食道闭锁
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(4)遵医嘱应用抗炎治疗及营养支持， 保证水电解质平衡。
2、呼吸道的护理
新生儿每日唾 液分泌量可 达60～75 mL
婴儿特别是 早产儿的 吞咽反射 尚未健全
按需吸痰，并留置胃管于食管闭 锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物
预防吸入性肺炎
3、体位护理
• 斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以 上防止胃液逆流入气管和支气管。
术后第1天 呼吸机辅助通气下生命体征平稳、二便正常。 胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色 液体25ml
术后第2天 复查胸片示右肺气胸，肺叶压缩约40% 术后第3天 胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液
体2ml，改头罩吸氧，无呼吸困难，spo2>90% 术后第4天 复查胸片示气胸较前好转，右肺压缩约5%
(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠 正水电解质平衡、抗感染
(5) 鼻饲的护理
术后48 h后 可给予进食
稀释奶少量 全奶逐渐加量
随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、 发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！
（6）观察并发症：
A. 吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发 热
B. 吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速 、呼吸急促、患侧胸部疼痛
术后第5天 胃管、胸腔引流管引出液减少，停氧后 spo2>92%
术后第10天 行上消化道造影示食道通畅，予拔除胸腔引 流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适
术后第13天 鼻饲全奶后无不适 术后第16天 拔除胃管后喂奶无呕吐等不适，恢复可 术后第19天（08-25） 出院
治疗方法
• 手术治疗
将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开， 行近远端食管单层吻合
＠术后停留胃管 ＠放置胸膜外引流管，接闭式引流
预后
国内27~43.5%， 国外4%～11%
▪ 一旦确诊为CEA又因严重肺炎影响手术 时机和预后，造成较高的死亡率。
▪ 因此及早诊断和加强术前及术后护理可 减少并发症是提高成活率的关键。
护理
术前护理
术后护理
• 一般护理 • 呼吸道护理 • 体位护理 • 心理护理
第3～6周胚胎 先天: 基因异常 后天：辐射、感染
本病典型症状？
出生后即出现口腔分泌物增多，口吐 白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后 呕吐、呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、 气促，紫绀或窒息。
分型
I型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端
距离较远。
分型
Ⅱ型：食管闭锁的远端为盲端，近端有
瘘管与气管相连，两端距离较远。
患儿入院后体查一般情况好，禁食下 T37℃,P142/分,R40次/分，Spo2正常，全身 皮肤粘膜无发绀。 上消化道造影示：先天性食管闭锁Ⅲb型 超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭
余未见异常
诊断：先天性食管闭锁Ⅲb型
新生儿肺炎 动脉导管未闭 卵圆孔未闭
病程记录：
08-06 下午于手术室气管内全麻下行食管气 管瘘结扎术、食道吻合术。术中停留胃管作 支架，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流 瓶。术后送返病房呼吸机给氧
C. 复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多 、吞咽困难、腹胀并发肺炎等
D. 肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫
出现上述症状须立即报告医生处理， 如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗
