腰麻硬膜外联合麻醉在老年股骨头置换术中的应用效果评价
腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.3280临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性王 悦（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300）【摘要】目的 本文主要分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效。
方法 选取2016年11月～2018年11月我院进行股骨头置换术治疗的高龄患者中盲选100例纳入本次研究之中，患者接受腰硬联合麻醉，对麻醉效果展开分析。
结果 100例高龄患者接受股骨头置换术均取得满意的麻醉效果，患者的手术顺林完成。
21例患者在腰麻后血压下降，术中平均失血量（598.45±160.23）ml ，平均出血量为（1489.45±20.17）ml 。
在手术中频发室性期前收缩共11例，9例患者窦性心动过速，手术中应用粘合剂期间血液出现下降的患者共18例，6例患者上骨粘合剂后心电图显示心肌、心肌轻度缺血以及胸闷，经过治疗之后进行纠正。
结论 高龄患者接受股骨头置换术治疗时应用腰硬联合麻醉，麻醉效果佳，出血量少，深静脉血栓发生率较低，值得推广。
【关键词】高龄；腰硬；股骨头置换术；效果；出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.80.01患者在手术的过程之中，应用理想的麻醉方案可有效减轻因在术后出现的应激反应，可对患者围手术期血流动力学的稳定进行维持，减少患者术后并发症发生机率，可有效的促使患者在术后短时间内恢复，这是麻醉医师关注的重点内容[1]。
全身麻醉对患者的心血管影响比较大，且全身麻醉实施比较繁琐，花费比较高。
腰硬联合麻醉越加受到临床的重视，希望可有效的弥补全身麻醉存有的不足[2]。
在本文选取2016年11月~2018年11月于我院进行治疗的高龄中盲选100例作为研究对象，分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效，研究如下文详述。
腰麻-硬膜外联合麻醉用于高龄患者膝关节置换术的临床观察
２１ 疗效 ．
改 善 ， 异有 统计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） Ｆ ＶｌＦ 差 ． Ｐ ． １ 。 Ｅ 、ＶＣ 治 疗 前 后 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ Ｏ ０ ） ａ 治 疗 前 、 差 异不 明 显 ， ． Ｐ ． ５ 。Ｐ ０ 后 见
表 １ 。
示 米 力 农 能 降 低 肺 动 脉及 增 加 心 脏 射 血 分 数 ， 心 室 心 肌 具 有 对 直接正性 肌力作用。 由 于 米 力 农 正 性 肌 力 作 用 ， 心 排 量 增 高 ， 血 管 扩 张 时 使 在
维普资讯 http://www.cqv ・８ ４・ ６
实 用 诊 断 与 治疗 杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ １卷第 １ 期 】
２ 结 果
异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｏ ０ ） 在 治疗 过 程 中未 发 现 明 显 心 律 失 ． Ｐ ． １ 肺 心 病 患 者 用 米 力 农 治 疗 前 、 Ｐ Ｐ、 Ｆ有 明 显 后 Ａ Ｅ 常 。而 肺 通 气 功 能 ： Ｅ 、ＶＣ，ａ 治 疗 前 后 无 明 显 改 变 ， Ｆ Ｖ。Ｆ Ｐ０ 显
血 压 无 明显 下 降 ， 药 过 程 中 未 出现 明 显 心 律 失 常 。考 虑 米 用
表 １ 肺 心 病 患 者 用 药 前 后 血 流 动 力学 和 肺 功 能 指 标 比较 （ ｓ ± ）
力 农 为 Ｐ Ｅ 类 药 物 ， 缩 短 房 室 传 导 时 间 ， 拟 肾上 腺 素 药 类 Ｄ Ｉ 可 与
似 而 不 同 于 洋 地 黄 ， 心 肌 生 理 影 响 少 ， 过 程 控 刺 激 证 明 该 对 通
药 无诱 发 室 性 心 动 过 速 的作 用 ， 使 用 较 为 安 全 ［ ， 显 著 降 低 故 ４能 ］ 肺 心 病 患 者 的肺 动 脉 压 ， 加 心 脏 射 血 分 数 ， 不 影 响 Ｐ Ｏ 增 而 ａ 及
腰-硬膜外联合麻醉在老年人下肢骨科手术中的应用
科 手 术。选择 Ｌ２ ３椎 间隙进 行 穿刺 ，腰麻 用 ０．５％ 甲磺 酸 罗哌 卡 因轻 比重液 ，保 留硬 膜 外的导 管，记 录麻 醉前与麻
醉 后 ５、１０、 １５、３０ｍｉｎ时 的 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ和 ＳｐＯ２值 ，进 行 比 较 。结 果 联 合 麻 醉 以后 ３～ ５ｍｉｎ 出现 麻 醉 平 面 ，
１５ｍｉｎ麻 醉平面 固定 。阻滞平 面最高达到 Ｔ８，维持 时间为 １３０— ２００ｍｉｎ，病人 麻醉前及麻 醉后 ５、ｌＯ、１５、３０ｍｉｎ的
ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ，比较 无 显 著 性 差 异 。结 论 小 剂量 、低 比重 ＣＳＥＡ 对 施 行 下肢 手 术 的老 年 病 人 是 一 种 效 果 确切 、
１－３ 观察指标 在 麻 醉 前 与 麻 醉 后 ５、１０、１５、３０ ｍｉｎ记 录 ＳＢＰ、ＤＢＰ、
ＨＲ及 ＳｐＯ，值 ，进行 比较 。 １．４ 统计分析
计 量资料用 ± 表示 ，用 ｔ检验进行统计学处理 。
２ 结果
联 合 麻 醉 以后 ３—５ｒａｉｎ出 现麻 醉平 面 ，一 般 １５ｍｉｎ左 右 麻 醉 平 面稳 定。 麻 醉 阻 滞 平 面 最 高 为 Ｔ８，维 持 时 间为 １３０～ ２００ｍｉｎ，其 中硬膜外腔追加药物 的患者有 ３例 ，硬膜外 加用 甲磺酸罗哌卡因后 ，麻醉平面满足 了手术的要求。全 部患
病人手术前全部肌 肉注射苯 巴比妥钠 ０．１ｇ，阿托 品 ０．５ｍｇ。
取侧卧位 Ｌ２—３椎 间隙穿刺 ，硬膜外穿刺成功后 ，置人腰麻针 ， 麻醉药物 为 ０．５％ 甲磺酸罗 哌卡 因轻 比重液 （甲磺酸罗 哌卡因 ２ｍｌ加 ０．９％ＮＳ或脑脊液 ｌｍ１），注射 １．５～２．０ｍｌ，一般注药速 度 １５ １８ｓ。放 置硬膜外导 管 ３ｃｍ，平卧位后检测 麻醉平面 ， 若腰 麻平 面达不 到手术 要求 时 ，就从硬 膜腔追 加 ０．７５％ 甲磺 酸罗哌卡 因 ５～７ｍｌ。术 中用 羟乙基 淀粉和平 衡液维持 ，术中 检测 出血量 、血红蛋 白量和红细胞压积 ，必要时输入红细胞悬 液 。手术 结束前 ３０ｍｉｎ接 ＰＣＩＡ泵镇痛 ，镇痛泵配方 为舒芬太 尼 １００～ １５０ｕｇ用生理盐水稀 释到 １００ｍｌ，镇 痛泵 流速 ：２ｍｌ／ｌ１。
腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者人工股骨头置换术中的应用
腰麻硬膜外联合麻醉在高龄患者人工股骨头置换术中的应用许世萍彭成为郑敏薛锐付俊钟和英王清秀作者单位郧阳医学院附属人民医院麻醉科十堰市老年病研究所442000摘要目的探讨腰麻硬膜外联合麻醉CSEA用于高龄患者人工股骨头置换手术的可行性方法将30例72岁以上患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组CSEA组n=16和硬膜外组E A组n14记录麻醉起效时间镇痛效果阻滞平面及注药前注药时注药后15m i n30m i n及术毕几个时间点的收缩压SD B舒张压D B P心率H R 的变化结果C SE A组麻醉过程比EA组平稳麻醉起效时间明显缩短镇痛完善肌松好血流动力学影响小结论CSE A 用于高龄患者人工股骨头置换手术只要应用得当可达到安全可靠满意的麻醉效果关键词脊髓麻醉硬膜外麻醉高龄患者人工股骨头置换术Com bi ne d spi na l-e pi dur a l ane st hes i a f or t he e l d pa t i e nt s i n a r t i f i c i al f e m or a l he ad r e pl a c em e ntX USH i pi ng,PEN GCH engw ei,Z H E N GM i n,et al.A nest hesi ol ogy depart m ent,Peopl e s H os pi t ol of Y unyang M edi cal Col l ege,Shi yan,442000,Chi naA bst r a ct O bj ec t i ve To e xpl or e t he f e as i bi l i t y of com bi ned s pi na l-epi dur al anes t hes i a f or t he el d pat i e nt s i n art i f i ci al f em or al head repl acem ent.M e t hods T hi r t y pat i ent s w hi ch age w as exceed72year s ol d w ere di vi ded r andom i zedl y i nt o t w o groups:group C SE A(n=16),r ecei ved com bi ned epi dur a-spi nal anaes t hes i a;group EA(n =14),recei ved si m pl e epi dural anes t hes i a.R ecord t he t i m e t o becom e ef fect i ve and t he anal gesi a eff ect and t he bl ockage segm ent.Sys t ol i c bl ood press ur e(SB P)di as t ol i c bl ood press ur e(D B P)hear t r at e(H R)w er e obs er ved bef or e adm i ni s t r at i on and af t er adm i ni s t r at i on15m i n30m i n and t he end of t he operat i on.Res ul t s By com bi ned s pi nal and epi dur al anest hesi a,pat i ent s w ere s m oot h w i t hout seri ous advers e react i on,hem odynam i cs w as r el at i vel y st abl e.I t w as s uper i or t o t he epi dural anest hesi a i n anest het i c i nduced t i m e and oper at i ve t i m e and w i t h bet t er m us cl e rel axat i on.Concl usi ons Com bi ned spi nal and epi dural anes t hes i a i s an ef fi ct i ve and safe t echni que f or art i fi ci al f em oral head repl acem ent.K e y w or ds anes t hes i a,s pi nal,epi dur al,el d pat i ent,ar t i fi ci al fem oral head repl acem ent项检测指标均有明显恢复表现为FT3明显上升而FT4r T3和T SH明显下降FT3FT4和r T3与对照组比较P0.05统计学处理无明明为差异但TSH值比较P0.05有明显差异考虑T SH细胞核内T3含量高低影响T SH分泌T SH升高与T3下降导致T3对TSH的负反馈作用减弱有关而且病变未完全恢复正常所以T SH仍高于对照组上述结果表明脑出血急性期有明显的垂体-甲装腺轴功能变化出现典型的低T3高T4高TSH综合征经过治疗后这种改变是可逆的随着病情的好转逐渐恢复而T SH恢复相对较慢进一步比较不同出血量的脑出血发现大于30m l的出血与10m l~30m l的出血各项检测指标比较FT4和r T3的P0.05有明显差异说明出血量越大垂体-甲状腺轴功能变化越明显呈正相关血清FT3偏低TSH偏高但P0.05无统计学差异分析内囊丘脑出血与脑叶出血患者FT3FT4和r T3变化P0.05有明显差异而内囊丘脑组T SH值较脑叶组偏高P0.05无统计学差异说明不同部位出血对垂体-甲状腺轴功能影响不同靠近内囊丘脑等中线部位的出血影响要比脑叶部位的影响更明显考虑可能病灶位于中线接近下丘脑及垂体在相同条件下对下丘脑-垂体系统受到更为严重的损害有关总之本研究结果表明脑出血老年患者垂体-甲状腺轴功能紊乱呈低T3高T4高T SH综合征紊乱的程度与出血量大小病情严重程度相关愈靠近中线结构部位的出血则对垂体-甲状腺轴功能影响愈大随着病情好转可以表现不同程度的逆转因此动态检测脑出血患者垂体-甲状腺轴功能水平的变化对判断病情预测预后估计病变部位指导治疗有着重要的临床意义及价值参考文献1王崇顺谢雅英急性脑血管病下丘脑-垂体-靶腺轴变化的研究现状中风与神经疾病杂志19941153162谌剑飞孙怡中风急症的神经内分泌激素失调及其临床意义现代诊断与治疗199897243陈东周易谦肖建美等脑卒中患者血清甲状腺激素变化及临床意义卒中与神经疾病杂志2002931782223腰麻硬膜外联合麻醉com bi ned epi dur a-s pi nal anaest hes i a,C SE A 