2018年北京在档困难职工入户调查表

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困难职工入户调查表正式版

困难职工入户调查表正式版
困难职工入户调查表
填报单位（盖章）:
申请人及家庭成员基本情况
附件3
困难职工档案表
附件4
灵山县总工会困难职工送温暖救助审批表单位盖章：
附件5
困难职工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）单位（盖章）
困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）
医院职工满意度调查表
年月日为了完善医院各方面管理，提高医疗服务质量和水平，提高员工的工作积极性。

现对我院员工进行不记名调查，希望大家积极配合完成该调查表。

精准扶贫入户调查表
填报日期：年月日
附件1
风电处困难职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：车间工会主席：入户调查人: 职工签字：
附件2
风电处困难退休职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日单位负责人：车间工会主席：入户调查人：职工签字：
附件3
风电处困难工病亡职工家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：车间工会主席：入户调查人：确认人：附件4
风电处困难残疾家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：入户调查人：建档人：本人签字：
附件5
风电处困难职工调查摸底情况汇总表
单位（盖章）：填报日期：年月日。

困难职工入户调查登记表

困难职工入户调查登记表困难职工入户调查登记表为了解和掌握困难职工的生活状况，以便为他们提供及时、有效的帮助，我们进行了此次入户调查。

本文将详细介绍调查表的各个项目，以及在填写时需要注意的要点。

调查表类型及主题本次调查表分为三个部分：家庭基本情况、家庭成员情况和个人情况。

主题为困难职工的生活状况，包括经济、住房、医疗、教育等方面。

家庭基本情况1、家庭住址：填写家庭所在的详细地址，包括省、市、区/县、街道和门牌号码。

2、家庭成员人数：包括家庭中实际在籍的人数。

3、家庭收入来源：填写家庭成员的主要收入来源，如工资、退休金、投资收益等。

4、家庭人均月收入：根据家庭总收入和家庭成员人数计算得出。

家庭成员情况1、家庭成员年龄：填写每个家庭成员的出生年份，以便计算年龄。

2、家庭成员健康状况：根据家庭成员的健康状况填写，如有慢性病、残疾等情况，请注明。

3、家庭成员教育程度：填写家庭成员的最高学历，包括小学、初中、高中、大专、本科、研究生等。

个人情况1、工作情况：填写目前从事的工作岗位和工作时间，包括是否签订劳动合同、是否缴纳社保等。

2、生活困难情况：根据个人实际情况，填写在生活方面遇到的困难和问题，如住房困难、医疗费用高、子女教育费用高等。

3、需求和期望：根据个人实际情况，填写需要的帮助和期望解决的问题，如申请低保、申请公租房等。

在填写调查表时，需要注意以下几点：1、真实准确：填写的内容必须真实准确，不能虚报或夸大。

2、详细全面：尽可能详细地填写各项内容，以便我们能全面了解困难职工的生活状况。

3、具体明确：对于需要具体说明的项目，如生活困难情况、需求和期望等，必须具体明确，以便我们能更好地提供帮助。

总结通过本次入户调查，我们能够更好地了解和掌握困难职工的生活状况，为他们提供及时、有效的帮助。

在填写调查表时，需要注意真实准确、详细全面、具体明确等方面，以便我们能更好地为困难职工提供帮助。

困难职工档案表【模板】

附件2困难职工汇总表单位工会：（盖章）经办人：XXX 电话：年月日建档标准：2、建档标准：填写全国级或地市级，全国级和地市级分别报送。

附件3困难职工家庭情况入户调查表单位：调查人：XXX 联系方式：工会主席（签字）：附件4：困难职工解困脱困联系卡（帮扶责任人存）困难职工解困脱困联系卡（困难职工存）困难职工档案表填表说明1.困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2.建档标准：请填写“全国级”、“地市级”。

3.政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4.身份证号：必须是18位（请认真核对，错误导致无法录入档案，后果自负）。

