血流动力学监测icu
小儿重症肺炎查房中的血流动力学监测
相关知识
血流动力学是指血液在心血管系统中的流动状态和规律，与心血管系统的功能和病 理状态密切相关。
重症肺炎患儿常伴有血流动力学的异常改变，如低血压、休克、心力衰竭等，这些 改变会影响患儿的氧供和脏器功能，甚至导致死亡。
反映左心功能和肺循环状态， 肺动脉压过高可能提示左心功
能不全或肺循环阻力增加。
监测意义
及时发现病情变化
通过实时监测血流动力学参数， 能够及时发现病情变化，为医生
提供及时准确的诊断依据。
指导治疗
根据监测结果，医生可以制定更加 精准的治疗方案，如调整输液速度 、使用血管活性药物等。
评估预后
通过监测患儿的血流动力学状态， 可以评估病情的严重程度和预后， 为家长提供更加明确的病情告知。
小儿重症肺炎查房中的血流 动力学监测
目录
• 引言 • 小儿重症肺炎概述 • 血流动力学监测在小儿重症肺炎
中的应用 • 小儿重症肺炎查房中的血流动力
学监测实践
目录
• 血流动力学监测在小儿重症肺炎 治疗中的作用
• 小儿重症肺炎查房中的血流动力 学监测展望
01
引言
目的和背景
重症肺炎是小儿常见的危重疾病，由于其病情复杂、进展迅速，对患儿的生命安 全构成严重威胁。血流动力学监测在重症肺炎患儿的病情评估和指导治疗中具有 重要意义。
04
小儿重症肺炎查房中的血流 动力学监测实践
监测流程
监测设备选择
选择合适的监测设备，如 超声多普勒、导管等，确 保能够准确测量血流动力 学参数。
监测部位选择
根据患儿病情和医生经验 ，选择合适的监测部位， 如颈静脉、股动脉等。
血流动力学
心肌氧供需判断
• 心肌氧供与氧需的平衡，是维持心功能正常的重 要因素，通过以上指标可以对此进行间接的判断 ，常用指标： • 心率与收缩压的乘积RPP 正常值小于12000，如大于此值反映心肌氧耗增 加，提示心肌缺血。 • RPP与PCWP乘积为 三重指数TI正常值小于 150000该指数用于估计心肌耗氧量
右心室压(RVP)
• 正常值：收缩压2.00～3.33kPa(15～ 25mmHg)，舒张压0～1.07kPa(0～ 8mmHg)。 • 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负 荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同 RAP。
中心静脉压(CVP)
• 正常值：0.49～1.18kPa(5～12cmH20)。 • 体循环血容量改变、右心室射血功能异常 或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸 腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果 。
2.反映心脏后负荷指标
• 体循环阻力 SVR 外周阻力 • 肺血管阻力 PVR SVR是左心后负荷指标 PVR是右心后负荷指标 这两个阻力大小都与心排出量CO成反比
3.心肌收缩性
• 心肌收缩性是保证心脏克服前后负荷 做功，保证心室正常射血的关键因素 。指标有心脏指数CI,每搏指数SI，每 搏功SW，左心室每搏功指数LVSWI， 右心室每搏功指数RVSWI,左室射血分 数EF
肺毛细血管嵌顿压(PCWP)
• 正常值：0.80～1.60kPa(6～12mmHg)。 • 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛 细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地 反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映 了左心室前负荷大小
心输出量(CO)
• 正常值：4～6L/min。 • 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输 出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的 前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表 示为：CO＝SV(心室每搏量)×HR(心率)。
ICU患者循环支持措施
ICU患者循环支持措施在重症监护病房（ICU）中，患者的心血管系统可能会出现严重的功能损伤，导致循环功能受损。
为了维持患者的血液循环、氧气供应以及其他关键生理功能，医疗团队需要采取一系列循环支持措施。
本文将讨论常见的ICU患者循环支持措施以及其应用。
一、血流动力学监测血流动力学监测是了解患者循环状态的重要手段。
其中，有创血流动力学监测包括动脉压监测、中心静脉压监测和肺动脉导管监测等。
这些监测手段可以提供患者的血流量、心脏功能、血管阻力等信息，帮助医生判断患者的循环状态并进行相应的治疗。
