慢性肺源性心脏病的临床分析
老年慢性肺源性心脏病临床诊断及治疗体会
６ ０ 例 老年 慢性肺 源性 心脏 病患者 ，分 为观察 、对 照组 ，各 ３ ０ 且 不 良反应 比较少 ，所 以低 分子肝素用来治疗肺心病急性 发作
例 。观察 组，男 １ ６ 例 ，女 １ ４ 例 。患者 年龄 ６ １ ． ８ ２岁，平均年龄 期患者高凝和血栓前状态 的效果比较好 。低分子肝素不仅 具有 （ ６ ９ ． ４ ±３ ． ２ ）岁。对照组 ， 男１ ７ 例， 女ｌ ３ 例 。患者年龄 ６ ２ ． ８ ６ 岁， 抗凝 的效果 ，还能够具有解 除支气管痉挛、疏通微循环 、减轻 平均年龄 （ ７ ０ ． ２ ±２ ． ８ ）岁 。两组在性 别、年龄等一般 资料情况 分泌 物阻塞的作用 。以上作 用都能够为肺心病急性加重期 患者 的差异不 显著 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）
医药 卫生
临床研 究
２ ０ １ ５ 年２ 月 ・ ２ ７・
老年慢性肺源性心脏病临床诊 断及治疗体会
黄 燕
６ ４ ４ ６ ０ ０ ） （ 宜宾 市 宜 宾县 中 医 医 院 ， 四 川 宜 宾
摘 要 ：目的探 究老年慢性肺 源性心脏病 的临床诊 断和 治疗效果。方法选择我 院２ ０ １ ３ 年ｌ ２ 月到 ２ ０ １ ４ 年１ ２ 月收治的 ６ ０ 例 老 年慢性肺 源性心脏病 患者，分为观察 、对照组 ，各 ３ Ｏ 例 。对 照组 ：给予吸氧 、控制 感染等常规对症 治疗 ； 观察组 ： 给 予低 分子 肝素联合 米力农 治疗 。比较 临床 治疗效 果。结果 ： 观 察组治疗后 总有效率 高于对照组 ，差异显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）结论 ：对慢性肺 源 性心脏痛 患者主要 给予 实验 室检 查，而采用低 分子肝素联合 米力农 的治疗效果显著 ，值得 临床 上广泛运用 。 关键词 ： 慢性 ； 肺 源性心脏病 ； 诊断 ： 治疗 中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ３ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ ． ５ ６ ０ ８（ ２ ０ １ ５ ）０ ２ ． ０ ０ ２ ７ ． ０ １
慢性肺源性心脏病56例治疗与分析
不全 ｌ １ Ｊ 。
衰竭 。发热 ３ 例 ， ８ 肺部Ｉ ４ ， 罗音 ６例 心律失常 １ ， ９例 低氧血症 ５ ２例 ， 下肢 水肿 １ 双 ８例 ，￣ ， １ ， Ｈ Ｈ 大 ８例 意识 障碍 ６例 ， 腔 ９ 胸
断标 准 ｆ ｌ １ 。 １ 治疗措施 ． ５ 给 予 止 咳 、 痰 、 持 呼 吸道 通 畅 、 合 化 保 联 应 用 抗 生 素控 制 感 染 、 当 利 尿 、 适 纠正 水 、 电解 质 紊 乱 、 防止 心
３２ 感 染是诱 发和加重慢性肺源性 心脏 病的重要因素 ．
在
慢性 阻塞性 肺疾病的基础上 ， 并发感染 会使病情加 重 ， 本组 发热 以低 中热为主 ， 半数 患者 血 白细胞不 高 ， 中性粒细胞所 占白细 但 胞 比例常增高 ， ｘ线以肺纹理模糊 、 片状 阴影多见 。 斑 这是老年人
突 出 或 高度 大 于 ３ ｍｍ； 央 动脉 扩 张 ， 周 血 管 纤 细 ， 成 残 中 外 形 根 征 。 心 室 增 大 。 声 心 动 图 ： 心 流 出道 内径 ≥３ 右 有 超 右 ０ ｍｍ， 心 室 内径 ｉ２ ｍ， 心 室 前 壁 厚 度 、 右 心 室 内 径 比 值 、 ＞ ０ｍ 右 左 右
长 期 反 复 发 作 的慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 及 支 气 管 周 围 炎 ，可 以 累及
１１ 一般资料 ．
本组 ５ 患者 中 ， ３ ６例 男 ０例 ， ２ 女 ６例 ，
年龄 ４ ６岁 ～ ６岁 ， 均 年 龄 ５ ８ 平 ５岁 ， 史 ５年 ～ ６年 。有 长 期 病 ４ 吸 烟史 ３ ２例 ， 者 均 具 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 史 。 患 Ｃ Ｐ 病
慢性肺源性心脏病病例分析
1.诊断
• 慢性阻塞性肺疾病(COPD, ⅡB，急性发 作期) 慢性肺源性心脏病（急性加重期)
2.诊断依据
• (1)老年男性，反复咳嗽、咳痰}5年，活动 后气促12年，反复下肢浮肿3年。曾诊断为 “慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”，有 35年吸烟史。 • (2)体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒 张，肺气肿体征，双肺下野可闻及细湿啰 音。心脏听诊肺动脉瓣区第二心音亢进， 三尖瓣区可闻及Ⅲ/ Ⅵ期收缩期杂音。肝肿 大、肝颈静脉回流征阳性和双下肢浮肿。
• (3)肺功能检查诊断为阻塞性通气功能障碍， 气道阻力增高，血气分析示缺氧和二氧化 碳储留。 • (4)心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右 束支传导阻滞及肢导联低电压。 • (5)胸部X线表现为慢性支气管炎、月市气肿 和右心室增大。 • (6)超声心动图示右心室和右心房增大。
3.鉴别诊断
