食道闭锁
《先天性食管闭锁》课件
• 先天性食管闭锁概述 • 先天性食管闭锁的临床表现 • 先天性食管闭锁的诊断与鉴别诊断 • 先天性食管闭锁的治疗 • 先天性食管闭锁的预防与康复 • 先天性食管闭锁的案例分享与经验总结
目录
Part
01
先天性食管闭锁概述
定义与分类
总结词
先天性食管闭锁是一种罕见的先天性畸形，指食管在发育过程中未能形成正常的通道， 导致食管完全或部分闭塞。
详细描述
先天性食管闭锁可分为五型，其中A型和B型较为常见。A型为食管上段闭锁，B型为食管 中段闭锁。C型、D型和E型较为少见，分别表现为食管下段闭锁、气管食管瘘和合并其 他系统畸形。
发病机制与病因
总结词
先天性食管闭锁的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素等有关。
详细描述
研究表明，先天性食管闭锁可能与遗传因素有关，部分患者有家族史。此外， 孕期环境因素如辐射、化学物质、病毒感染等也可能影响食管的正常发育。
手术治疗
先天性食管闭锁的手术治疗是必 要的，通过手术重建食管通道，
恢复吞咽功能。
术后护理
手术后需密促进术后恢复。
营养支持
根据宝宝的营养需求，给予适当 的营养补充和喂养指导，保证宝
宝健康成长。
家庭护理与自我管理
喂养指导
家长应接受喂养指导，掌握正确的喂养姿势和技 巧，避免呛奶和窒息。
诊断方法
01
02
03
影像学检查
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，观察食管闭锁 的位置、长度以及与周围 组织的毗邻关系。
食管镜检查
通过内窥镜进入食管，直 接观察食管闭锁的形态、 位置和长度，同时可以取 组织进行病理检查。
实验室检查
先天性食道闭锁ppt课件
诊断及鉴别诊断
凡新生儿有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生 呕吐或呛咳、青紫等现象，再加以母亲有羊水 过多史或伴发其他先天畸形，都应考虑有先天 性食管闭锁的可能。腹部平软表示无瘘管存在。 上段有瘘管多出现奶后呛咳、呼吸困难等症状。 下部有瘘管则出现腹胀。
Ⅱ型 ：食管上段与气管相通，形成食管气管瘘， 下段呈盲端，两段距离较远。此型更少见，占 0.5%～1%。
先天性食管闭锁分型
Ⅲ型 ：食管上段为盲管，下段与气管相通，其相 通点一般多在气管分叉处或其稍上处。两段间 的距离超过2cm者称Ⅲ A型，不到1cm者称Ⅲ B型。此型最多见，占85%～90%或以上。
并发症
早期预防、早期诊断并精心治疗是减少 术后并发症的先决条件。并发症主要是 吻合口瘘、狭窄、瘘复发，尤其应注意 吻合口瘘的防治，因它是术后最常见和 最危险的并发症。
辅助检查及其意义
X线检查简便、准确，对本病有决定性的 诊断意义。应先行胸腹部常规透视或摄片。 如腹部无气体则为食管闭锁的特征；如有 食管气管瘘，胃及肠内均可有气体积聚。 所以，腹腔内有气体也不能完全除外食管 闭锁。
发病原因和机制
先天性食管闭锁是新生儿常见的严重发育畸形， 形成原因不清楚。有学者认为与炎症、血管发 育不良或遗传因素有关。前肠血流供应减少， 可致闭锁。高龄产妇、低体重儿易于发生，1/3 为早产儿。
目前认为本病因为受孕１９～２３ｄ人类的前 原肠只是单层细胞，食管气管均由此发生，二 者共为一管，在第五至六周时由中胚层长出一 瓣膜将食管气管分割，先由腹侧管向隆突水平 分化并发育成呼吸系统，背侧管向头部延伸， 分化发育成食管，这样二者由咽部分割开来。
浅谈先天性食管闭锁
浅谈先天性食管闭锁先天性食管闭锁是一种食管任意位置的缺失、闭锁、不通畅的灾难性疾病；并且常伴有气管食管瘘，即气管与食管之间有不正常通道形成的瘘管。
发病率约为1/4000--1/2500，1/3为早产儿，男孩略高于女孩，双胞胎发病率较高，占消化道畸形的第三位，仅次于肛门直肠畸形及先天性巨结肠。