二、液体复苏液体复苏是ICU患者循环支持的基础。
对于血容量不足的患者，静脉输注液体可以迅速扩充血容量、改善组织灌注。
在液体选择上，常用的包括晶体液和胶体液。
晶体液主要包括生理盐水、林格液等，胶体液则包括白蛋白溶液、羟乙基淀粉等。
在使用液体复苏时，需要根据患者的具体情况和监测结果来调整液体量和类型。
三、血管活性药物ICU患者循环支持的另一个重要措施是应用血管活性药物。
这些药物可通过扩张或收缩血管，调节血管阻力，提高组织灌注。
血管活性药物主要包括血管收缩药和血管扩张药。
常用的血管收缩药包括去甲肾上腺素、多巴胺等，血管扩张药则包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
在应用血管活性药物时，需根据患者的循环状态，监测血压和心率等指标，做出合理的剂量选择。
四、机械通气ICU患者中，很多人需要进行机械通气支持。
机械通气不仅可以维持氧气供应，还可以调节患者的呼吸功能，降低心脏负荷。
机械通气有多种模式，包括控制通气、辅助通气、压力支持通气等。
医疗团队需要根据患者的具体情况和血气分析结果，选择合适的机械通气模式和参数。
五、肾脏支持在ICU中，患者可能面临肾脏功能衰竭的风险。
为了维护患者的液体平衡和电解质稳定，可能需要采取肾脏支持措施。
肾脏支持包括血液滤过和连续性肾脏替代治疗等，可以清除体内废物和多余液体，维持内环境稳定。
六、心脏支持对于存在严重心脏功能损害的患者，可能需要进行心脏支持。
血流动力学监测
血流动力学监测(hemodynamie monitoring)是麻醉医师 实施临床工作的一项重要内容。
从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯 穿麻醉科临床工作的始终。
血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供 氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数 字化依据。
发症。
血流动力学监测方法的选择
1、临床应根据患者的病情与治疗的需要 考虑具体实施的监测方法。
2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌 握好适应症。
第一节 动脉压监测
动脉压（arterial blood pressure，BP）即血压是 最基本的心血管监测项目。
血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时 与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关， 是衡量循环功能的重要指标之一。
主要的预防方法：是应注意导管的插入深度，不 快速、高压地向气囊充气。当肺动脉压力波形变 成楔压波形时，应立即停止注气，并应尽量缩短 PAWP的测定时间。
其他并发症
应严格掌握适应证，在进行PAC操作时 严格遵守操作规则、尽可能缩短操作时 间并加强护理工作。
第四节 心排出量监测
心排出量（cardiac output, CO）：是指一侧心室每分钟 射出的总血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。
2、特点：是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖 动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动 重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报 警装置。
NIBP的优点是：
①无创伤性，重复性好； ②操作简单，易于掌握； ③适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手
术的患者； ④自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力； ⑤能够自动检出袖套的大小，确定充气量； ⑥血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。
ICU血液动力学监测
监测结果
由于未能及时发现患者血液动力学异 常，导致患者发生心源性休克，最终 死亡。
结论
在血液动力学监测过程中，需要密切 关注患者病情变化，及时发现异常情 况并采取相应措施。
经验教训与改进建议
经验教训
在血液动力学监测过程中，需要加强医 护人员的培训和技能提升，提高对异常 指标的敏感度和判断力。同时，需要建 立完善的监测流程和应急预案，确保在 异常情况下能够迅速采取有效措施。
功能。
中心静脉压
反映右心房或胸腔段腔 静脉内压力的变化，用 于评估血容量和右心功
能。
肺动脉楔压
反映肺循环血流动力学 状态，用于评估左心功
