，根据患 03 者的具体情况选择合适的治疗方法。
04
食管癌的预防和康复
食管癌的预防策略
健康饮食
保持均衡饮食，多摄入新 鲜蔬菜和水果，减少高脂 肪、高热量食物的摄入。
综合治疗
综合治疗是食管癌治疗的重要方向，通过结合手术、放疗、 化疗等多种手段，能够提高治疗效果，减少复发和转移的 风险。
食管癌的预防研究进展
饮食习惯
饮食习惯是食管癌预防的重要方 面，如减少摄入过热、过硬、刺 激性强的食物，增加蔬菜、水果 等富含维生素和膳食纤维的食物
摄入。
戒烟限酒
吸烟和饮酒是食管癌的重要危险 因素，戒烟限酒能够降低食管癌
胸痛
由于肿瘤压迫或侵犯食管 周围组织，患者可能出现 胸痛症状。
中国食管癌规范诊治与研究进展培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
食管粘膜切除术(EMR)优缺点
优点：微创，疗效好，恢复快，费用低， 不影响患者的生活质量。
缺点：不能清扫淋巴结 m1~m2为绝对适应证 m3~sm1为相对适应证
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先进技术在外科治疗中的应用
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一、食管粘膜切除术
食管镜下食管粘膜切除术(Endoscopic esophageal mucosectomy)
食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术 ：氩离子束凝固术、光动力学治疗（ Photodynamic therapy, PDT）、内 镜激光治疗、局部药物注射等。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
食管粘膜切除术的适应征
病灶长度小于3cm，宽度小于1/2食管 周径； 食管粘膜上皮内癌（m1癌），粘膜内 癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋 巴结转移者; 食管上皮重度不典型增生及Barrett's 食管粘膜高度腺上皮不典型增生。
年代 作者
2001 邵令方 204 2002 王国清 307 2005 平育敏
病例数 5yr-生存率 10yr-生存率
(％)
(％)
92.6
71.6
84.1
72.9
329
71.1
63.6
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食管癌诊疗规范和治疗进展
8
食管癌的分期
- 远处转移M
Mx:远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
胸上段食管癌:Leabharlann M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）
其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔动脉淋巴结转食管移癌诊；疗规M1范b和治其疗进它展远处转移
食管癌诊疗规范和治疗进展
6
食管癌的分期
• 食管癌AJCC TNM分期
- 原发肿瘤T
TX：原发肿瘤无法评估
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层
T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
T4：肿瘤侵及邻近食管器癌诊官疗规范和治疗进展
7
食管癌的分期
- 区域淋巴结N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结）
食管癌诊疗规范和治疗进展
2
食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许
多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性
差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地
区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较
低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006
9
食管癌的分期
• 食管癌TNM分期标准：
0期 Tis N0 M0
I期 T1 N0 M0
IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV期 Any T Any N M1
IVA期 Any T Any N M1a
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
食管癌诊疗规范和治疗进展
14
食管癌诊疗规范和治疗进 展
概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
食管癌诊疗规范和治疗进展
4
中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
IVB期 Any T Any 食N管癌M1诊b疗规范和治疗进展
10
食管癌的分期
• 组织学分级 GX 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
食管癌诊疗规范和治疗进展
11
食管癌的诊断流程
食管癌诊疗规范和治疗进展
12
食管癌的分期治疗
分期
治疗手段
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 I期 Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘
膜下癌应该行标准食管癌切除术。
II期
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者， 术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食 管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
• 食管癌年预期新发病例：45.6万；年预期死亡病例：40.0万。
• 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。
食管癌诊疗规范和治疗进展
3
食管癌的流行病学
• 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非
高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。
食管癌诊疗规范和治疗进展
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
5
食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
III期 IV期
对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手 术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗） 的研究。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医 院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。对于以上Ⅲ 期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。 建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。 以姑息治疗为主要手段，食能管直癌接诊疗化规疗范者和；治疗首进选展化疗，治疗目的为延长生命13，提
• 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞
癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增
加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方
大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人，
大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘
膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
食管癌的外科治疗
结果:
• R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存
期没有太大影响。