5.健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。

6.疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。

7.残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。

8.工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”或“其他”。

9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

11.手机号码和其他联系方式任填其一。

12.劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

13.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

14.是否单亲：请填写“是”或“否”。

15.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。

困难职工档案模板

困难职工档案（模板）职工姓名：身份证号码：联系电话：工作单位：困难职工档案目录1.困难职工申请审批表2.职工 (家庭成员）工资收入证明3.民主评议会议记录4.困难职工名单公示5.困难职工档案表格6.深度困难职工解困脱困联系卡7.深度困难职工脱困退出入户调查证明8.困难职工解困脱困退出评定表附件1困难职工申请审批表以下内容职工本人填写：一、职工基本情况申报困难类别：深度困难相对困难意外致困附件2职工 (家庭成员）工资收入证明同志是我单位职工(或聘用人员),其前个月的月均工资为元,月均实发工资元，年收入为元。

本单位所提供的以上证明内容属实。

经办人（签名）:联系电话:单位（盖章)年月日备注：如无法提供此项证明，提供能证明收入情况的银行流水亦可。

附件3民主评议会议记录(样式)时间:地点:参会人数:主持人:记录人:内容:附件4困难职工名单公示(样式)根据职工自愿申请,我单位于年月日召开会议,共有户列入评议对象，经民主评议评选出困难职工户。

根据《困难职工家庭认定标准和建档规范》等有关规定，现予以公示(名单附后)。

公示期为年月日至年月日。

如有异议 ,请从即日起日内向本单位工会反映。

监督电话:困难职工名单单位工会联系人: 联系电话:工会委员会 (章 )年月日附件5困难职工档案表格（*为必填项）- 2 -附件6深度困难职工解困脱困联系卡(帮扶联系人存)深度困难职工解困脱困联系卡(困难职工存)注：此表一式三份，一份由困难职工留存，一份由基层工会保存，一份上报至职工服务中心。

附件7深度困难职工脱困退出入户调查证明经入户调查，困难职工，主要致困原因，经精准帮扶，目前该户（具体描述，请写明脱困原因），人均收入连续6个月超过当地低保标准，家庭生活状况脱离困境。

入户调查人：、单位(盖章）：年月日附件8困难职工解困脱困退出评定表- 3 -。

困难职工家庭档案登记表

困难职工家庭档案登记表帮扶救助情况登记表会主席：联系电话：填表单位盖章：说明：1、本表由各基层工会负责填写一份，经各级帮扶中心审核录入后由本级工会保管。

2、职工家庭档案分困难档案或特困档案。

3、职工编号由各级帮扶中心提供。

4、档案类型是指重大疾病、慢性疾病、伤残职工、子女教育、女单亲职工、工亡遗属、其他。

5、“低保证号”指民政部门发的《城市居民最低生活保障证》号。

6、填表内容详见填表说明。

困难职工家庭档案登记表填表说明1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

城市困难职工入户调查记录表【模板】

附件2城市困难职工入户调查记录表备注：调查人员入户调查时请拍摄家庭现场照及和困难职工本人合影的相片各1张，连此表格一起作为附件提交总工会审核。

附件3（收入证明样版一，附件3、4两种格式，二选一）单位名称（盖章）日期：备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。

附件4 （收入证明样版二，附件3、4两种格式，二选一）收入证明兹有（身份证号码：）是我单位员工，现任部门岗位，与公司签订年劳动合同，近一年月平均收入为人民币元。

特此证明。

本单位声明上述事项真实可信。

本单位不因出具此证明而承担相应还款责任。

单位名称（盖章）：2020 年月日备注：月平均收入是指近12个月所有收入的平均值（扣除五险一金和和税费），包括工资、奖金、劳动分红、津贴、补贴等。

附件5困难职工公示书根据XX市总工会《关于做好2020年城市困难职工调查摸底的通知》有关规定，经我单位工会调查组入户调查摸底，本单位职工、、符合困难职工的各项条件，拟上报市总工会，为此予以公示。

公示时间：2020 年月日至2020 年月日。

对此如有异议，请在7个工作日公示期内向单位工会反映。

联系电话: 联系人：（单位盖章）2020 年月日附件6在校证明兹有我校学生，性别，身份证号码，于年月入学，系我校（□小学，□初中，□高中，□中专/中职，□大专，□本科）在校年级学生，学制年，专业，具有我校正式学籍。

特此证明。

校方联系人：联系人电话：学校名称：（盖章）年月日注：小学、初中、高中学生无需填写专业附件8XX 市“一对一”就业帮扶服务登记表表中*号栏目为必填项目，本表登记信息有效期为3个月，如有更新请及时与属地就业服务机构联系。