一、食管闭锁的胚胎学研究先天性食管闭锁是胚胎发育的3～6 周，也就是食管发育过程的空泡期发生障碍引起的一种消化道发育畸形。
主要有三种胚胎学研究倾向：1.食管、气管分隔产生时偏向后方，或食管发生早期管腔重建受阻，造成食管闭锁。
2.食管闭锁与血管异常有关，前肠血流供应减少可致闭锁。
3.食管共同起源于前肠的学说，认为初级前肠的异常发育是导致食管、气管畸形的根本原因。
目前公认的是第三种倾向。
二、食管闭锁的发病原因食管闭锁具体病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关：1.遗传因素，部分临床资料提示，食管闭锁患儿的后代可有同样的畸形。
2.环境因素，母亲长期服用避孕药或在孕期服用雌激素或雄激素、糖尿病母亲长期服用降糖药均为环境致畸因素。
3.分子水平学说，shh基因可以影响脊椎动物器官的纵向发育，因为该基因突变可造成食管发育障碍。
三、食管闭锁的病生理母亲孕期超声提示多有羊水过多，新生儿出生后口吐白沫，开奶或喂水出现呛咳、呛奶、发绀及呼吸困难，甚至窒息，下胃管不能置入胃内。
其次，因为食管不通畅，唾液不能进入胃内，食管上盲端消化液反流入气管，引起吸入性肺炎。
第三，伴有气管-食管瘘的患儿，高酸度胃液通过气管及食管间的瘘管反流入气管、支气管、肺，引起严重刺激性、化学性肺炎或肺不张，并继发细菌感染，新生儿表现为发绀、气促及肺部湿啰音。
第四，大量气体随呼吸通过瘘管进入下段食管至胃肠道，导致腹部膨隆、胀气明显。
四、食管闭锁的诊断食管闭锁诊断分为产前诊断和产后诊断。
产前诊断：孕期因胎儿不能吞咽羊水，可以导致羊水过多。
部分胎儿B超下可以发现“上颈部盲袋症”，随着胎儿的吞咽活动，有一囊性的盲袋在食管区域，表现为“充盈”或“排空”，而不能正常的下咽。
食管闭锁 名词解释
食管闭锁是一种罕见的先天性疾病，也被称为食道闭锁。
它是指食管在出生时出现异常发育，导致食物无法正常通过食道进入胃部。
这是一种严重的情况，需要及时诊断和治疗。
食管闭锁的发生率相对较低，大约为每5000到7000个新生儿中出现一例。
这种疾病在胚胎发育期间的早期就开始形成，通常由食管的一段或多段有机械障碍的闭合引起。
食管闭锁通常可以分为两种类型：高位闭锁和低位闭锁。
高位闭锁是指食管上半部分的闭锁，而低位闭锁则是指食管下半部分的闭锁。
两种类型都会导致食物无法通过食道进入胃部。
食管闭锁的症状通常在新生儿出生后不久就会出现。
常见的症状包括：1. 吞咽困难：由于食管闭锁，婴儿无法吞咽乳汁或其他食物。
2. 频繁呕吐：由于食物无法通过食管进入胃部，婴儿会出现频繁呕吐的症状。
3. 呼吸困难：食管闭锁可能会导致气道受阻，使婴儿呼吸困难。
4. 腹胀和不适：由于食管闭锁导致消化系统无法正常工作，婴儿可能会出现腹胀和不适的感觉。
如果怀疑婴儿患有食管闭锁，应及时就医进行确诊。
医生通常会根据症状、体格检查和影像学检查来确定诊断。
其中，胸部X线检查是最常用的一种方法，可以显示食管中的阻塞情况。
一旦确诊为食管闭锁，通常需要进行手术治疗。
手术的目标是创造一个通畅的食管，使食物能够顺利通过。
手术方法取决于闭锁的位置和严重程度。
常见的手术方法包括食管分离术和吻合术。
食管闭锁的预后通常是良好的，但这需要及时诊断和治疗。
手术后，婴儿通常需要进行一段时间的恢复和监测。
大多数婴儿能够在手术后恢复正常的吞咽功能，并获得良好的营养。
总结起来，食管闭锁是一种罕见的先天性疾病，导致食物无法通过食道进入胃部。
它通常分为高位闭锁和低位闭锁两种类型。
症状包括吞咽困难、频繁呕吐、呼吸困难以及腹胀和不适。
食管闭锁的治疗通常需要手术干预，手术方法会根据情况而定。
及时诊断和治疗对于患有食管闭锁的婴儿来说至关重要，大多数患者可以获得良好的预后。
先天性食道闭锁ppt课件
并发症
常见的并发症： 1.肺炎。 2.气胸。 3.食管穿孔，常因食管吻合口感染破溃穿
孔。 4.胸腔积液或化脓性胸炎，需行闭式引