与硬膜外麻醉epi dur al anest hesi a,EA 比较具有麻醉用药量小起效快麻醉阻滞完善镇痛效果确切和连续硬膜外C E A 麻醉时间不受限制等优点近几年越来越多的应用于临床,但CSE A 能否适用于高龄患者尚未定论本研究拟探讨C SE A 应用于高龄患者人工股骨头置换术的可行性1材料与方法1.1材料随机选择70岁以上择期行人工股骨头置换手术患者30例男性14例女性16例年龄7097岁A SA 级均为股骨颈骨折患者术前慢性冠状动脉供血不全25例中度高血压18例型糖尿病9例所有患者肝肾功能均正常凡并存血压过高血糖高心肺功能不全贫血低蛋白血症等情况者术前均经内科药物治疗病情稳定或改善后再行手术将患者随机分为腰麻硬膜外联合麻醉组C SE A 组16例和硬膜外麻醉组E A 组14例两组患者年龄性别身高体重统计学无显著差异1.2麻醉方法两组患者术前30m i n 常规肌注苯巴比妥100m g 入室后开放静脉输注平衡盐液200m l 500m l 持续监测血压心电图血氧饱和度心率等C SE A 组采用BD 公司生产的腰麻硬膜外联合穿刺针16G /26G 经L 2-3或L 3-4间隙穿刺至硬膜外腔后用26G 腰穿针经硬膜外针穿入蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.2m l 1.5m l 退出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3.5c m 调整并控制麻醉阻滞平面在T 10以下2h 3h 后经硬膜外导管单次追加1.5%利多卡因3m l 5m l EA 组用18G 硬膜外穿刺针经L 2-3间隙穿刺至硬膜外成功后向头侧置管3.5cm 注入 1.5%利多卡因3m l 5m l 观察患肢疼痛减轻无腰麻表现后注入1%利多卡因与0.375%布比卡因混合液5m l 6m l 两组患者常规鼻饲给氧1.3观察指标1.3.1麻醉起效时间维持时间阻滞平面1.3.2镇痛效果术中安静无痛苦反应为优有牵拉反应对疼痛能忍受能配合为良术中呻吟疼痛需加辅助用药者为差1.3.3血压心率心电图血氧饱和度等生命体征1.4统计学处理结果以均数标准差x _–s 表示用SPSS13.0统计分析软件进行统计学分析各检测指标的组间比较用t 检验P 0.05为差别有显著性意义2结果麻醉起效时间镇痛效果作用时间C SEA 组均优于E A 组组间比较差异有显著性意义P 0.05见表1注药前后E A 组血压心率的波动比C SEA 组大P 0.05见表2表1两组患者麻醉效果比较x _–s镇痛效果起效时间麻醉平面优良率优良差m i n (节段)%C SE A 组1420 2.2–1.210.1–1.1100EA 组75210.1–3.39.4–3.183.4注组间比较P<0.05表2两组患者不同时间SB P D B P H R 变化x _–s组别注药前注药时注药后15m i n 30m i n 术毕SB P C SEA 16.9–9.715.9–2.316.0–3.516.1–3.616.3–2.5(kPa)EA 18.1–4.116.8–4.716.4–4.516.4–5.116.1–5.7D B PC SEA9.7–7.59.3–1.69.0–1.68.9–1.59.3–1.624(kPa)EA 10.2–2.110.4–2.29.5–3.19.3–1.99.6–1.8H R C SEA 69.2–1.570.6–8.274–14.577.8–13.076.8–6.1(bpm )EA70.0–1.374.3–11.369.5–11.368.5–15.084.9–16.0注组间比较P<0.05;组内与注药前比较P<0.053讨论高龄患者因全身器官功能衰退心血管储备功能差且常伴有冠脉供血不足高血压病糖尿病等疾病围术期危险性明显增加高龄患者施行人工股骨头置换手术常采用硬膜外麻醉其有许多优点但并非理想[1]由于患者术前卧床时间长摄入量减少及术前禁食等使有效循环血量相对不足[2]首次硬膜外剂量后发生低血压者占50%对循环有较大影响麻醉风险显著增加故对高龄患者并不十分理想CSE A 是新型的麻醉方法具有腰麻SA 和EA 的双重优点用药量少起效快阻滞完善镇痛效果好和可持续给药麻醉时间不受限制等[3]本研究通过观察对比E A 组麻醉效果优良率为83.4%麻醉作用起效慢需510m i n术中33%的患者需静脉辅助用药如果要达到手术无痛阻滞完善的效果首次剂量后49.1%的患者术中血压和心率不平稳当血压低于基础血压的20%时心电图显示心率失常约有60%的患者需用血管活性药物维持循环稳定而C SE A 组用0.5%布比卡因1.2 1.5m l 3060s 即出现麻醉效果优良率达100%患者术中安静完全无痛不需辅助用药调整麻醉平面在T 10以下血压心率下降不明显循环波动小由于所选用的腰麻针很细26G加上术中精细操作术后脑脊液外渗极少可有效降低腰麻后并发症的发生率术者和患者均乐于接受用于高龄患者人工股骨头置换手术有一定的可行性由于高龄患者并存疾病较多重要脏器功能减退动脉硬化等原因使其对失血失水较为敏感对低血压的耐受力很差而术中维持血压的稳定可确保高龄患者心脏等重要脏器的血氧供需平衡减少麻醉并发症的发生[1]因此高龄患者术中维持血流动力学稳定是保证患者安全的重要因素C SE A 对阻滞区域血管扩张低血压发生率增加麻醉前输入平衡液300500m l 补充血容量可降低低血压的发生当血压低于基础血压的20%时静脉注射510m g 麻黄碱麻黄碱升压作用缓和能激活和受体使外周血管收缩心搏有力心率加快静脉回流量和心输出量增加能有效提升血压65岁以上的老年患者由于呼吸系统退行性变呼吸功能减弱生理上就存在潜在低氧血症不少患者术前合并呼吸系统疾病对手术麻醉的耐受性差围术期低氧血症的发生率在15%53%[4]虽然C SE A 对患者呼吸功能无直接影响但术中辅助用药和术后镇痛常用阿片类药物呼吸抑制是其潜在的威胁生命的并发症术前积极治疗呼吸道感染术中调控麻醉平面T 10以下持续鼻导管低流量氧吸入尽量减少辅助药物的应用等可以防止低氧血症的发生[5]综上所述CSE A 用于高龄患者人工股骨头置换手术麻醉效果优良率达100%阻滞平面在T 10以下对血流动力学影响轻微术后并发症少是一种安全可靠的麻醉方法但应注意术前治疗合并疾病术中控制麻醉平面适当的扩容及血管活性药物的应用等综合处理确保高龄患者平稳渡过手术期参考文献1曹灵敏,李胜德,马桂芬等.腰硬联合麻醉在高龄患者的应用.[J ]临床麻醉学杂志,2004,(20)12:742.2杨建平,蔡建.麻黄碱对蛛网膜下腔阻滞低血压的预防作用,临床麻醉学杂志2000,(12):592-5943L ee J S,R anasi nghe JS,St eadm an bi ned s pi nal epi dural anaest hesi a i s bet t er t han spi nal or epi dural al one.J A naest h,2004,92:295-296.4杭燕南,张马忠,许萍等.老年人围手术期低氧血症的研究.中华麻醉学杂志,1999,19(7):403-4055尹友初,吴俊,邹洪等.腰硬联合麻醉在高龄患者低位手术中的应用.贵阳医学院院报,2006,31(1):81-82.。