防止食管吻 合口狭窄
鼻饲喂养、 注食注药
观察吸出液的性 状及量，有无腹 胀、排便及肠蠕
动情况
注意：
手术后病人食道闭锁支架管一定要交 接及标示清楚，禁止误拔，切记！！ 1）油笔标刻度 2）贴3M敷料加固,注明不可拔 (如图) 3) 标识纸:注明支架管,注明置管日期、 不能拔 4) 挂床边警示牌
2)胸腔引流管的护理：
分型
Ⅲ型：食管闭锁的近端为盲端，远 端有瘘管与气管相连。
☆两端距离大于2cm为 Ⅲa型
☆两端距离小于2cm为 Ⅲb型
分型
Ⅳ型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气
管相连。
V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。
☆Ⅲ型发病率最高
病例
+16床 XXX 161877 男 15h，因“生后 反复发绀15h”收入我科
患儿系孕1产1，孕39+周，于2010年8 月5日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出 生体重2.83kg，羊水清，胎盘脐带无明显
异常，阿氏评分10分、10分，生后不久反 复出现发绀ຫໍສະໝຸດ Baidu清理呼吸道后缓解，吃奶后 发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利 到达胃内，考虑“先天性食管气管瘘”于
2010年8月5日转我院进一步诊治
无菌 严格无菌操作 ，防止感染
固定
防止引流管受压、扭曲、脱落
通畅 保持通畅，定时离心方向挤压
观察
观察引流液的颜色、性质和量
记录 记录24 h总引流量
(3)呼吸道的护理
合并气胸者
避免健侧卧 位
① 取斜坡位，及时清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。
② 分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化 后吸痰。
③ 吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻 合口而引起吻合口漏。
• 勤翻身,每2小时1次，预防肺不张及肺 炎
4、心理护理
患儿及家属 语言或非语言形式
术后护理
(1) 密切观察生命体征变化 术后返回病房置暖箱或辐射台，给予 心电监测，根据患儿呼吸及spo2情况 给氧
(2) 管道的护理
1）胃管的护理 ➢ 胃肠减压 ➢ 支撑作用 ➢ 早期喂养 ➢ 保持通畅
引流胃内容物， 减轻腹胀，有利 于呼吸
先天性食道闭锁 ——术前术后的护理
广东省妇幼保健院 新生儿科
林益L金OGO
查房目的
一、熟悉食道闭锁的定义、分型 二、了解治疗方法 三、掌握术前，术后护理
什么是先天性食道闭锁？
先天性食道闭锁 （CEA）是胚胎时期
在食管发育过程中空 泡期发生障碍引起的
畸形。常可因食管气 管间的分隔不全而形 成食管气管瘘 （TEF）。
• 生命体征的监测 • 管道的护理 • 呼吸道的护理 • 用药护理 • 鼻饲的护理 • 并发症的观察
1、一般护理
（1）禁食 置胃管于食管闭锁的盲端，每隔2~4h抽吸 以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留
（2）给氧 给予氧气吸入以增加肺部 通气量，改善低氧状态。
(3)保暖 保持体表温度于36.5~37.5℃ 之间。
2、呼吸道的护理
新生儿每日唾 液分泌量可 达60～75 mL
婴儿特别是 早产儿的 吞咽反射 尚未健全
按需吸痰，并留置胃管于食管闭 锁的盲端定时抽吸盲袋内分泌物
预防吸入性肺炎
3、体位护理
• 斜坡位：抬高头部及胸部至少30度以 上防止胃液逆流入气管和支气管。
术后第1天 呼吸机辅助通气下生命体征平稳、二便正常。 胃管内引流出少许淡褐色液体，胸腔引流管引出淡红色 液体25ml
术后第2天 复查胸片示右肺气胸，肺叶压缩约40% 术后第3天 胃管未见液体引出，胸腔引流管引出淡红色液
体2ml，改头罩吸氧，无呼吸困难，spo2>90% 术后第4天 复查胸片示气胸较前好转，右肺压缩约5%
(4)用药护理：遵医嘱给予静脉输液、纠 正水电解质平衡、抗感染
(5) 鼻饲的护理
术后48 h后 可给予进食
稀释奶少量 全奶逐渐加量
随时观察病儿的反应。如有无呛咳、憋气、 发绀、呼吸困难，喂奶时宜慢！
（6）观察并发症：
A. 吻合口狭窄：吞咽困难、呕吐、拒食、发 热
B. 吻合口渗漏：发热、精神萎靡、脉搏细速 、呼吸急促、患侧胸部疼痛
术后第5天 胃管、胸腔引流管引出液减少，停氧后 spo2>92%