流。 5.食管吻合口及胃、肠瘘。
并发症
6.食管气管瘘复发，术后有以下症状时应疑为瘘 的复发：进食后咳嗽、窒息及发绀，唾液增多； 吞咽困难合并腹胀，反复发作性肺炎，全身情 况每况愈下，体重不增。
辅助检查及其意义
X线检查简便、准确，对本病有决定性的 诊断意义。应先行胸腹部常规透视或摄片。 如腹部无气体则为食管闭锁的特征；如有 食管气管瘘，胃及肠内均可有气体积聚。 所以，腹腔内有气体也不能完全除外食管 闭锁。
辅助检查及其意义
有些学者利用内镜诊断本病，为便于发现瘘管， 先从气管滴入少量美蓝，再从食管镜中观察蓝 色出现的部位；或先吞服少许美蓝，再用纤维 支气管镜从气管支气管中寻找蓝色出现的部位 以确定瘘管及其位置。
Cudmore(1990)报道用高压消毒的微粒化硫酸 钡的甲基纤维素混悬液(0.5ml)造影，是相当安 全的。
此外，还可用活动荧光摄影法诊断原发或复发 性气管食管瘘，脐动脉造影以确诊合并右位主 动脉弓和CT等检查法。值得注意的是，检查 前应吸尽盲端内黏液，并随时准备给氧、吸 “痰”和保暖。
诊断及鉴别诊断
临床表现
此后每次喂奶均有同样症状发生。无气管瘘者 腹部呈舟状，有气管瘘者因大量空气进入胃内， 腹胀较明显。最初几天排胎便，但以后仅有肠 分泌液排出，很快发生脱水和消瘦。
很易继发吸入性肺炎，常侵犯右上叶，可出现 发热、气促、呼吸困难等症状。如得不到早期 诊断和治疗，多数病例在3～5天内死亡。
凡新生儿有口吐白沫、生后每次喂奶后均发生 呕吐或呛咳、青紫等现象，再加以母亲有羊水 过多史或伴发其他先天畸形，都应考虑有先天 性食管闭锁的可能。腹部平软表示无瘘管存在。 上段有瘘管多出现奶后呛咳、呼吸困难等症状。 下部有瘘管则出现腹胀。
解析先天性食管闭锁及气管食管瘘
先天性食管闭锁及气管食管瘘是什么病呢？先天性食管闭锁及气管食管瘘是一种严重的发育畸形，主要表现为食管连续性中断，伴或不伴有食管与气管相通，发病率约为1：3000～4500活产新生儿。
以下由相关专家为此向大家详细的介绍下，具体内容如下所示：专家表示，多见于早产婴和未成熟儿，常伴有其他系统畸形。
男女之比约为1。
25～1。
7：1。
通常国际上根据食管闭锁位置的高低及是否伴有与气管相通的瘘管分为五型：I型：食管上、下段均闭锁，无气管食管瘘，两盲端距离较远。
Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通，食管下段盲端。
III型：较好常见。
此型食管上段盲闭，食管下段与气管之间有瘘管相通。
此型上下段间距不等，约< 0。
5～5cm，两盲端距离超过2cm者为IIIa型，距离在2cm以内的为IIIb型。
IV型：约占0。
7～5。
0%，食管上下段均有瘘管与气管相通。
V 型：约占<1%，食管无闭锁，但有气管食管瘘。
因瘘管呈前高后低位，故又称“H ”或“N”型。
瘘管通常在颈部食管与气管之间。
本病产前B超检查可有孕中晚期羊水过多，并提示无或小胃泡。
新生儿出生后有唾液过多，表现为泡沫样物从口腔、鼻腔溢出。
典型症状为患儿第一次进食后出现呛咳、呼吸困难及发绀症状，抽出口腔及呼吸道分泌物后症状缓解，再次进食时反复出现。
出生后通过食管造影可明确诊断。
食管闭锁疾病PPT演示课件
包括纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失 衡，给予抗生素预防感染，以及进行 必要的影像学检查以明确闭锁类型和 位置。
手术方式与操作要点
手术方式
根据食管闭锁的类型和位置，可选择不同的手术方式，如食管气管瘘修补术、食管吻合术等。
操作要点
手术过程中需仔细分离食管和气管，避免损伤周围组织，确保吻合口无张力且血运良好，同时需处理伴发的其他 畸形。
根据患儿年龄和食管闭锁 类型，选择合适材质、粗 细的胃管。
插入方法
经鼻孔或口腔插入胃管， 通过食管狭窄段，进入胃 内。
注意事项