*姓名 *身份证号码照片*性别 *年龄 *民族婚姻状况身高视力*户籍地址*户口性质本地非农业户口、外地非农业户口、本地农业户口、外地农业户口台港澳人员、外籍人士、家庭户口、农村集体户口、非农村集体户口其他户口*最高文化程度 1.小学 □ 2.初中 □ 3.高中 □ 4. 中专（中职、中技、职业高中） □5.大专（高职） □ 8.本科 □ 9.研究生 □；(文化程度为4或以上的，需填写毕业学校和所学专业)*毕业学校 *所学专业*联系地址 *手机号码联系电话电子邮箱*专业技术或职业技能等级培训意向1.技能培训□ （具体工种：）2.创业培训□3.其他*求职意向1、 2、（工种）*薪金要求（元）以上*工作地点要求 1.XX 区□ 2.XX 区□ 3.XX 区 □ 4.XX 市□ 5.XX 市□ 6.XX 市 □ 7.XX 市□ （可多选）食宿要求 1.包食住 □ 2.包食 □ 3.包住 □4.包中餐 □5.食宿收费 □6.食宿自理 □ 每月休息天数日工作时间要求（小时）其他要求*人员类别1、离校未就业高校毕业生□2、申领失业保险待遇人员3、其他失业人员□4、就业困难 □（包括： A “双困”高校毕业生□ B.城镇“4050”失业人员□ C.残疾人员□ D. 低保人员□E.零就业家庭人员□ F. 零转移贫困家庭人员 □ G.全征地农民农村贫困户□H.连续失业一年□ ）自我推荐（技能特长）主要教育、培训经历起止时间单位/机构名称经历描述主要工作经历（含实习、见习）起止时间单位/机构名称曾工作职位扫一扫进入求职微时代附件9申请城市困难职工帮扶授权书本人郑重承诺，已阅读并完全了解《XX市城市困难职工建档立卡工作实施细则(2020年修订版)》及相关规定，所提供的全部材料、信息真实、准确、有效，并自愿承担全部的法律责任。

入户调查登记表

入户调查登记表州（市）县（市区）乡（镇）行政村组银行贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。

入户调查时间：年月日入户调查登记表填表说明1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。

由村委会汇总建档。

2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。

3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。

4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。

如房屋（土地）租金收益，投资收益等。

5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。

6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。

例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。

7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。

8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。

由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。

9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。

填写具体设施名称。

10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。

填写具体经营实体名称，以及经营规模。

11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。

12.文化程度:以最高毕业文凭为准。

如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。

13.从业状况：根据实际现状，填写“在家务农、本村镇务工、乡（镇）外县内务工、县外省内务工、省外务工、无业”等。

14.健康状况：分为健康、大病、长期慢性病、残疾4类，除填写“健康”外，属于大病或长期慢性病的，填写具体病种，例如：肺癌、糖尿病、高血压；属于残疾的，按照残疾证注明种类填写。

15.水田（旱地）面积：是指家庭所有水田（旱地）面积合计，单位为“亩”。

困难职工档案表样本

开户银行
支行名称
银行卡号
附件
附件类型
附件名称
备注
建档人或审核人确定困难职工是否为解困脱困对象（是否）（确定时间：年月日），对解困脱困对象确定以下类别中的选项
五类
重点
群体
（此项由基层工会主席指导职工选）
1.低保范围内有劳动能力而未充分就业
2.收入或生活水平低于低保线而未纳入低保
3.支出性生活困难
4.城市困难农民工
医保状况
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家庭
主要
成员
姓名
关系
性别
政治面貌
身份证号
出生日期
健康状况
月收入
身份
医保状况
单位或学校
致困原因(选项)
1.家庭成员无劳动能力；2.有劳动能力而未就业；3.下岗失业；4.未参加社会保险；5.社会保险待遇落实不到位；
6.家庭成员患重特大疾病；7.遭受自然灾害；8.遭受意外事故；9.子女上学；10.其他。
某年某月
家庭住址
家庭具体住址
工作单位
职工工作单位
家庭主要
成员
与本职工一起生活的家庭成员
父亲：（姓名）配偶：（姓名）儿子：（姓名）
母亲：（姓名）女儿：（姓名）
致困原因
同《困难职工档案表》上的致困原因
困难类别
1、低保户
2、低保边缘户
3、意外致困
帮扶任务
完成时限
年月底前实现解困脱困
联系方式
（基层工会主席手机号）
（样本）
注：此表复印一份县总工会帮扶中心存档。
4.社会救助兜底；5.其他（注明）：
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划；2.创业援助计划；3.阳光就业计划；4.职工医疗互助计划；