• (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 肺心病 与 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病 肺心病.与 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病):肺心病 冠心病均多见于老年人。 冠心病均多见于老年人。冠心病患者可发生全心 衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给， 衰竭，亦出现肝肿大、下肢水肿及发给，这些与 肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、心肌 肺心病相似。但冠心病多有典型的心绞痛、 梗死的病.史或心电图表现 史或心电图表现， 梗死的病 史或心电图表现，’若有左心衰竭的发 作史、高血压病、高脂血症、 作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助于 鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部X线示 鉴别，体格检查有心界向左下扩大、胸部 线示 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型S-T, 心左缘向左下扩大，心电图检查显示缺血型 T波改变，如S-T段明显压低或下垂型，T波深倒 波改变， 段明显压低或下垂型， 波深倒 波改变 段明显压低或下垂型 或异常Q波 或异常 波。合并高血压时心电图显示左心室肥 肺心病合并冠心病时鉴.别较困难 别较困难， 厚。肺心病合并冠心病时鉴 别较困难，应仔细询 问病史，体格检查和有关心、 问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴 别
慢性肺源性心脏病136例论文
慢性肺源性心脏病136例临床分析慢性肺源性心脏病（cphd）是由于肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室心肌肥厚、扩大，发生心力衰竭的心脏病。
cphd是我国常见的心脏病类型，患病率为0.49%，大约85%的cpdh是由慢性阻塞性肺病（copd）所引起[1]。
2008年3月～20011年5月收治cphd患者136例，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组136例患者中，男90例，女46例，年龄43～85岁，平均56岁，病史5～45年，有长期吸烟史46例，所有患者均符合我国1977年制订的cphd的临床诊断标准[2]。
临床特点：咳嗽120例（88.2%），咳痰116例（85.3%），发热96例（70.6%），呼吸困难104例（76.5%），肺部音100例（73.5%），呼吸性酸中毒64例（47.1%），心律失常40例（29.4%），低氧血症120例（88.2%），双下肢水肿46例（33.8%），肝肿大36例（26.5%），意识障碍20例（14.7%），胸腹水6例（4.4%）。
实验室检查：白细胞总数10×109/l者60例，中性粒细胞增多（75%以上）112例，低钾、低氯、低钠者35例，血清白蛋白<30g/l 者86例。
辅助检查：x线胸片示肋间隙增宽、透光度增加60例，肺纹理增多、增粗、斑片状改变62例（45.6%），胸膜肥厚8例，心电图示房性心律失常20例，心肌缺血20例，肝肿大26例，胸腔积液6例，copd患者48例，fev1/fvc≤70%，且fev1≤80%预计值，符合copd诊断标准。
并发症：自发性气胸20例，肺性脑病24例，下肢静脉血栓4例，上消化道出血12例。
治疗措施：给予止咳、痰、畅通呼吸道、控制感染、适当利尿、纠正水、电解质紊乱、防止心律失常、合理氧疗、机械通气，同时加强营养，预防上呼吸道感染、戒烟，缓解病情进展。
结果136例患者，16例（11.8%）近5年未再复发，100例（73.5%）临床缓解后复发；20例（14.7%）治疗无效死亡，死亡原因主要为肺性脑病、呼吸困难、心力衰竭及多器官功能衰竭等，死亡者多为自动出院、经济条件限制或未戒烟者。
慢性肺源性心脏病的临床观察与护理体会
报道 ，曾用过破伤风 抗毒素 的患 者再次使用 阳性率 明显增高 ，且两 次
使用间 隔短 阳性 率越高 。注射前 要了解 患者 既往 有无破 伤风抗毒 素 和其他药物 过敏史 ，是否 近期 曾用过破伤 风抗毒素 ，做 到心 中有数 。 ③脱 敏注射所 需时 间长，护士应 加强巡视 ，密切观察用 药反应 。④一 旦 发生 过敏症状 迅速采取 有效措施 ，并作必要 的安慰和解 释 ，以缓解 其 紧张情 绪 ，使之积极 配合。
１例 患者破 伤风 皮试均 为 阳性反应 ，其 中５ 全身 出现不 同程度 ５ 例 的皮 肤瘙 痒 ，大 片荨麻疹 ；３ 既往有青 霉素 、磺 胺药物过敏 史 ；５ 例 例
在脱 敏注射结 束 半小时后 出现额 间 、眼睑 、 口唇 、鼻尖 充血水 肿 ；２ 例脱 敏注射 中针 眼皮肤局部 红肿发痒 ，ｌ后 出现胸 闷 、喉 头发紧 ，面 ｈ 色苍 白，脉搏 细速 ，血压下降等过敏 性休克症状 。
通透 性增加有 关 。患者 表现为 呼吸 困难 、脉搏 细数 、血压 下降 、面 ］ 色 苍 白、四肢 发 凉等 。因此 必须 及 时采取 有 效的 抢救 措施 ：①立 即 将患 者平 卧保 暖 。②吸 氧 。③开 放静 脉通 道 。④ 给予 盐酸 肾上腺 索 Ｏ － ｍｇ ． １ ，抗 组胺药 和 肾上腺 皮质 激素药 等 。⑤抢救过 程 中密 切观察 ５ 病情变化 ，发现 问题及 时处理 。 ２ ． 荨麻疹 其形态 大小 不一 ，可为 圆形环 形或不 规则形 ，扁平 ，中 ．２ ２ 心因水肿而变得 苍 白，与周围皮肤 界限清楚 ，临床特 点是剧 烈瘙痒 、 发展 快 、消失亦 快 、可 反复发作 、消退一般 不 留痕迹 。荨麻疹 初发生 于皮肤外 ，也可累 及呼吸道 和 胃肠 黏膜【。护理人 员要告诫 患者尤 其 ４ 】 是儿 童不要抓挠 ，避免损伤 皮肤 ，必 要时给予缓 慢静推 １％葡萄糖 酸 ０
慢性肺源性心脏病临床疗效观察
ｌ２ （） ｄ 次。２通畅呼吸道： 口服地搴米松片０ ７ｒｇ， ．５ 每天３ 短期应 ａ 次， 用。３吸氧与促使二氧化碳排 ： （） 供氧应以低流量持续吸入。 ） （ 控制 ４ 心 衰 与心 律 失 常 ： 口服 地 高辛 ０ １ ５ ， 日１ ， 心 得 安每 日 ．２ ｍｇ 每 次 口服
１２ １ 西医治疗（ ．． 治疗组） （） １积极控制感染 ； 青霉素静脉滴
注 ｌ ２０ ０ ０ 单 位 ， ２ 次 给 药 ｌ ｄ ０ ～２０ 万 分 ～４ 口服诺 氟沙 星 １ ０ ｍｇ 次４ 。
件是 肺 动 脉 高 压 。 起 肺 动 脉 高 压 的原 因较 多 ， 要 是 肺 血 管 阻 引 主 力 增加 ， 其次 是 长 期 缺 氧 ， 液 黏 稠 度 增 高 ， 向冠 状动 脉 的 血 量 血 流 明 显减 少 ， 成 右 心 后 负 荷加 重及 心 肌 损 伤 而 致 。 血 管 阻 力 增 造 肺