腰-硬联合麻醉在老年入股骨头置换术中的应用
２． 一 般情 况 两 组 患者 一般 情 况大体 一致 ，见 表 １ １ 。
换 术采 用腰 一硬 联合 麻醉 ， 效果 满意 。 现 报道 如下 ：
１资料与方法 １ １ 一 般资 料 行 单侧 人工 股骨 头 置换 术 的股骨 骨折 患 ． 者４ ０例 ， 均无 硬膜 外麻 醉 和腰麻 禁 忌证 。 年 龄 ６ ４～９ ９ 岁 ；男 １ ５例 ，女 ２ ５例 ；ＡＳ Ⅱ～Ⅲ级 。 有高血压病 史 Ａ ９例 （２． ％） ２ ５ ，心 电图检 查异常 １ ８例 （ ５ ０ ，合 并 ４ ． ％）
Ⅱ型糖尿病 ６例 （５ ０ ，慢性 支气管炎 ５ １ ．％） 例 （２ ５ 。 １ ．％）
高血压病及 糖尿病术 前均经药物控 制 良好 ，抗 高血压病 及 降糖药按要 求服 至手术 当 日晨 ，慢性支气管炎均非急性期 。
组用 ０． ％ 布 比卡 因 １ ０ １ ５ ３ ５ ． ～ ． ｍｌ ０～６ ｓ即 出现麻醉 ０
分 为两组 ：Ａ 组 ２ ０例采用腰硬联 合麻醉 （ Ｓ Ｃ ＥＡ） ，Ｂ组 ２ ０例采用连续硬膜 外阻滞麻醉 （ ＥＡ） 两组患者 的年龄 、 。
性别 、体重 、合并症发病率等一般情况大体一致 ，见表 １ 。 １ ２ 麻 醉 方法 ． 两组 患者 人 手术 室后 开放 静脉 输注 平衡
盐 液注射液 ２ ０ ０ ｍｌ ０ ～５ ０ ，持续监 测血压 、心 电图 、血氧 饱和度 、 心率。 Ａ 组采用宁 波骏 马医用器械 厂生产的腰麻 硬 膜外联 合穿刺 包 经 Ｌ 或 Ｌ 间隙穿 刺至硬 膜 外腔后 用腰穿 针经硬膜 外针穿人 蛛 网膜 下隙注入 ０ ５ ． ％布 比卡 因 １ ０～１ ５ ，退 出腰 穿针 向头侧置人硬 膜外导 管 ３ ｍ 调 ． ． ｍｌ ｃ
硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于高龄患者髋部骨科手术的观察
・
１８ ・ ３８
现 代 中 西 医结合 杂志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈ ｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ００Ａ ｔ １ （ １ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ａＣ ｉ ｓ ａ ｓｅ ｄ ｉ ２ １ ｐ ， ９ １ ） ｎｏ Ｉ ｄ ｉ ｎ ｅｎ ｒ ｃｅ
硬 膜外 麻 醉与腰 硬联 合麻 醉 用于 高龄 患者 髋 部骨 科手 术 的观 察
李祥福 （ 四川省 射 洪县 中医院 ， 川 射 洪 ６ ９ ０ ） 四 ２ ２ ０
［ 要 ］ 目的 观 察 硬 膜 外 麻 醉 与 腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 高 龄 髋 部 骨 科 手 术 患 者 的 效 果 和 安 全 性 。 方 法 选择 摘
部 及 盆腔 手 术 … 。高 龄 髋 部 骨 科 手 术患 者术 前 常 常 合 并 有 高
血 压 、 心 病 、 尿 病 或慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 ， 环 储 备 功 能 差 ， 冠 糖 循 对 麻 醉和 手 术 耐 受 力 下 降 ， 麻 醉 药 物 较 敏 感 。将 Ｃ Ｅ 对 Ｓ Ａ应 用 于 高龄 患 者 髋 部 骨科 手 术 ， 够 在 无 痛 、 肉 松 弛 的条 件 下 能 肌 完 成 手术 ， 高 手术 质 量 ， 证 患 者 安 全 渡 过 围 手 术期 。现 将 提 保 ２０ ０ ７年 １ ０月 一２ ０ ｏ ９年 １ Ｏ月 ２ ０例 高 龄 择 期 髋 部 骨 科 手 术 ２ 患 者麻 醉 情 况 分 析 总 结如 下 。
腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的临床对比研究
Ｔｈ ｅ ＭＡＰ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｂ ｆｒ ｎ ｔｒａ ｅｔｅ ｉ ｍｉ １ｍｉ ３ ｍｉ ｓｎ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｆｔｏ ｇｏ ｐ ｅｏｅ ａ ｄ ａ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ５ ｎ， ｎ，０ ｎ ｗａ ｏ ｓａｉ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ＞００ ．Ａ ｇｏ ｐ ｈ ｄ ｌｓ ｅ ａ ｆ ０ ｓｃ ｙ ｉ ．５） ｒｕ ａ ｅｓ ｓｄ
糖尿病 、 性支气管炎肺气肿 、 慢 心律 失常 、 脑梗死后 遗症 、 老年 痂
疾病 ， 循环储备功能差 。因此 ， 选择恰 当的麻醉方式 ， 保证手术期
间循环稳定非常重要 。人工关节置换 的麻醉方法有硬膜外麻醉 、
呆。 两组老年患者的年龄 、 性别 、 体重差异 ｌ 著性 。 尢 两组均尤ｕ 月
麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追 加局麻药 物。
术前禁 食 ８ ，地西泮 ｌｍｇ术前 ０５ ｈ Ｏ ．
注 ：与 Ａ组 比较 ， ＜ ． ；与 Ａ组比较 ，＞Ｏ ５ Ｐ Ｏ ５ ０ Ｐ ． ０
２ ３ 不 艮 反 应 ．
１ ． 硬膜外 麻醉方法 ．２ ３
１ ｈ口服 ， 护仪监测ｍ压 、 率 、 ． ０ 监 心 经皮血 氧饱和度 （ｐ ， 导 ＳＯ）鼻
ｔ ｅ ｄ ｇ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｆＡ ｇｏ ｐ ｗａ ｈ ｒ ｒｔａ ｒｕ ．ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｔ．ｌ ｉｎｆ ａ ｔＰ＜ ００ ． ｉ ｒ ｓ ｖ ａ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ａ ｅｔ ｓ ｏ ｓｔｔ ｈ ａ ｍｅ ｏ ｒｕ ｓ ｓｏ ｅ ｈ ｎ Ｂ ｇｏ ｐ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｌ ｉ ｉａｌ ｓ ｉｃｎ （ ｔ ｆ ａ ｓ（ ｙ ｇ ｉ ．５）
