成人过敏性紫癜性肾炎的临床分析

合 并蛋 白尿 ． 单纯 血尿 ２侧， 无血尿 １ 。蛋 白尿 的 例 程度 ： 微量 蛋 白尿 （ 白 尿 １０～ｌ０ ｍ ／ ） 蛋 ５ Ｏ ０ ｇｄ ６例 ， 中 等量 蛋 白尿 （ 白尿 １０ 蛋 ００～３ （ ａ ｄ １ ５ ｇ ） ０例 ， 量 蛋 ￣ ／ 大 白尿 （ 白尿 ≥３０ ｎ ， ）４例 。肾功 能 正 常 ２ 蛋 ５０￣ｄ １ ／ ２例 ， 肾功能损 害 ８例 ， 血压 ９例 高 １３ 治疗 及结 果 ： ． 抗过敏 、 抗感染 ， 以肾上 腺 皮 质 并 激 素及细 胞毒药物 治疗 。微量蛋 白尿者 给予 中等量
（６ ７ ） 过 敏 史 ４例 （ ３３ ） 原 因 不 明 ２ １ ．％ ， １ ．％ ， １例 （ｏ ０ 。春 季 发 病 ８例 （６ ７ ， 季 发 病 ３例 ７ ． ％） ２ ．％） 夏 （ ０Ｏ ， 季发病 １ （３３ ） １ ．％） 秋 ９例 ６ ．％ 。 １１ 临床表 现 ： 肾外 表现 ： 所有患者 均 有皮 肤 紫癜 ， 关 节痛 ５例 ， 痛 １ 腹 ７例（ 中院外 误 诊 为 急 腹 症 剖 其
见 ， 季发 病率 高。 我 们观 察 结 果 发现 成 人 过敏 性 春 紫癜性 肾炎发 病 原 因不 明 者 居 多 ， ７ ％ ， 以秋 占 ０ 并 季发 病率 高 ， ６ ．３ 。 占 ３３％ 过敏性 紫癜 性 肾炎是 毛细血 管及小 动静 脉 的变 态反应 病 变 ， 其病 变广泛 ， 临床表现 多 系统 。在 本组 中， 有患 者均 有皮肤 紫癜 ， 所 部分 伴有关 节痛 、 腹痛 、 便血 肾脏 损害 表 现 为血 尿 、 白尿 、 蛋 肾功 能损 害 。 其 中 ９ ７ ２ ／ ） 现 为 血 尿 合 并 蛋 白尿 ， 血 ６６ ％（９３ 表 ０ 无
道症状 ， 能通过 其抗 炎作 用 降 低 毛细 血 管病 变 血 还 管 的通 透性 、 轻渗 出 、 肿 ， 于儿 童 过 敏性 紫癜 减 水 用 性肾炎疗 效 明显 ， 但对 成 人 患 者 特别 表 现 为 中大 量
蛋 白尿 和 ， 伴 有 肾 功 能 损 害 者 ， 用 激 素 疗 效 不 显 或 单
尿 占 ３ ３ ％ （／０ ； 白 尿 的 程 度 以 大 量 蛋 白 尿 者 ．３ １３ ） 蛋
准 。： ①过 敏性 紫癜 病 程 中或 紫癜 消 退 过 程 中出 现 血尿 和， 蛋 白尿 、 血压 、 或 高 肾功 能不 全等 其 它 肾 脏 病表 现。③ 既往无 肾脏病 史并排 除其它 继发 性 肾小 球疾 病 ， 系统 性 红 斑狼 疮 、 如 血小 板 减 少性 紫癜 、 乙
较 少 见 。 据 Ｃｍｅ ｎ观 察 ， 内 儿 科 肾 脏 病 单 位 里 ， ａ ｒ ｏ 在
同时期 收 治 ｌ ５岁 以下 患 儿 有 １８例 ， 成 人 仅 ８ ３ 而 例 ， 我 院 资料 显 示 占 内 科 肾 脏 疾 患 住 院病 人 的 从
０ ３ ％ 。 儿 童 过 敏 性 紫 癜 性 肾 炎 诱 因 以 感 染 最 常 ．１