２ ２ ２ 患者 治 疗 结 果 比较 见 表 １ ． 组 ２ 数据比较 ， 治疗结果上 可以看出治疗组 明显优于对 照 组 从 组 ， 统 计 学 处 理 差 异 有 显 著 性 （ ０ ０ ）有统 计 学 意 义 。 经 Ｐ＜ ．５ ，
３ 讨 论
选取 ２ ０年 １ ０ ８ 月至２ １年 ５ ０ ０ 月我 院 收治 的慢 性肺 源 性 心脏 病 患 者 １ 例 ， 机平 均 分 成 ２ ， 疗 组 ５ 例 ， １ ， ２ 例 ， 龄 １ ８ 随 组 治 ９ 男３ 例 女 ８ 年
ｌ ～３ｍｇ 日Ｎ３ 次 。 前 、 前 服 用 。 ０ ０ ， ～４ 饭 睡
１２２ 中医 治疗（ ．． 对照组 ） （） 蕴肺 型 。 １热痰 临床表 现 ； 咳嗽 气
促， 痰黄而稠 ， 小便黄赤， 苔黄， 脉滑数。 治法； 清肺化痰， 降逆平喘。 方 药： 桑自皮汤加减 。 白皮１ｇ 象贝９ 、 桑 ２、 ｇ杏仁９ 、 ｇ 黄芩１ｇ 黄连３ 、 ５、 ｇ 苏 子９ 、 ｇ 半夏９ 、 ｇ 天花粉１ｇ 竹沥３ｇ冲服） ２、 ０（ 、 大黄 （ 后下）（） 。２肺肾气虚 型。 临床表现 ： 咳嗽气短， 痰白而稀， 胸闷心悸。 舌淡， 脉沉细数。 治法 ： 补肺益肾， 去湿化痰。 方药： 补肺汤合肾气丸加减 ， 人参９ 、 ｇ桑白皮９ 良 山茱萸 ９ 、 芪 １ｇ 五 味子 、 ｇ 炙黄 、 ５ 附子９ 、 枝６ 、 菀 １ｇ 茯苓 １ｇ ｇ桂 ｇ紫 ２、 ２、 泽泻９ 、 ｇ 熟地 １ｇ甘草 。 ） 壅肺型 ２、 （ 寒痰 ３ 临床表现： 咳喘气急， 胸部
慢性肺源性心脏病死亡原因临床探讨
慢性肺源性心脏病死亡原因临床探讨随着社会人口老龄化，慢性肺源性心脏病的患病率逐年上升。
为探讨其死亡原因，回顾性分析2004年1月～2010年12月因慢性肺源性心脏病死亡的患者66例的相关资料，发现慢性肺源性心脏病死亡主要与呼吸道感染、不合理应用激素、使用利尿剂、酸碱失衡及电解质紊乱、营养不良、各种并发症的发生有关，患者预后不良，病死率高。
现探讨如下。
资料与方法入组66例慢性肺源性心脏病，均符合肺心病的诊断标准(按1980年全国肺心病会议制定标准确诊)，其中男46例，女20例；年龄52～88岁，平均695岁。
病因：支气管、肺疾病62例，胸廓运动障碍性疾病2例，其他2例。
入院时发作或加重原因有：上呼吸道感染30例，肺炎16例，肺结核合并感染8例，肺大泡自发性气胸6例，冠心病4例，脑梗死2例。
实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高50例，离子紊乱14例，血肌酐及尿素氮升高18例，肝功转氨酶升高29例，低蛋白血症21例。
血气分析：PH＜735 24例，PH＞745 14例，余正常。
动脉血氧分压＜60mmHg 42例，二氧化碳分压＞50mmHg 46例。
HCO3-＜21mmol/L 16例。
治疗：所有病例均行积极抗感染；通畅呼吸道，改善通气换气功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭等处理。
结果本组66例从入院至死亡时间1～38天，死亡相关原因：肺性脑病26例，水电解质紊乱18例，霉菌感染14例，弥漫性血管内凝血6例，消化道出血4例，窒息3例，心脏骤停4例。
讨论肺心病在我国是呼吸系统的一种常见病、多发病，患者在有诱发因素的情况下，病情反复发作多次住院，如不给以及时恰当的治疗，常常会出现各种并发症，如肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、弥散性血管内凝血、消化道出血等而导致患者死亡，严重影响患者的生存时间。
现就我院7年来收治的66例慢性肺源性心脏病患者的相关资料探讨死亡因素如下。
⑴肺性脑病：肺性脑病是慢性肺心病病程恶化进展中的严重合并症，早期可表现为头痛、头晕、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。
慢性肺源性心脏病的临床治疗分析
（ Ｎ ｏ ． ５ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｙ ｕ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇＤ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ＆§ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＹ ａ ＇ ａ ｎ ， Ｙ ａ ＇ ａ ｎ ６ ２ ５ ０ ０ ４ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
要作用… 。
只是根据 传统而没有对 应的创新 ，致使患者 的治 疗效果 以及生活质量 难以真正体 现。应该有 针对性 的举 行学习班 或者 讲座 ，主要 讲解晚期 癌 痛患者所 需要接受 的特 别护理还有 当前工作所存 在的 问题 ，使医护 人员能够接触 到新 的知识以及技术 ，更好 的适应 临床的工作需要 。 参 考 文献
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｃ ｌ ｎｉ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ８ ０ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｉ ｓ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ １ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ８ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ７ ４ ｃ ｓｅ ａ ｓ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ， ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ｉ ｅ ｄ ，
［ ２ ］ 钟 宇玲． 综合护理干预 对鼻咽癌放 疗患者的康复 影响【 Ｊ 】 ． 蛇