ｆ ｅ ｅ ａ ｔ ｉ ｉａ ｙ ｓ ｎｆ ａ ｔＰ ．５ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｗ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｉ ｍｅ ｏ ｓ ｗ ｒ ｒ ａ ｖ ｌ ｓ ｌ ｏ ｅ ｏ ｙ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｗ ｓ ｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉｃｎ （ ＜０ ） ｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｏ ｋｎ ｆａ ｅｔ ｓ ｔ ｄ ｅｅ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｈ ｍ ｄ ｎ ｍｉ， ｕ ｒ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ０ ｄ ｈ ａ ｈ ｌｉ ｙ ｌ
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果
硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果李圣君李九会陈宗仁（西宁市第一人民医院麻醉科，青海西宁810001）〔关键词〕硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折〔中图分类号〕R614.2+7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）07-1514-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.07.097第一作者：李圣君（1976-），男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。
随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视〔1，2〕。
本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年5月至2011年3月收治的老年下肢骨折患者100例作为本次观察对象，其中男58例，女42例，年龄60 80〔平均（72.3ʃ7.0）〕岁，体重37 68kg ，平均体重（52.3ʃ10.2）kg ，美国麻醉师协会（ASA ）临床分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；骨折类型：胫骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折35例，股骨头骨折25例。
手术方式：全髋置换术35例，股骨头置换术45例，钢板螺钉固定术20例。
患者均知情同意，依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组，每组50例。
两组患者的一般资料均无明显差异（P ＞0.05），提示本项研究结果具有可比性。
1.2麻醉方法两组患者连续监测平均动脉压（MAP ），心率（HR ）及血氧饱和度（SpO 2）。
患者术前30min 肌注阿托品0.5mg ，安定10mg ，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP ，HR 及SpO 2。
硬膜外麻醉组：采用连续硬膜外阻滞：注入5ml 2%利多卡因，约5min 出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8 15ml 。
腰-硬联合麻醉组：患者均右侧卧位，行L 2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml /s 速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104）2 3ml 联合10%葡萄糖注射液1ml ，拔除腰穿针，5min 后硬膜外管给予2%利多卡因5ml ，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。
腰-硬联合麻醉在老年病人髋、膝关节置换术的应用
注 ： Ｉ 比 较 ， Ｐ ．５ 一 Ｐ ０ ０ 与 组 ’ ＜０ ０ ， ＜ ．１
１ｍＬ （ｇ． ）视 出血 情况 输 红 细胞 悬液 。 ０ ／ｋ ｈ 。 １３ 观 察指 标 ． 观察 Ｉ 组和 Ｉ组局 麻 药 用量 ， 觉 阻滞 评 定 ， 动 阻滞 评 定（ Ｉ 感 运 按
Ｂｒｍａ ｅ 分评 定 ）麻醉 质 量评 定 。 助用 药 、 血 量和 输 液 量 。 ｏ ｇ评 ， 辅 失 １４ 统计 分析 ． Ｓ Ｓ ３０ Ｐ Ｓ１ ．统计 软件处 理 ， 计量 资料用 均数 ±标 准差（ 表示 ， 夏±
卡 因对半 混合液 。 组 ： Ｉ 腰麻用 药０７％罗哌 卡 因１５ ， ．ｍＬ ０ Ｉ ．５ ．ｍＬ 用ｏ ５ １％
葡 萄糖液 配制成重 比重液 。Ｉ ： 气管 内插 管安氟 醚＋ Ｉ组 行 Ｉ 丙泊酚静 吸复
合全 麻 。组病 人性 别、 龄 、 高 、 ３ 年 身 体重 、 Ａ分级 、 术种 类及手术 时 ＡＳ 手 间等 差异均 无统计学 意义 。
液３ ｍＬ。 组 ： ～５ ） Ｈ 常规诱导气管插管， Ｉ 静吸复合全麻。 麻醉中若收缩压
低于 基 础血 压的 ３％， ０ 静注 麻黄碱 １ ～１ｍｇ 若心率 慢于 ５次 ／ ｎ ０ ５ 。 ５ ｍｉ，
静注阿托品０２ －０ ５ 。 ．５ ．ｍｇ 术中输明胶３０ ０ｍＬ 林格 氏液按８ ０ ５０ 。 ～
换术是安全的。
【 键 词 】 罗哌 卡 目 老年 病人 关
腰 一硬 联合 麻 醉
人 工 关 节置换
【 图 分 类 号 ｌＲ３ ６ 中 ３
【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编 号 ｌ １ ７ 一 ７ ２２ ０） ４ａ一 ０ ９ ０ ６ ４ ｏ ４ （Ｏ ９０ （） ０ ６ — ２
腰麻硬膜外联合麻醉在股骨头置换术中的应用
１ 临 床 资料
讨 论 １ ． １研究 对象 ：选 择 ２ ０ １ ０ ２月到 ２ ０ １ ３ 年 ２月我 院 收治 的老 年 ３
股 骨 颈 骨 折患 者 ６ ０例 ， 入 选标 准 ： Ａ Ｓ Ａ （ 美 麻 醉 医师 协会 评 级）
随 着人 们生 活 水平 的提 高 ， 我 陶 老龄 患者 不 断增 加 。 …于 老
２ ０ １ ３年 第 ３ ６期
吉， ） ￣ Ｉ Ｉ ｇ － ０ 了“ 心 哀恶 化 ” 。 故 而其 治 疗 正从 以往 以增加 心 肌 收缩 力 为 主的 治疗 模 式 到谋 求 改善 冲经 内分 泌ｌ 异常 、 减 心 室 构 、 阻 断 恶 性 循环 为 主 的治 疗新 模 式 的转 变 ” 。 ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ可 同受 体 特异 结 合 ， 促进 环 磷 酸鸟 昔上 升 ， 激 活 细胞 射 血分 数 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 每 分输 出量（ ｃ ０ ｌ 、 及≯ Ｆ 窜 舒张 末 内 （ Ｌ Ｖ Ｄ ｔ ｛ ） 等指标 上 治 疗后 均较 治疗 前 明 显 改善 ， 且治疗 后 的效 果 均 明显 优于 常规 治 疗组 ， 进 一步 说 明 了 ｒ ｈ Ｂ Ｎ Ｐ的有 效 性 。 ｝ ｝ １ 此 可见 ，