能和肺循环状态。
监测设备的选择与使用
监测设备的选择
根据患者的病情和监测需求选择合适 的监测设备，如超声心动图、导管监 测等。
监测设备的校准和维护
监测设备的操作与解读
血液动力学监测是指通过一系列生理 参数的测量和计算，评估患者血液流 动和循环状态的过程。
这些生理参数包括心率、血压、心输 出量、血管阻力等，通过监测这些参 数的变化，医生可以了解患者的血液 流动状态和循环功能。
血液动力学监测在ICU中的重要性
及时发现并处理循环功能障碍
ICU患者常常存在循环功能障碍，如低血压、休克等，通过血液动力学监测可以及时发现 并采取相应治疗措施，避免病情恶化。
混合型监测技术
结合无创和有创监测技术，全面 评估血液动力学状态。
血流动力学模型
利用数学模型和生理参数，模拟和 预测血液动力学状态。
连续心输出量监测
通过热稀释法或脉搏轮廓分析法连 续监测心输出量，评估循环状态。
04 血液动力学监测在临床实践中的应用
CHAPTER
有创血流动力学监测ICU版
2、穿刺置管操作步骤严格遵循无菌操作原则，有条件在
手术室进行，床旁设立屏风，建立清洁环境。摆放患 者适当体位
• 打开中心静脉置管包，到消毒液，戴无菌手套，肝素盐水 预冲管路。 • 局部皮肤常规消毒，铺手术巾。 • 选择穿刺点：如为右锁骨下静脉，穿刺点为锁骨中外1/3交 界处，锁骨下缘1-2cm处，连接注射器针头与皮肤呈3045°角向内向上穿刺，一般进针4cm 可抽回血。 • 确定锁骨下静脉位置后，改用导针穿刺置管 • 取下注射器，将导丝沿沿导针尾部插孔缓慢送入，管端到 达上腔静脉，退出导针。 • 使用静脉扩张器插入静脉 • 经导丝引导，将中心静脉导管送入中心静脉。（锁骨下静 脉插管深度左侧不超过15cm,右侧不超过12cm.） • 抽出导丝。 • 用注射器回抽血液，通畅，说明管端在静脉内 • 缝线固定导管
（二）用品要求 1、动脉套管针 型号适合 材质适合：聚四氟乙烯 带安全锁
（二）用品要求 2、压力连接管（水力学传递通道） （1）最理想的连接应是用大口径、尽可能短 的硬质导管，而不用三通直接与传感器相 连可产生较好的频率效能 （2）临床应用：直径2-3mm，长约60cm的硬 质导管，最长不应超过120cm，并保证测压 系统内不应有气泡
（4）将外套 管连接测压装 臵。
（5）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定 手腕部。
3、测压 （1）调零： 换能器应放于腋中线第四肋间水平， 测压前将换能器与大气相通，调定零点。 （2）测压： 关闭与大气相通的一端，使动脉端 与换能器相通，即可在监护仪上读取血压 波形及数值。
5、冲管： 一般每小时以肝素稀释液2-3ml冲管，保 持动脉导管的通畅。
正常
低
心脏排血功能↓，容量 血管过度收缩，血容量 不足或已足
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
ICU的血流动力学监测
心电活动：电信号产生及传导—心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理
机械活动：心脏机械收缩—血流动力学 监测：有创---漂浮导管 微创---Picco 无创---ICG等
11
血流动力学常用手段
无创： BioZ ;Dynamic等 无创动脉压 胃粘膜PH 心脏超声
41
血流动力学监测的应用重点
1、何时需要上血流动力学监测？ 2、上何种血流动力学监测？ 3、血流动力学监测指标的判读 4、动态化解读最有意义
42
丁香园精华帖
众花渐欲迷人眼——血流动力学监测:CO? CCO? PiCCO? NICO? Vigileo？
/bbs/thread/1569838 0#15698380
降低剂量： β-受体阻滞剂 （除非不利其他并存疾病）
加用/增加剂量： ACEI，ARB，
非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 或血管扩张剂
加用/增加剂量： 利尿剂
31
呼吸困难: ICG指导的治疗原则
评估
血液动力学状态
诊断
治疗选择
病史，体征
ICG血液动 力学检查
提示呼吸困难 是心源性的
考虑心力衰竭的诊断 和治疗措施
胸腔液体水平（TFC） TFC三种成分：血管内，肺泡内，组织间隙内 无大量胸腔积液时TFC可以反映前负荷 有大量胸腔积液时TFC的变化趋势可以反映前负荷的变化趋势
临床意义： 1 、评价心脏前负荷，TFC与PAOP成正相关； 2 、指导临床输液治疗，实时指导输液的量与输液速度
26
ICG反映心肌收缩力的参数
转入我科
16
1、在没有血压的情况下，诊断？ 2、在没有尿量的情况下，诊断？ 3、在没有胸片的情况下，诊断？
ICU血流动力学监测和PICCO技术
临床评价 vs. 血流动力学
60%
预测准确性
40%
20%