志， ２ ０ １ １ ， ２ ３ （ ２ ） ： ２ ４ ５ — ２ ４ ６ ．
慢性肺 源性 心脏 病的 临床治疗分析
慢性肺源型心脏病109例血气分析的临床分析
小动脉收 缩 ， 使肺 血 管重 塑 ， 致 ｐ 导 Ｈ值 下降 ，ａ Ｏ ＰＣ 与 Ｐ Ｏ ａ 升高 ， 监护条件下 故 使用更安全 。对 Ⅱ型 呼 吸衰竭应 严 格控 制给氧量 ， 以免 引起 Ⅱ型呼 吸衰 竭加 重 ，
ａ ｄ ｂ ｅ ｖ ｈ ｈ ｎ ｅ ｅ ｕ ｔ Ａｍｏ ｇ ｈ ｎ ｏ ｓ ｒ ｅ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ．Ｒ ｓ ｌ ： ｎ ｔｅ
１ ９ ｉ ｉｉ ｕａｓ，ｔ ｒ ａ ｅ ０ ｎｄ ｖｄ ｌ ｈｅ ｅ ｒ ７１ ｉ ｄ ｖｄ ｌ ｎ ｉｉ ｕａｓ
ｗｉ Ｉ ｒｓｉａｏ ｆｉ ｒ ，１ ｉｄｖｄ ａｓ ｔ Ｉ ｅｐｒｔｒ ａｌ ｅ ７ ｎ ｉｉｕ ｌ ｈ ｙ ｕ
慢性肺 源性心脏病简称慢性肺 心病 ， 是 由肺组织 、 肺血管或胸廓 的慢 性病变引 起肺组织 结 构 和 （ ） 能 异 常 ， 或 功 产生 肺 血管阻力增 加 ， 动 脉 阻力增加 ， 肺 使右 心 室扩张或 （ ） 厚 ， 伴或 不伴 右 心功 和 肥 常 能衰竭的心 脏病 。慢 性肺 心病 出现 呼 吸 衰 竭 时 ， 于 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 ， 发 由 可
８ 例 占 １ ７．％ ， ＞ ４３
析 的情 况及 电 解 质 肾功 统 计 ， 察 变化 。 观
结 果 ： 计 结 果 Ⅱ型 呼 吸 衰竭 ７ 统 １例 ，Ｉ型
呼吸 衰竭 ２ ７例 。 纯 酸 碱 失 衡 ４ 单 ４例 ， 复
合 酸碱 失 衡 ３ ４例 ， 重 酸 碱 失 衡 ８例 。 三
ｂ ｓ ｉ ａａ ｃ ｓ ４ ｉ ｄ ｖｄ ａｓ ａ ｅ ｍｂ ｌｎ ｅ ，３ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｗｉ ｔ ｈ
ｍｉｅ ｃｄ — ｂａ ｅ ｉ ｘ ｄａ ｉ ｓ ｍｂａａ ｃ ｓ， ｉ ｉｉ ｕａｓ ｌ ｎ ｅ ８ ｎｄｖ ｄ ｌ ｗｉｈ ｒｏ ｃｄ — ｂａ ｅ ｍ ｂ ｌｎｃ ｓ Ｃｏ ｃ ｕ ｔ ｔｉ ａ ｉ ｓ ｉ ａａ ｅ ． ｎ ｌ—
109例慢性肺源性心脏病临床分析
泡 数量 减少 ， 顺应 性 下降 ， 廓 弹性 降低 ， 肌 萎 缩变 薄易 肺 胸 膈 疲 劳 ， 加 上 基 础疾 病 ． 再 老年 肺 心病 患 者 呼 吸衰 竭 发 生 率增 加 。不 恰 当地 使 用镇 静药 、 咳药及 氧疗 将 可能 诱发 呼 吸衰 镇 竭 。老 年肺 心病 失代偿 期 以 呼吸衰 竭最 多 见 ， 吸衰 竭 多为 呼
８ ． ； 哕音 及哮 鸣音 ５ ０７ 干 ％ ２例 ， ４ ．％； 占 ０７ 肢端 及 口唇 发绀 ６ ０ 例 ， ８ ．％； 下肢 水 肿 ５ 占 ２６ 双 ５例 ， ５ ．％ ； 肿 大 ４ 占 ５５ 肝 ８例 ， 占
４ ．％ ： 房 纤 颤 １ ０４ 心 ２例 ： 腔 积 液 ３例 。 胸
可 明显好 转 ． 如 果 治疗 不及 时 ， 重 的心 律 失 常可 影 响慢 但 严
７ ２例 ， ６ ．％； 占 ６０ 呼吸 困难 ６ ０例 ， ５ ．％； 脓 痰 ４ 占 ５０ 黄 ２例 ， 占 ３ ． ；意识 障碍 ３ ８％ ５ ２例 ，占 ２ ．％；肺 部 湿 哕音 ８ ９４ ８例 ， 占
４ ．％； ４１ 中性 粒 细胞 占 白细胞 比例 ≥０７ ． ５者 ６ ０例 ， ５ ．％。 占 ５５
１ 辅 助 检 查 ． ４
１ ９例 患 者 中 ， ７ ０ 男 ８例 ， ３ 例 ； 龄 ３ ～ ７岁 ， 均 女 １ 年 ５８ 平 ５． ； 史 ３ ４ ７２岁 病 ～ Ｏ年 ， 均 ｌ ． ， 长 期 大 量 吸 烟 史 患 者 平 ２３年 有
导 阻滞 ５ １例 ， ４ ． ； 房纤 颤 ２ 例 ， １ ． 占 ６８ 心 ％ ｌ 占 ９３ ％。
１ ． ５合 并 症 情 况
81例慢性肺源性心脏病的临床分析
综 述 中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 81例慢性肺源性心脏病的临床分析■莫宏强(海南省东方市八所铁路医院内科 572600)【摘要】①目的:探讨慢性肺源性心脏病的特点,以积累临床经验,提高诊治率。
②方法:对81例慢性肺源性心脏病患者的治疗方法及治疗结果进行回顾性分析。
③结果:本组70例患者好转出院,好转率86142%,非老年肺心病组的好转率明高于老年肺心病组。
④结论:对肺心病患者及早诊治,尤其是老年患者,是提高疗效的关键。
【关键词】肺源性心脏病;临床特点;诊断;治疗【中图分类号】R54115 【文献标识码】AThe cli n i ca l ana lysi s of81pa ti en ts w ith chor ic pul m ona r y hea r t d isea s e【Ab stra ct】①Purpose:To inve stiga t e the clinica l characteristi c s of chori c pul m ona ry heart disea s e,for accu mula ting c linical ex perience and i mproving the ir treat m ent1②M ethods:We study the treat ment in81pa tients with choric pul monary hea rt disease1③R esults:70ca ses we re i mproved after aborative trea t ment1The tot a l ra t e of curative efficacy was obvi ously hi gher i n the n on-elde rl y grou p1④Conclusi ons:The ea rly diagnosis and treat m ent will be he l p t o i mproving the curati ve effec t in patients with choric pul monary hea rt disease,especially in the elde rl y cases1【Key wor ds】pul mona ry hea rt disease;cli n i ca l characteristi c s;diagnos e;trea t m ent慢性肺源性心脏病是呼吸系统的常见病和多发病,随着病程的发展,可逐渐出现心肺功能不全,同时可导致多器官功能损害,且临床表现复杂多变。