插入过程中需轻柔操作， 避免损伤食管黏膜；确认 胃管在胃内后，妥善固定 ，防止滑脱。
扩张术治疗
扩张器选择
根据食管狭窄程度和患儿 年龄，选择合适的扩张器 。
扩张方法
在X线或超声引导下，将扩 张器置入食管狭窄段，逐 步扩张。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患儿的临床表现、X线检查、食 管镜检查等结果，可作出食管闭锁的 诊断。
鉴别诊断
需要与先天性食管狭窄、食管气管瘘 等疾病进行鉴别。可通过X线检查、食 管镜检查等手段进行区分。
02
食管闭锁影像学检查
X线平片检查
胸部正位片
观察食管闭锁的位置和形态，了解有无合并 食管气管瘘。
注意事项
扩张过程中需密切观察患 儿反应，防止并发症的发 生；扩张后需定期复查， 评估治疗效果。
药物治疗
药物选择
根据患儿病情和医生建议，选择合适 的抗生素、抑酸药、胃肠动力药等。
给药途径
注意事项
严格遵守医嘱，按时按量服药；注意 观察药物疗效和不良反应，及时调整 治疗方案。
可通过口服、静脉输液等途径给药。
食管闭锁
影像学表现
X线：是本病的首选检查方法； 腹部平片检查：①上部食管无论是否闭锁，若下 部食管与气管有瘘，均可见腹部肠管有气体充盈； ②若下部食管闭锁，则腹部肠管无气体充盈。 CT:MSCT三维后处理技术对显示本病具有一定优 势，不仅可以清晰显示食管造影难于显示的食管 下端和气管的瘘口,还可通过ＣＴ仿真内镜提示气 管瘘口的位置和形态并测算食管闭锁上端盲端和 闭锁远端食管气管瘘的长度,尤其对最常见的Ⅲａ 型与Ⅲｂ型可明确诊断,从而为临床手术方案的制 定提供重要参考。
补充
Ｘ线食管造影:经鼻插入胃管后,电视透视下 将少量对比剂注入,显示食管呈球形(或袋状) 盲端,摄片后立即将对比剂抽净,严防返流引 起窒息; 食道造影虽简单易行,但操作不当对被检查 患婴造成的后果可能是危险的。 因此我们认为:造影室应配备有心肺复苏设 备,如复苏气囊、吸痰器、氧气瓶、除颤仪 等。
环境致畸
如在妊娠期用雌激素和沙利度胺，或母亲患 有糖尿病者均有影响。
流行病学
据流行病学调查分析，食管闭锁的发病率各 国不一，芬兰为1∶2440，美国和澳大利亚 为1∶4500。Harris等人(1995)提出此病在非 白种人中发生率非常低，仅占每10000出生 儿中的0.55，而在白种人(美国加利福尼亚) 则可达每10000名出生儿中1.0。本病平均发 生率为每万名出生儿中2.4。男女之比为 1.06∶1
其次，由于食管气管瘘，大量气体充满肠 腔，引起腹胀，膈肌升高，严重影响新生 儿通气量，出现严重的呼吸障碍. 50%以上病例合并消化道、心血管、脊柱 （半椎体、蝴蝶椎）、上肢和泌尿道畸形， 以肛门和十二指肠闭锁最多见。
辅助检查
超声检查 产前超声检查可见有胎儿胃泡小，甚至于 缺如，母体羊水增多。但超声检查敏感性 仅42%，阳性正确率约56%。
食道闭锁 ppt课件
食道闭锁
预后
❖ 按先天性食管闭锁发病率推算，我国每年约有5000多病例，但实际接受 治疗的可能不到5%，且还有继续减少的趋势。多数学者按Waterson分 类统计食管闭锁存活率，A组已高达95%～100%，B组为85%～95%， C组40%～80%。英国某医院1975～1985年124例资料的存活率为76% ，其中C1组、C2组分别是60%、52%。随着对本病认识的提高，以及 诊断、治疗和护理技术的不断改进，我国手术存活率逐渐增高，70年代 为25%，80年代初个别先进水平升高到75%，近5年来最高水平达90% 。
新生儿食道闭锁
食道闭锁
病史
❖ 患儿女，年龄：1小时， ❖ 入院时间：2013.6.8.10am ❖ 主诉：出生后发现皮肤青紫1小时
食道闭锁
现病史
❖ 1小时前患儿因母亲完全性前置胎盘剖宫产出生， 出生后发现患儿皮肤青紫，给保暖、吸氧、刺激后 患儿仍有手足青紫明显，为进一步诊治急诊以“高 危儿”转入我科，患儿出生后1分钟评分8分（皮肤、 肌张力各扣1分），出生后口腔分泌物多，未排便、 排尿。