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
在老年股骨头置换术中应用腰麻硬膜外联合麻醉的效果分析
［】 陈文 智， 国平 ， 国华 ． 年 消化性 溃 疡 的误 漏诊 分析 ［ ． 学 ２ 杜 李 老 Ｊ医 ］
在老 年股 骨头置换术 中应用腰麻硬膜外联合麻醉的效 果分析
黎 圣 生
【 摘要 】 目的 探 讨腰 麻 硬膜 外联 合 麻 醉应 用 于老 年股 骨 头 置换 术 的临床 效 果。方 法 ９ 例行 股 骨 头置换 术 的老 年 患者 被 随机 分 为实验 组 １ （＝ ６ ｎ ４ ）和 对 照 组 （＝ ５ ，对 照 组给 予硬 膜 外麻 醉 ，实验 组给 予腰 麻硬 膜 外联 合麻 醉 。 结果 实验 组下肢 运 动 阻滞程 度评 分 ，Ｒ ｍｓｙ以 ｎ４） ａ ａ
ｇｏ ｐ（ ＝４ ） ｎ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ（ ｒｕ ｎ ６ ａｄｃ ｎ ｏ ｇ ｕ ｎ＝４ ）Ｃ ｎ ｏ ｇ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ｕａ ａ ｅｔ ｓ （ Ａ ， ｎ ｐ ｒ ｅ ｔ ｒｕ ｅ ｉ ｎＣ Ｅ ． ｅｕ ｓＴ ｅ ｒ ｒ ５． ｏ ｔ ｌ ｒ ｐ ｒ ｇ ｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｅｉ Ｅ ）ａ ｄ ｘ ｅｉ ｎａ ｇ ｐｗ ｒ ｇｖ Ｓ Ａ Ｒ ｓｌ ｈ ｒ ｏ ｗ ｅ ｖ ｅ ｄ ｒ ｈ ａ ｅ ｍ ｌ ｏ ｅ ｅ ｔ ＭＡ ｄ Ｒ ｉ ｓｒｅ ， ｅ ｃｒ ｏ ｏ ｉｅ ｒｍａｅ ｎ ａ ｓ ｐ ｒ ｅ ｔ ｏ ｐｗ ｒ ｓ ｎ ｃｎ ｙｂｔ ｒ ａ ａ ｉ ｃ ｎ ｏ ｇ ｕ （ Ｐａ ｇｒ ｔ ｏ ｆ ｄ ｄＢ ｏ ｇ ｄ ｍ ａ ｉ ｅ ｅ ｍ ｎ ｌ ｒｕ ｅ ｉ ｉ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｔ ｎ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ｎ Ｈ ｎｕ ｙ ｈ ｓ ｅ ｍ ｆ ｉ ａ Ｒ ｙｎ ｘ ｉ ａｇ ｅ ｇ ｆ ｌ ｔ ｎ ｈ ｒ ｉ ｈ ｒ Ｐ＜０ ５． ．） ０
腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用
醉尤为重 要［ 。 ２ ］
５ ０ｍｌ ０ 。患 者 取 侧 卧头 下 垫 枕 ， 脊 柱 处 于 水 平 使
位 ， Ｌ ～Ｌ 选 。 ｑ椎 间 隙 穿 刺 ， 过 硬 膜 外 穿 刺 针 置 入 通
２ Ｇ 腰穿 针行 蛛 网膜 下腔 穿 刺 ， 内缓 慢注 入重 比重 ５ 鞘 液 ２ ２ ５ （ ． ５， 比卡 因 １ １ ５ 加 １ 葡萄 ～ ． ｍｌ０ ７ 布 ９ ６ ～ ． ｍｌ Ｏ 糖 １ｍ１ ， 出腰 穿针 头 向置人硬膜 外导管 ３ｃ 改平 ）取 ｍ，
墨芏
± 旦 ２ 卷第 ２ １ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＦｂｕｒ ０９Ｖ １ １Ｎ ． ｄ ｓ Ｃ ｉ ，ｅｒａｙ ０ ， ｏ ２ ， ｏ２ Ｊ ｎ ２ ．
腰 麻 硬 膜 外联 合 麻醉在 老 年 患者 手术 中的应 用
石 军 ， 明冬 朱
（ 南 市 第 一人 民医 院麻 醉 科 ， 徽 淮南 ２ ２０ ） 淮 安 ３０ １
传 统腰 麻 效 果确 切 ， 痛 肌 松 完 善 ， 单 纯腰 麻 镇 但
一ห้องสมุดไป่ตู้
卧 ，０ 钟后 测试麻 醉 平 面不 足者 硬膜 外 腔 隋予 ２ １分
利多 卡 因 ２ 试验 量 ， ～３ｍｌ 然后 酌 情追 加 药 物 。所 有
般用药 量大 ， 面扩 散较 广 ， 循环 干 扰较 大 ， 老 平 对 而
１ ９例老 年患者血压 下 降值 ＞３ ％， 扩容 和应 用麻 黄 ０ 经
碱 ５ １ ～ ０ｍｇ后 纠正 。术 中有 ２例患 者 出现频 发 室性
早搏 ， 给予利 多卡 因 ５ ０ｍｇ静 注 ， 例 需 用利 多卡 因 ３ １
腰麻-硬膜外联合麻醉用于老年人股骨头置换术的观察
骨头置换术患者 ， ４ 男 ２例 ， ３ 女 ４例 ， 年龄 ６ —８ １ ７岁 ， Ｓ Ｉ Ａ ＡＩ Ⅲ级。术前合并症 ： 高血压 病 １ ； ７例 冠心 病 ６例 ； 电图 心 检查异常 １ ， 中心肌缺血或心肌劳损 ８例 ， 旧性心 肌 ８例 其 陈
冼业兰 苏秀娥 ：阳春市人民医院 广东 阳春 ５９ ０ ２６０
头置换术是安全可靠的麻 醉方法之一。
【 关键词 】 腰麻 一 硬膜外联合麻醉
老年人
股 骨头置换 术
梗 塞 ３例 ， 各类 心 律失 常 ７例 ； 性 支 气管 炎 、 慢 肺气 肿 者 ９ 例； 风湿性关节炎 １ ； ２例 糖尿病 ２例 。高血压病及糖 尿病术 前均经药 物控 制 良好 ， 抗高血压病及降糖药按要求服至手术 当 日晨 。随机 分为 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ组 和 Ｅ Ａ组 ， ３ 各 ８例 ， 两组一 般资
维普资讯
现代医院 ２０ ０７年 ４月第７卷第 ４期
Ｍｏ ｅ Ｈｏｐｔｌ ｐ ２ ０ ｏ ７Ｎ ｄ ｍ ｓｉ ｒ ０ ７Ｖ ｌ ｏ ａＡ ４
腰麻 一 硬膜外联合麻醉用于老 年人股骨 头置换术 的 观察
冼业兰 苏秀娥
Ｌ ＵＭ Ｂ ＡＲ — Ｅ ＤＵＲ ＰＩ ＡＬ ＣＯＭ ＢＩ Ｄ ＮＥ ＡＮＥ ＴＨＥ Ａ Ｐ Ｉ Ｄ Ｔ Ｓ ＳＩ ＡＰ Ｌ Ｅ Ｏ ＳＥ Ｌ Ｐ Ｉ ＮＴ Ｆ Ｒ ＮＩ Ｅ ＡＴ Ｅ Ｓ Ｏ Ｆ ＥＭ ＯＲ ＡＤ ＰＬ ＣＥ Ｅ ＡＬ ＨＥ ＲＥ Ａ Ｍ ＮＴ
折的术式 选择 ［］ Ｊ ．中华创 伤 骨科 杂志 ，０４ ６ ９ ：６ ２０ ， （ ） ９６—
９ ９ ６ ．
［ ］ 王亦璁． 与关节 损伤 ［ ． ３ 骨 Ｍ］ ３版．北 京 ： 民卫 生出版 社 ， 人
腰-硬联合麻醉用于老年人股骨头置换术的体会
的 选 择 与处 理 提 出 了挑 战 。
１ 资 料与 方 法
１ １ 一般 资料 ： 择 ２０ ． 选 ０ ５年 １月 ～ ０ ９ １ ２０ 年 ２月我院行股骨
常用 的麻醉方法一般有 硬膜外麻 、 腰麻 、 Ｓ Ａ、 管内静 ＣＥ 气 吸复合全身麻醉 。硬膜 外麻对 呼吸循环 系统干扰 少 、 生理 影响轻 、 术后恢复快 、 并发症少 ， 用药量 可控性好 、 于术后 镇 便 痛， 但麻醉诱 导时间长 ， 醉失败发生率 高 ， 麻 阻滞不全 时辅 助 静脉全身麻醉药时对循环 呼吸干扰 大 ， 加麻醉 风险和管 理 增