肺心病病例分析范文
肺心病病例分析范文肺心病，也称为肺源性心脏病，是指由于慢性肺部疾病引起的心脏结构和功能的改变。
它主要是由于肺动脉高压导致右心室增大和右心室衰竭，进而影响到心脏的正常功能。
本文将对一例肺心病患者的病历进行分析，以加深对这一疾病的理解。
病例简介：本例患者为一名52岁的男性，主要症状为气短、乏力、咳嗽、胸闷等，已持续数月。
确诊前无肺部相关疾病病史，无心脏疾病病史。
体检发现患者心率正常，但心尖区可闻及一个响亮的肺动脉区喷射音，提示可能患有肺动脉瓣意识，并且敲诊呈轻度扩张。
胸部X线透视显示心影边界增宽，心脏搏动向左，提示心脏肥大。
经心电图检查显示右心室肥大。
超声心动图进一步显示患者的右心室无收缩功能，存在肺动脉高压的证据。
根据患者的症状和检查结果，最后确诊为肺心病。
病情分析：肺心病是由慢性肺部疾病引起的右心室结构和功能改变所致。
在这个病例中，患者的主要症状为气短、乏力、咳嗽、胸闷等，与肺心病的典型临床表现一致。
心尖区的响亮肺动脉区喷射音是因为肺动脉瓣关闭不全或瓣膜反流所引起的。
心脏肥大以及右心室肥大的检查结果进一步证实了肺心病的诊断。
肺心病的发病机制是肺动脉高压所致。
慢性肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化等，这些疾病引起肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。
肺动脉高压会导致右心室负荷过重，右心室逐渐扩张，功能受损，最终发展为右心室衰竭。
这就是本例患者出现气短、乏力等肺心病典型症状的原因。
治疗分析：对于肺心病的治疗，首先需要治疗原发的肺部疾病。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，常规治疗包括吸氧、使用支气管扩张剂、使用糖皮质激素等。
通过改善肺部疾病的病情，可以减轻肺动脉高压的程度，从而减轻对心脏的负荷。
其次，针对肺心病的心脏改变，需要采取相应的治疗措施。
对于右心室衰竭的患者，常规治疗包括利尿剂、洋地黄类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂等。
这些药物可以帮助减轻心脏负荷，提高心脏功能。
对于严重的肺动脉高压，可能需要考虑接受肺动脉血管扩张剂的治疗，比如舒格列汀。
65例慢性肺源性心脏病临床分析
表 １ 临床 症状及 体征 分布
肺动 脉高压 ，进而引起右心室心肌肥厚、扩大 ，甚至发生右心衰 竭的心脏病…。是我国常见的心脏病类型 ，占住 院心脏病患者的
４ ６ ３ ．％口 ．％～ ８５ 】
。
为提高诊治水平，笔者将近年来收治的６ 例肺源性心 ４
脏病患者病历 诊治资料进行总结分析 ，现将结果报道如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １临床 资料 本 组患者 ６例 ，均为我 院２ １年２ 至２ １年３ ５ ００ ， ０１ 月期间收治的慢性肺 ９ 源性心脏病 （ Ｐ Ｄ）患者。其 中男３例 ，女２例 １年 龄５－ ２ ，平 ＣＨ ８ ７ ３８岁
１ ． 并症 ３合
合并冠心病１例，高血压者ｌ例，肺气肿５例，慢性支气管炎者 ８ Ｏ ４
ｌ例 ，高血压 者８ ，胆囊炎５ ，肺 结核４ ，心肌病２ 。 ４ 例 例 例 例 １ ． ４治疗
能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和 （ ）心力 衰竭 或 】 。本组病例中咳嗽、咯痰 、发热 、发绀及肺 部干湿哕
２１ 年 １ ０ １ ２月第 ９ 第 ３ 卷 ５期
・
临床研究 ・ ３ ３ ７
６￣慢性肺源性心脏病临床分析 ５／ Ｉ Ｊ
金 花
（ 宽甸满族 自治县 中心 医院呼 吸内科 ，辽 宁 宽甸 １８ ０ ） ２ ０ １
【 摘要】目的 探讨慢性肺 源性心脏病的临床诊治特点，为临床 治疗提供依据。方法 回顾性分析我 院２ １ ０ ０年 ２月至 ２ １ 年 ３月期 间收治 ０１ 的６ 例慢性肺源性心脏病患者临床 资料，对临床诊治情况进行总结分析。结果 ６ ５ ５例患者好转 ５ ２例，占８ ％；自动出院 ２例，占３１ ０ ． ％；
室检查：本组患者实验室检查白细胞总数 ＜ｌ ｘ１ 者３例，≥１ Ｘ Ｏ ０ ９ ０ ｌ９ 者２例 ，中性粒细胞占白细胞 比例≥０７者４例 ，低钾、低钠、 Ｏ／ ６ Ｌ ． ５ ８ 低氯者各１例，痰培养出致病菌者２例 ，ｌ例为革兰阴性杆菌，６ ９ １ ５ 例
慢性肺源性心脏病分析
血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞 0.92
血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。
问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。
பைடு நூலகம்
工作过程
护理诊断★
➢清理呼吸道无效 与感染痰多有关 ➢气体交换受损 与低氧血症、二氧
化碳潴留有关 ➢体液过多 与右心衰竭使腔静脉回
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳痰 20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和呼 吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽加 剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感气 促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒 张，桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊 闻少许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣 区第2心音亢进，肝肋下2cm 。
