血管介入确诊肺隔离症1例报告

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多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析

多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床分析【摘要】目的：探讨多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床治疗效果。

方法：选择2010年6月-2012年6月笔者所在医院收治的60例急性咯血患者，进行支气管动脉造影，造影检查患者胸廓内动脉、肋间动脉等体外循环动脉，对异常血管予以聚乙烯醇微粒或明胶海绵栓塞。

结果：60例患者中发现22例患者存在2支以上血管供血，血管支数为65只，其中胸廓内动脉9支，肋间动脉19支，支气管动脉33支，甲状颈干2支，左膈下动脉2支。

21例患者经介入栓塞治疗后止血成功，1例患者治疗14 d后再次出血，再次介入栓塞后成功止血。

结论：介入栓塞治疗多支血管参与供血的咯血疗效确切，是临床治疗多支体循环动脉异常安全有效的方法。

【关键词】咯血；支气管动脉介入栓塞术；支气管动脉造影中图分类号 r441.7 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）13-0130-02气管、支气管和肺组织出血经咳嗽动作从口腔排出称为咯血，咯血量多少由患者病因和病变性质而异。

大量咯血通常血液会从口鼻涌出，可阻塞呼吸道造成窒息或因失血过多危及患者生命[1]。

咯血量的多少与疾病严重程度显著相关，小量咯血或痰中带血可能是肺癌的临床表现，因此及时查明患者咯血原因并采取有效措施对大量咯血患者进行止血和抢救是十分必要的[2]。

支气管动脉介入栓塞术是目前临床治疗大量咯血的有效手段。

为探讨多支血管参与供血的咯血患者行介入栓塞治疗的临床效果，对22例2支以上血管参与供血的咯血患者进行介入栓塞治疗。

现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年6月-2012年6月在笔者所在医院进行介入栓塞治疗的60例患者进行支气管动脉造影，发现支气管动脉之外体循环动脉参与供血患者22例，其中男15例，女7例，年龄21～64岁，平均（36.5±4.6）岁。

肺部原发病：肺结核患者7例，支气管扩张9例，肺隔离症1例，外伤1例，真菌感染1例，胸部术后1例，病因不明2例。

肺隔离症引发大咯血的介入治疗

【ｓａｔＡｂｔｃ】ｒ
０ｊｃｉｅＴｖｌａｅｔｅｃｉｉｌａｕｎａｅｆｎｉｒｐｙａｄｅｂｌａｏｂｅｔｏｅａｕｔｈｌｃｌａｄｓｆｔｏａｇｇａｈｎｍｏｚｔｎｉｖｎａｖｅｙｏｉｉｎ
ｔｅｔｅｔｎｆｐｕｍｏａｒｅｑｅｓｒｔｏａｉｇｍａｓｖａｍｏｐｙｉ、ＭｅｈｏＴｈｇｇｔｌｓｔａｔｏｈｒａｍｅｔｏｌｎｙｓｕｔａｉｎｃｕｓｎｓｉｅｈｅｔｓｓｔｄｓｏｕｈｄｉｉａｕｂｒｃｉｎ
ａｇｏｒｐｙ（Ａ）ａｎｒｌｆｒｓｗｒｅｎｔｔｄｉ１ａｅｉｍａｓｖａｍｏｔｓｓＡｌｔｅｎｉｇａｈＤＳ，ｂｏｍａａｅｅｅｅｄｍｏｓｒｅｎｃｓｓｗｔｌｉａ２ｈｓｉｅｈｅｐｙｉ．ｌｈ
为供血动脉主干明显增粗、曲，扭中远段血管呈毛线团状．端相互吻合成丰富的血管网。１患者病变远ｌ例区有数支血管共同组成。栓塞异常供血动脉后，血停止。随访６～ｌ咯８个月，复发及并发症出现。结无论血管造影及利用明胶海绵颗粒及真丝线段栓塞肺隔离症引发大咯血具有较高的临床应用价值和安
肺隔离症引发大咯血的介入治疗
唐晓军，谭仲俊，蔡义兵，蒋菊花，唐智中，杨继金
【要】目的摘
脉网：结果