0% PAWP CO SVR RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
胸腔内血容积(ITBV)
胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积 + 肺 血管内的血液容量
血管外肺水(EVLW)
血管外肺水(EVLW)是肺内含有的水量, 可以在床 旁定量判断肺水肿的程度
ITBV能够更好地反映前负荷
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 1992; 18: 142-147
ml/m2 % ml/kg
病例分析
心源性脑栓塞一例
55岁，女性 既往：高血压病史20余年，最高 210/120mmhg,平时140/90mmhg。心 房颤动病史2个月，并发现双下肢水肿，活 动后喘憋明显 临床表现：活动中突发左侧肢体无力
ICU患者的重要生命体征监测
ICU患者的重要生命体征监测ICU（重症监护病房）是医院中提供高度监测和护理的特殊病房，专门用于治疗那些需要严密监测和协助呼吸、心脏等机能的危重病人。
在ICU中，患者的生命体征监测是至关重要的，它可以提供及时的信息用于判断病情以及对患者的治疗进行优化。
呼吸频率是ICU患者生命体征监测中的重要指标之一。
呼吸频率的正常范围通常为每分钟12到20次。
呼吸频率过快或过慢都可能意味着患者存在一些问题。
呼吸频率快速增加可能是由于病情的恶化，例如感染或者呼吸窘迫综合征。
相反，呼吸频率过慢可能是由于镇静药物的作用或者神经系统的损伤。
通过监测呼吸频率，医护人员可以及时发现异常情况，采取相应的措施。
心率是ICU患者生命体征监测中的另一个重要指标。
正常的心率范围通常在每分钟60到100次。
心率过快或过慢可能与患者当前的状态有关。
心率过快可能表示患者处于应激状态或者存在某种疾病，如心律失常。
而心率过慢可能是由于心脏传导系统的问题或者由药物引起的。
通过监测心率，医护人员可以及时评估患者的循环功能，判定是否需要调整治疗方案。
血压是ICU患者生命体征监测中不可或缺的指标之一。
正常的血压范围通常是收缩压90到120毫米汞柱，舒张压60到80毫米汞柱。
血压异常可能与患者的循环功能或者体液平衡有关。
血压过高可能表示患者存在高血压或者心血管疾病，而血压过低可能是由于低血容量、心脏功能不全或者药物作用等原因。
通过监测血压，医护人员可以及时发现患者血流动力学的改变，调整治疗计划以维持患者的循环稳定。
体温也是ICU患者生命体征监测中的一个关键指标。
正常的体温范围通常是36°C到37°C。
体温异常可能与患者的体液平衡、感染或者其他疾病有关。
体温过高可能表示患者存在发热或者感染，而体温过低可能是由于低体温导致的代谢率降低。
通过监测体温，医护人员可以了解患者的热平衡状态，及时发现患者可能存在的感染，并采取相应的抗感染措施。
除了上述四个生命体征指标外，ICU患者的其他重要生命体征还包括血氧饱和度、尿量、意识状态等。
循环系统血流动力学监测
回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。
引起中心静脉压变化的原因及处理
中心静脉压 低 低
高
高
正常
动脉压 低
正常
原因
血容量不足
心功能良好，血容量 轻度不足
处理
补充血容量
适当补充面容量
低
心功能差，心排血量 减少
强心，供氧，利尿，纠正酸中 毒，适当控制补液或谨慎选用血
三、肺动脉导管的临床应用
（一）测压
当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力 (PCWP) 为5~12mmHg，较左房压高1～ 2mmHg，。可用于估计肺循环状态和左心室功能， 特别是对左心室的前负荷提供和可靠的指标。
正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～ 12mmHg，平均压9～17mmHg，在无肺血管病变 时，肺动脉舒张末期压仅较肺毛细血管楔压高 l~3mmHg，与左心室舒张末期压(LVEDP)和左心房 压有很好的一致性，故可以用肺动脉舒张末期压表示 上述各部位的压力
容量负荷试验 ---PAWP 7-3 原则
PAWP<10mmHg，10min iv 200ml PAWP11~18mmHg，10min iv 100ml PAWP>18mmHg，10min iv 50ml 输液后，观
察PAWP变化 • <3mmHg，可重复负荷试验 • >7mmHg，不能继续补液 • 3～7mmHg，等10min后，再测PAWP
（一）心律失常 （二）气囊破裂 （三）肺梗塞 (四) 肺动脉破裂和出血 （五）导管打结
五、直接左心房压测定
如心功能正常，左心房压(LVP)与左心室舒 张末期压(LVEDP)基本一致，因此左心房压是左心 室前负荷的更可靠指标。临床上除用PCWP间接地 代表左心房压外，也可以直接插导管入左心房测压。