皮肤无皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心率134次/
分，心音有力，心律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，脐部干燥，腹软，
肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双足可见轻度足内翻，肛门未见闭锁，
外生殖器女性型，无畸形。拥抱反射存在，吸吮反射存在，觅食反射正
常。
食道闭锁
入院后检查
❖ 血气分析（2013.6.8.10am） PH 7.28，PCO2 44 mmHg，PO2 45 mmHg，Na 141 mmol/L，K 5.0mmol/L，Ca 1.31mmol/L，GLU 2.9 mmol/L，HB 14 g/dL，BE -6.0mmol/L。
先天性食管闭锁
疾病名：先天性食管闭锁英文名：congenital esophageal atresia缩写：别名：atresia of oesophagus；esophageal atresia；congenital atresia of esophagusICD号：Q39.8分类：消化科概述：先天性食管闭锁及食管气管瘘(tracheoesophageal fistula)在新生儿期并不罕见，根据国内统计，其发生率为2000～4500个新生儿中有1例，与国外发病率近似(2500～3000个新生儿中有1例)。
占消化道发育畸形的第3位，仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠。
男孩发病率略高于女孩。
过去患本病小儿多在生后数天内死亡，近年来由于小儿外科的发展，手术治疗成功率日见增高。
流行病学：北京地区某医院产科1933～1955年出生的12193名婴儿中有6例食管闭锁，发生率1∶2000(0.5‰)。
一般认为，我国食管闭锁合并食管气管瘘发病率1∶(2500～4000)。
英国利物浦医院1967～1975年间98065次出生中发生30例，发生率0.3‰；1990年英国资料报道为0.22‰～0.3‰。
1976年和1986年美国学者统计为0.16%～0.33%。
也有文献报告食管闭锁发病率仅次于肛门直肠畸形和先天性巨结肠，占消化道发育畸形的第3位。
男婴高于女婴。
Coran总结了1977～1982年间治疗的46例伴或不伴气管食管瘘的食管闭锁，其中女婴22例，早产儿14例。
伴有远端气管食管瘘的近端食管闭锁40例，无气管食管瘘的食管闭锁4例，单纯气管食管瘘2例。
46例中伴其他畸形20例，分别为肛门闭锁3例，肾发育不全、Down综合征、十二指肠闭锁、Vater综合征及旋转不良各2例，动脉导管未闭、完全型肺静脉畸形引流、唇裂、左主动脉弓、室间隔缺损、胃窦蹼、幽门狭窄和小头畸形各1例。
Holder(1958)综述3349例食管闭锁病例，发现约1/3有两系统同时畸形。
64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁诊断和术前评估分析
64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁诊断和术前评估分析引言：新生儿Ⅲ型食道闭锁是一个严重的先天性异常，在婴儿中发病率不高，但是病情危重，需早期诊断和及时治疗。
传统的诊断方法主要是通过X线透视和食管造影来确定食道闭锁的类型和位置。
然而，这些方法具有一定的局限性，如食管造影需要给患儿灌食造影剂，有一定的风险；X线透视不能提供三维信息。
近年来，随着计算机断层扫描（CT）技术的发展和进步，64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁的诊断和术前评估中得到了广泛应用。