置换 术 选 用 腰 麻 一硬 膜 外 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 效 果 满 意 ， 报 ＣＥ ， 现
告 如 下
需要进行人工股 骨头置换 术。近年来 随着 诊疗技 术 、 器设 仪 备 、 料和患者对于治疗 效果要求 的提高 ， 材的治疗更 多地 采用 了手术治疗 的方 法， 老年人 而
１２ 麻 醉 方 法 ： 者 禁 食 禁 水 ， 术 前 ３ ｉ 内 注射 阿 托 ． 患 于 ０ｍｎ肌
难度。传统腰麻 起效快 ， 时 间内 即固定麻 醉平 面 ， 醉 完 短 麻
善， 但过去 由于其平面高时血 压波动大 ， 后头痛 等问题 ， 术 增 加管理难度并且 有时间 限制 ， 如果 手术时 间过长 即很难满 足
３ 讨 论
股 骨头 、 骨颈 骨 折 是 老 年人 常 见 的 多 发 病 ， 部 分 总 者 股 大
单侧腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者股骨头置换术中的应用
右美托 咪定镇痛 良好 ， 提高患者耐受力 。右美 托咪定与其他 镇静 剂不 同， 其作 用部位不 是位于大脑 皮层 ， 而是位 于蓝斑
核， 这决 定 了右美 托咪定对 大脑 中枢无 抑制作 用 ， 保持呼 吸
畅通， 在 用药期 间患者较 易唤醒而 配合 检查 ， 检查 完成后患
Ｓ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｎ — ｉ ｎ ｔ ｕ ｂ ａ ｔ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ
研究 中 ， Ａ组低 血压 、 牵拉疼痛 、 心动过缓 等不 良反应发生率
心肌缺血 、 缺氧 ， 造 成 不 可 逆 性 的 损 害 。右 美 托 咪 定 可通 过增
ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙ ． Ｎ ｅ ｕ ｏｃ ｒ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ １ ２ ） ： １ ２ ２ — １ ２ ９ ．
＆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ 中国药物与临床 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月第 １ ３ 卷第 １ １ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ
—
—
！
． ！ ．
・
１ ４ ６５ ・
３ ０ ａｉ ｒ ｎ的 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ评 分 均 高 于 用 药 前 及 Ｂ组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 证实
综上所 述 ，采用 右美托 咪定行妇 产科手术 Ｃ Ｓ Ｅ Ａ， 镇静 效果 良好 ， 血流动力学变化平稳 ， 不 良反应 ， 可作为妇产科手 术 的有效镇静药物。 参 考 文 献
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值
腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术患者中的应用价值一、腰硬联合麻醉的优势腰硬联合麻醉是将硬膜外麻醉和腰麻相结合的一种麻醉方式。
相比于全身麻醉或者椎管内麻醉，腰硬联合麻醉有着以下的明显优势：1. 安全性高：腰硬联合麻醉的药物量明显少于全身麻醉，患者术中麻醉深度低，对心肺功能影响小，安全性高。
2. 镇痛效果好：腰硬联合麻醉能够在术中同时给予镇痛药物，术后镇痛效果好，能够减少术后疼痛，有利于患者早日康复。
3. 术中患者清醒：与全麻相比，腰硬联合麻醉在术中患者清醒，能够减少意外事件的发生，对于老年患者来说具有更强的安全性。
二、老年患者的特点和手术风险老年患者通常存在多种合并症，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，这些合并症增加了手术的风险。
老年患者的生理功能和代谢功能下降，对药物代谢的能力减退，容易出现术后镇痛不佳的情况。
老年患者在手术中和术后的管理需要更加细致和全面。
三、腰硬联合麻醉在老年患者中的应用价值1. 术中镇痛效果好：老年患者常常存在术后镇痛不佳的情况，而腰硬联合麻醉能够在术中给予镇痛药物，提供良好的术中和术后镇痛效果，有利于患者术后康复。
2. 术后并发症少：腰硬联合麻醉术后患者镇静清醒，能够减少术后并发症的发生，如气管插管相关并发症、呼吸困难等。
3. 减少全身麻醉的不良影响：老年患者往往存在心肺、肾脏等器官的潜在风险，而腰硬联合麻醉能够减少全身麻醉对这些器官的不良影响。
四、腰硬联合麻醉在老年下肢骨科手术中的操作技巧1. 麻醉前评估：在进行腰硬联合麻醉前需要对患者进行全面评估，包括生命体征、心肺功能、肾功能等各项指标，排除禁忌症。
2. 适当的麻醉药物：老年患者的代谢功能下降，对麻醉药物的代谢能力降低，需要选择适当的麻醉药物和剂量，保证安全性。
3. 有效的镇痛管理：术中需要根据患者的镇痛需求给予适当的镇痛药物，确保术后的镇痛效果。
4. 安全的操作环境：在进行腰硬联合麻醉时需要保持手术室内环境的洁净和安静，减少术中不必要的干扰和刺激，确保患者的安全。
腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者骨科手术中的应用
珍国医国 药，2 012（11）：2 7 9 2 -2 7 9 3． [2] 郭敏. 植物病原真菌学实验课程教学方法的改革与探索[J]. 安徽农
业 科 学，2 012（33）：16 4 6 5 -16 4 6 6 ． [3] 张超，廖万清. 基质辅助 激 光 解 析电离飞行时间质谱 技 术在病原真
观 察两组术中低 血 压 发 生情况，记录麻醉 诱导时间（有椎管 内注 药 到切皮的时间）、硬 膜 外局麻 药用量 等。
麻醉效 果判断标准：①较好：患者术中安静，无不适及痛苦反 应，肌肉松弛情况 好，手术可以顺利进行；② 一般：患者有 轻 微不 适，对 疼 痛能 忍受，肌肉较 紧，需 辅 助 静 脉 用 药，手术尚可以 进 行； ③ 较 差：患者 镇 痛 效 果 差，肌肉紧张，需 改 为全 身麻 醉。 1.4统计学处理
选 取 2 0 0 9 年1月— 2 012年 6月，在该院 行择 期骨 科 手术的老 年患者10 8例。其中，男56 例，女52例，年龄为65～8 4岁，平均年龄 （75. 8±6 .1）岁，A S A为Ⅰ级~Ⅱ级。所 有患者 治 疗 前 均 检 查 血常 规、凝 血功能、肝肾功能等。108例患者按照入住住院号随机分为 CSE A 组与E A 组，每组各54例。两组年龄、性别、合并症情况等差 异无 统计 学 意义，具 有可比性。 1.2 麻醉方法