介入手术感染预防与控制

废弃物处理
医疗废弃物处理不当，可能成为细菌病毒的传播途径，增加感染风险。
其他可能风险因素
药物使用
围手术期抗菌药物使用不合理，如药物选择不当、用药时机不佳等，可能导致感染风险增加。
监测与报告
感染监测与报告制度不完善，可能导致感染病例漏报或延误处理，从而增加感染传播的风险。
植入物
使用植入物时，如人工关节、心脏起搏器等，由于植入物本身或手术的操作要点包括精确的定位、熟练的操作技巧、严格的无菌操作等。在手术过程中，医生需要借助医学影像设备精确引导导管、导丝等器械到达病变部位，并进行相应的治疗操作。同时，医生还需要严格遵守无菌操作原则，以防止手术感染的发生。
PART 02
感染风险因素分析
患者因素
01
02
03
基础疾病
根据患者的病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案。
对患者进行康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、心理调适等，促进患者早日康复。
对患者进行健康教育，指导其注意个人卫生和防护，预防再次感染。同时，医院也应加强感染防控措施，降低感染发生率。
PART 06
总结反思与未来展望
本次项目成果回顾
01
成功制定并实施了介入手术感染预防与控制方案，有效降低了手术感染率。
对手术器械、敷料、手术室等进行严格消毒，确保无菌操作环境。
加强患者术前准备及宣教工作
完善术前检查
对患者进行全面检查，评估感染风险，制定针对性预防措施。
开展宣教工作
向患者及家属讲解手术相关知识、感染风险及预防措施，提高其认知和配合度。
提高医护人员防护意识和技能水平
加强培训教育
定期对医护人员进行感染防控知识培训，提高其防护意识和技能水平。

环肺静脉隔离jacc文献解读

环肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）是心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）的一种常见治疗方法，而JACC（Journal of the American College of Cardiology）则是心血管领域的权威期刊，在该领域发表了大量关于PVI的文献。

本文将对JACC关于环肺静脉隔离的文献进行深度解读，帮助读者更全面地了解这一治疗方法。

1. 了解PVI的基本概念环肺静脉隔离是一种通过导管介入手术或手术切除的方法，旨在隔离心房和肺静脉之间的电生理连接，从而阻断心房内异位激动的传导，减少或防止心房颤动的发生。

在JACC的多篇文献中，对PVI的手术技术、疗效和并发症进行了详细的讨论和评估。

2. PVI的临床疗效和安全性评价JACC文献中多篇文章针对PVI的临床疗效和安全性进行了大量的研究和分析。

通过临床试验和病例分析，文章总结了PVI在不同类型的心房颤动患者中的治疗效果，以及手术操作过程中可能出现的并发症和安全性问题。

这些研究为临床实践提供了重要的依据和参考，帮助医生更好地选择治疗方案，降低手术风险。

3. PVI的发展趋势和未来展望除了对PVI的临床效果和安全性进行评价外，JACC的一些文献还对PVI治疗的发展趋势和未来展望进行了探讨。

新型的导管技术、射频消融技术和冷冻消融技术等不断涌现，为PVI治疗提供了更多的选择和可能性。

随着心脏电生理学和影像学技术的不断发展， PVI可能会在未来得到更广泛的应用，并在治疗心房颤动的过程中发挥更大的作用。

4. 个人观点和理解对于我个人而言，在阅读JACC关于PVI的文献时，我深刻体会到了这一治疗方法的重要性和复杂性。

PVI作为一种介入性手术，不仅需要医生具备丰富的操作经验和精湛的技术，也需要患者充分理解手术风险和预后情况。

PVI的不断发展和创新也给我留下了深刻的印象，这为心房颤动患者带来了更多的希望和选择。

肺隔离症的诊治进展

实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]515000广东省汕头市中心医院肿瘤外科（郑浩胜，傅俊惠）[通讯作者]傅俊惠，Email:fjh464@肺隔离症是一个非常罕见的肺先天性发育异常疾病，先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