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法
血流动力学监测方法主要包括有创监测和无创监测。
有创监测通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量，如漂浮导管法、PICCO技术等。
无创监测则多使用无创心排，以及通过心电监护对心率、血压进行监测。
漂浮导管法临床常用的有两种：普通型导管和改进型Swan-Ganz导管。
普通型导管以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得。
改进型Swan-Ganz导管在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。
此外，还有无创血流动力学监测方法，如通过心电监护对心率、血压进行监测。
有创血流动力学监测常在ICU内进行，通过有创穿刺的方法对血流动力学进行更为精准的测量。
毛细血管楔压测量时应穿刺静脉，将漂浮导管放置，可进行向中心静脉压测量、房压测量、毛细血管楔压测量和肺动脉压测量。
通过血流动力学指标反映容量、心排重要关键指标，从而指导药物使用和调整。
以上信息仅供参考，如有需要建议查阅相关文献或咨询专业医生。
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 确保组织获得足够的氧供往往通过以下途径 • 通过调整呼吸机和/或增加吸入氧浓度来提高摄氧，增加血
液的氧含量。
• 通过输入红细胞，增加氧气的运输载体，来增加血液中的
氧含量。
• 增加血流量，从而改善氧供。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
• 正确的评估患者的容量状态、前负荷连同全面的血流动力学参
数的信息使目标指导的容量治疗成为可能。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
血流动力学监测的必要性
• 借助血流动力学监测，可以了解患者的 • 容量状态(GEDI / ELWI) • 容量反应性(SVV / PPV) • 收缩力(GEF /CFI) • 后负荷(SVRI) • 氧供与氧耗的关系(ScvO2)
血流动力学监测的必要性
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
PiCCO的临床价值
• PiCCO血流动力学监测方法正是为了解决何时采取干预措施，
选择何种干预措施，是应用正性肌力药物还是升压药，以及何 时停止干预提供有价值和重要的信息。
• PiCCO可以连续监测心排量，并提供相应参数，客观评估前负
血流动力学监测-PiCCO
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
前言
• 一般监护的常用参数(无创血压、脉搏血氧饱和度、心率/心电图
)在许多其他情况下不能充分评估患者的血流动力学状态，因为 其不能反映或充分反映患者血流量、氧供及其潜在的关键问题。
• 对于有重症、血流动力学不稳定以及进行特定手术的患者需要有
荷容量和肺水量、后负荷血管阻力和心肌收缩力，进一步决定 如何改善心肌收缩力。
icu临床知识点总结
icu临床知识点总结一、ICU概述重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是医院内专门用于收治危重病人的一种特殊的医疗科室，是医院内最高级别的急救设施。
ICU是一种对危重病患进行全天候密切监护的专门科室，主要用于处理各种原因引起的危重病患，为患者提供持续的医疗和护理。
ICU的主要特点是设备齐全、技术先进、医护人员素质高、护理质量好等等。
ICU是医院内科室管理严格、医护人员技术能力要求较高的一种特殊科室，是对重症患者进行密切监护和护理的场所。
ICU还是医院内部管理最严格和对患者护理最严谨的病区之一。
二、ICU常见病情1. 心脏病变心脏病变是ICU最常见的病情之一，包括急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等。
这些患者需要进行心电监护、血压监测、血氧监测等密切监护，并需要给予相应的抢救和治疗。
2. 呼吸系统疾病重症监护室内患者中，呼吸系统疾病也是常见病情之一，包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、气道异物梗阻等。
患者需要进行机械通气、氧疗、呼吸机监测等密切监护和护理。
3. 脑血管疾病脑血管疾病是ICU常见病情之一，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
这些患者需要进行脑电监护、颅内压监测、神经功能评估等密切监护和护理。
4. 多器官功能衰竭多器官功能衰竭是ICU中常见的病情之一，包括休克、急性肾衰竭、急性肝衰竭等。