成人 紫癜性 肾炎的 临床 特 征 ， 我们 对 ３ Ｏ例患 者进 行 了临 床分析 ， 总结如 下 。 现
１ 临 床 资 料 １ １ 一 般 资 料 ：Ｉ例 紫 瘴 性 肾 炎 患 者 为 我 院 肾 内 ３ ） 科 １９ ９ ０～ ２０ 年 住 院 病 人 ， 符 台 以 下 诊 断学
２０ Ｏ２年 ６月
第２ ４卷
第 ６期
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成 人过 敏 性 紫 癜 性 肾炎 的 临 床分 析
广西 区人 民医院 肾内科 （３０ ２） 伍秋霞 ５２０ １
过 敏性紫癜 性 肾炎是 全身性 以坏 死性 小 血管 炎 为主要病 理基础 的免 疫性 疾 病 ， 临床 上 以 表 现 为 皮 肤紫 癜 、 关节痛 、 腹痛及 肾小球肾炎 等多种 表 现为特 征 的综 合征 。其并发 的 临床肾脏损害 称 为过 敏性 紫 癜性 肾炎 ， 内报 道发 生 率为 ３ ％ ～５ ％… 。本病 国 ０ ０ 好发 于 ｌ Ｏ岁以下 的儿童 ， 占儿科住 院泌 尿 系统 疾病
８ ， 次 于 急 性 肾 炎 ， 成 人 中 较 少 见 。 为 探 讨 ％ 仅 在
２ 讨
论
过 敏性 紫癜性 肾炎是 机 体对致 敏 因素发生 变态 反应 的结 果 其病 因复杂 ， 数学 者报道 与感染 、 多 食 物、 药物 、 过敏 等 有关 。 发 病高 峰 在 ６—１ ， 人 ３岁 成
著 ， 须联 用细胞 毒药物 。我 们 观察的病 例 中微 ’ 必 量 蛋 白尿者用 中等量 强 的松 口服 ， 中、 对 大量蛋 白尿 和有 肾功 能损 害者采用 标 准量强 的松 口服联用 环磷 酰胺或 霉 酚酸脂 ， 特 重病 者 用激 素及 环 磷 酰胺 双 对 冲击 ， 取得较好 的疗效 。 均 过敏性 紫癜性 肾炎 肾脏病 变多 在紫癜 出现 ４周 内出现 ， 但由于 成人发病诱 因不明 显 ， 脏表现 明 显 肾 于 肾外表 现 ， 容易被误 诊 大 量资料 表 明 ， 常 肾小球 病变 越 明显 ， 临床表现越 重 ， 预后越 差 。一般认 为 紫 癜性 肾炎成 人 的预后较 儿童差 。本组 观察 提 示随 访 １ 年 尿异 常仍 占 ３ ％ ， ～２ ０ 肾功 能 恶化 占 ６ ６ ％， ．７
肝 病 毒 感 染 等 。其 中男 性 １ 例 ， 性 １ 例 ， 龄 １ ９ 女 １ 年 ８
～
６ ５岁 ， 平均 （ ８６±１ ．） ２． ３２ 岁。其 中有 感 染 史 ５例
居多 ， ４ ．７ ， 占 ６ ６ ％ 肾功 能损 害 占 ２ ．７ ， 血压 占 ６６％ 高
３ ％。可 见 ， 人过 敏 性 紫癜 性 肾 炎 肾脏 表 现较 儿 ０ 成
腹 探 查 ２倒 ） 便 血 ６例 。 肾 脏 表 现 ：９例 出 现 血 屎 ， ２
童严 重 ， 以文献报道 相 接 近。
本 病 尚无 特 异 治 疗 ， 型 病 例 的 自然 病 程 经 过 轻
良好 ， 多数病 例能完 全康 复 但重 症 者 ， 太 必须 积极
治疗 ， 肾上腺 皮 质激 素 不 仅能 减 轻关 节疼 痛 及 胃肠