困难职工档案表格填写范例

以下是一个困难职工档案表格的填写范例，包含一些常见的信息项：困难职工档案表姓名：____________________性别：____________________出生日期：__________________籍贯：____________________民族：____________________婚姻状况：__________________身份证号码：________________联系方式：手机：_____________________家庭电话：_________________电子邮件：_________________家庭地址：_________________邮政编码：_________________工作情况：工作单位：_________________职务/岗位：________________入职日期：_________________工龄：____________________ 所在部门：_________________ 工作电话：_________________家庭成员：配偶姓名：_________________ 配偶工作单位：______________ 配偶职务/岗位：_____________ 子女人数：_________________ 子女姓名及年龄：___________ 父母状况：_________________ 兄弟姐妹情况：_____________经济困难情况：家庭月收入：_______________ 家庭负债情况：_____________ 是否享受低保：_____________ 是否享受其他福利：_________其他情况：健康状况：_________________ 紧急联系人：_______________与紧急联系人的关系：_______紧急联系人电话：____________备注：_____________________填表人：____________________填表日期：__________________这个表格可以用于记录困难职工的基本信息、工作情况、家庭成员、经济困难情况以及其他相关信息。

特困人员救助供养入户调查情况表

抚恤金
元
失业保险金
元
基本养老保险金
元
其他
元
合计
元
申请人签名（指模）：年月日
入户抽查人：年月日
备注：可根据家庭成员实际数量，合理确定该表数量。
就业状况
□已就业（单位）□未就业□临时就业□其他
个人月收入
工资（含奖金）
元
赡养（抚养、扶养）费
元
离退休费（养老金）
元
租金
元
经济补偿金
元
抚恤金
元
失业保险金
元
基本养老保险金
元
其他
元
合计
元
家庭成员
姓名
性别
年龄
与户主关系
文化程度
民族
身份证号
联系电话
户籍类别
□农业户□非农业户
健康状况
□健康□患病□残疾
残疾类型
特困人员救助供养入户调查情况表
申请人姓名
性别
年龄
出生时间
文化程度
民族
身份证号
联系电话
家庭住址
户籍地址
户籍类别
□农业户□非农业户
健康状况
□健康□患□残疾
残疾类型
残疾等级
生活自理能力
□全自理□半护理□全护理
劳动能力情况
□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力
是否有法定赡养、抚养、扶养义务人
残疾等级
生活自理能力
□全自理□半护理□全护理
劳动能力情况
□有劳动能力□部分丧失劳动能力□完全丧失劳动能力□无劳动能力
婚姻状况
□未婚□已婚□丧偶□离婚□未说明的婚姻状况
就业状况
□已就业（单位）□未就业□临时就业□其他

困难职工解困脱困建档立卡工作和年送温暖活动摸底调查的通知

困难职工解困脱困建档立卡工作和年送温暖活动摸底调查的通知文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]巴工办发〔2016〕85号关于困难职工解困脱困建档立卡工作和2017年送温暖活动摸底调查的通知市开发区总工会、市直各基层工会：为认真贯彻落实《关于进一步做好困难职工解困脱困工作的实施方案》（内工发【2016】24号）、《内蒙古自治区工会帮扶工作流程和管理规范》（内工发〔2016〕26号），进一步健全规范工会困难职工帮扶工作机制，扎实做好全市困难职工解困脱困工作，确保困难职工同步迈入小康社会，市总工会决定2017年送温暖摸底调查与困难职工解困脱困建档立卡工作同步进行，现将有关事项通知如下：一、工作目标通过建档立卡工作，对困难职工进行精准识别、精准建档，进一步了解困难职工生产、生活状况，分析致困原因，摸清帮扶需求，明确帮扶主体，落实帮扶措施，实施动态管理，进行考核问效。

二、工作步骤（一）摸底建档阶段。

对所辖区域内困难职工进行全面摸底排查，深入了解困难状况，分析致困原因，摸清帮扶需求。

在此阶段，对新增符合条件的困难职工应对照建档程序收集相关资料及时建档（意外致困须对照此次建档标准）；对已建档的困难职工通过摸底排查，填写《困难职工档案表》（附件1），由困难职工签字确认（对有信息变动的职工情况应作变更处理，对退休、死亡及无法联系的职工及不符合建档标准的困难职工要作注销或脱困处理）。