很多临床工作者往往忽略考虑该病，因此误诊率较高，所以有必要提高临床工作者对该病的认识。

以往很多关于该病的研究都是回顾性研究，本文通过综合该病近几年的诊治进展，探索术前诊断该病，指导治疗的最佳模式。

1肺隔离症的概述该症系先天性肺发育畸形，其特点是异常体循环动脉供血的胚胎性肺组织。

为胚胎时期部分肺组织与肺主体分离，独立发育，形成囊性包块，并接受体循环动脉供血，虽有自己的支气管，但无呼吸功能。

该病的异常供血动脉通常1支，少数患者多支供血，有文献报道曾有迷走供血动脉达5支之多[2]。

根据病灶与正常肺组织是否被同一脏层胸膜所包裹，分为叶内型和叶外型，但前者多见，可达75%。

1777年，Huber 首次描述异常体动脉供应肺组织。

1861年，Rokitansky报道副肺叶畸形，可能为叶外型肺隔离症。

1940年，Harris 和Lewis 首次报道该病病例因异常动脉破裂而在肺切除术中死亡。

1946年，Pryce 首次使用肺隔离症一词报道叶内型肺隔离症。

国内1954年候幼临首先报道[3，4]。

发病机制目前不清，可能涉及同源盒基因Hoxb-5的异常[5]。

Sanic 统计546例先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%～6.4%[1]。

肺隔离症的临床表现取决于病灶的类型和继发性改变，叶内型因与支气管有正常或病理性通道，局部易反复发生感染，表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸痛等；病灶较大，压迫邻近正常肺组织时，则出现胸闷、气短，咯血除与感染相关外，还可能因体循环系统压力较高所致。

叶外型一般无支气管相通，可长期无症状[6]。

多排螺旋CT诊断肺隔离症的价值

征象，且多见支气管壁改变，纵隔可见ｌｍ以上淋巴结阴５ｃ影。肺炎性假瘤可发生在肺组织任何部位，强强化不明显，增
肿块无明显分叶及毛刺，围多见肺组织的炎性改变。脓肿周肺
型与正常肺组织无共同脏层胸膜，合型则是指隔离肺组混织与正常肺组织有部分共同脏层胸膜。临床以叶内型多见，本组７例患者均为叶内型。肺隔离症发病年龄不等，以２但０岁左右年轻人多发。临床表现缺乏特异性，有咳嗽、可咯痰、发热甚至咯血等，易引起反复和持续性肺部感染，术前诊断
扫描。先行常规平扫，描范围胸廓入口至肺底，后Ｃ扫然Ｔ增强扫描，比剂为碘海醇注射液（０ｇｍ９～０Ｌ高对３０ｍ／Ｌ）０１０ｍ，压注射速率２５３ｌ，时２和３双期扫描。规层．．ｍＩｓ延～００ｓ０ｓ常
药及骨髓异常增生症患者；呼吸、咳嗽等创伤易致血流沉积
于肝段静脉内。本组中１例见隔膜处钙化，另１例患者有３
年反复咳嗽病史，符合血栓形成学说。有分析指出下腔静均
入导丝及导管治疗后肝脏灌注明显改善，肝淤ｍ明显减轻，１ｆＪ！１ｊ
手术是治疗肺隔离症的主要方法，术前螺旋ＣＴ检查及
ＶＴ、ＰＭＰＲＭＩ、Ｒ技术的运用，为外科术前了解病变供血动脉
位置及数量、围比邻关系提供了详实的资料，周有效避免外科手术血管损伤导致大出血。多排螺旋ＣＴ诊断肺隔离症最主要的依据是显示肺内病灶有来自循环的异常供血动脉，该动脉多为一支，数为多少支，大部分发自胸主动脉，数来自腹主动脉或其他动脉。少

肺隔离症

胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。
肺叶内型：肺叶内型的隔离肺与正常肺脏有同一个脏层胸膜肺叶外型：有独立的脏层胸膜包绕囊腔与正常支气管不相通
Thoracoscopic treatment of pulmonary sequestration. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;29(5):815–8.
肺隔离症主要临床特点
最常见于儿童与青年
肺隔离症是一种先天性畸形，常可伴其它脏器畸形，如先天性心脏病、膈疝、消化道畸形等，左侧多于右侧，叶内型多见，叶外型常伴发多器官畸形。
叶内型位置：近2／3叶内型位于左下叶后段脊柱旁沟内，其余的位于右下叶相应部位，上叶很少受累。
叶内型血供：血液供应主要来自降主动脉及腹主动脉，静脉主要回流入肺静脉。异常动脉常位于下肺韧带内。
病灶周围肺组织常伴局限性肺气肿。
叶内型
叶外型
肺隔离症主要影像学表现
隔离肺组织主要改变为囊肿、结节和肿块，极少数表现为局部肺内增粗增多的血管结构。CT表现具特征性，“珊瑚状”，团块周围见结节状、指状、尖型
肺气肿型 Journal of Cardiothoracic Surgery, 2017,
左下叶叶内型隔离症
汇报完毕谢谢各位专家！
山东医师协会年会
肺隔离症病例汇报及文献复习
齐鲁医院胸外科
鲁铭
肺隔离症定义及分型
肺隔离症定义：由于肺动脉发育异常，一部分肺组织不能由正常的肺动脉分支供血，病变的肺组织供血来自主动脉分支称为肺隔离症。
叶内型（LS）：位于脏胸膜组
织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见。
叶外型（ELS）：后者被自己的