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧 引起继发性红细胞增多）；感染时白细 胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
➢ 控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
➢ 维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
➢ 控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗
原则：积极治疗原发病，即COPD；增强 患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗， 减少或避免急性加重期的发生。
一、肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
2.肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症→血管炎→管腔狭窄→肺血管阻力增加
3.血液黏稠度和血容量增加
80例慢性肺源性心脏病急性加重期临床分析
中国医药指 南 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ６ 第 ５ （ 卷 期 下主旦
・
４１
临床研 究 ・
８ ０例 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 急 性 加 重 期 临 床 分 析
刘 秀 碧
（ 国人 民解放 军 ５ ０ 厂 医院 ， 都 ６ ０ ４ ） 好 无效 ６例 ， 亡 ４ ， 因为 肺性 脑病 、 吸 衰 竭 、 力 衰竭 、 染性 休 克 。结 论 肺 心 病 急性 加 重期 病 情 多种 死 例 死 呼 心 感 多样 ， 据 患者 的 具 体 情 况 ， 取 及 时 、 理 的综 合 治 疗措 施 可 以改 善 患者 的预 后 ， 高 其 生 活 质 量 。 根 采 合 提
肺 心 病 急 性 发 作 是 指 原 有 肺 心病 史 ， 缓 解 或 稳定 的状 态 在 下突然或几天 内病情 加重 ， 主要 是 呼 吸 道 感 染 加 重 和 症 状 恶 化 ， 表现为畏寒 、 热 ， 患者免 疫功能低 下也可无发 热 ， 其 发 若 而
表现 为乏 力 、 闷 、 短 、 胸 气 咳嗽 加 重 ， 量 增 多 呈 黄 色脓 性 、 稠 痰 黏
时 间 明 显延 长 ， 死 亡 。 １例
气 管 一 肺组 织 、 廓 或 肺 血 管 病 变所 致 肺 血 管 阻 力 增 加 ， 生 胸 产 肺 动脉 高压 ， 而 右 心 室 结 构 和 （ ） 能 改 变 引 起 的 心 脏 病 ， 继 或 功 急性 加 重 期 常 发 生 多 种 并 发 症 ， 分 患 者 虽 经 治 疗 预 后 仍 不 部
佳 。本 院 ２ ０ 年 １月 至 ２０ ０７ ０ ７年 １ 共 收 治 肺 心 病 急 性 加 重 ２月
期 患者 ８ Ｏ例 ， 就 治 疗 情 况 进 行 分 析 ， 现 探讨 肺 心 病 的处 理 。
慢性肺源性心脏病82例临床诊治分析
《 外 学 究 第１ 中 医研 》 ｏ 卷第９ 总 ６ ）０ 年３ 垒 验１ 会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ 期（ 第１ 期 ２ ２ 月 芑 本 １ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
慢性肺源性心脏病８ 例 临床诊治分析 ２
李国恩①
【 摘要 】 目的 ： 探讨 和研 究慢性肺源性心脏 病的诊治方法及治疗要点。 方法 ： 回顾性分析笔者所在 医院近年来收治 的 ８ 例慢性肺 源性心脏病患者 ２
①泸溪县民族中医院
湖南
泸溪
４６ ０ １ １０
机率增加 ，从而造成前置胎盘 、胎盘植 入、胎盘粘连发生 吲。 前置胎盘、 胎盘植入 、 胎盘粘连是导致产后出疵的重要原 因，
参 考 文 献
［ 任连琴，李 春华 ． 例胎 盘粘连与人工流产术 的关 系分析 ｆ ． １ ］ ３ ６ Ｊ 医药理 】 论与实践，２ ０ ，１ （ ） １４ —４ ８ ０ ６ ９ ２： ４７１４． １ ［ 刘雪琴 ，李莉 ，赵亚娟 ． ２ ］ 胎盘粘连 与人 工流产术 的相关 性 ［ ． Ｊ 临床误 ］
诊误 治，２ １ ，２ （） ５ — ９ ０ １ ４３ ： ８ ５ ． ［］ ３ 杨烨 ，杨晓 ． 胎盘粘连 的微 细结构观察及其发 生原因的探讨 ［１解剖 Ｊ． 学研究 ，２ ０ ，２ （） １６ １８ ０ ６ ８２ ： １— １ ．
本资料显示 ，产后出血 发生率为 ６ ．％，其 中以前置 胎盘者产后 ９ ２ 出血发 生率较 高。为有效 降低前置 胎盘 、胎盘植 入、胎盘 粘连 及产后 出血发生率，应加强未婚青 午眭知识健康教育，减少婚前 性行为，避 免未婚先孕，同时需要 做好 已婚育龄妇女的健 康避孕 工作 ，减少意外妊娠 的发生率 ，从而降低人工流产术实施率 。作 为医务人员 ，应 严格掌握 人工流产术的适 应证及禁忌证，严格无 菌操作， 术后做好卫生宣教工作， 防止过早性生活， 免短期受孕 ， 避
50例慢性肺源性心脏病临床分析
养和致病菌对药 物敏感 的测定 结果选用 ； 肺心病患 者 由于 ② 气道 内炎症 ， 使黏膜充 血水肿 ， 腺体 分泌增加 ， 痰液引 流不畅
以及 内源性变态反应 所致 的支 气管平滑肌 痉挛等 因素 ， 呼 使 吸道阻塞进一步加重 ， 为了改善通气功能 ， 持呼吸道 通畅极 保 为重要。可给予支气管 扩张剂 ； 肺心病并发 呼吸衰竭 患者 ③ 长期存在着低氧血症和不 同程度 的 Ｃ 留。因此 ， Ｏ潴 合理 氧 疗， 使用呼吸兴奋剂是改善肺心病预后 的主要措施之一 ； ④在 针对病 因进行基础治疗 的同时 ， 根据 动脉血气及 电解质情况