（二）立卡阶段。

对于符合解困脱困条件的困难职工明确帮扶主体，落实帮扶措施，实施动态管理，进行考核问效，做到一户一档案、一户一计划，一户一措施。

填报《困难职工解困脱困联系卡》。

三、建档立卡标准和程序（一）建档标准1．低保户：家庭月人均收入低于当地最低生活保障线（当地最低生活保障线为521元），经政府救助后仍生活困难的职工家庭以及家庭月人均收入低于当地最低生活保障线但尚未纳入最低生活保障的困难职工家庭。

特困人员供养入户调查表

养殖
家畜□：；禽类□：水产□：
其他财产
现金存款共元；股票、基金、有价债劵其他财产市值元；其他：元。
生活生理能力
指标
是
否
自主吃饭
自主穿衣
自主上下床
自Байду номын сангаас如厕
室内自主行走
自主洗澡
生活自理状况
具备生活自理能力（6项指标全能达到）
部分丧失生活自理能力（3项以下含3项指标不能达到）
完成丧失生活自理能力（4项以上含4项指标不能达到）
小计
小计
以上合计
家庭财产情况
住房
面积：㎡；类别：楼房□土房□瓦房□茅草房□其他□；产权：私有□租赁□
土地
水田：亩，旱田：亩，林地：亩。
交通工具
汽车辆；拖拉机辆，摩托车辆，电动助力车辆。
调查日期：年月日
家庭财产情况
家用电器
空调台；电脑台；彩电台；冰箱台；洗衣机台；高档音响台。
家具
高档家具□中档家具□普通家具□。
编号编号特困人员供养入户调查表户主情况姓名性别年龄婚姻状况户主照片患病名称是否住院残疾类别和等级劳动能力无部分完全身份证号码联系电话户籍所在地市区村居委会村组共同生活家庭人口现居住地址市区村居委会村组同户籍地主要家庭成员姓名年龄与户主关系身份证号码工作单位及职业劳动能力残疾等级和类别备注家庭实际月收入情况姓名固定工资自谋职业种植养殖失业救济赡抚扶养房产出租亲友社会资助保险金一次性补偿分摊其它收入合计月均月家庭支出情况支出项目支出金额费用来源支出项目支出金额费用来源支出项目支出金额费用来源食品类消
备注
家
庭实际
月收入情况
姓名
固定
工资
自谋
职业

困难职工入户调查登记表

困难职工入户调查登记表单位：档案编号：填表说明1.身份证号：必须是有效的18位数。

2.家庭人口：按共同居住、生活的夫妻、子女或父母填写。

3.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4.家庭住址：必须按市+县+街道+村（居）+门牌号格式填写，不得简化。

5.住房类型：填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

6.工作单位：必须填写单位全称，不得简化。

7.单位性质：填写“国家机关”、“事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营企业”、“私营企业”、“个体企业”、“中外合资”或“其他”。

8.企业状况：填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

9.联系电话：困难职工本人及家庭成员的联系电话均填写。

10.工作状态：填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“离休”、“退休”、“病退”、“病休”、“内退”。

11.困难类别：按要求填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

12.子女上学情况：按类似“1大学1初中”的“数字+学历”的格式填写，便于统计。

13.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”。

14.本人月平均收入：以单位出具的动态的工资证明为依据。

一经发现弄虚作假，一票否决，实行责任倒查，追究相关人员责任。

收入证明必须填写经办人姓名及联系电话。

15.家庭年度总收入：包括困难职工本人及共同生活的家庭成员的工资性收入（以单位工资证明为依据）、低保金（以低保证为依据）和其他收入。

16.其他收入：工资、低保以外的农业及农副产品收入、房屋租金、股票等收入。

17.是否有一定自救能力：具备脱困条件的填“是”，反之为“否”。

18.户口类型：请填写“非农业”或“农业”。

19.是否农民工：如果选择“是”，必须提供与单位签订一年以上的纸质的劳动合同，且在当地劳动部门备案。

困难职工档案表及填表说明

填表说明：1．困难类别：请填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

13．是否单亲：请填写“是”或“否”。

14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。

15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。