肺隔离症的CT诊断

肺隔离症过去认为属于先天性肺发育异常，目前的观点
更支持本病是一种获得性疾病回。发病率为Ｏ．１５％～６．４％，男
女之比无明显差异。病理上为发育不全的肺组织，无呼吸功
能．与正常的支气管不相通，其血供往往为异常的体动脉供血。病变多见于两肺下叶后基底段，尤以左侧多见。根据有无
周围肺组织受压膨胀不全，纵隔内未见肿大淋巴造影
３讨论
肺隔离症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｇｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ）为先天性发育异常，一部分肺组织与正常肺分离，单独发育并接受体循环血液供
应。根据解剖可分为肺内和肺外隔离症两种类型。
隔离症的诊断有着重要的定性意义。
【参考文献】
［１］杭俊德，陈炽贤，陈丽英，等．肺隔离症的影像学诊断［中华放射学杂
志．１９９５．２９（１）：１５．ｆ２１陆淑凤．肺隔离症１例病例分析『Ｊ］．中国实用医药，２０１０，５（１）：１６８．ｆ３１黄璐，夏黎明．右肺上叶肺隔离症一例ｆＪ】．放射学实践，２０１０，２５（４）：４６５．『４１张建，郝兴亮，崔丽华，等．肺隔离症一例ｆＪ］．中国呼吸与危重监护杂志，
药物应用２０１０．３０（５）：７４．
（收稿日期：２０１０—０７—１３）

肺隔离症一例误诊为纵隔肿瘤

查血红细胞１７×１ “ Ｌ，红蛋白４Ｌ，细胞９４× ．０／血５白．１Ｌ中性粒细胞０７，巴细胞０２，酸细胞００，０／，．０淋．０嗜．８血小板１０×１Ｌ，５０／网织红细胞００，功能正常；．８肝骨髓象示红
特发性肺含铁血黄素沉着症
张永平
（白银市平川区人民医院，肃白银７０１）甘３９３
柱重叠且密度较低。行螺旋Ｃ扫描示左侧脊柱旁见一Ｔ
２８ｃ × ．ｍ大小的软组织块影，界清，强后肿块中．ｍ２５ｃ边增心几无强化，边缘略有强化，肿块与肺组织分界不清，进一为步治疗来我院行手术治疗。术中见肿块位于左肺下叶内基
【］钟素成，２兰伟斌．隔离症２例报告【］中国实用内科杂肺Ｊ．
志，０７２（７：３５１９．２０，７１）１９ —３６
［］张志勇，３陶力，刚，．陈等螺旋ＣＴ在叶内型肺隔离症诊断中的价值［］中华放射学杂志，０，（）５ —２Ｊ．２３３１：６．０７９
维普资讯
临床误诊误治２Ｏ８０８年月第２卷第８１期Ｃｉｉｌｉｉｎｓ＆Ｍｉｈｒｐ，ｕｕｔ０８Ｖ１１Ｎ．ｌｃｓａｏｉｎａＭｄｇｓｓｅａｙＡｇｓ２０，ｏ．，ｏｔ２８

肺隔离症的CT表现(附18例报告)

主动脉（／８，大多数为单支供血（５１）少数为双支供７１）绝１／８，血（／８，清楚地显示出异常血管的走行及分叉起始部３１）均
位。
例，右肺５例。叶内型１６例，外型２例。１叶２例局限于肺内，例病变部分与脊柱相贴，中左肺４例，肺２例。按６其右
广西医科大学学报
２０ｔ２（）０８ｏｃ；５５
肺隔离症的Ｃ表现Ｔ
（ｌ例报告）附８
唐一兵陈炯黄瑜
（西医科大学第三附属医院放射科南宁５０３）广３０１
关键词肺隔离症；层摄影术；体Ｘ线计算机中图分类号：５３Ｒ６文献标志码：Ｂ文章编号：０５９０２０）５００ —２１０３Ｘ（０８０ — ８６０
（５）：６ — ６２０２２．
［］刘家琦，２李凤呜．用眼科学［］北京：民卫生出版实Ｍ．人
社，１９：６ — ６．９９７５７６
［］罗红，寒桂，贵芹．胶管支撑泪小管断裂吻合４范陈硅术［］眼外伤职业眼病杂志，０１２（）４０４１Ｊ．２０，３４：３ —３．
性诊断价值］。支气管碘油造影亦不能显示供血动脉以及病变组织而难以诊断。主、动脉造影虽可发现起源、肺走

