乡村全科助理医师实践技能考试辅助检查结果判读(一)

乡村全科助理医师实践技能考试辅助检查结果判读
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乡村全科助理医师实践技能考试
辅助检查结果判读（一）
一、X线片
X线片是利用X线照射人体某一部位，使人体内部结构或组织器官形成影像，以了解人体解剖与生理功能及病理改变，达到诊断目的，属于活体组织器官视诊范畴，是一种特殊的物理诊断方法。

主要内容
（1）正常胸片
（2）肺部感染
（3）肺结核病[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]
（4）肺占位性病变
（5）四肢关节片
1.正常胸片
胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的基础。

（1）肺野：含有空气的肺组织在正位胸片上自纵隔、肺门向外的透光区域。

一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域。

（2）肺门：是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉。

（3）肺纹理：自肺门向外周放射状分布的树枝状影，逐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像。

（4）肺叶：右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，左2右3，肺叶由叶间胸膜分隔而成。

肺叶在正位胸片上有前后重叠现象，如右肺中叶与下叶背段重叠，中叶在前，下叶在后；因此，右中肺野既有中叶又有下叶。

（5）肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名称与相应的段支气管一致。

X线胸片上不能显示肺段的界限，但可确定其大致位置。

（6）纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈。

纵隔影像的组成由骨性结构和软组织结构等。

在正位胸片上仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。

在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域。

（7）横膈：胸腹腔之间，呈圆顶状。

正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡。

横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角。

（8）胸膜：分为壁层和脏层胸膜。

在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位（如右肺水平裂）胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影。

（9）胸壁软组织：在X线胸片上能显示胸锁乳突肌、女性乳房及乳头等软组织阴影。

（10）骨骼：胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和部分胸骨，在X线片中为十分清楚的白色影像。

2.肺部感染
肺部感染是指由于细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等病原微生物引起的肺脏炎症，其中以细菌性肺炎最为常见，是肺部常见病、多发病。

肺炎按发病的部位分为
小叶性肺炎
大叶性肺炎[更多医师资格考试真题请点击百通世纪进入]
间质性肺炎等
（1）小叶性肺炎：又称支气管肺炎。

X线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及周围间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影。

（2）大叶性肺炎：
①充血期：常无阳性征象，或表现为局部肺纹理增多、密度稍显增高。

②实变期（红色与灰色肝样变期）：大片均匀致密影，以叶间裂为界，边缘清楚，形状与肺叶一致。

③消散期：病变开始吸收，病灶密度变低，呈散在分布的不规则片影，最后可完全吸收或仅留下索条状影。

（3）间质性肺炎：
X线表现为肺纹理增粗、模糊。

病变好发于两肺中下野的中内带，呈网状或小结节状影。

可有肺门阴影增大、密度增高、结构不清。

（4）传染性非典型肺炎：
X线表现为肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。

SARS患者发病后三天胸片,有小片状磨玻璃密度阴影
3.肺结核病
肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。

肺结核病分为：①原发型肺结核（Ⅰ型）：包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

X线胸片见粟粒样大小的病灶，其分布和密度十分均匀。

急性血行播散性肺结核亚急性血行播散性肺结核
③继发型肺结核（Ⅲ型）：根据病理和X线表现分为渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维干酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等。

慢性纤维空洞型肺结核
④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

（1）局限性斑片状模糊影：好发于上叶尖后段及下叶背段。

病灶可单发或多发，可见于肺的一侧或双侧。

（2）干酪性肺炎：表现为肺段或肺叶实变，呈大片致密影，边缘模糊，密度不均，急性空洞表现为“虫蚀样”。

（3）结核性空洞：多数空洞壁较薄，洞壁内、外缘较光滑，空洞内一般无液平，空洞周围常有卫星灶。

可见引流支气管与空洞相连。

（4）支气管播散病变：表现为沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影，病变可相互融合。

为干酪样物质经引流支气管排出时沿支气管播散。

（5）血行播散病变：表现为散在于两肺野、分布较均匀、密度和大小相似的粟粒状阴影；亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一，多趋于增生型，范围较局限，一般位于双上肺。

（6）增殖性病变：呈斑点状高密度影，常排列成“花瓣样”，边界清楚，无融合趋势。

（7）结核球：为边缘清楚的类圆形阴影，密度较高，内常有钙化，周围可见卫星灶。

（8）原发性结核灶：典型表现为原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。

原发灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜处，早期为絮状模糊阴影，晚期可干酪样变。

（9）结核病灶愈合：常表现为钙化灶或纤维索条影。

4.肺占位性病变
肺占位性病变主要是指肺部肿瘤，包括肺癌、器官肿瘤、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤以及肺内良性肿瘤和瘤样病变等。

肺癌又称原发性支气管癌，是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。

X线表现为：
（1）中央型肺癌：肿瘤发生在肺段和段以上支气管。

早期X线胸片可能没有任何异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎。

中晚期主要表现为肺门肿块和支气管阻塞改变。

①肿瘤向管腔外生长，表现为肿块位于一侧肺门，突向肺野，呈分叶状或边缘不规则形。

②肿瘤向管腔内生长，可引起支气管阻塞，导致阻塞性肺不张或肺炎。

阻塞性肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小、密度增高，周围结构向病变移位；肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，其下缘呈倒“S”形影像，是中央型肺癌的典型表现。

阻塞性肺炎常呈段、叶分布，表现为某一肺叶或肺段的斑片状模糊影或肺叶、肺段实变阴影，近肺门部阴影较重，病变不易
吸收或吸收后很快复发。

（2）周围型肺癌：肿瘤发生在肺段以下支气管
早期常表现为肺内局限性小斑片状阴影，边缘模糊，密度较淡。

中晚期主要表现为肺内类圆形或不规则肿块，有分叶、细短毛刺及胸膜凹陷征，钙化少见。

较大肿瘤内部发生坏死经支气管引流后可形成厚壁空洞，空洞内缘凹凸不平，有时可见壁结节；继发感染可出现液
平。

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（3）细支气管肺泡癌：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥漫性生长。

①结节型表现为单个的圆形阴影；②弥漫型表现为两肺弥漫分布的大小不等的结节，边缘清楚，密度较高；病变进一步发展可融合成斑片状影或大片肺炎样改变。

融合病灶呈肿块状，甚至发展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见“支气管充气征”。

肺部良性与恶性肿瘤的鉴别：
①良性肿瘤因生长缓慢、有完整的包膜、对周围组织没有侵犯而表现为圆形、边界清楚光滑的肿块影。

②恶性肿瘤则生长快、异常供血血管多，因血管进入处的阻挡导致肿块生长呈分叶状；而且因对周围组织浸润性生长，加上癌性淋巴管炎而导致边界模糊有短毛刺状改变。

肿块生长过快、中心部位易缺血、坏死而形成内壁不规则的偏心性空洞。

5.四肢关节片
X线片上可显示构成关节光滑的骨端，称为骨关节面；骨关节面之间的透亮间隙，称关节间隙。

正常解剖构成关节的关节囊、关节软骨及一些大关节内的软骨结构如半月板、交叉韧带等，在平片上不显示。

因此，X线片上的关节间隙包含了关节软骨而比正常解剖的关节间隙宽。

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