这些患者需要进行多参数监测、血流动力学监测、多器官支持等密切监护和护理。
5. 创伤和创伤后并发症ICU中的创伤患者需要进行严密的监护和护理，包括早期复苏、创伤损伤处理、多器官支持等。
6. 感染和感染性休克ICU中的感染和感染性休克是常见病情之一，需要进行早期的抗感染治疗、血流动力学监测等。
7. 中毒和中毒后并发症中毒患者需要进行中毒物质的清除、对症治疗等密切监护和护理。
三、ICU护理技术1. 无创监护技术无创监护技术包括血氧饱和度监测、血压监测、心电监测等。
护士需要熟练掌握各种无创监护仪器的使用方法，及时准确地监测患者的生命体征。
icu急危重症a级监测内容
icu急危重症a级监测内容
在医院的重症监护病房（ICU）中，急危重症患者需要接受一系列的监测和干
预措施，以确保他们的生命体征得到及时监测并采取适当的治疗措施。
以下是ICU 急危重症A级监测内容的详细描述：
1. 血流动力学监测：这包括测量患者的血压、心率、心电图、中心静脉压和动
脉压等。
这些指标可以帮助医生评估患者的心脏功能和液体平衡情况，以及是否需要给予血管活性药物和血容量扩充剂。
2. 呼吸监测：呼吸参数的监测对于呼吸功能紊乱的患者尤为重要。
这包括监测
氧饱和度、呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度等。
还可能通过监测肺动脉压力和腔静脉压力来评估肺血管的功能。
3. 体温监测：定期监测患者的体温可以帮助发现感染、代谢异常和体温调节障
碍等问题。
通常使用无创体温监测装置，避免给患者带来不必要的痛苦。
4. 生命体征监测：除了上述内容，ICU患者还需要被监测的其他生命体征参数
包括神经功能、肌力、疼痛评估和尿量监测等。
这些参数能够帮助医生全面了解患者的病情并及时调整治疗方案。
5. 实验室检查：ICU急危重症患者需要经常进行实验室检查，包括血液生化指标、血常规、凝血功能等。
这些检查结果可以帮助医生了解患者的器官功能、代谢情况以及有无感染等并指导相应的治疗措施。
在ICU中，对急危重症患者的高度监测有助于医生及时发现异常，评估病情，提供适当的护理和治疗。
这些监测内容的持续进行将确保患者得到最佳的治疗结果，提高生存率和康复速度。
重症监护病房的医护人员需要对这些监测内容有充分的了解，以便能够及时采取必要的护理措施。
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循环系统血流动力学监测、心电监测、除颤仪
邓湘
2012-06-27
血流动力学监测
⏹定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续地测量和分析
⏹意义：了解病情发展、指导临床治疗
血流动力学监测的指征
⏹复杂的心肌梗塞
⏹休克
⏹呼吸衰竭
⏹心力衰竭
⏹高危病人术中或术后的监测和处理
血流动力学监测分类
⏹无创伤性:血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、心率、血氧饱和度及颈静脉的充盈程度。
⏹创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测等。
一.动脉血压监测
动脉血压即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，血压可以反映心排血量和外周血管总阻力，与血容量、血管壁弹性、血浆粘度等因素有关，是衡量循环系统功能的重要指标之一。
常用的动脉血压监测指标有一下几种：1.收缩压（SBP）2.舒张压（DBP）3.脉压 4.平均动脉压
血压的监测
1.无创性动脉血压监测根据袖带充气方式的不同，可分为手动和自动测压法两大类
血压的监测⏹2.创伤性动脉血压监测
⏹有创动脉血压监测是将穿刺管
直接插入动脉内，通过测压管
连接换能器直接测压的监测方
法，能连续、准确地提供动脉
收缩压、舒张压以及平均动脉
压的数据，同时能绘制动脉压
力曲线，可随时发现动脉压力
变化，还可取动脉血做动脉血
气分析。
不受人工加压减压、
袖带宽度及松紧度的影响。
是
危重患者监测的首选方法。
有创动脉测压途径
动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可。
有创动脉监测适应症
1.各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心
内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；
2.严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的
疾病，或者无创血压难以监测者；
3.严重高血压、创伤、心梗、心衰等
4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释