本文将就64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁的诊断和术前评估中的应用进行分析。
方法：本研究纳入了2024年至2024年之间收治的10例新生儿Ⅲ型食道闭锁患者，所有患者均行64排CT三维重建扫描。
通过图像重建和图像处理软件对CT图像进行处理，生成三维模型，以便更好地观察食道闭锁的类型和位置，并为手术治疗提供指导。
结果与讨论：通过64排CT三维重建，我们成功地确认了所有10例新生儿Ⅲ型食道闭锁的类型和位置。
同时，我们还能够评估食道闭锁与周围器官的关系，如气管、支气管、大血管等。
在这些患者中，有5例合并有先天性心脏病，通过CT扫描，我们能够更好地评估食道闭锁与心脏病的关系，为手术治疗提供更准确的指导。
此外，通过64排CT三维重建，我们还可以评估闭锁食道的长度和食管与胃的连接情况。
这对决定手术方式和手术难度具有重要意义。
通过三维重建技术，可以更加精确地测量闭锁食道的长度，为手术治疗提供更准确的参考。
结论：64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁的诊断和术前评估中具有重要价值。
通过三维重建技术，可以准确诊断食道闭锁的类型和位置，并评估其与周围器官的关系。
此外，还可以评估闭锁食道的长度和食管与胃的连接情况，为手术治疗提供更准确的指导。
因此，64排CT三维重建是一种可靠、准确、非侵入性的诊断方法，对于新生儿Ⅲ型食道闭锁的早期诊断和术前评估具有重要意义。
不过，鉴于本研究样本量较小，还需要进一步扩大研究样本，进一步验证和推广64排CT三维重建在新生儿Ⅲ型食道闭锁中的应用。
先天性食管闭锁危害及预防PPT
长期的医疗护理和住院经历可能对儿童及其 家庭的心理健康产生负面影响。
心理支持和辅导可以帮助家庭更好地应对这 一挑战。
如何预防先天性食管闭锁？
如何预防先天性食管闭锁？
孕期检查
定期进行超声波检查，以便及早发现胎儿的异常 情况。
通过影像学检查，可以在早期对潜在问题进行评 估。
如何预防先天性食管闭锁？
通常需要在出生后尽快进行手术，以修复食 管的闭锁部分。
手术后，婴儿的恢复和营养管理也是关键。
先天性食管闭锁的治疗方法 支持性护理
在手术前后，提供适当的支持性护理以确保 婴儿的安全和舒适。
包括监测生命体征和提供静脉营养等。
先天性食管闭锁的治疗方法 长期随访
术后需要定期进行随访，以监测生长发育和 潜在并发症。
先天性食管闭锁的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是先天性食管闭锁？ 2. 先天性食管闭锁的危害 3. 如何预防先天性食管闭锁？ 4. 先天性食管闭锁的治疗方法 5. 总结
什么是先天性食管闭锁？
什么是先天性食管闭锁？
定义
先天性食管闭锁是一种先天性畸形，表现为食管 发育不全或完全闭合。
这种情况通常在胎儿发育的早期阶段发生，影响 食物的正常运输。
营养补充
确保孕期母体营养均衡，摄入足够的维生素和矿 物质。
特别是叶酸的摄入对降低出生缺陷的风险至关重 要。
如何预防先天性食管闭锁？ 遗传咨询
有家族史的孕妇应进行遗传咨询，以评估风险和 选择合适的检测方案。
了解家族病史可以帮助做出更明智的生育决定。
先天性食管闭锁的治疗方法
先天性食管闭锁的治疗方法 手术治疗
什么是先天性食管闭锁？ 发病率
先天性食管闭锁的发病率约为每3000至5000个新 生儿中就有1例。
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ห้องสมุดไป่ตู้
1、一般护理
（1）禁食 置胃管于食管闭锁的盲端，每隔2~4h抽吸 以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留
（2）给氧 给予氧气吸入以增加肺部 通气量，改善低氧状态。