CT血管造影与DSA诊断肺隔离症的对比研究

——８１６——坌△丝盟兰苤查垫！！生！Ｑ旦箜兰！鲞笙！Ｑ塑！！！！！望！坐旦！！ｉ！！！Ｑ！！：！！！：！！：堕！：！Ｑ・血管介入Ｖａｓｃｕｌａｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・ＣＴ血管造影与ＤＳＡ诊断肺隔离症的对比研究梁欣，李卉，张国滨，李明华，赵俊功【摘要】目的评估６４排ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）对肺隔离症（ＰＳ）的诊断价值。

方法４３例疑似肺隔离症患者在进行数字减影血管造影术（ＤＳＡ）或手术前接受６４排ＣＴＡ检查。

从患者及异常供血动脉方面评估ＣＴＡ的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（ＰＰｖ）和阴性预测值（ＮＰＶ）。

结果肺隔离症在ｃＴ平扫显示为囊性（５例）、实性（２５例）或囊实性病灶（１３例），病灶从１．５ｃｍ至１２ａｍ不等。

ＣＴＡ诊断３７例患者为肺隔离症，６例为非肺隔离症。

ＤＳＡ和（或）手术显示３７例患者为肺隔离症，６例为非肺隔离症。

从患者方面评估，ＣＴＡ诊断肺隔离症的准确率为９７．７％，敏感度为９７．３％的，特异度为１００％．ＰＰＶ为１００％，ＮＰＶ为８５．７％。

从异常供血动脉方面评估。

ＣＴＡ诊断肺隔离症的准确率为９８．０％，敏感度为９７．８％，特异度为１００％，ＰＰＶ为１００％，ＮＰＶ为８５．７％。

从患者、血管两方面比较，ＣＴＡ与ＤＳＡ的诊断效能差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论ＣＴＡ可以替代ＤＳＡ用于术前诊断肺隔离症。

ＣＴＡ不仅能显示异常的供血动脉，而且可以提供异常肺实质、气管及周围肺气肿等具体信息。

【关键词】肺隔离症；ＣＴ血管造影；数字减影血管造影；栓塞中图分类号：Ｒ５６３文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１２）一０１０—０８１６—０５Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ：ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎＣＴａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＤＳＡＬＩＡＮＧＸｉｎ，ＬＩＨｕｉ，ＺＨＡＮＧＧｕｏ—ｂｉｎ，ＬＩＭｉｎｇ—ｈｕａ，ＺＨＡ０Ｊｕ凡一ｇｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＤｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｉｘｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅｏＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉｏｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０Ｄ２３３．Ｃ＾ｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＨｕｉ，Ｅ・ｍａｉｌ：ｌｉｈｕｉｌ９９３＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅ６４－ｒｏｗｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴＡ）ｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＡｔｏｔａｌｏｆ４３ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｏｆｈａｖｉｎｇｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎｒｅｃｅｉｖｅｄＣＴＡｂｅｆｏｒｅｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ）ｏｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆａｂｎｏｒｍａｌａｂｅｒｒａｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓ，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＴＡｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌａｎｄＤＳＡｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｎｐｌａｉｎＣＴｓｃａｎｎｉｎｇ，ｔｈｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｍａｎｉｆｅｓｔｅｄａｓｃｙｓｔｉｃ（ｎ＝５），ｓｏｌｉｄ（ｎ＝２５）ｏｒｃｙｓｔｉｃ—ｓｏｌｉｄｌｅｓｉｏｎｓ（ｎ＝１３）．Ｔｈｅｍａｘｉｍｕｍｌｅｓｉｏｎ＇ｓｄｉａｍｅｔｅｒｖａｒｉｅｄｆｒｏｍ１．５ａｍｔｏ１２ｃｍ．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎｗａｓｐｒｏｖｅｄｂｙＣＴＡｉｎ３７ｃａｓｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌｅｓｉｏｎｓｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｉｎｇ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｎｏｔｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．ＤＳＡａｎｄ］ｏｒｓｕｒｇｅｒｙｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ３７ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎａｎｄ６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｎｏｔａｆｆｅｃｔｅｄｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓ，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＴＡｗｅｒｅ９７．７％，９７．３％，１００％，１００％ａｎｄ８５．７％．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｉｆｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗａｓｍａｄｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆａｂｎｏｒｍａｌａｂｅｒｒａｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓ，ａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＴＡｗｏｕｌｄｂｅ９８．０％，９７．８％，１００％，１００％ａｎｄ８５．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｗｈｅｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗａｓｍａｄｅｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｗｏｒｅｓｐｅｃｔｓ，ｉ．ｅ．ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆａｂｅｒｒａｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃａｒｔｅｒｙ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｂｅｔｗｅｅｎＣＴＡａｎｄＤＳＡｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｆＰ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣＴＡｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｆｏｒＤＳＡｉｎｍａｋｉｎｇｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ．ＣＴＡｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｒｅｖｅａｌａｂｎｏｒｍａｌａｂｅｒｒａｎｔｓｙｓｔｅｍｉｃａｒｔｅｒｙｂｕｔａｌｓｏｐｒｏｖｉｄｅＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－７９４Ｘ．２０１２．１０．００５作者单位：２００２３３上海市第六人民医院介入放射科通信作者：李卉Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｈｕｉｌ９９３＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎｄｅｔａｉｌｅｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｂｏｕｔａｂｎｏｒｍａｌｌｕｎｇｐａｒｅｎｃｈｙｍａ，ａｉｒｐａｓｓａｇｅａｎｄｔｈｅｃｉｒｃｕｍａｍｂｉｅｎｔｌｏｃａｌｅｍｐｈｙｓｅｍａ．（ＪＩｎｔｅｒｖｅｎｔＲａｄｉｏｌ，２０１２，２１：８１６—８２０）万方数据金△丝盟堂鲨．釜！Ｑ！！！！：！！旦笙！！鲞笙！塑塑』堕！：型塑！！！型型型！！！塑！：！！．型■Ｑ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙａｎｇｉｏｇｒａｌ）ｈｙ；ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｅｍｌｍｌｉｚａｌｉｏｎ肺隔离症（ＰＳ）是一种罕见的先天性肺疾病，定义指一部分肺组织发育不良Ⅱ无功能，并接受异常的供ｍ动脉㈠。