尿激酸 ＋透 明质酸酶 ） ， 外 可用 立止血 １ｋ ｕ＋生 理盐水 ３ｍ ｌ
血肿腔 内注射 ， 闭管 １ —２ｈ左右开放 。
参 考 文 献
［ ］ 刘小林． １ 微创清除术治疗 高血压脑出血 病人的观察 与护理． 中
华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ）６ ． ２０ ，７ １ ：Ｏ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
～
本组 ５ Ｏ例 中， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ４例。年龄 ５ ２
慢性肺源性心脏病是一常见病 、 多发病 ， 尤其是影响老年 人身体健康的严重疾病 ， 心病 晚期 常出现各种并发症 ， 肺 如肺
性脑病、 心力衰竭 、 急性 肾功能衰竭、 上消化道 出血 、 电解 质紊
伴右心功能衰竭的心脏病 ， 并排除先天性 心脏 病和左心 病变
４ ５例患者经以上治 疗 ， 病情 好转 。死 亡 ５例 ， ３例死 于 肺性脑病 ， １例电解质紊乱 ， １例消化道出血 。
３ 讨 论 ．
引起者。哈尔滨市第 四医院 自 ２０ ０４年 ３月至 ２ ０ ０７年 １ ０月 共收治 Ｃ Ｈ ５ ， Ｐ Ｄ ０例 现将 临床资料分析报告如下 。
浅析慢性肺源性心脏病的临床诊治体会
窗体顶端黑龙江省双鸭山市双矿医院155100摘要：慢性肺源性心脏病是以心、肺疾病引发多脏器受损的呼吸系统常见疾病。
是老年人的常见病、多发病，具有病程长、持续性加重等特点，此类病症的致残率和致死率较高，严重损坏了患者健康。
关键词：慢性肺源性心脏病；诊断鉴别；治疗慢性肺源性心脏病又称肺心病，是由于肺组织、支气管及肺血管或胸廓等慢性病变引起的肺结构及功能的异常，进而引起肺部血管循环阻力增加，产生肺动脉高压，从而加大右心室的负荷，引起右心室的扩张、心肌的肥厚，进而发生心脏衰竭的疾病[1]。
肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，是中老年人死亡原因之一，其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。
1 病因1.1 支气管及肺部病变以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见。
COPD是老年肺心病最主要的病因，其次为支气管哮喘，支气管扩张，重症肺结核，尘肺，慢性弥漫性肺间质纤维化（包括特发性肺间质纤维化和继发性肺间质纤维化），肺部放射治疗，结节病，过敏性肺泡炎，嗜酸性肉芽肿，隐源性弥漫性间质性肺炎，肺泡硬石症等。
1.2 胸廓运动障碍较少见，严重的脊椎后，侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，严重的胸膜肥厚，肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺受压，支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化，缺氧，肺血管收缩，狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
1.3 血管性病变甚少见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄，阻塞，引起肺动脉血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷过重，发展成肺心病，偶见于肺动脉及肺静脉受压，如纵隔肿瘤，动脉瘤等，也可见于原发性肺动脉高压。
1.4 其他因素反复肺部感染、低氧血症和毒血症可能造成心肌损害和心律失常，甚至发生心力衰竭；原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形，睡眠呼吸暂停综合征等亦可导致肺源性心脏病；其他尚可见于肺切除术后和高原性缺氧等，这些疾病均可产生低氧血症，使肺血管收缩反应性增高，导致肺动脉高压，发展成肺心病。
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抗 生素 提 取 与 精 制 中大 孔 树 脂 的运 用
代 长 元
（ 哈 药集 团制 药总厂 １ ５ ０ ０ ８ ６ ）
１ ０ 【 摘要】 在进行抗 生素药物 的提取 中采用大孔树 脂是 一种 比较 常见 的方 式， 本文 中主要对打孔树脂的分离原理进行深入介绍 ， 同时对于 大孔树脂在抗 生素提取和 精取 中的
速度快 ， 值得临吸机治 疗慢 性 阻塞性 肺疾 病合 并呼 吸衰 竭 ４ ２例 患者 的护 理． ［ Ｊ ］ ． 重庆 医学 ， ２ ０ １ ０年 ， 第ｌ １ 期． ［ ２ ］ 华文 山． 纳 洛酮联合无创 正压通 气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并呼 吸衰竭 ６ Ｏ例． ［ Ｊ ］ ． 临床肺
１ ５年第 ２期
痉挛、 缓解低氧血症 中毒状 况等 。由于高龄 患者本身肺功 能退化 、 体质 较弱 ＿ ４ Ｊ ， 常规治 疗 往往难以短期快速起效 ， 这就造成 高龄患者 的临床 急诊 救治效果 不理想 ， 也 不利于后 期康复治疗。本次研究 中采用无创正压通气进行辅助治疗 。无创 正压通气具 有无创性 强、 生理舒适性好 、 不 良反应发生率低的 特点 ， 且可 以通 过正压 通气快 速增加肺 泡通气 量【 。此外呼吸机还可 以降低呼吸肌的功力损耗 ， 对于缓解 呼吸肌疲 劳， 促进肺泡 内的 氧气扩散 ， 改善肺部 氧气分布不均衡 ， 提高 Ｐ ａ Ｏ ２水平， 改善心肺功能都有积极效果 。 以无创正压通气配合常规疗法治疗高龄急性呼吸衰竭 ， 能够 有效缩短治疗 周期 ， 达 到迅速起效 、 降低急性发作风险的效果。鉴于患者接受治疗期 间可能会产生 排泄物 ， 医 护人员应该注意及 时进行排痰并 清除患者 呼吸道 内的排泄物等 。 ４ 结论 高龄急性 呼吸衰竭患者 接受无创正压通 气治疗 的效 果较为理想 ， 不 良反 应少 ， 康 复
３、 展 望