等
5.需要反复抽血动脉血气分析时；
6.选择性造影，动脉插管化疗时。
禁忌症
1.穿刺部位或其附近存在感染；
2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最
好选用浅表且处于肌体远端血管；
3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；
4.手术操作涉及同一部位；
护理要点
⏹密切观察：穿刺点变化、末梢血运（大鱼际是桡动脉终末动
脉供血）；
⏹妥善固定
⏹无菌操作
⏹排空气泡
⏹定时冲洗
⏹严禁推注
⏹加压止血
二.中心静脉压监测⏹中心静脉压（CVP）是指
腔静脉与右房交界处的压
力，是反映右心前负荷的
指标。
⏹正常值5～12cmH2O
⏹中心静脉压测压途径：颈
内静脉、锁骨下静脉、颈
外静脉、股静脉
1.中心静脉压监测的适应症
⏹①了解中心静脉压
⏹②区别循环功能障碍是否由低血容量所致⏹③鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还
是肾功能不全所致
⏹④作为指导输液量和速度的参考指标
⏹⑤紧急情况下夜可作为输液通道或插入肺动脉导管、起搏器等
临床意义
⏹CVP升高的常见原因：①右心功能不全。
如心衰、心源性休克、心包填塞、缩窄性心包炎②补液补血速度过快、过量③肺循环阻力增高
⏹CVP下降的常见原因：①血容量不足②用扩血管药物或心功能不全的病人用洋地黄等强心药后，血管张力降低，血容量相对不足③病人用吗啡或安定等镇静剂后
临床意义
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。
⏹中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。
⏹中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。
⏹中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重或右心衰。
⏹中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不
全，或心包填塞。
⏹中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，
可予补液试验。
CVP测压管的管理
⏹根据医嘱及病情随时测定，并做好记录。
如有异常及时告知医生
⏹咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分
钟测。
⏹测压通道不能输入或点滴升压药、血管扩张药，以免测压时药物输入
中断或输入过快引起病情变化
⏹严格无菌操作
⏹以平卧位测压为宜。
疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防
血块栓塞
中心静脉导管的并发症
⏹穿刺局部皮肤感染和血行感染
⏹静脉内导管穿破静脉，造成输血输液进入胸腔形成气胸、胸腔积液
⏹血管损伤
⏹血栓形成
⏹空气栓塞
三.周围循环监测
⏹周围循环可反映外周组织的灌注状态。
除
了动脉压是周围循环监测的重要指标外，
临床上常采用一些间接而简便的指标。
⏹1 毛细血管充盈时间：正常为：2~3s。
⏹2 体温：正常时中心温度与外周温度差
<2°C，如>3°C，表明周围循环监测不良。
3 尿量：正常时不应少于30ml/h。
少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。
四、心率的监测
⏹正常值60~100次/分
⏹反映心泵时代谢改变、应激反应、容量改变。
心功能改变的代偿能力。
心率适当加快有助于心输出量的增加。
<50次/分或>160次/分，心输出量会明显下降。
心率的监测
⏹心率减慢的原因
⏹缺氧
⏹酸中毒
⏹大量镇静剂等药物因素⏹洋地黄作用
⏹输液过多或速度过快，导
致心脏涨满
⏹应用心脏抑制剂的药物⏹心率增快的原因⏹缺氧
⏹手术后创伤、疼痛
⏹麻醉剂作用
⏹血容量不足
⏹体温升高
⏹胃肠胀气及尿储留
⏹低心排综合症等
五、心电图监测
⏹是麻醉、手术期间及ICU中常用的监测项目⏹可监测心率和心律
⏹发现和诊断心律失常
⏹发现心肌缺血
⏹估计心脏起搏器的功能
⏹估计药物治疗的效果
心电图监测的注意事项
⏹连接好各种接头，保证电极与皮肤接触好，使传导良好
⏹肌颤可引起细小而不规则的波动
⏹呃逆和呼吸使膈肌运动增加，使基线不稳⏹正确的使用ECG监测：电源、色彩等
⏹连接好地线，防止交流电的干扰
心电图监测的意义
⏹持续显示心电活动
⏹持续监测心率
⏹持续追踪心律，及时诊断心律失常
⏹持续观察ST段、U波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱
⏹监测药物的治疗效果
⏹判断起搏器功能。