以咯血为主要表现的儿童肺隔离症1例病例报告_高杨洁

入院第 3 天：支气管镜下可见气管支气管内膜炎症，左下基底段陈旧性血性分泌物，左下外后基底段变形狭窄，通气不良。支气管肺泡灌洗液革兰染色、抗酸染色均阴性，细菌培养未见致病菌生长。支气管肺泡灌洗液细胞分析：细胞总数 0． 13 × 106 · L － 1 ，巨噬细胞 0． 49，淋巴细胞 0． 20，分叶核细胞 0. 27，嗜酸性粒细胞 0． 04，嗜碱性粒细胞 0 。支气管肺泡灌洗液病理学检查见大
因 PS 可能发生反复感染、大咯血、血气胸甚至恶变［10］，故对于明确诊断的 PS 患儿应尽早行外科治疗，手术切除是目前公认治疗叶内型 PS 的方法［11，12］。有文献报道应用弹簧圈等材料介入治疗 PS，由于其有微创的优势，在新生儿和儿童可替代手术，但对于粗大的异常动脉弹簧圈栓塞需二次治疗。也有个例报道应用蘑菇伞（ Amplatzer）进行较粗大异常血管（直径 6． 6 ～ 10 mm）的栓堵。介入治疗术后并发症可有败血症、肾脓肿、局部缺血性改变和一过性胸痛等，治疗后病变明显缩小或者完全消失。但文献报道介入治疗的并发症发生率及病变好转程度存在差异，因此其长期疗效和安全性还没有得到证实，对于粗大的异常
总之，反复咯血病因复杂，为了及时诊治、减少相关并发症及预防大咯血的发生，应积极查找反复咯血的原因。由于 PS 存在血管畸形，可以造成反复咯血，虽然儿童报道较少，但不能忽视。MSCT 无创快速且便捷的特点可作为儿童 PS 的首选检查方法，不能明确诊断的患儿必要时选用 DSA 作为明确诊断的手段。对于诊断明确的患儿应尽早行外科治疗，目前以手术切除为主要治疗手段。由于 PS 的发病机制并不明确，且目前病变肺组织中血管的病理学表现报道较少，需要积累更多病例探讨 PS 病变组织中肺血管情况。

肺隔离症 1 例

肺隔离症 1 例摘要患者,女,60岁,“反复右上腹部疼痛1+月”入院。

入院1+月前,患者无明显诱因开始出现腹部疼痛,不剧烈,能够忍受,无畏寒发热,无恶心呕吐,无巩膜黄染,无胸痛咳嗽,无心慌气促,无呼吸困难。

查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,未扪及包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性。

肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。

入院后行CT检查示:左肺下叶后基底段脊柱旁示一类圆形软组织肿块影,约3.6cm×3.7m大小,边界清楚,密度均匀CT值27h,边缘可见少许短毛刺,增强扫描后肿块cT值约40H(轻度强化),外周见血管包绕,并见引流血管与胸主动脉下段相连。

右肺中叶内侧段少许条索影,气管、主支气管通畅未见狭窄扩张,两肺门结构清晰,纵隔内未见肿大淋巴结,双侧胸膜轻微增厚,胸腔内未见积气积液。

术中所见:左肺叶、肺裂发育欠佳,胸腔粘连,左肺下叶与心包、膈肌、胸壁广泛膜状及带状粘连,无积血积液,病灶位于左肺下叶后基底段,肿块边界清楚,囊实性,与周围无粘连,滋养包块的变异血管发自胸主动脉,沿下肺韧带走行。

行左肺下叶切除。

病理诊断:叶内型支气管肺隔离症。

术后痊愈出院。

2讨论:肺隔离症最早在1946年由普莱斯（Pryce）提出，尽管Rokitansky和Rektorik于1861年描述了类似的临床发现方式。

肺隔离症是一种先天性肺胚胎发育畸形,由于胚胎的前原肠、额外发育的支气管肺芽接受循环的血液供应而形成的无功能肺组织团块。

肺隔离症依据其有无独立的脏层胸膜而分为叶内型和叶外型两种,以前者多见。

叶内隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹,多位于后基底段,尤其是左肺下叶后基底段。

叶外型则有独立的时层膜包裹,可位干纵隔、膈下、心包或肺内。

（1）肺叶内隔离的特点是存在于功能性肺的内脏胸膜内。

静脉引流进入肺静脉。

在左下叶更常见。

大约三分之二的叶内隔离症发生在左下叶的后部基底节。

左侧病变是与弯刀综合征（部分肺静脉畸形连接）相关的肺隔离症，其中右侧病变更为常见。

肺隔离症的影像学诊断

肺隔离症的影像学诊断【关键词】肺隔离症［摘要］目的：研究肺隔离症的影像学特征及其临床价值。

方法：报告经手术与病理证实肺隔离症18例,其中Ｘ线胸片18例,支气管碘油造影5例,CT 13例,MRI 4例。

结果：Ｘ线表现为肺内肿块7例,大片状影11例,其中病灶内有透光区9例; CT表现为肺内片影及团块影,其内具有含气囊腔或液气平面囊肿,共发现异常动脉供血5例。

MRI可见到病灶内含气液改变及异常血管影。

结论：对肺隔离症的诊断, CT与MRI结合可取代普通Ｘ线、断层摄影、支气管造影及主动脉造影。

［关键词］肺隔离症;Ｘ线检查;支气管造影;断层摄影;电子计算机断层摄影;磁共振成像1 材料与方法本组18例均经手术与病理证实,其中肺内型17例,肺外型1例。

男8例,女10例。

年龄为6岁～42岁,平均22.5岁。

其中30岁以下16例,占89%。

全部病例均有正侧位Ｘ线胸片,5例有支气管碘油造影资料;13例做了CT检查,4例做了MRI检查。

CT机为SIEMENS型螺旋CT机,ＭＲ机为BALANCE 0.35Ｔ永磁磁共振仪。

2 结果2.1 Ｘ线表现本组18例,发生在右下肺4例,左下肺14例,病变均偏后,其主要部分位于两肺下叶后基底段区域。

11例为大片状高密度阴影,境界比较模糊,其中4例密度均匀,9例密度不均,病灶内可见到一个或多个大小不等的透光区,较大者尚可见到液气平面;Ｘ线表现为团块状阴影7例,境界清楚,密度均匀。

2.2 支气管碘油造影表现5例中4例见病灶内无支气管影,1例病区内有支气管影,但分支亦少而不规则。

均有病灶周围支气管移位,2例见病灶周围支气管有不同程度的扩张。

2.3 CT检查所见18例Ｘ线表现为片状阴影者,13例行CT扫描,其中4例密度比较均匀,另9例密度不均,可见到含气囊腔,囊腔内有液气平面1例;7例Ｘ线表现团块影者4例做CT检查,亦表现为实质性肿块,3例病灶内有密度低区,2例病灶周围有肺气肿改变。