在抗生素提取 中， 采用大孔树脂具有一定的优势 ， 不仅 可以充分发 挥大孔树脂 的功 能和作用 ， 同时也是药物提取工作中一个新的进展 ， 具有 一定的研究 价值。文 中对 应用 情况进行分析 和探讨 ， 并且对未来的发展方向进行展望。 ・ １ 、 大孔树脂 的分离机理及 吸附剂选择 原则 对 于大孔树 脂来说 ， 主要是一种高分 子聚合 物 ， 其 物理性 质主要 为立体孔 结构 ， 无 论是孔径还是表 面积等 因素都相对较 大 ， 能够吸 收溶液 中的有效成 分主要 的工作 原理 就是借助分子 引力。大孔树 脂是树脂结构 的一种 ， 其化学形式 和物理性质 都比较突 出， 溶质和溶液之 间的关 系需要合 适的吸附剂 。对于普 通的吸 附剂来说 ， 只能 够从溶 液中 吸收非极性 的物质 ， 而高级性 的吸 附剂则不然 。大孔树 脂的吸 附能力 和其 表面 积之间 成正比例 关系 ， 但是表面积 的大小 与孔径 之 间却存在着 反 比的关系 ， 所 以， 物质 的分子 也会受 到影响。其中抗生素分子所需要 的吸附剂则 应该呈 现 出较小 的表 面积 ， 这样才 能保证 分子的扩散能力最大 。通常情况下 ， 孔 径和溶质 分子之 间相差 ５倍是 吸附效果 才能使得 吸附效果达到最佳。 相 关的工作人员需要对解吸的过程中加强重视 ， 从其 本质上看 为逆 过程 。 主要是通 过改变洗脱液的相关参数来提升吸附力 ， 对有效 的容积进行 回收。进 而做 到循 环应用 。 ２ 、 大孔树脂在抗身紊提取与精制 中的应用 抗生素是人们 比较常见 的药物类型 ， 其中包括氨基糖 苷类 ， 大环 内酯类 以及氯霉 素 类等等。在进行抗生索提取 的过程 中采 用大孔 树脂 已经 的得 到工作人 员的高度 关注 。 尤其是在抗生素提取和精取工作 中， 更是 发挥 了至关重要 的作用 。采用这种 方式需 要 过滤发酵液 ， 进行树 脂柱的吸附 ， 解吸 ， 然后 进行洗涤、 脱色等等环节 。 ２ ． １ 用于 Ｂ一内酰胺类抗生 素的提取与精制 对于 １ ３ 一内酰胺环来说 ， 其 应用程度较 广 ， 是一种 比较常见的抗生素形式 。 主要的构 成成分为青霉索 、 头孢菌素 、 单酰胺 环类等等 。从现如今 的研究 程度上 看 ， 研 究数量 最
科 杂志， ２ ０ １ １ 年， 第 ６期．
［ ３ ］ 李正兴 蒋 国强． 无创 正压 通 气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 呼吸衰 竭的临床 疗效． ［ Ｊ ］ ． 当代 医
学， ２ ０ １ ３ 年， 第 ５期．
［ ４ ］ 江忠芳 杜先智． 双水平无创正压通气治疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ１ Ｉ 型呼吸衰 竭的临床疗 效分析． ［ Ｊ ］ ． 临床肺科 杂志， ２ ０ １ ３年 ， 第 ５期． ［ ５ ］ 粱桥安 刘卫明 陈冠帅等． 无创 正压通 气治疗老年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并呼 吸衰竭患者 的临 床疗效观察． ［ Ｊ ］ ． 中国嚣药科学 ， ２ ０ １ ４年， 第１ ５期．
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ － ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ２— ０ ２ ４ ６ － ０ １
素等氨基糖甙类的提取分离中得到了广泛的应用。 ２ ． ３用于大环内酯类抗生素的提取与精制 大孔树脂分离大环内酯类抗生索的作 用原理 主要是离 子交换 作用 ， 改善大 环 内酯 类抗生素在树脂大孔结构中的扩散障碍 ， 可 以大大提高 大环 内酯类抗 生素的收 率和选 择性 ， 与传 统的溶媒 萃取法相 比 ， 大孔树脂法摒弃 了大量溶媒 ， 避开 了高速离心机 ， 因而 生产成本大大降低 ， 安全性也得到提 高。红霉 素为弱极 性 、 弱碱性 物质 ， 可用非 极性或 弱极性的大孔树脂提取。在红霉素生产 中 ， 一 般先利用 大孔树脂 吸附法 制成红 霉素硫 氰酸盐或其乳酸盐等中间体复盐 ， 再 进一步转化 成红霉紊 碱 、 红霉 素肟或其他 红霉素类 产 品。如宋应华用大 Ｌ 吸附树脂从红霉素发酵滤液 中提取 、 分离红霉 素 ， 筛选 到 的吸附 树脂对红霉素 的静态吸附容量较高 。与红霉素相 比， 在吸附过程中存在着竞争优势。 可见 ， 具有较大 比表面积的弱极性大孔树脂对红霉素具有优 异的吸附性 能 ， 但 大孔 树脂吸 附红霉素 的效果受发酵液流速 与浓度影响显著 。 ２ ． ４用于井 冈霉 素的提取与精制 井 冈霉素分子是 由吸水链霉 菌井 冈变种 产生 的水溶 性抗 生素一葡 萄糖甙 类化 合 物， 具有很强吸湿性 ， 在水 溶液 中比较 稳定 ， 能被 多种微 生物 分解失 活 ， 一般加 工 为水 剂、 水溶性粉剂或粉剂 ， 低 毒杀菌剂 。 采用 大孔树 脂提取井 冈霉素， 具有交换容量大 、 回收率高 、 成本低 、 设备简单 和操作 方便等优 点。杨志钧研 究表明， 强酸性阳离子交换树脂 比弱 酸性树脂交换 容量大 ， 而大 孔强酸性树脂 比凝胶强酸性树脂交换容量大 ； 其 中大孔强酸 性树脂通过 工艺优化 ， 每升 树脂对井 冈霉 素吸附能力 提升。用氨 水与乙醇混合溶液洗脱 ， 井 冈霉素洗脱率也较高 。 这是 由于井冈霉 素分子结构中只有一 个亚氨基 ， 带 一价正 电荷 ， 且电荷 强度极 弱 ， 所以与弱酸性树脂结 合力很弱 ， 其交换 容量较 强酸性树 脂低得 多。大 Ｌ 强酸性树 脂 比 凝胶强酸性树脂吸附量大 ， 主要是 因为大孔离子交换树脂不 仅具有离 子交换的功能 ， 而 且可以通过范德华力吸附部分井冈霉索 。井冈霉 素为极性 的弱碱性 抗生 素。 而 大孔强 酸性树脂是碱性水溶性抗生素理想的提炼工艺 ， 该 工艺具有很 大的发展潜力 。
应用情况进行深入探讨和分析 ， 并且将其作为研究的热点， 针对其 中出现 的问题和不足来进行 完善 。指出研 究的方式， 并且对 其进行展望 ， 希望 能够给相关 的抗生素提取 工作人 员 提供参考 。
【 关键词 】 大孔树脂 ； 抗 生素； 提取 与精制 ； 应用 【 中圈分类号 ］ Ｔ Ｑ ４ ６ １ 【 文献标识码 】 Ｂ