注：CSEA 组与EA 组麻醉效 果比较，P < 0.05。
2.2 CSEA组和EA组麻醉诱导时间、硬膜外局麻药用量等情况比较 CSE A 组 麻醉 诱导时间较 E A 组 短，硬 膜 外局麻药用量较 E A
组少，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。两组麻醉平面比 较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
生儿颅 内出血有着经济实惠 、可以多次操
作 、无 创 等 优 点 ，能 够 准确 的 为临 床 医治
ｌ 级 ， 室 管 膜 下 出 血 ，７ ０ ％ ～９ ０ ％发 生 在 Ⅳ 级 ，脑 室 内 出 血 伴 脑 室 周 围 出血 性 梗 提 供 比较 精 确 的 信 息 ，可 作 为新 生 儿 、尤 尾 状 核 和 侧 脑 室 室 管 膜 之 间 ，该 部 位 血 死 。 由于 脑 室 管 膜 下 终 末 静 脉 阻 塞 ，引起 其 是早产儿常规性筛查手段 ，值得 临床推
在 老 年 人 中 的 发病 率 较 高 ，这 和 老 年 人 股 １ ０ 月 于 我 院 进 行 股 骨 头 置 换 术 的 老 年 患
差 ，本 组病例 中 ，漏诊８ 例均 为蛛网膜下 起脑室扩张 ，部分严重的进 展为脑积水 ，
腔 出血 。理 论上 颅 内出血 可分 为 四级 ： 并 周 围 脑 实 质 受 压 ，脑 中 线 向对 侧 移 位 。
腰麻硬膜外联合麻醉 在老 年股骨头置换 术 中的应用效果评价
广 东省 惠州市仲 恺高新 区人 民 医院 （ ５ １ ６ ２ ２ ９ ） 施 贻
摘 要 ： 目的 探 讨 腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 者 的 镇 痛 效 果 ，其 中 实 验 组 的 优 良 率 为
骨 颈骨 质 疏 松 有 密 切 的关 系 ，同 时 与 承受
比较 差 异 具有 统 计 学 意 义 （ 尸＜０ ． ０ ５ ）。
于 该 病 的治 疗 ， 较 为 常 用 的 方 法 是 采 用 股
我 院 进行 股 骨 头 置换 术 的老 年 患 者 ８ ０ 例 作 结 论 腰 麻 硬 膜 外 联 合 麻 醉 在 老 年 股 骨 头 骨头置换术 ，对麻醉要求较高…。同时老 为研 究 对 象，将 其 随机 分 成 实验 组 和 对 照 置换术 中具有显著的临床效果，适合在 临 年 患 者 对手 术 以 及麻 醉 的耐 受 程 度 较 低 ， 组各４ ０ 例 ，其 中对 照 组 采 用硬 膜 外麻 醉 ，
脑 室 颞 角 顶 和 枕 角 外 侧 壁 上 ， 可 见 灶 性 ７ ｄ 。 出现 脑 室 内 出 血 的患 儿 应 当 每 １ 周 复 出 血 ， 严 重 者 形 成 小 血 肿 。冠 状 面 显 示 查一次 ，并对 出血的进展和脑室扩 张的幅 出侧脑 室 的前 角下方 团 片状异 常 回声 ， 矢 状 面 表 现 为 不 规 则 形 态 ，单 侧 或 双 侧 出血 均 较常 见 。Ｉ Ｉ 级 ，脑 室 内 的 出 血 ， 度 进 行全 方 位 的观 测 】 。
明 显 低 于对 照 组 （ 尸＜０ ． ０ ５ ） ， 比较 两 组 患
（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ）在老 年 股骨 头 置 换术 中的应 用 效 果 ，现报 告 如 下 。
１资 料 与方法
股 骨颈 骨折 是 临床上 常 见 的骨折 ，
１ ． １一 般 资 料 选 取 ２ ０ １ ０ 年２ 月 ２ ０ １ ２ 年
管呈 ｕ 字形分布 ，血流以锐角方 向注 入大 脑 室周 围静 脉 出血 性 梗 死 ，其 声 像 图 显示 广 应 用 。
脑 大 静 脉 ， 毛 细 血 管 十 分 丰 富 ， 因 此 在 除 了有 脑 室 内 出血 ，还 能 够 看 到 脑 室 周 围 参考文献 缺 氧 缺 血 时 ， 氧 分 压 下 降 ， 呈 高 碳 酸 血 出 现 大 片状 扇 形 高 回声 区 ，常 伴 发 周 围 脑 １ 殷 文 良， 李 书． 新 生儿颅 内出－ ￣ － Ｃ Ｔ 诊 断 症 ， 毛 细 血 管 床 扩 张 ， 当血 压 波 动 ，脑 水 肿 、脑 实 质受 压 、脑 中线 移 位 ，部 分 严 分 析 ［ Ｊ 】 ． 中国 医药指 南， ２ ０ １ １ ， １ ２（ １ ０ ） ： 血 管 自动 调 节 机 制 损 伤 ，脑 血 流 量 的 改 重 的伴 发脑 白质 软化 。后 期 部 分 吸 收 可 形 变 ，致 使 己 损 伤 的 毛 细 血 管 破 裂 出 血 ，
醉过 程 中心 率 、收 缩 压 、舒 张 压 波 动较 对 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ １ ４ 文 献标 识 码 ：ｈ 照 组 平稳 ＜０ ． ０ ５ ） ， 实 验 组 患 者 的 阻 滞 文章 编 号 ： １ ０ ０ ５ — ８ ２ ５ ７（ ２ ０ １ ５ ）０ ７ — ０ ０ ４ ９ 一 Ｏ ２ 完善 时 间 、麻 醉起 效 时 间和 硬 膜 外 用 药 量
（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ）在 老 年 股 骨 头 置换 术 中 的应 用 效 ９ ５ ． ０ ０ ％ ，对 照 组 的优 良率 为８ ５ ． ０ ０ ％ ， 两组 较 大 的 应力 等 因 素也 具 有 一 定 的 关 系 。 对
果 。方 法 选 取 ２ ０ １ ｏ ｇ － ２ 月 ～２ ０ １ ２ ｇ － １ ０ 月于
床 上推 广使 用 。
这 也 就 增 加 了麻 醉 的 困难 以及 所 具 有 的 风
实验 组 采 用 腰 麻 硬 膜 外 联合 麻 醉 ， 比较 两 关键 词 ：腰 麻 硬 膜 外 联 合麻 醉 ； 老 年 ； 股 险 ，因此本研究探讨 腰麻硬膜外联合麻醉
组 患者 的麻 醉效果 。结 果 实验组 患者麻 骨头 置换 术
血 流 可 流 入 脑 室 、脑 实 质 ，所 以 脑 室 内
１ ３３～ １ ３ ４
成疤 痕收缩 ，脑 萎缩 、 孔 洞脑 等后遗 改变 。
２ 于清 霞， 张保 隆， 刘海燕， 等． ３ ５ ８ 例早 产
临 床发 现 ，脑 室 内的 出 血绝 大 多数 发 儿颅 内 出血 的颅脑 ｃ Ｔ 与彩 色多普 勒超 声
出 血 也 是 早 产 儿 主 要 的 出 血 类 型 。 病 变 生 在 新 生 儿 出 生 后 的 ３ ｄ 内 ，对 此 ，这 一 期 诊 断 的对 比分 析 ［ Ｊ 】 ． 中国优生 与遗传 杂
２ ０ ０ ９ ， １ ０ （ ８ ） ： ３ ３ ～３ ４ 主 要 在 尾 状 核 头 部 及 尾 状 丘 脑 沟 ， 或 侧 间是 超 声 检 查 的 黄 金 时 间 ，最 迟 不 要 晚 于 志 ，