(3)保暖 保持体表温度于36.5~37.5℃ 之间。
防止食管吻 合口狭窄
鼻饲喂养、 注食注药
观察吸出液的性 状及量，有无腹 胀、排便及肠蠕
动情况
注意：
手术后病人食道闭锁支架管一定要交 接及标示清楚，禁止误拔，切记！！ 1）油笔标刻度 2）贴3M敷料加固,注明不可拔 (如图) 3) 标识纸:注明支架管,注明置管日期、 不能拔 4) 挂床边警示牌
2)胸腔引流管的护理：
术后第5天 胃管、胸腔引流管引出液减少，停氧后 spo2>92%
术后第10天 行上消化道造影示食道通畅，予拔除胸腔引 流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适
术后第13天 鼻饲全奶后无不适 术后第16天 拔除胃管后喂奶无呕吐等不适，恢复可 术后第19天（08-25） 出院
治疗方法
• 手术治疗
将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开， 行近远端食管单层吻合
• 勤翻身,每2小时1次，预防肺不张及肺 炎
4、心理护理
患儿及家属 语言或非语言形式
术后护理
(1) 密切观察生命体征变化 术后返回病房置暖箱或辐射台，给予 心电监测，根据患儿呼吸及spo2情况 给氧
(2) 管道的护理
1）胃管的护理 ➢ 胃肠减压 ➢ 支撑作用 ➢ 早期喂养 ➢ 保持通畅
引流胃内容物， 减轻腹胀，有利 于呼吸
患儿入院后体查一般情况好，禁食下 T37℃,P142/分,R40次/分，Spo2正常，全身 皮肤粘膜无发绀。 上消化道造影示：先天性食管闭锁Ⅲb型 超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭
余未见异常
诊断：先天性食管闭锁Ⅲb型
新生儿肺炎 动脉导管未闭 卵圆孔未闭
病程记录：
08-06 下午于手术室气管内全麻下行食管气 管瘘结扎术、食道吻合术。术中停留胃管作 支架，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流 瓶。术后送返病房呼吸机给氧
先天性食道闭锁 ——术前术后的护理
广东省妇幼保健院 新生儿科
林益L金OGO
查房目的
一、熟悉食道闭锁的定义、分型 二、了解治疗方法 三、掌握术前，术后护理
什么是先天性食道闭锁？
先天性食道闭锁 （CEA）是胚胎时期
在食管发育过程中空 泡期发生障碍引起的
畸形。常可因食管气 管间的分隔不全而形 成食管气管瘘 （TEF）。
无菌 严格无菌操作 ，防止感染
固定
防止引流管受压、扭曲、脱落
通畅 保持通畅，定时离心方向挤压
观察
观察引流液的颜色、性质和量
记录 记录24 h总引流量
(3)呼吸道的护理
合并气胸者
避免健侧卧 位
① 取斜坡位，及时清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。
② 分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化 后吸痰。
③ 吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻 合口而引起吻合口漏。
C. 复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多 、吞咽困难、腹胀并发肺炎等
D. 肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫
出现上述症状须立即报告医生处理， 如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗
＠术后停留胃管 ＠放置胸膜外引流管，接闭式引流
预后
国内27~43.5%， 国外4%～11%
▪ 一旦确诊为CEA又因严重肺炎影响手术 时机和预后，造成较高的死亡率。
▪ 因此及早诊断和加强术前及术后护理可 减少并发症是提高成活率的关键。