仅5例增强扫描见有异常动脉自胸主动脉进入病灶内。

先天性肺隔离症诊治中的若干困惑与思考

先天性肺隔离症诊治中的若干困惑与思考莫绪明【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2018(017)005【总页数】4页(P321-324)【作者】莫绪明【作者单位】南京医科大学附属儿童医院江苏省南京市,210008【正文语种】中文肺隔离症(Pulmonary sequestration,PS)是较常见的先天性支气管肺发育畸形，占肺部先天畸形的0.15%～6.4%，为胚胎时期部分肺组织与主体肺分离，单独发育形成囊性肿块，并接受体循环动脉(主要是胸主动脉、腹主动脉)供血，但无肺功能，通常与正常支气管无相通[1]。

其主要特征为发育不全的无呼吸功能肺组织与正常肺组织的气管、支气管树及肺动脉分离，呈囊性或实性团块样结构，位于肺下叶内，或肺叶与膈肌之间，病变肺组织多由来自体循环动脉发出的分支血管供血，回流至体静脉或肺静脉。

1861年，Rokitansky和Rektorzik首次报道肺隔离症病例[2]。

Pryce于1946年引入拉丁语“sequestare”，并改为“sequestration”，即隔离之意，以此定义肺隔离症[3]。

随着肺隔离症临床表型的多样化、非典型化，“pulmonary sequestration”已不能满足临床表型的描述。

1974年，Sade等[4]提出用“pulmonary sequestration spectrum”来命名多种单支原发性异常支气管血管综合征：包括异常支气管分支、供血动脉及静脉回流，并将镰刀综合征(肺发育不全综合征)及其它变异纳入在内。

1984年，Thilenius等扩展了“pulmonary sequestration spectrum”的定义，将正常动脉供血的异常肺组织列入肺隔离症之列。

1987年，Clements BS[5]用“肺隔离症及其相关支气管肺血管畸形”的概念将更多非典型的及多样的肺支气管、异常动静脉列入肺隔离症之列。

一、解剖学分类与临床实例存在矛盾根据异常肺组织与正常胸膜包裹情况，目前将肺隔离症分为叶内型(intralobar pulmonary sequestration,ILS)与叶外型(extralobar pulmonary sequestration,ELS)。

胸外科医师晋升副主任(主任)医师高级职称病例分析专题报告(肺隔离症)

胸外科晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日一例肺隔离症病例分析病例田：男性，22岁，反复咯血7年，再发10天。

患者7年前无明显诱因出现咯血，为鲜血，每次约2ml z无咳嗽、咳疚、胸痛，无发热、盗汗等，此后每年发作1次，与时间、季节、体位无关。

曾于外院诊断为〃结核”＞肺结核〃，抗结核治疗（剂量、种类、疗程均不祥）无效，入院10天前无诱因再次出现咯血，为求进一步诊治来我院就诊。

起病以来，精神、食欲正常，大小便正常，睡眠佳，体重无明显变化。

体格检查无阳性体征。

胸片：双肺影纹理稍增粗、增多，左下肺叶后段似见密度稍高片状状影，心、膈正常。

CT检查：左肺门下部（内基底段位置）见粗大的强化影，局部下肺动脉，较对侧增粗，病变部分与主动脉相连，左下叶基底段见小片影。

支气管镜：支气管炎症。

三大常规、肝肾功能、电解质、血沉均无异常，结核抗体阴性，PPD皮试阴性。

诊断为〃肺隔离症〃，手术治疗后随访至今未再咯血。

肺隔离症是一种少见的先天性肺发育异常，其特点是一部分胚胎肺组织（肺叶或肺段）与正常的支气管不交通，并与正常的肺组织隔离开来，分为叶内型肺隔离症和叶外型肺隔离症。

叶内型多于叶外型，下叶多见，左侧多于右侧。

肺隔离症在先天性肺畸形中肺隔离症占0.15%~6.4%⑵。

很多临床工作者往往忽略考虑该病，因此误诊率较高，文献报道误诊率达60%左右⑶，所以有必要提高临床工作者对该病的认识。

肺隔离症临床特点①无症状，系查体胸片发现肺内块影，主要是叶外型，叶内型早期与支气管不相通时亦无症状。

②呼吸道症状，系隔离肺与支气管相通所致，出现在叶内型病例。

临床有咳嗽、咳疲，继发感染咳脓痰，蚀破血管后出现痰中带血或大咯血，引流不畅致症状反复。

经抗生素治疗能暂时缓解症状，但肺部阴影无法消除。

偶有隔离肺继发霉菌感染。

③心血管症状，主要是心力衰竭，极少见，系大量血液流经隔离肺直接到静脉所致。