术后第10天 行上消化道造影示食道通畅，予拔除胸腔引 流管、试行鼻饲糖水后无呕吐等不适
术后第13天 鼻饲全奶后无不适 术后第16天 拔除胃管后喂奶无呕吐等不适，恢复可 术后第19天（08-25） 出院
治疗方法
• 手术治疗
将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开， 行近远端食管单层吻合
＠术后停留胃管 ＠放置胸膜外引流管，接闭式引流
预后
国内27~43.5%， 国外4%～11%
▪ 一旦确诊为CEA又因严重肺炎影响手术 时机和预后，造成较高的死亡率。
▪ 因此及早诊断和加强术前及术后护理可 减少并发症是提高成活率的关键。
护理
术前护理
术后护理
• 一般护理 • 呼吸道护理 • 体位护理 • 心理护理
第3～6周胚胎 先天: 基因异常 后天：辐射、感染
本病典型症状？
出生后即出现口腔分泌物增多，口吐 白沫，吸痰后很快又出现，喂奶或喂水后 呕吐、呛咳（吸入性肺炎），呼吸困难、 气促，紫绀或窒息。
分型
I型：食管闭锁的近远端均为盲端，两端
距离较远。
分型
Ⅱ型：食管闭锁的远端为盲端，近端有
瘘管与气管相连，两端距离较远。
患儿入院后体查一般情况好，禁食下 T37℃,P142/分,R40次/分，Spo2正常，全身 皮肤粘膜无发绀。 上消化道造影示：先天性食管闭锁Ⅲb型 超声心动图：动脉导管未闭、卵圆孔未闭
余未见异常
诊断：先天性食管闭锁Ⅲb型
新生儿肺炎 动脉导管未闭 卵圆孔未闭
病程记录：
08-06 下午于手术室气管内全麻下行食管气 管瘘结扎术、食道吻合术。术中停留胃管作 支架，于胸膜外置右侧一引流管接水封引流 瓶。术后送返病房呼吸机给氧
C. 复发性瘘管：喂食时咳嗽、发绀、唾液多 、吞咽困难、腹胀并发肺炎等
D. 肺不张或肺炎：呛咳，呼吸窘迫
出现上述症状须立即报告医生处理， 如已出院须及时就诊，必要时进一步治疗
防止食管吻 合口狭窄
鼻饲喂养、 注食注药
观察吸出液的性 状及量，有无腹 胀、排便及肠蠕
动情况
注意：
手术后病人食道闭锁支架管一定要交 接及标示清楚，禁止误拔，切记！！ 1）油笔标刻度 2）贴3M敷料加固,注明不可拔 (如图) 3) 标识纸:注明支架管,注明置管日期、 不能拔 4) 挂床边警示牌
2)胸腔引流管的护理：
分型
Ⅲ型：食管闭锁的近端为盲端，远 端有瘘管与气管相连。
☆两端距离大于2cm为 Ⅲa型
☆两端距离小于2cm为 Ⅲb型
分型
Ⅳ型：食管闭锁的近端及远端有瘘管与气
管相连。
V型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。
☆Ⅲ型发病率最高
病例
+16床 XXX 161877 男 15h，因“生后 反复发绀15h”收入我科
患儿系孕1产1，孕39+周，于2010年8 月5日凌晨在黄岐医院产科顺产娩出，出 生体重2.83kg，羊水清，胎盘脐带无明显
异常，阿氏评分10分、10分，生后不久反 复出现发绀ຫໍສະໝຸດ Baidu清理呼吸道后缓解，吃奶后 发绀、呛咳，当地医院置入胃管不能顺利 到达胃内，考虑“先天性食管气管瘘”于
2010年8月5日转我院进一步诊治
无菌 严格无菌操作 ，防止感染
固定
防止引流管受压、扭曲、脱落
通畅 保持通畅，定时离心方向挤压
观察
观察引流液的颜色、性质和量
记录 记录24 h总引流量
(3)呼吸道的护理
合并气胸者
避免健侧卧 位
① 取斜坡位，及时清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。
② 分泌物黏稠，给予气道湿化或雾化 后吸痰。
③ 吸痰管切忌插入过深，以免损伤吻 合口而引起吻合口漏。
• 勤翻身,每2小时1次，预防肺不张及肺 炎
4、心理护理
患儿及家属 语言或非语言形式
术后护理
(1) 密切观察生命体征变化 术后返回病房置暖箱或辐射台，给予 心电监测，根据患儿呼吸及spo2情况 给氧
(2) 管道的护理
1）胃管的护理 ➢ 胃肠减压 ➢ 支撑作用 ➢ 早期喂养 ➢ 保持通畅
引流胃内容物， 减轻腹胀，有利 于呼吸
先天性食道闭锁 ——术前术后的护理
广东省妇幼保健院 新生儿科
林益L金OGO
查房目的
一、熟悉食道闭锁的定义、分型 二、了解治疗方法 三、掌握术前，术后护理
什么是先天性食道闭锁？
先天性食道闭锁 （CEA）是胚胎时期
在食管发育过程中空 泡期发生障碍引起的
畸形。常可因食管气 管间的分隔不全而形 成食管气管瘘 （TEF）。
• 生命体征的监测 • 管道的护理 • 呼吸道的护理 • 用药护理 • 鼻饲的护理 • 并发症的观察
1、一般护理
（1）禁食 置胃管于食管闭锁的盲端，每隔2~4h抽吸 以免咽喉部及口腔、气管内分泌物滞留
（2）给氧 给予氧气吸入以增加肺部 通气量，改善低氧状态。
(3)保暖 保持体表温度于36.5~37.5℃ 之间。