护理
术前护理
术后护理
• 一般护理 • 呼吸道护理 • 体位护理 • 心理护理
(4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持， 保证水电解质平衡。
2、呼吸道的护理
新生儿每日唾 液分泌量可 达60～75 mL
婴儿特别是 早产儿的 吞咽反射 尚未健全
按需吸痰，并留置胃管于食管闭 锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物
预防吸入性肺炎
3、体位护理
• 斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以 上防止胃液逆流入气管和支气管。
术后第1天 呼吸机辅助通气下生命体征平稳、二便正常。 胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色 液体25ml
术后第2天 复查胸片示右肺气胸，肺叶压缩约40% 术后第3天 胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液
体2ml，改头罩吸氧，无呼吸困难，spo2>90% 术后第4天 复查胸片示气胸较前好转，右肺压缩约5%
患儿系孕1产1，孕39+周，于2010年8 月5日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出 生体重2.83kg，羊水清，胎盘脐带无明显
异常，阿氏评分10分、10分，生后不久反 复出现发绀，清理呼吸道后缓解，吃奶后 发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利 到达胃内，考虑“先天性食管气管瘘”于
2010年8月5日转我院进一步诊治
分型
Ⅲ型：食管闭锁的近端为盲端，远 端有瘘管与气管相连。
☆两端距离大于2cm为 Ⅲa型
☆两端距离小于2cm为 Ⅲb型
分型
Ⅳ型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气
管相连。
V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。
☆Ⅲ型发病率最高
病例
+16床 XXX 161877 男 15h，因“生后 反复发绀15h”收入我科
第3～6周胚胎 先天: 基因异常 后天：辐射、感染
本病典型症状？
出生后即出现口腔分泌物增多，口吐 白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后 呕吐、呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、 气促，紫绀或窒息。
分型
I型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端
距离较远。
分型
Ⅱ型：食管闭锁的远端为盲端，近端有
瘘管与气管相连，两端距离较远。
(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠 正水电解质平衡、抗感染
(5) 鼻饲的护理
术后48 h后 可给予进食
稀释奶少量 全奶逐渐加量
随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、 发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！
（6）观察并发症：
A. 吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发 热
B. 吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速 、呼吸急促、患侧胸部疼痛